Pada Clinic Whiplash Chiropractic Physical Therapy Team. Whiplash jẹ ọrọ ti a lo lati ṣe apejuwe awọn iṣọn si ọpa ẹhin (ọrun). Ipo yii nigbagbogbo nfa jade lati inu ọkọ ayọkẹlẹ paati, eyi ti lojiji lo awọn ọrun ni ori ati ori lati pa ọgbẹ ati siwaju (hyperflexion / hyperextension). O fẹrẹ to miliọnu 3 awọn ara ilu Amẹrika ni ipalara ati jiya lati ikọlu ni ọdọọdun. Pupọ julọ awọn ipalara wọnyẹn wa lati awọn ijamba ọkọ ayọkẹlẹ, ṣugbọn awọn ọna miiran wa lati farada ipalara ikọlu.
Awọn aami aiṣan ti whiplash le pẹlu irora ọrun, rirọ ati lile, orififo, dizziness, ríru, ejika tabi irora apa, paresthesias (numbness/tingling), iran ti o ni itara, ati ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn iṣoro gbigbe. Laipẹ lẹhin ti o ṣẹlẹ ni ipele nla ti chiropractor yoo dojukọ lori idinku iredodo ọrun ni lilo ọpọlọpọ awọn ọna itọju ailera (fun apẹẹrẹ, olutirasandi).
Wọn tun le lo irọra onírẹlẹ ati awọn ilana itọju ailera afọwọṣe (fun apẹẹrẹ, itọju ailera iṣan, iru nina). Olutọju chiropractor le tun ṣeduro pe ki o lo idii yinyin ninu ọrùn rẹ ati / tabi atilẹyin ọrun ina lati lo fun igba diẹ. Bi ọrun rẹ ṣe n dinku inflamed ati irora ti o dinku, chiropractor rẹ yoo ṣe ifọwọyi ọpa ẹhin tabi awọn ilana miiran lati mu pada iṣipopada deede si awọn isẹpo ọpa ẹhin ọrùn rẹ.
Ọrun ọrun ti o fa nipasẹ ọgbẹ kan ti ọgbẹ whiplash dajudaju atilẹyin fun ibewo si a chiropractic whiplash expert ti o le pese itọju ti kii ṣe iṣẹ-abẹ ati iderun irora.
Whiplash jẹ ipalara si awọn iṣan ọrun lati a yiyara siwaju ati sẹhin ti ọrun ti o fa nipasẹ ibalokanjẹ lati ijamba ọkọ ayọkẹlẹ, ọgbẹ ere idaraya, isokuso ati ijamba isubu tabi paapaa yiyi ori kan ṣugbọn ṣiṣe pẹlu iṣiṣẹ fifẹ yiyara ti o fa ki awọn iṣan ọrun / eegun di wiwu ati ibinu. O le fa irora ọrun-kukuru kukuru ati ronu ihamọ.
Bawo ni a ṣe rii ọgbẹ Whiplash
Olutọju chiropractor ṣe iṣiro ọpa ẹhin ni gbogbo rẹ. Ti o ba lọ si ile-iwosan chiropractic pẹlu irora ọrun ni atẹle ipalara. Olutọju chiropractor yoo ṣe ayẹwo gbogbo ọpa ẹhin nitori awọn agbegbe miiran ti ọpa ẹhin le ni ipa ati kii ṣe agbegbe ọrun nikan.
Olutọju chiropractor wa awọn agbegbe ibiti o wa išipopada wa ni ihamọ ti awọn ipalara disiki eyikeyi ba wa, fifa ọpọlọ, ati awọn ipalara ọfun ligament. Wọn yoo kọkọ lo išipopada ati aimipalpation Awọn imuposi iwadii nibiti wọn lero ati fọwọkan ọpọlọpọ awọn agbegbe ti irora naa wa, ati bii ibiti ko si irora. A chiropractor yoo tun nifẹ fun:
tenderness
Tightness
Bawo ni awọn isẹpo ọpa-ẹhin ṣe gbe
Wọn yoo tun ṣe itupalẹ rin alaisan kiyesi ipo wọn ati ti o ba ṣee ṣe aiṣedede eegun. Eyi yoo ṣe iranlọwọ fun chiropractor lati ni oye awọn isiseero ti ara alaisan ati ohun ti ọpa ẹhin wọn n ṣe lati isanpada fun ipalara naa. Eyi le tumọ si:
Titẹ si ẹgbẹ kan
Dide ni ọna ṣọra pupọ lati yago fun irora
Igbasilẹ lori
Yipada nikan ni itọsọna kan
Ni afikun si igbelewọn, wọn yoo tun paṣẹ ohun x-ray tabi MRI kan lati ṣe iṣiro eyikeyi awọn iyipada ibajẹ ti o le ti wa ṣaaju ki ipalara whiplash naa. Awọn aworan ati igbelewọn ti ara ati nipa iṣan awọn esijẹ afiwera lati ṣe akiyesi ati idagbasoke eto itọju ti o dara julọ.
Awọn ipele Itọju Whiplash
Lẹhin ipalara ọpọlọ kan ṣẹlẹ kan chiropractor n ṣiṣẹ si din iredodo ọrun pẹlu ọpọlọpọ awọn itọju bii:
ifọwọra
Olutirasandi
Ona isan
Awọn ilana itọju ailera Asọ
Wọn tun le ṣeduro lilo idii yinyin lori ọrun ati atilẹyin ọrun ọrun fun igba diẹ. Bi iredodo ati irora dinku awọn chiropractor yoo bẹrẹ lilo ifọwọyi ọgbẹ onírẹlẹ pẹlu awọn imọ-ẹrọ miiran lati mu iṣipopada deede pada si awọn isẹpo oju ọrun.
Itoju ifarapa Chiropractic Whiplash
Eto itọju kan da lori bira ti ọgbẹ ti whiplash. Diẹ ninu awọn imuposi afọwọṣe ti a lo:
Ọna irọpa-ẹsẹ
Eyi jẹ irẹlẹ ti ko ni fifẹ ifọwọyi ti ọpa-ẹhin ti o ṣe iranlọwọ lati tọju awọn disiki herniated. Ọgbẹ kan ti ọgbẹ whiplash le fa ipanilara nla tabi disiki herniated. Ti eyi ba ṣẹlẹ a chiropractor nlo igbese fifa ọpẹ ọpẹ lori disiki kuku ju ipa gbigbe taara.
Olumulo-iranlọwọ ifọwọyi
Ọna yii tun kii ṣe igbẹkẹle nlo irin-ọwọ. Olutọju chiropractor ṣe agbara laisi gbigbepa taara si ọpa-ẹhin. Itọju ailera yii jẹ nla fun awọn alaisan agbalagba ti o le ni ailera isẹpo degenerative.
Pato ifọwọyi ọpa-ẹhin
Awọn isẹpo ọpa-ẹhin ti o ni ihamọ tabi ti o ni awọn išipopada ajeji. Lẹhinna chiropractor ṣe iṣipopada išipopada si apapọ pẹlu oninuujẹ pẹlẹ. Eyi na isan rirọ ati ki o ru eto aifọkanbalẹ lati mu išipopada deede pada.
Pẹlú pẹlu awọn itọju / ọpa-ẹhin wọnyi, chiropractor tun nlo itọju ailera lati tọju awọn asọ ti o fẹẹrẹ bi awọn iṣan ati iṣan. Diẹ ninu awọn apẹẹrẹ ti awọn ilana afọwọkọ ni:
Ẹrọ-iranlọwọ arannilọwọ asọ ti ara ni ibiti chiropractor nlo irinse / s bii ti Ọna Graston, ti o rọra ṣe itọju eyikeyi awọn asọ asọ ti o farapa. Wọn yoo rọra lo irinse pẹlu agbegbe ti o farapa pẹlu awọn igunpa leralera.
Ọna apapọ isẹpo ati itọju ailera jẹ fọọmu ti itọju ailera ti o nlo agbara ti iṣan ti ara lati ṣẹda awọn ihamọ isometric ti o ṣe iranlọwọ isinmi awọn iṣan, ati iranlọwọ gigun awọn isan naa.
Ifọwọra ifọwọra ni ibiti o ti chiropractor tabi oniwosan ti ara ṣe ifọwọra lati jẹ ki irọra ati sinmi ẹdọfu iṣan ni ọrun.
Aruntigigigun aaye itọju ṣe idanimọ awọn koko-ọrọ irora irora to ni pato / awọn agbegbe ti iṣan nipa titẹ titẹ taara pẹlu awọn ọwọ tabi awọn ika lori awọn aaye wọnyi lati dinku ẹdọfu iṣan.
Ilolu itanna eleru Ọna yii nlo lọwọlọwọ itanna kekere igbohunsafẹfẹ lati mu awọn iṣan ṣiṣẹ ati dinku igbona.
Olutirasandi posi blood san ati iranlọwọ dinku isan spasms, gígan, ati irora. Eyi ṣẹlẹ nipa fifiranṣẹ awọn igbi omi ohun jin jin sinu awọ ara ti iṣan eyiti o ṣe ina kekere ati mu alekun sii.
Awọn adaṣe itọju ailera lati mu pada nipopada ọpa-ẹhin deede ati dinku awọn ami whiplash.
Oogun Chiropractic n wo gbogbo eniyan kii ṣe awọn ami aisan nikan. Irora ọrun yatọ si fun gbogbo eniyan, nitorina awọn chiropractors kii ṣe idojukọ lori irora nikan nitori ipalara ikọlu le ti ni ipa awọn agbegbe miiran ti alaisan ko ni irora tabi ohunkohun.
Ṣugbọn bi ọpa-ẹhin ṣe jẹ eka ti o munadoko ti o ṣiṣẹ bi ẹyọ kan, iṣoro kan ni agbegbe kan le laiyara tabi yarayara bẹrẹ lati ṣẹda awọn iṣoro ni awọn agbegbe miiran ti ọpa ẹhin bii pupọ dominoes.
Pẹlu awọn imọ-ẹrọ wọnyi, chiropractor yoo ṣe iranlọwọ mu alekun awọn iṣẹ ojoojumọ ti alaisan pada si deede ni yarayara bi wọn ṣe le, da lori ibajẹ ti ipalara naa. Wọn yoo ṣiṣẹ bi lile bi wọn ṣe le ṣe lati koju eyikeyi eegun ti a fi kun tabi awọn okunfa ti o ni ibatan pẹlu ara / awọn ọgbẹ ti o nwaye lati ipalara ikọsẹ akọkọ ki o tọju wọn bakanna titi di igba ti iṣipopada deede ba tun pada si ti ko si si mọ irora.
Ranti pe idena ni kọkọrọ si ilera igba pipẹ!
Ẹgbẹ wa ti ni igberaga nla ni kiko awọn idile wa ati awọn alaisan ti o farapa nikan awọn ilana itọju ti a fihan ni ile-iwosan. Nipa kikọ ẹkọ ilera pipe gẹgẹbi igbesi aye, a tun yipada kii ṣe awọn igbesi aye alaisan nikan ṣugbọn awọn idile wọn pẹlu. A ṣe eyi ki a le de ọdọ bi ọpọlọpọ awọn El Pasoans ti o nilo wa, laibikita awọn ọran ifarada.
El Paso, TX Tọju itọju Ẹjẹ Ọgbẹ ti Chiropractic
Awọn Oro Iṣẹ NCBI
Nigbagbogbo, awọn eniyan ti o ni whiplash ko ni iriri eyikeyi ipa titi di ọjọ kan, tabi paapaa meji, lẹhin. Bọtini naa ni lati duro niwaju irora naa ki o gbe awọn igbese laipẹ ju nigbamii lati yọkuro rẹ ki o jẹ ki o wa ni eti okun. O tun pese iwe ti awọn ọran miiran ba dide, ati pe o nilo alaye naa fun awọn idi ofin.
Ti o ba wa ninu ijamba, paapaa ti o ba ni opin-ẹhin, ti o si ni iriri ikọlu, wo dokita kan ni ọjọ yẹn ��paapaa ti o ko ba ni irora pupọ. Gere ti o ba lọ si ile-iwosan chiropractic, Gere ti o le bẹrẹ itọju yẹ ki iṣoro kan ba dagbasoke.
làkúrègbé, tabi RA, jẹ ọrọ ilera ilera ti o ni ipa to 1 ida ọgọrun ninu awọn olugbe ni Orilẹ Amẹrika. RA jẹ ailera ti ara ẹni ti o fa ipalara ati degeneration ti tisọpọ synovial, awọn sẹẹli pato ati awọ ti o ṣe awọ ti awọn isẹpo ninu ara eniyan. Arthritis rheumatoid le ni ati ni gbogbo igba ni o ni ipa lori gbogbo asopọ ni ara, paapaa bi awọn eniyan ti ndagba sii. RA maa n dagba sii ni awọn isẹpo ọwọ ati ẹsẹ, ti o ni idinku si agbara eniyan kan lati gbe, sibẹsibẹ, awọn ti o ni aisan nla ninu ọpa ẹhin ni o ni ewu ibajẹ bi paraplegia. Arthritis rheumatoid ti awọn ọpa ẹhin jẹ loorekoore ni awọn agbegbe mẹta, o nfa awọn iṣoro ile-iṣẹ ọtọtọ.
Ni igba akọkọ ti o jẹ invagination bakannaa, tun tọka si fifọ ara ilu tabi iṣeduro ti o ga julọ ti odontoid, oro ilera kan nibiti ibi ti o wa lati inu ọti-ara ti o wa ni ipilẹ ti agbọnri n fa ki o "yanju" sinu iwe ọpa ẹhin, nfa iṣeduro tabi wiwa ti awọn ọpa-ẹhin laarin awọn agbọn ati awọn ara-ara ti 1st. Ẹkọ ilera keji, ati paapaa julọ igbagbogbo, ni atlanto-axial instability. Ṣiṣepọ ati sisun ti awọn ligaments ati awọn isẹpo ti o so 1st (atlas) ati 2nd (aisis) ti o wa ni aarin ti o nfa aifọwọyi ti isopọpọ, eyi ti o le ṣẹlẹ ni idinku ati iṣedan ẹhin ọpa. Ni afikun, panṣan, tabi ibi-ilẹ ti a ti sọ / wiwu ti ara-ti iṣelọpọ iṣan rheumatoid, tun le ṣafihan ni agbegbe yii, ti o nmu iṣedan ẹhin ọpa sii. Awọn oran ilera ilera kẹta jẹ ibajẹ ti o ni idibajẹ ti o fa idibajẹ ti vertebrae ti ara (C3-C7) ati pe o maa n ni awọn iṣoro miran bi ẹtan ọpa.
Awọn ijinlẹ aworan jẹ pataki lati ṣe iwadii awọn alaisan daradara pẹlu arthritis rheumatoid ti ọpa ẹhin ara. Awọn egungun-X yoo ṣe afihan tito lẹyin ẹhin ẹhin naa, ati pe ti ifasilẹ ọmọ-ara ti o han gbangba tabi aisedeede wa. O tun le nira lati ṣe afihan anatomi ni isalẹ timole naa, nitorinaa, iwoye tomography ti a fiwero, tabi ọlọjẹ CT, pẹlu abẹrẹ awọ ninu apo apo ti a ṣeto. Aworan ifunni ti oofa, tabi MRI, jẹ anfani lati ṣe ayẹwo idibajẹ ti fifunkuro ti ara tabi ọgbẹ ẹhin, ati gba iwoye ti awọn ẹya, pẹlu awọn ara, awọn iṣan, ati awọn awọ asọ. Flexion / itẹsiwaju x-egungun ti ọpa ẹhin ara ni a maa n gba lati ṣe akojopo fun awọn ami ti ailagbara ligamentous. Awọn ijinlẹ aworan wọnyi ni wiwa x-ray ti ita gbangba ti o ya pẹlu alaisan ti o tẹ siwaju ati ọna x-ray miiran ti ita pẹlu ẹni kọọkan ti o fa ọrun ni ẹhin. Iwọn alaye wa ni opin si chiropractic, awọn ọgbẹ ẹhin, ati awọn ipo . Lati jiroro lori koko-ọrọ, jọwọ ni ọfẹ lati beere lọwọ Dokita Jimenez tabi kan si wa at 915-850-0900 .
Ti a da nipasẹ Dr. Alex Jimenez
Afikun awọn itọkasi: Ọrun Inu ati Ipagun Ipalara
Whiplash jẹ ọkan ninu awọn okunfa ti o wọpọ julọ ti irora lọrun lẹhin ohun ijamba ọkọ ayọkẹlẹ. Aisan ibajẹ ti o ni ibaṣan nwaye nigba ti ori ati ọrùn eniyan ba nlọ ni idakeji pada-ati-jade, ni eyikeyi ọna, nitori agbara ti ipa. Biotilẹjẹpe ikorikodo julọ maa n waye lẹhin ọkọ ayọkẹlẹ ọkọ ayọkẹlẹ ti o paduro, o tun le ja lati awọn ilọsiwaju idaraya. Nigba ijamba ọkọ ayọkẹlẹ, iṣipopada iṣeduro ti ara eniyan le fa awọn isan, ligaments, ati awọn ohun elo miiran ti ọrùn lati ọrun kọja lati kọja iyipo iṣoro ti ara wọn, ti o fa ibajẹ tabi ipalara si awọn ẹya ti o ni ayika ti o wa ni ẹhin ara. Lakoko ti awọn aisan ti o ni asopọ ikun ni a kà si awọn oran ilera ilera, awọn wọnyi le fa irora ati aibalẹ igba pipẹ ti o ba jẹ ti a ko ni adehun. Imọye jẹ pataki.
O joko ninu ọkọ ayọkẹlẹ rẹ, o duro si ina ina kan. Lojiji, ọkọ ti nrìn ni iyara-kekere ru-pari ọkọ rẹ. Ipa naa ko nira botilẹjẹpe o jẹ airotẹlẹ. O wo ọkọ rẹ ki o rii pe ibajẹ kekere, tabi ibajẹ rara, si boya ọkọ. Awọn ololufẹ gba ọpọlọpọ agbara lati jamba, nitorinaa wọn daabo bo ọkọ ayọkẹlẹ naa. Iwọ yoo ni irora kekere ninu ọrùn rẹ, ati ẹhin oke, boya diẹ dizzy tabi o ni orififo, ṣugbọn o paarẹ, ni ero pe o wa lati inu jolt airotẹlẹ naa. Lẹhin gbogbo wọn, wọn ko lu ọ ti lile. O ṣe paṣipaarọ alaye pẹlu iwakọ miiran ati lọ si ọna rẹ.
Ni owuro owurọ jẹ itan ti o yatọ. Ọrùn rẹ jẹ irora ati lile. O ni irora ni awọn ejika rẹ ati sẹhin. Ibẹwo si dokita ṣe afihan ayẹwo kan ti whiplash.
Ṣe Whiplash Real?
Awọn eniyan kan yoo sọ fun ọ pe whiplash jẹ ipalara ti a ṣe ti awọn eniyan lo lati gba owo diẹ sii ni ipinnu idalẹkun ti o ṣẹlẹ lati ijamba kan. Wọn ko gbagbọ pe o ṣee ṣe ni ijamba iyara-kekere iyara-kekere ki o rii bi ẹtọ ipalara nipe, nipataki nitori pe ko si awọn ami ti o han.
Diẹ ninu awọn amoye iṣeduro beere pe nipa a kẹta ti awọn igba ikọsẹ ni o jẹ ẹtan, ṣugbọn iyẹn jẹ ki o jẹ ida meji ninu meta ti awọn ọran t’olofin. Iwadii nla wa tun wa ti o ṣe atilẹyin fun ẹtọ pe awọn ijamba iyara-kekere le fa iyọ-ọrọ nitootọ ati pe o jẹ gidi, gan gidi. Diẹ ninu awọn alaisan jiya lati irora ati aisimi ni iyoku aye wọn.
Awọn Mechanics ti Whiplash
Nigba ti eniyan ba joko ninu ọkọ wọn, wọn maa n wa ni ori pẹlu ori wọn taara lori awọn ejika wọn, ati ọrun ni atilẹyin. Bọtini lati igbẹkẹsẹ jẹ pe o jẹ airotẹlẹ. Nkan ọkọ ayọkẹlẹ ti lù, iyaṣe ti eniyan ti o wa ni ọkọ ayọkẹlẹ akọkọ ti n gbe siwaju. Sibẹsibẹ, ori ko tẹle lẹsẹkẹsẹ ṣugbọn dipo ṣubu sẹhin, lẹhin ara fun pipin keji. Ni ipo yii, ọrun ti wa ni afikun fun igba akọkọ (si ẹhin).
Bi torso naa ṣe pada sẹhin ẹhin ijoko naa, ori eniyan ṣubu siwaju ṣugbọn o yara yiyara sẹhin bi o ti tẹle ipa ti àyà lẹhinna kọja. Ni akoko keji ọrun ti wa ni hyperextended (si iwaju). Awọn ipa ti iṣipopada yii ti o duro ni iṣẹju-aaya diẹ le fa irora ailera ati ailagbara. O ni idapọ nigbati awọn akọle ti ṣeto ti o jinna pupọ ati pe o kere ju ki wọn ko pese atilẹyin to pe.
Kini Lati Ṣe Ti O Ba Wa Ni Idopọ Ipari A Low-Speed Ruar
Ti o ba wa ninu ijamba, paapaa ti o ba ni opin-pari, ti o ni iriri ikọsẹ, wo dokita ni ọjọ yẹn paapaa ti o ko ba ni irora pupọ. Gere ti o ba wọle sinu dokita, laipẹ o le bẹrẹ itọju ti o yẹ ki iṣoro ba dagba.
Igba, eniyan pẹlu whiplash maṣe ni iriri eyikeyi awọn ipa titi di ọjọ kan, tabi paapaa meji, nigbamii. Bọtini ni lati duro niwaju ti irora ati mu awọn igbese laipẹ ju ki o pẹ lati ṣe iranlọwọ fun u ati lati pa a mọ. O tun pese iwe ti awọn ọran miiran ba dide, ati pe o nilo alaye naa fun awọn idi ofin.
Ri igba diẹ lẹhin ti ijamba rẹ le ṣe iranlọwọ fun ọ lati ṣe iwosan ni kiakia ki o si ṣakoso awọn irora rẹ diẹ sii daradara. Pẹlu awọn itọnisọna bi ifọwọyi ati fifẹ afọwọyi, ọrùn rẹ le bẹrẹ lati mu dara ni kiakia. Lẹhinna o le pada si aye ni kiakia.
Mo ni ijamba ọkọ ayọkẹlẹ kan, Mo pari-ni ipari lori Falentaini ni ojo ati pe awọn nkan ko dara ni ara mi, awọn aches ati irora ti n bọ. Nitorinaa lẹhin ti Mo ti ṣabẹwo si chiropractor miiran ati sọrọ pẹlu alabara mi, wọn sọ fun mi nipa ibi yii ati nigbati mo ba de Mo dabi, o dara, Emi ko pada si aaye miiran. Ati pe iyẹn ni MO ṣe jẹ ori nipa rẹ (Dokita Alex Jimenez) ati pe Mo dupẹ lọwọ. - Terry Peoples
Da lori alaye ti Alakoso Ntọju Awọn Ipaba Ipaba ti oke-ilẹ, ti NHTSA ti sọ, ti o ju milionu meta eniyan lọ ni ọdẹ ni ọdun ni awọn ijamba ọkọ ayọkẹlẹ jakejado United States nikan. Lakoko ti awọn ipo ọtọtọ ti gbogbo ọkọ ayọkẹlẹ ọkọ ayọkẹlẹ le ja ni ọpọlọpọ awọn onigbọwọ, diẹ ninu awọn orisi ti ijamba ijamba mọọmọ ni o wọpọ ju awọn omiiran lọ.
Ni akoko, ọpọlọpọ ti awọn ipalara ijamba mọto le yanju lori ara wọn laisi iwulo fun itọju, sibẹsibẹ, awọn ọran ilera to ṣe pataki diẹ sii ti o ṣẹlẹ nipasẹ ijamba ọkọ ayọkẹlẹ le nilo iye itọju diẹ ati / tabi isodiji ati awọn miiran le laanu di ailopin ti o ba fi silẹ. O jẹ ipilẹ fun ẹniti njiya ijamba mọto ayọkẹlẹ lati wa akiyesi egbogi lẹsẹkẹsẹ ni ibere fun wọn lati gba ayẹwo ti o yẹ fun awọn ipalara ọkọ wọn ṣaaju ki o to tẹsiwaju pẹlu aṣayan itọju ti o yẹ julọ fun wọn.
Ṣaaju ki o tẹle eyikeyi ilana egbogi ti o yẹ, agbọye diẹ ninu awọn ipalara ijamba ti o wọpọ julọ le ṣe iranlọwọ fun ọ lati mọ awọn igbesẹ ti o le ṣe lati rii daju pe o ni itọju to dara fun awọn oran ilera rẹ. Pẹlupẹlu, iru ati idibajẹ ti awọn ọkọ ijamba ọkọ ayọkẹlẹ ti awọn olufaragba ti o ni ipa ninu ọkọ ayọkẹlẹ ọkọ ayọkẹlẹ jiya le daa da lori ọpọlọpọ awọn oniyipada, pẹlu:
Njẹ ẹni kọọkan ti wọ igbanu ijoko?
Njẹ ọkọ ayọkẹlẹ eniyan naa ni lu lati ẹhin, ẹgbẹ tabi iwaju?
Ṣe o jẹ pe ọkunrin naa joko dojukọ taara niwaju ijoko naa? Tabi ori eniyan tabi ara eniyan yipada ni itọsọna kan?
Ṣe o ṣẹlẹ ni ijamba ijamba kekere tabi jamba to gaju-giga?
Njẹ ọkọ ayọkẹlẹ ni awọn airbags?
Awọn ẹka gbooro meji ti awọn ipalara ijamba mọto ayọkẹlẹ: awọn ipalara ikolu ati awọn ipalara ikọlu. Awọn ipalara ikolu ni a ṣe afihan ni gbogbo eyiti o fa nigbati ipin kan ti ara ẹni kọọkan kọlu diẹ ninu apakan ti inu ọkọ ayọkẹlẹ. Nigbagbogbo, eyi le jẹ orokun lilu Dasibodu tabi ori kọlu isinmi ijoko tabi window ẹgbẹ lakoko ijamba ọkọ ayọkẹlẹ. Awọn ipalara Penetrating ni a ṣe afihan gbogbo bi ọgbẹ ti o ṣii, awọn gige ati awọn scrapes. Gilasi fifọ tabi awọn nkan alaimuṣinṣin ti n fo inu ọkọ ayọkẹlẹ lori ikolu le nigbagbogbo fa iru awọn iru ti awọn ipalara ijamba mọto ayọkẹlẹ. Ni isalẹ, a yoo jiroro lori awọn ipalara ijamba mọto ti o wọpọ julọ ati ṣe apejuwe wọn ni alaye.
Awọn Iya ti o ni irẹlẹ
Awọn ipalara ọgbẹ jẹ diẹ ninu awọn oriṣi to wọpọ julọ ti awọn ipalara ijamba mọto ayọkẹlẹ. Ipalara ti ara alabọde ni a maa n ṣe afihan bii ibajẹ, ibajẹ tabi ipalara si ẹran ara ti o sopọ, pẹlu awọn isan, isan ati awọn iṣan. Awọn ipalara ọgbẹ le yatọ si oriṣi iru àsopọ ti o ni ipa bi daradara lori ipele ati iwulo ipalara naa. Nitori awọn ipalara ọgbẹ ko ni awọn ọgbẹ ṣiṣi, o le jẹ nija lati ṣe iwadii iru iru awọn ipalara ijamba mọto ayọkẹlẹ wọnyi.
Ajẹsara ti o ni iṣan ni ikọsẹ, ti a maa n pe ni ipalara si igungun si ọrun ati apa oke, jẹ iru ipalara ti iyẹra asọ. Ni iru ipalara yii, awọn isan, awọn tendoni ati awọn ligaments ti wa ni ikọja ju ibiti o ti wa ni ibiti o ti yẹ fun awọn iyipada ti o fi opin si ọrùn ati ori lati ipa ti ikolu ni aaye ti ijamba. Awọn ise sise kanna le tun fa awọn ipalara asọ ti o ni ailera ni awọn agbegbe miiran ti ara, bii afẹhinti. Awọn ijamba ọkọ ayọkẹlẹ tun le fa awọn abọku-aarin-pada ati awọn iṣan iṣan-sẹhin kekere, ati ni awọn igba miiran, awọn wọnyi le fa ipalara ti o lagbara pada ati paapaa awọn igbelaruge idibajẹ soke nitori agbara ti o lagbara lati ipa lori ọpa ẹhin.
Awọn Iku ati Awọn Ipapa lati Awọn Ipaba Ikọja Ikọ Ilu
Lakoko ijamba ọkọ ayọkẹlẹ, eyikeyi awọn nkan alaimuṣinṣin ninu ọkọ ayọkẹlẹ le di projectiles lẹsẹkẹsẹ eyiti o le sọ nipa inu ilohunsoke ọkọ ayọkẹlẹ. Eyi pẹlu awọn foonu alagbeka, awọn gilaasi kọfi, awọn gilaasi, awọn iwe, awọn iwe, awọn ọna GPS ti a fi nkan ṣe, ati bẹbẹ lọ. Ti ọkan ninu awọn nkan wọnyi ba lu ara rẹ ni akoko iṣẹlẹ naa, wọn le fa awọn gige ati awọn ere pẹlẹpẹlẹ daradara bi fa afikun ibalokanjẹ, ibajẹ tabi awọn ipalara.
Nigbakanna, awọn gige ati awọn apọnku kekere ni o kere si kekere ati pe ko beere fun akiyesi iṣeduro lẹsẹkẹsẹ. Awọn iṣẹlẹ ti o pọju ti awọn iru ipalara ti ayọkẹlẹ mọto ayọkẹlẹ, sibẹsibẹ, le ṣẹda idaduro ti o tobi pupọ ati pe o le nilo awọn stitches lati dena idibajẹ ẹjẹ. Awọn ideri tabi awọn fifọ le tun waye nigbati afẹfẹ afẹfẹ rẹ ba nro lati ijamba ijamba.
Iya ori
Awọn ọgbẹ ori ni irisi awọn ipalara ijamba mọto le mu awọn nọmba pupọ, nibiti a le ro pe diẹ ninu wọn jẹ lafiwe ati pe awọn miiran le fẹrẹ fẹẹrẹ gaan. Idaduro lojiji tabi yiyi ni itọsọna nipasẹ ọkọ ayọkẹlẹ lakoko ijamba ọkọ ayọkẹlẹ le fa ori ẹni kọọkan ati ọrun rẹ si jolt tabi jerk ni aiṣedeede ati aibikita ni eyikeyi itọsọna, iṣagbesori awọn ẹya eka ti ọpa-ẹhin ti kọja ipo deede wọn, ti o yorisi awọn igara isan ati awọn rudurudu ti o somọ whiplash.
Ori naa le tun ni ipalara nigba ijamba ọkọ ayọkẹlẹ kan. Ipa pẹlu window kan tabi pẹlu kẹkẹ idari ọkọ le fa awọn gige, ipalara ati bruises si ori, ati paapaa lacerations jinle. Awọn ipalara ikunra ti o pọ julọ le fa ipalara fun ideri. Ni iru iṣoro naa, omi ati awọ ti o wa ninu agbọn ti bajẹ nitori idibajẹ ti o bajẹ tabi ikolu ti ori. Awọn iṣeduro ti o ni pipade ti o ni pipade ti o ni ilọsiwaju nigbagbogbo ma nfa ni awọn ariyanjiyan, nigba ti awọn iṣoro ti o buru julọ le fa ipalara bajẹ.
Awọn ipalara iṣọ
Awọn ipalara Chest tun jẹ awọn ipalara ijamba aifọwọyi. Awọn iru ọgbẹ wọnyi ni a maa n damo bi atẹgun tabi ọgbẹ, sibẹsibẹ, iwọnyi le tun mu iru awọn ipalara ti o pọ pupọ diẹ sii, bi awọn egungun fifọ tabi awọn ipalara inu. Awọn awakọ nigbagbogbo ni iriri awọn ipalara ọgbẹ nitori ipo wọn lẹhin kẹkẹ ẹrọ, eyiti o funni ni aaye kekere pupọ lati gbe ṣaaju ki awọn torso ba ijoko pẹlu kẹkẹ idari. Ti ara ẹni kọọkan ba da siwaju siwaju lakoko ijamba ọkọ ayọkẹlẹ ọkọ ayọkẹlẹ, paapaa ti àyà wọn ko ba ni ipa lori kẹkẹ ẹrọ tabi dasibodu, awọn torso yoo ni iriri agbara giga pupọ, pataki ni ilodi si ejika ejika tabi igbanu ijoko, eyiti o le fa ibajẹ pupọ sọgbẹni.
Awọn ipalara ọwọ ati awọn Ẹsẹ
Awọn ipa lasan kanna ti o fa airotẹlẹ jabọ ori eniyan ati ọrun-pada ati siwaju siwaju lakoko ijamba ọkọ ayọkẹlẹ le huwa bakanna lori awọn apa ati awọn ese. Ti ọkọ rẹ ba ni iriri igbelaruge ẹgbẹ, awọn apa rẹ ati awọn ẹsẹ rẹ le wa ni lilu lile si ẹnu-ọna. Ni afikun, ti o ba jẹ ero-ọkọ, awọn ese rẹ melo ni yara kekere lati gbe. Gẹgẹbi abajade, awọn ijamba mọto ayọkẹlẹ nigbagbogbo fa awọn antkun olugbe inu kan lati lu panṣa tabi paapaa awọn ijoko ni iwaju wọn.
Ti o da lori ipo ti ijamba ọkọ ayọkẹlẹ, awọn ipalara ijamba ọkọ ayọkẹlẹ si awọn ọwọ ati awọn ẹsẹ rẹ le pẹlu awọn ọgbẹ, ọgbẹ ati awọn gige, sibẹsibẹ, awọn eegun ati paapaa awọn fifọ ni mejeji oke ati isalẹ awọn opin le ṣẹlẹ. Ni lokan pe diẹ ninu awọn ọgbẹ ko farahan ni atẹle ijamba ọkọ ayọkẹlẹ kan. O le gba awọn ọjọ, awọn ọsẹ, tabi paapaa awọn oṣu fun awọn aami aisan lati han. Nitorinaa, ti o ba ti ni ijamba mọto ayọkẹlẹ kan, o dara julọ lati wa itọju ilera lẹsẹkẹsẹ.
Dr. Alex Jimenez's Insight
Lẹhin ilowosi ninu ijamba adaṣe, o le gba awọn ọjọ, awọn ọsẹ, paapaa awọn oṣu fun awọn aami aisan lati farahan patapata. Fun ilera ati ilera rẹ, o ṣe pataki lati wa itọju ilera lẹsẹkẹsẹ lẹhin jamba ọkọ ayọkẹlẹ. Lakoko ti ọpọlọpọ awọn iru awọn ipalara le waye, ọpọlọpọ awọn ipalara ijamba mọto ayọkẹlẹ ti o le dagbasoke nitori ipa ti ipa, gẹgẹbi awọn ibajẹ ti o ni ibatan whiplash. Whiplash jẹ ipalara ijamba aifọwọyi ọkọ ayọkẹlẹ eyiti o jẹ ifarahan bi iru ọgbẹ ọrun eyiti o ṣẹlẹ nigbati awọn ọna ti o nipọn ti o yika ẹhin-ẹhin ọmọ-ẹhin ti wa ni isunmọ kọja iwọn ibiti wọn ti lọ. Itọju Chiropractic jẹ aṣayan itọju ti o munadoko ti o munadoko eyiti o le ṣe itọju ọpọlọpọ awọn ipalara ti ijamba ọkọ ayọkẹlẹ.
Abojuto Itọju Ẹyin Lẹhin ti ijamba ti Ọkọ ayọkẹlẹ
Ọpọlọpọ awọn akosemose ilera ni oṣiṣẹ ati iriri ni itọju ti ọpọlọpọ awọn ipalara ijamba mọto ayọkẹlẹ, paapaa awọn chiropractors. Abojuto itọju Chiropractic jẹ olokiki daradara, aṣayan itọju miiran eyiti o fojusi lori iwadii, itọju ati idena ti ọpọlọpọ awọn ipalara ati / tabi awọn ipo ti o ni nkan ṣe pẹlu egungun ati eto aifọkanbalẹ. Ti o ba ti ni ipa ninu ikọlu idojukọ, itọju chiropractic le pese awọn anfani idaran si ilera rẹ lọwọlọwọ, ni atilẹyin ilana imularada rẹ.
Lẹhin ijamba ọkọ ayọkẹlẹ, o le ni iriri irora ati aibalẹ, irọku ti irọra, gíga tabi ọgbẹ. Ranti pe awọn aami aiṣan wọnyi ko le farahan lẹsẹkẹsẹ lẹhin ijamba ọkọ ayọkẹlẹ kan. Nipasẹ lilo awọn atunṣe ọpa ẹhin ati awọn ifọwọyi ni itọnisọna, itọju chiropractic yoo ṣe iranlọwọ fun ọ lati ṣakoso awọn aami aiṣan ti o fẹra, bakannaa lati ṣe iranlọwọ fun imudarasi ni irọrun, mu agbara sii ati mu iṣesiṣe dara sii, igbega si igbiyanju kiakia. Pẹlupẹlu, o le dẹkun awọn aami aisan gigun lati idagbasoke, gẹgẹbi awọn iṣan ati awọn irora iṣan. Gere ti o ba ni itọju ti chiropractic lẹhin ọkọ ayọkẹlẹ ọkọ, diẹ sii o ṣeese pe o gbọdọ gba pada ni kikun.
Nipa mimu-pada sipo ipilẹṣẹ ẹhin ti ọpa-ẹhin, itọju chiropractic ṣe iranlọwọ lati dinku irora ati awọn ami aisan miiran ti o ni irora. Pẹlupẹlu, chiropractor le ṣeduro lẹsẹsẹ awọn adaṣe ati awọn iṣe ti ara lati ṣe iranlọwọ fun fifa atẹgun, ẹjẹ ati awọn eroja si aaye ipalara naa ati mu imularada pọ si. Dọkita kan ti chiropractic yoo ṣe agbekalẹ eto itọju ti ara ẹni ti a fojusi si awọn ipalara ijamba mọto ayọkẹlẹ rẹ pato. Itọju Chiropractic tun jẹ ki o ṣee ṣe lati yago fun iwulo fun awọn iṣẹ abẹ. O ṣe okunkun awọn isan, awọn isan ati awọn iṣan, eyiti o daabobo awọn ẹya ara. O tun jẹ ojutu ti o munadoko iye owo ti o pọ sii.
Itọju Chiropractic tun le mu iṣẹ pada sipo ninu awọn alaisan pẹlu awọn ipalara ikọlu ọkọ ti o dagba. O tun ni anfani lati itọju chiropractic paapaa ti o ba ni awọn ijamba ọdun pada. Ṣiṣẹ awọn atunṣe ọpa-ẹhin ati awọn ifọwọyi afọwọkọ, gẹgẹbi awọn ilana imuposi, o ṣe iranlọwọ lati mu irora atijọ duro ati ilọsiwaju iṣẹ. Ni afikun, o jẹ aṣayan itọju ti kii ṣe afasiri, ati pe iwọ kii yoo pari nilo lati gbarale awọn oogun irora ati / tabi awọn oogun fun iderun awọn ami aisan rẹ.
Chiropractors le ṣe itọju iyokuro vertigo lati ọkọ ayọkẹlẹ ọkọ ayọkẹlẹ kan. Ni bi diẹ bi itọju ọkan, wọn le ṣatunṣe aifọwọyi ninu eto ile-iṣẹ. Awọn oriṣiriṣi awọn itọju ti abojuto itọju chiropractic ni ifọwọra, olutirasandi, yinyin ati itọju tutu, awọn adaṣe pato ati awọn iṣẹ ara, ati paapaa imọran imọran. Abojuto abojuto jẹ itọju ailewu ati abojuto to munadoko eyiti o le ṣe iranlọwọ lati ṣe abojuto awọn ijamba ti awọn ọkọ ayọkẹlẹ lai ṣe nilo fun oogun ati / tabi awọn oogun ati abẹ.
Ti o ba jiya ipalara ijamba mọto kan, maṣe ṣe idaduro eyikeyi diẹ. Kan si chiropractor ki o gba wọn laaye lati ṣe iranlọwọ fun ọ lati tẹle ọna itọju ti o dara julọ. Chiropractors le pese fun ọ ni ijumọsọrọ lati ṣe igbelewọn okeerẹ ati ṣe ilana itọju ti a fojusi si awọn ọgbẹ rẹ. Lati jiroro lori koko-ọrọ, jọwọ ni ọfẹ lati beere lọwọ Dokita Jimenez tabi kan si wa at 915-850-0900 .
Ti a da nipasẹ Dr. Alex Jimenez
Afikun awọn akori: Agbegbe Pada
Ideri afẹyinti jẹ ọkan ninu awọn okunfa ti o wọpọ julọ fun ailera ati awọn ọjọ ti o padanu ni iṣẹ agbaye. Gẹgẹbi ọrọ ti o daju, irora ti o pada ni a ti ni bi idi keji ti o wọpọ julọ fun awọn ijabọ ọfiisi dokita, eyiti o pọju nikan nipasẹ awọn àkóràn atẹgun ti oke-atẹgun. Oṣuwọn 80 ogorun ninu olugbe yoo ni iriri diẹ ninu awọn irora ti o pada ni o kere ju lẹẹkan ni gbogbo aye wọn. Ẹhin ẹhin jẹ ẹya-ara ti o dapọ ti egungun, awọn isẹpo, awọn ligaments ati awọn iṣan, laarin awọn ohun elo mimu miiran. Nitori eyi, awọn ipalara ati / tabi awọn ipo ti o ni ilọsiwaju, bii Awọn ẹkunrẹrẹ ti a fi sinu rẹ, le šẹlẹ si awọn aami aiṣan ti ibanujẹ pada. Awọn ipalara fun idaraya tabi awọn ijamba ijamba mọkọ jẹ igbagbogbo ti ibanujẹ irora, sibẹsibẹ, nigbakanna awọn iṣoro ti o rọrun julọ le ni awọn esi ibanuje. O ṣeun, awọn itọju abojuto miiran, gẹgẹbi abojuto ti chiropractic, le ṣe iranlọwọ fun irora irora nipase lilo awọn atunṣe ọpa ẹhin ati awọn ifọwọyi ni ọwọ, ṣiṣe ni afikun imudara irora.
Awọn ariyanjiyan jẹ awọn ọgbẹ ọpọlọ ti o ni ipa lori iṣẹ ọpọlọ. Awọn ipa lati awọn ipalara wọnyi jẹ igbagbogbo fun igba diẹ ṣugbọn o le pẹlu efori, awọn iṣoro pẹlu ifọkansi, iranti, iwontunwonsi ati iṣọkan. Awọn ijakadi maa n fa nipasẹ fifun ori tabi gbigbọn iwa ti ori ati ara oke. Diẹ ninu awọn rudurudu fa isonu ti aiji, ṣugbọn ọpọlọpọ ko ṣe. Ati pe o ṣee ṣe lati ni ariyanjiyan ati ki o ma ṣe akiyesi rẹ. Awọn ijiroro jẹ wọpọ ni awọn ere idaraya olubasọrọ, bii bọọlu. Sibẹsibẹ, ọpọlọpọ eniyan ni ere imularada kikun lẹhin rudurudu kan.
Iboju oju-oju tabi awọn iṣoro iranran miiran, gẹgẹ bi awọn ọmọde ti o ni itumọ tabi awọn ọmọde
Idarudapọ
Dizziness
Pipun ni eti
Nisina tabi eebi
Ọrọ sisọ
Idahun ti o duro si awọn ibeere
Iranti iranti
Rirẹ
Iṣoro iṣoro
Tesiwaju tabi ailopin iranti isonu
Irritability ati awọn iyipada eniyan miiran
Sensitivity si imọlẹ ati ariwo
Awọn isoro oorun
Iṣesi iṣesi, iṣoro, iṣoro tabi aibanujẹ
Awọn ailera ti itọ ati olfato
Ipoloro / Iyipada ailera
Ṣiṣedede awọn iṣeduro
Awọn ijabọ ti ara
Ko dara idajọ
Iwa imukuro
Aṣeyọmọ
Ifarabalẹ
Awọn itara
Iṣowo owo
Rigidity ati irọrun
Iwa ihuwasi
Aini itaniloju
Aini iwuri tabi ipilẹṣẹ
Ibanujẹ tabi ṣàníyàn
Awọn aami aisan Ninu Awọn ọmọde
Awọn ifarahan le mu yatọ ni awọn ọmọde
Ibanujẹ nla
Isonu ti iponju
Isonu ti iwulo ninu awọn nkan isere ayanfẹ tabi awọn iṣẹ
Awọn ọrọ oorun
Gbigbọn
Irritability
Unsteadiness nigba ti duro
Amnesia
Iranti ati ikuna iranti lati dagba awọn iranti titun
Retrograde Amnesia
Inability lati ranti ohun ti o ṣẹlẹ ṣaaju ki o to ipalara naa
Nitori ikuna ni iranti
Anterograde Amnesia
Inability lati ranti ohun ti o sele lẹhin ipalara naa
Nitori ikuna lati dagba awọn iranti titun
Paapa awọn ipadanu kukuru kukuru le jẹ asọtẹlẹ ti abajade
Amnesia le wa si awọn akoko 4-10 diẹ sii asọtẹlẹ ti awọn aami aisan ati aipe ailera ti o wa ni atẹgun ju LOC (sẹhin akoko 1)
Pada Lati Tesiwaju lilọsiwaju
Aberekalẹ: Ko si Awọn aami aisan
Gẹgẹbi igbesẹ titobi ti Pada si Ilọsiwaju Nlọ, elere idaraya nilo lati pari isinmi ti ara ati idaniloju ko si ni iriri awọn aami aiṣedede fun awọn wakati 48 kere ju. Ranti, aburo ti elere-ije, diẹ itọju naa ni itọju.
Igbesẹ 1: Iṣẹ Erobic Ero
Afojusun: Nikan lati mu iwọn ọkan elere pọ si.
Akoko: 5 si iṣẹju 10.
Awọn Awọn iṣẹlẹ: Idaraya keke, rinrin, tabi jogging imọlẹ.
Kosi ṣe igbesi-aye gbigbe, n fo tabi ṣiṣiṣẹ lile.
Igbesẹ 2: Iṣẹ-ṣiṣe ti o dinku
Ero: Ẹkun ti a lopin ati igbiyanju ori.
Aago: Dinku lati ṣiṣe deede.
Awọn Awọn isẹ: Idarapọ aladidi, ṣiṣe kukuru, gigun keke gigun ti o gaju-iwọn, ati imudarasi-ti o ni ipa-kekere
Igbesẹ 3: Ipọnju, iṣẹ-alaiṣe-iṣẹ
Goal: Diẹ diẹ sii ti o lagbara ṣugbọn kii-olubasọrọ
Akoko: Ni ibamu si ṣiṣe deede
Awọn akitiyan: Ṣiṣe, gigun keke gigun-agbara, ẹrọ ṣiṣe deede gbigbe gigun, ati awọn adaṣe pato ere idaraya ti ko kan si. Ipele yii le ṣafikun diẹ ninu paati imọ-iṣe lati ṣe adaṣe ni afikun si aerobic ati awọn paati iṣipopada ti a ṣe ni Awọn igbesẹ 1 ati 2.
Igbesẹ 4: Ṣaṣe & olubasọrọ kikun
Goalẹ: Rọpo ni kikun olubasọrọ iwa.
Igbesẹ 5: Idije
Ero: Pada si idije.
Microglial Priming
Lẹhin awọn oriṣi iṣan ibajẹ ti awọn ọmọ-ara ẹni ti wa ni alakoko ati pe o le di lọwọ
Lati dojuko eyi, o gbọdọ ṣe idasile ijabọ ipalara
Ṣaakiri ibajẹ ori ti o tun jẹ
Nitori gbigbọn ti awọn ẹyin foamu, idahun si ipalara ifojusi le jẹ diẹ ti o muna pupọ ati bibajẹ
Kini Ni aisan Arun Lẹhin Post-Concussion (PCS)?
Awọn aami aiṣan ti o tẹle ibajẹ ori tabi ipalara iṣọn-ọpọlọ iṣọn ipalara, ti o le ṣe awọn ọsẹ, awọn oṣu tabi ọdun lẹhin ipalara
Awọn aami aisan maa n pẹ ju ti a reti lẹhin ti ibẹrẹ iṣọ
O wọpọ julọ ninu awọn obinrin ati awọn eniyan ti ọjọ ori ti o ti ni ọjọ ori ti o jiya ori ibajẹ
Iyara ti PCS nigbagbogbo ko ni atunse si idibajẹ ipalara ti ipalara
Awọn Àpẹẹrẹ PCS
efori
Dizziness
Rirẹ
Irritability
ṣàníyàn
insomnia
Isonu ti aifọwọyi ati iranti
Pipun ni eti
Wiwo oju
Noise ati imudani imọlẹ
Kosi, dinku ni itọwo ati olfato
Awọn Okunfa Itọju Idaamu ti Ẹdun
Awọn aami ajẹrisi iwaju orififo lẹhin ipalara
Iyipada awọn ero bi amnesia tabi aṣiṣe
Rirẹ
Ise iṣaaju ti efori
Igbeyewo Lori PCS
PCS jẹ ayẹwo ti iyasoto
Ti alaisan ba ṣafihan pẹlu awọn aami aiṣan lẹhin ipalara ti ori, ati awọn idi miiran ti o ṣee ṣe ti pase => PCS
Lo awọn igbeyewo idanwo ati awọn aworan lati ṣe akoso awọn okunfa miiran ti awọn aami aisan
Awọn orififo Ni PCS
Nigbagbogbo headachetension iru orififo
Ṣe itọju bi o ṣe fẹ fun ibanuje iṣoro
Din wahala jẹ
Mu awọn ogbon imudaniloju iṣoro ṣiṣẹ
Iṣeduro MSK fun awọn agbegbe agbegbe ati inu ẹkun
Ilana itọju ti ofin
Adrenal support / adaptogenic herbs
O le jẹ migraine, paapaa ni awọn eniyan ti o ni awọn ipo iṣan-iṣaaju ti tẹlẹ ṣaaju ipalara
Din ideri igbamu
Wo iṣakoso pẹlu awọn afikun ati awọn oogun
Din imọlẹ ati ifihan ohun silẹ ti o ba wa ni ifamọra
Dizziness Ni PCS
Lẹhin ori ibajẹ, nigbagbogbo ṣe ayẹwo fun BPPV, bi eleyi jẹ ẹya ti o wọpọ julọ ti vertigo lẹhin ibalokanje
Dix-Hallpike ọgbọn lati ṣe iwadii
Afọwọkọ Epley s fun itọju
Imọlẹ & Ifamọ ohun
Ifarahan si imọlẹ ati ohun ni o wọpọ ni PCS ati o maa n mu awọn aami aisan miiran han bii ipara ati aibalẹ
Isakoso ti excess mesencephalon igbe jẹ pataki ni iru awọn igba miran
jigi
Awọn gilaasi ṣiṣan ina miiran
Earplugs
Owu ni eti
Itọju Ninu PCS
Ṣakoso awọn aami-kọọkan kọọkan bi o ṣe le ṣe bẹẹ
Ṣakoso awọn igbona CNS
Curcumin
Boswelia
Epo Eja / Omega-3s (*** lẹhin r / o ẹjẹ)
Imọ ailera ihuwasi
Ikanra & ikẹkọ isinmi
acupuncture
Iṣeduro iṣoro ti awọn itọju ailera ara
Ṣe ifọkasi fun imọran imọran imọran / itọju
Tọkasi alakikanju MTBI
mTBI Awọn ọjọgbọn
mTBI jẹ soro lati tọju ati pe gbogbo nkan pataki ni allopathic ati oogun ti o ni ibamu
Ohun pataki ile-iṣẹ ni lati ṣe akiyesi ati tọka fun itoju itọju
Tẹle ikẹkọ ni mTBI tabi gbero lati tọka awọn ọjọgbọn TBI
awọn orisun
A Ori fun Ọjọ iwaju. DVBIC, 4 Oṣu Kẹwa 2017, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Awọn rudurudu ti Ẹrọ Nkan. Dartmouth, 2004.
Oṣoogun Whiplash: Sandra Rubio ṣe apejuwe bi awọn iṣedede bikose asopọ ti o ni asopọ lati inu ijamba ijamba kan le fa awọn aami aiṣan ti irora ọrun. Ipalara si ọpa ẹhin ara le ba awọn ẹya ti o ni ọrọn ti ọrùn, eyiti o ni awọn vertebrae, awọn disiki intervertebral ati awọn awọ ti o ni ẹdun bi awọn tendoni, awọn ligaments ati awọn isan. Dokita. Alex Jimenez, dokita ti chiropractic, jẹ ipinnu ti kii ṣe iṣẹ abẹ ti o pese ọpọlọpọ awọn itọju, gẹgẹbi awọn iwo-jinlẹ ifọwọra, eyi ti o le ṣe iranlọwọ mu irora irora ti o ni nkan ṣe pẹlu whiplash lati idojukọ aifọwọyi.
Itọju aifọwọyijẹ igbelewọn ati ifọwọyi ti awọn sẹẹli ati awọn isẹpo ti ara eniyan lati ni ipa esi alumoni ni idena ati itọju aiṣiṣẹ ti ara. O le jẹ arowoto tabi idena, ṣe iranlọwọ lati ṣe atunṣe, lati tọju, mu iṣẹ ti ara lagbara tabi yọkuro irora. Itọju ifọwọra ti fi idi iṣẹ rẹ mulẹ bi o ṣe n ṣaṣeyọri awọn abajade ti ko ṣee ṣe, bi aṣayan ilera ti a lo lati dinku akojọpọ awọn aibalẹ ti ara.
Ifọwọra ṣe iranlọwọ lati dinku aifọruba asọ ti o ni asopọ pẹlu wahala ojoojumọ, iṣeduro iṣan ati ọpọlọpọ awọn iṣọn-ibanujẹ irora. Itọju ti abojuto le dinku idagbasoke ti irora ti iṣan ti o ba lo ni kutukutu to lẹhin awọn ijamba ti o n ṣe pẹlu ibajẹ ati ipalara.
Woolest Massage Itọju ailera
Ounjẹ ọrun le wa lati awọn oriṣiriṣi awọn ẹya ni ọrun pẹlu: iṣan, iṣan, ọna atẹgun, digestive, ati musculature tabi o le bẹrẹ lati awọn agbegbe miiran ti ara eniyan. Biotilejepe awọn okunfa ni opo, julọ ni a ṣe atunṣe ni rọọrun nipasẹ iranlọwọ tabi iranlọwọ awọn imọran ati awọn imọran ti ara ẹni. Itoju ti irora iro ni igbẹkẹle lori idi. Fun ọpọlọpọ awọn eniyan, ọpọlọpọ irora ni a le ṣe itọju irora. Awọn iṣeduro ni itọju Konsafetifu pẹlu lilo tutu tabi ooru. Awọn itọju miiran loorekoore le ni itọju chiropractic, itọju ailera ara, ikẹkọ awọn iṣọn ara, atunṣe ti o jẹ ergonomic, ati awọn oògùn ati / tabi oogun.
Ti o ba gbadun fidio yi ati / tabi ti a ti ṣe iranlọwọ fun ọ ni eyikeyi ọna Jọwọ lero ọfẹ si alabapin ati pin wa.
Whiplash jẹ ọkan ninu awọn orisi ti o wọpọ julọ ti awọn ijamba ti o njadejade lati ijamba ọkọ ayọkẹlẹ, julọ julọ nigba awọn iṣiro auto-end auto-end. Sibẹsibẹ, awọn ailera ti o ni asopọ ikun le dagbasoke nitori orisirisi awọn ayidayida miiran, pẹlu awọn ipalara ere idaraya, awọn igbara-ije ere idaraya tabi ibajẹ ti ara. Whiplash waye nigba ti awọn ẹyin ti o ni ọrun, bi awọn isan, awọn tendoni ati awọn ligaments, fa kọja igbadun ayeraye wọn nitori iṣeduro afẹyinti ati siwaju ti ori. Pẹlupẹlu, ipa agbara ti ipa le fa ati paapaa ya awọn ẹya ti o ni ayika ti o wa ni ẹhin ara.
Awọn aami aiṣan ti awọn iṣoro ti o ni ipalara ni ipalara le gba awọn ọjọ, awọn ọsẹ tabi koda awọn osu lati farahan, eyi ti o jẹ idi ti o ṣe pataki fun awọn ẹni-kọọkan ti o ti kopa ninu ijamba mọto ayọkẹlẹ lati wa wiwa lẹsẹkẹsẹ. Ọpọlọpọ oriṣiriṣi awọn oriṣiriṣi awọn aṣayan itọju ti o le ni alaabo ati ni iranlọwọ to ṣe iranlọwọ lati ṣe itọju wiwa. Idi ti awọn atẹle yii ni lati ṣe afihan awọn itọnisọna itọju ti awọn iṣọn-ibanujẹ ila-ara ati awọn ailera ti o ni ipalara fun ọgbẹ.
Itoju Awọn Ẹjẹ Ọgbẹ Ẹdun-Àsopọ Ẹgbẹ ati Awọn Ẹjẹ Akọpọ-Àsopọmọ: A Itọnisọna Itọju Iṣẹgun
áljẹbrà
ohun to: Idi naa ni lati ṣe agbekalẹ ilana itọnisọna ile-iwosan kan lori iṣakoso ti awọn rudurudu ti a kojọpọ ọrùn (NADs) ati awọn rudurudu ti o ni nkan pẹlu ikọlu (WADs). Itọsọna yii rọpo 2 ṣaaju awọn itọnisọna chiropractic lori awọn NADs ati WADs.
Awọn ọna: Awọn atunṣe aifọwọyi lori awọn eto 6 ni awọn agbegbe (ẹkọ, itọju ọpọlọ, idaraya, ailera iṣẹ, itọju ailera, awọn ipo ailopin) ni a ṣe ayẹwo nipa lilo Ọpa Iwọn lati Ṣayẹwo awọn agbeyewo aifọwọyi (AMSTAR) ati awọn data ti a ti jade lati awọn idanwo idanimọ ti a le jẹ. A dapọ awọn ipalara ti awọn iyọọda iyọọda ni Ṣatunkọ imọran, Idagbasoke, ati Agbewo. Awọn aṣafihan profaili ti a lo lati ṣe apejọ awọn idajọ ti didara ẹri, apejuwe ojuami ati awọn idiyele pipe, ati awọn iṣeduro asopọ si awọn ẹri atilẹyin. Ilana itọnisọna ṣe ipinnu idiyele ti awọn esi ti o wuni ati ti ko yẹ. A ṣe akiyesi èròpọ nipa lilo Delphi ti a ti yipada. Atilẹba itọsọna naa ni a ṣe ayẹwo nipasẹ awọn ẹlẹgbẹ ti ile-iṣẹ giga ti o jẹ ẹya-ara (10-member multidisciplinary) (egbogi ati chiropractic).
awọn esi: Fun ibẹrẹ-ibẹrẹ (awọn osu 0-3) irora ọrun, a daba funni ni itọju multimodal; ifọwọyi tabi koriya; adaṣe ile-ti-išipopada, tabi itọju ailera ọwọ pupọ (fun awọn ipele I-II NAD); Idaraya imudara imudara ti o ni abojuto (ite III NAD); ati itọju multimodal (ite III WAD). Fun jubẹẹlo (Awọn oṣu N3) irora ọrun, a daba ni fifunni abojuto multimodal tabi wahala iṣakoso ara ẹni; ifọwọyi pẹlu itọju ailera asọ; ifọwọra iwọn lilo giga; idaraya adaṣe ẹgbẹ; abojuto yoga; awọn adaṣe okunkun ti a ṣakoso tabi awọn adaṣe ile (awọn ipele I-II NAD); itọju multimodal tabi imọran oṣiṣẹ (awọn ipele I-III NAD); ati adaṣe abojuto pẹlu imọran tabi imọran nikan (awọn ipele I-II WAD). Fun awọn oṣiṣẹ ti o ni ọrun igbagbogbo ati irora ejika, ẹri ṣe atilẹyin abojuto adalu ati ikẹkọ ikẹkọ agbara giga ti ko ni abojuto tabi imọran nikan (awọn ipele I-III NAD).
Awọn ipinnu: Ọna ti o ni ọpọlọpọ ọna pẹlu itọju ailera, imọran ti ara ẹni, ati idaraya jẹ itọnisọna abojuto itọju kan fun ilọsiwaju-ibẹrẹ ati irora irora ti o pẹ. (J Physiol Theriol Ther XLUMX; 2016: 39-523.e44) Key
Ija bọọlu maa nwaye nigba ti ipa ikunra ti nfa ikolu ti nmu ori ati ọrùn duro ni abẹkan-pada-sẹhin ni eyikeyi itọnisọna, ti o nfa awọn ẹya ti o ni ayika ti o ni ayika eekan ara ti o wa ni itawọn. Inu irora, orififo ati gbigbọn irora ti o njade lati ipalara jẹ ibanujẹ ti o wọpọ nigbagbogbo sọ nipa awọn eniyan lẹhin ti o ba ni ipa ninu ijamba mọto ayọkẹlẹ kan. Sibẹsibẹ, gbigbọn le tun ja lati orisirisi awọn ipo miiran. Awọn ailera ibajẹ ti o ni asopọ ni orisun ti ailera ati idi ti o ṣe pataki ti ọpọlọpọ awọn olufaragba ijamba moto n wa iwosan imọran lati ọdọ awọn chiropractors, awọn olutọju-ara ati awọn onisegun abojuto akọkọ. Laanu, ọpọlọpọ awọn itọnisọna itọju naa wa lati ni alaafia ati ni irọrun dara daradara ati lati ṣakoso awọn aami aisan ti igungun. Abojuto itọju Chiropractic jẹ aṣayan itọju iyọọda kan ti o ni imọran pupọ fun awọn ailera ti o ni idapọmọra. Awọn atunṣe ọpa-ẹjẹ ati awọn ifọwọyi ni ọwọ jẹ lailewu ati ki o ṣe atunṣe mu atunṣe atilẹba ti ọpa ẹhin, idinku awọn aami aisan ati idamu awọn iṣiro ikọlu.
ifihan
Irora ọrun ati awọn rudurudu ti o ni nkan (NAD), pẹlu orififo ati radiating irora sinu apa ati ẹhin oke, jẹ wọpọ ati abajade ni awujọ pataki, imọ-inu, ati ẹrù ọrọ-aje.1-4 Irora ọrun, boya a sọ si iṣẹ, ipalara, tabi awọn iṣẹ miiran, 5 jẹ orisun ti o wọpọ ti ailera ati idi ti o wọpọ fun ijumọsọrọ awọn olupese ilera ilera akọkọ, pẹlu awọn chiropractors, awọn oniwosan ti ara, ati awọn oniwosan alabojuto akọkọ.6 Idiwọn lododun ti a pinnu ti irora ọrun ti a wọn ni awọn ẹkọ 4 larin laarin 10.4% ati 21.3 %, pẹlu iṣẹlẹ ti o ga julọ ti a ṣe akiyesi ni ọfiisi ati awọn oṣiṣẹ kọnputa.7 Biotilẹjẹpe diẹ ninu awọn ijinlẹ ṣe ijabọ pe laarin 33% ati 65% ti awọn eniyan ti gba pada lati iṣẹlẹ ti irora ọrun ni ọdun 1, ọpọlọpọ awọn ọran tẹle ilana episodic lori eniyan igbesi aye, ati bayi, awọn ifasẹyin jẹ wọpọ.7 Irora ọrun jẹ idi pataki ti ibajẹ ati ailera ailopin ni kariaye.5,8 Ni ọdun 2008 Ẹgbẹ Agbara Ọdun Egungun ati Iparapọ lori Ọrun Ọrun ati Awọn rudurudu ti o ni ibatan royin pe 50 75% si 1% ti awọn ẹni-kọọkan pẹlu irora ọrun tun sọ irora 5 si 4 ọdun melokan. ilera gbogbogbo, ati yago fun iberu.7
Ibanujẹ ọrun ti o ni ibatan si awọn rudurudu ti o ni nkan ṣe pẹlu whiplash (WADs) awọn abajade ti o wọpọ julọ lati awọn ijamba ọkọ ayọkẹlẹ.9,10 Awọn aiṣedede ti o ni idapọ Whiplash dabaru awọn aye ojoojumọ ti awọn agbalagba kakiri agbaye ati pe o ni ibatan pẹlu irora nla, ijiya, ailera, ati awọn idiyele. 3,11 Awọn rudurudu ti o ni ibatan Whiplash ti wa ni asọye bi ipalara si ọrun ti o waye pẹlu isare lojiji tabi ẹtan-ori ti ori ati ọrun ni ibatan si awọn ẹya miiran ti ara, eyiti o maa n waye lakoko awọn ijamba ọkọ ayọkẹlẹ.10,12 Pupọ ninu awọn agbalagba ti o ni awọn ijamba ijabọ ṣabọ irora ni ọrun ati irora ọwọ ara oke. Awọn aami aiṣan ti o wọpọ ti WADs pẹlu orififo, lile, ejika ati irora pada, numbness, dizziness, awọn iṣoro sisun, rirẹ, ati awọn aipe oye.9,10 Iwọn oṣuwọn iṣẹlẹ kariaye lododun agbaye ti awọn abẹwo ẹka ile-iṣẹ pajawiri nitori abajade awọn ipalara ikọlu nla lẹhin ijabọ opopona Awọn ijamba jẹ laarin 235 ati 300 fun 100,000.3,13,14 Ni ọdun 2010, awọn ipalara ijabọ alaiṣẹ-owo ti kii ṣe deede ni 3.9 wa ni Ilu Amẹrika. bilionu ni iṣẹ ti o sọnu (mejeeji ọja ati ile) .11 Ni Ontario, awọn ijamba ijamba jẹ idi pataki ti ailera ati lilo itọju ilera ati awọn inawo, ti o mu ki eto iṣeduro ọkọ ayọkẹlẹ san fere CND $ 242 bilionu ni awọn anfani ijamba ni ọdun 23.4.
Die e sii ju 85% ti awọn alaisan ni iriri irora ọrun nigba ti ijamba ọkọ ayọkẹlẹ kan, nigbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu awọn atẹgun ati awọn igara si ẹhin ati awọn igunju, orififo, aisan aisan inu ọkan, ati ipalara ọpọlọ iṣọn-ipalara .10 Whiplash ni o ni ipa lori ilera gbogbogbo, pẹlu imularada ni igba kukuru ti 29% sọ si 40% ti awọn ẹni-kọọkan pẹlu WAD ni awọn orilẹ-ede Oorun ti o ni awọn bibẹrẹ fun awọn ipalara ikọlu. 16,17 Aarin akoko ti a fi sọ tẹlẹ lati ṣe atunṣe imularada ni a ṣe ayẹwo ni awọn ọjọ 101 (95% aarin idaniloju: 99-104) ati nipa 23% ko tun gba pada lẹhin 1 year.13
XONUMX-2000 Bone ati Igbẹẹ Agbofinro Ijọpọ lori Ọgbẹ Ọdun ati awọn Àsopọ Ẹgbẹ ti ṣe iṣeduro pe gbogbo awọn orisi irora ọrun, pẹlu WADs, 2010 ni o wa labẹ ifatọ ti NAD.18 NAD le pin si awọn ipele ti 19, ti o jẹ iyatọ nipasẹ idibajẹ ti awọn aami aisan, ami, ati ikolu lori awọn iṣẹ ti igbesi aye (Table 4).
Isakoso ile-iwosan ti awọn rudurudu ti iṣan, ati irora ọrun ni pataki, le jẹ idiju ati igbagbogbo pẹlu apapọ awọn ilowosi pupọ (itọju multimodal) lati koju awọn aami aisan ati awọn abajade rẹ.19 Ninu itọsọna yii, itọju multimodal tọka si itọju ti o ni o kere ju itọju ailera 2 lọtọ awọn ọna, ti a pese nipasẹ 1 tabi awọn iwe-itọju ilera diẹ sii.20 Itọju ailera (pẹlu ifọwọyi ọpa-ẹhin), oogun, ati adaṣe ile pẹlu imọran ni a lo awọn itọju ti ọpọlọpọ-pupọ fun aipẹ-ibẹrẹ ati irora ọrun ti o tẹsiwaju.21,22 Bayi, iwulo kan wa lati pinnu iru awọn itọju tabi awọn akojọpọ awọn itọju ti o munadoko diẹ sii fun iṣakoso NAD ati WAD.
Ilana fun Idagbasoke Itọsọna yii
Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Ifọwọsowọpọ 20 ṣe imudojuiwọn awọn atunyẹwo eto-ẹrọ lati Egungun ati Ọdun Apapọ Ọdun 2000-2010 Agbofinro lori Ọrun Ọrun ati Awọn rudurudu Ajọṣepọ rẹ (Ọpa Agbororo Ọgbẹ Ọrun) .23 Nitori naa, o yẹ lati ṣe imudojuiwọn lati ṣe imudojuiwọn awọn iṣeduro ti awọn itọnisọna chiropractic 2 lori NAD (2014) 24 ati WAD (2010) 25 ti a ṣe nipasẹ Canadian Chiropractic Association ati Canadian Federation of Chiropractic Regulatory and Boards Accrediting Boards ( Federation ) sinu itọsọna kan ṣoṣo.
Iwọn ati Idi
Ero ti ilana ilana iwosan yii (CPG) ni lati ṣajọ ati tan kaakiri ẹri ti o dara julọ ti o wa lori iṣakoso ti awọn agbalagba ati awọn alaisan agbalagba pẹlu ibẹrẹ aipẹ (awọn oṣu 0-3) ati itẹramọsẹ (N3 osu) irora ọrun ati awọn rudurudu ti o jọmọ, pẹlu ibi-afẹde ti imudarasi ṣiṣe ipinnu iwosan ati ifijiṣẹ itọju fun awọn alaisan pẹlu awọn ipele NAD ati WAD I si III. Awọn Itọsọna jẹ Awọn alaye ti o ni awọn iṣeduro ti a pinnu lati mu ki itọju alaisan jẹ eyiti o jẹ alaye nipasẹ atunyẹwo eto-ẹri ti ẹri ati imọran awọn anfani ati awọn ipalara ti awọn aṣayan itọju miiran.
Awọn olumulo afojusun ti itọnisọna yi ni awọn chiropractors ati awọn olupese ilera ilera akọkọ ti n fi itọju igbasilẹ si awọn alaisan pẹlu NADs ati WADs, ati awọn alakoso imulo. A ṣalaye itọju Konsafetifu bi itọju ti a ṣe lati yago fun awọn ilana ilera ilera ti nwaye tabi awọn ilana ṣiṣe.
OPTIMa ṣe atẹjade itọsọna ti o ni ibatan pẹkipẹki ni European Spine Journal.27 Biotilẹjẹpe a de awọn esi kanna, OPTIMa ṣe agbekalẹ awọn iṣeduro nipa lilo ilana ti Igbimọ Advisory Imọ-ẹrọ Ontario Health Technology ti a ti yipada (OHTAC) ati Ilana Igbelewọn (GRADE). GRADE n pese ọna ti o wọpọ, ti oye, ati ọna ti o han si didara kika (tabi dajudaju) ti ẹri ati agbara ti awọn atunṣe (www.gradeworkinggroup.org). GRADE jẹ ohun-elo igbelewọn ti o ga julọ laarin awọn ọna kika kika iwe ẹri 60 ati pe o ti pinnu lati jẹ atunse laarin awọn ẹlẹṣẹ ti o kọ ẹkọ .29 GRADE ni bayi ni a ṣe akiyesi boṣewa ni idagbasoke itọsọna ati pe ọpọlọpọ awọn ajo itọsọna agbaye ati awọn iwe iroyin ti gba nipasẹ rẹ.30 Ilana Iṣeduro Itọsọna Chiropractic Kanada (CCGI) igbimọ itọnisọna ṣe akiyesi awọn atunyẹwo eto-didara to wa, imudojuiwọn imudojuiwọn ti awọn iroyin atẹjade ti a ṣe atunyẹwo ti ọdọ titi di Oṣu kejila ọdun 31, ati lẹhinna lo ọna GRADE lati ṣe agbekalẹ awọn atunṣe fun iṣakoso ti irora ọrun ati awọn rudurudu ti o jọmọ.
ilana
Lati sọ iṣẹ rẹ, CCGI ṣe akiyesi imọran laipe ni awọn ọna lati ṣe iṣedede imoye, 32 n gba awọn iṣeduro iṣeduro-ẹri, 31,33 mu awọn itọnisọna didara, 34 ki o si dagbasoke 35 ki o si mu igbesoke ti CPGs.36,37 Ayẹwo ti eto ati ọna ti CCGI ti pese ni Ifikun 1.
awọn ọna
Ẹyin iṣe
Nitoripe a ko beere aṣiwadi alabaṣepọ eniyan kankan ati pe a ṣe ayẹwo awọn atunyẹwo miiran, iwadi ti a gbekalẹ ninu ilana itọnisọna yi jẹ alaibọ kuro ninu iṣeduro ilana ofin ti aṣa.
Aṣayan ti Awọn Oludari Alakoso Awọn Oludari
Oludari agbari CCGI (AB) ti yàn awọn alakoso 2 (JO ati GS) fun eto idagbasoke eto itọnisọna ati yan ẹgbẹ igbimọ ile-iṣẹ ati awọn agbalagba itọnisọna iyokù. JO ṣe iṣẹ gẹgẹbi oludari ọlọgbọn lori akọle itọnisọna. GS ṣe iranlọwọ ni idaniloju aṣoju agbegbe ti apejọ naa ati ni imọran lori awọn iṣẹ kan pato ti awọn ẹgbẹ ẹgbẹ, ipinnu akoko, ati ṣiṣe ipinnu ipinnu lati mu adehun (idasi awọn ibeere pataki ati awọn iṣeduro). Lati rii daju pe gbogbo awọn aṣoju ni o wa, itọnisọna itọnisọna wa ninu awọn ile-iwosan (PD, JW), awọn oniwadi itọju ọmọgun (FA, MD, CH, SP, IP, JS), oludari ọjọgbọn / ipinnu ipinnu ( GS), ati alagbawo alaisan 1 (BH) lati ṣe idaniloju pe awọn alaisan ati awọn ayanfẹ ni a kà. Ọkan oluwoye (JR) ti gba awọn ipade ojuju 3 ti agbekalẹ itọnisọna ti o waye ni Toronto (Okudu ati Kẹsán 2015 ati Kẹrin 2016).
Gbogbo awọn ọmọ ẹgbẹ CCGI, pẹlu awọn alakoso iṣeto ati awọn olutọwo ẹlẹgbẹ, ni a nilo lati ṣe afihan eyikeyi iṣoro ti o ni anfani nipasẹ koko-ọrọ ki o to idoko ati nigba ilana idagbasoke idagbasoke. Ko si iwifun ara ẹni ti ikede ija laarin awọn igbimọ tabi awọn oluyẹwo.
Idagbasoke Ibeere Pataki
Awọn aaye pataki mẹfa (idaraya, abojuto ọpọlọ, ẹkọ, ailera iṣẹ, itọju aifọwọyi, awọn aifọwọyi palolo) lori iṣakoso atunṣe ti NAD ati WAD grades I si III ni a bo ni awọn 5 awọn atunyẹwo atunṣe ti tẹlẹ nipasẹ OPTIMa Collaboration, 38-42 laarin lapapọ ti 40 agbeyewo lori isakoso ti disorders egungun.20 Awọn apejọ pade lori 2 ọjọ ni Okudu 2015 lati ṣe iyanju nipa awọn ibeere pataki bọtini.
Imudojuiwọn Iwadi ati Aṣayan Ìkẹkọọ
Igbimọ naa ṣe ayẹwo didara awọn atunyẹwo eto eto nipa lilo ohun elo AMSTAR43 ati awọn ilana 11 rẹ (amstar.ca/Amstar_Checklist.php).
Nitori awọn ọjọ ti o gbẹhin ti o wa awọn agbeyewo aifọwọyi ni 2012,40,41 2013,38,39,42 ati 2014,42 nronu ṣe imudojuiwọn awọn awadii awadii ni Awọn ile-iṣẹ Medline ati Cochrane Central data lori December 24, 2015 nipa lilo awọn ilana iwadi ti a gbejade. A lo ilana itọnisọna 2-alakoso kan lati yan awọn ilọsiwaju ti o yẹ. Ni alakoso 1, 2 awọn atunyẹwo ti o niiṣe ṣe atunṣe awọn akọle ati awọn abstracts lati pinnu idiwọn ati ipolowo ti awọn ẹkọ. Ni apakan 2, awọn ẹgbẹ kanna ti awọn oluyẹwo ominira ṣawari awọn ohun elo ti o wa ni kikun lati ṣe ipinnu ipinnu ti didara. Awọn alayẹwo pade lati yanju awọn aiyedeji ati lati mu ifọkanbalẹ lori ipolowo fun awọn ẹkọ ni awọn ọna mejeeji, pẹlu idajọ nipasẹ ọlọgbọn kẹta ti o ba nilo. Awọn ẹkọ-ẹkọ ti o wa pẹlu wọn bi XXUMX ba pade awọn imọran PICO (olugbe, atilọwọ, comparator, abajade) ati1 ni idanimọ idanwo ti a ni iṣeto (RCTs) pẹlu ẹgbẹ ẹgbẹ ti o kere ju awọn alabaṣepọ 2 fun apa itọju pẹlu ipo ti a sọ tẹlẹ, nitori pe iwọn iwọn apẹẹrẹ yii ni o kere julọ fun awọn pinpin ti kii ṣe deede lati ṣe afiwe deede distribution.30
Abstraction Data ati Igbelewọn Didara
Awọn data ti a jade lati awọn iwadi ti o wa ti wọn ṣe apejuwe ninu atunyẹwo eto-ẹrọ kọọkan, pẹlu igbẹkẹle iwadi, awọn alabaṣepọ, ijabọ, iṣakoso, awọn esi, ati iṣowo.
Atilẹyin inu ti awọn iṣẹ-ṣiṣe ti o wa ni a ṣe ayẹwo nipasẹ ifowosowopo OPTIMa pẹlu awọn ilana itọnisọna Awọn Itọnisọna ti Scotland Intercollegiate (SIGN) .45
Fun awọn ohun elo ti a gba lati inu iṣawari imudojuiwọn, awọn alakoso awọn olutọtọ ti o niiṣe ṣe alaye ti iṣaṣe ti iṣaṣe ti o yẹ pẹlu awọn imọran SIGN, 46 bakanna pẹlu awọn iṣeduro ifowosowopo OPTIMa. Awọn akọyẹwo ami iyọọda nipasẹ ijiroro. Ayẹwo kẹta kan lo lati yanju awọn ijiyan ti o ko ba le ni ifọkanbalẹ. Aṣayan iye tabi ami fifọ lati mọ iyasọtọ ti inu-ẹrọ ti a ko lo. Dipo, awọn ajẹmọ SIGN ti a lo lati ṣe iranlọwọ fun awọn onyẹwo ni ṣiṣe idajọ idajọ ti o ni alaye lori ewu ti ipalara ti awọn iwadi ti o wa. 47
Isopọ ti Awọn esi
JO ti yọ data jade lati awọn ijinlẹ imọ-ẹkọ imọ-ẹkọ-ẹkọ-ẹkọ-ẹkọ-ẹkọ-ẹkọ-ẹrọ lori awọn tabili eri. Atunwo keji (AB) fi ayewo ayẹwo ti a ti jade data. A ṣe iyasọtọ ti o ni agbara ti awọn awari ati awọn esi ti o ni ifọwọda ti o da lori iru ati iye akoko aisan (ie, to šẹšẹ [awọn aami aisan b3 ti aisan nigbagbogbo] la si duro [awọn aami aisan N3 ti o wa titi).
Iṣeduro imọran
A lo Ọpa Idagbasoke Itọsọna (http://www.guidelinedevelopment.org), o si ṣe ayẹwo didara ara ti ẹri fun awọn esi ti iwulo wa nipa lilo ọna GRADE.48 A lo awọn profaili ẹri lati ṣe akopọ ẹri naa. 49 Didara idiyele ẹri (ti o ga, iwọntunwọnsi, kekere, tabi kekere pupọ) ṣe afihan igbẹkẹle wa ninu idiyele ti ipa lati ṣe atilẹyin iṣeduro kan ati ki o ṣe akiyesi awọn agbara ati awọn idiwọn ti ara ti ẹri ti o jade lati inu eewu ti irẹjẹ, aibikita, aiṣedeede. , aiṣe-taara ti awọn abajade, ati aiṣedeede ti atẹjade.50 Ayẹwo ti didara ẹri ni a ṣe ni ibamu si ibamu rẹ si eto itọju akọkọ.
Lilo Ẹri si Awọn ipinnu (EtD) Framework (www.decide-collaboration.eu/etd-evidence- ilana-ipinnu), apejọ naa pade ni deede ni Oṣu Kẹsan ọdun 2015 ati Oṣu Kẹrin ọdun 2016 lati ṣe akiyesi idiyele ti awọn ohun ti o wuni ati ti ko yẹ lati pinnu agbara ti iṣeduro kọọkan, ni lilo idajọ ti o ni alaye lori didara ẹri ati awọn iwọn ipa, lilo ohun elo, inifura, itẹwọgba , ati aseise. Lati ṣe iṣeduro kan, igbimọ naa nilo lati ṣalaye idajọ apapọ ti o kọja didoju pẹlu ọwọ si dọgbadọgba laarin awọn ohun ti o fẹ ati ti ko yẹ ti idawọle kan, bi a ti ṣe ilana ninu EtD. A ṣalaye idiyele agbara ti iṣeduro kan (lagbara tabi alailera) bi iye ti awọn abajade ti o fẹran ti idawọle kan kọja awọn abajade ti ko yẹ. Iṣeduro ti o lagbara ni a le ṣe nigbati awọn abajade ti o fẹran ṣe kedere ni awọn abajade ti ko yẹ. Ni ifiwera, iṣeduro ti ko lagbara ni a ṣe nigbati, lori dọgbadọgba ti awọn iṣeeṣe, awọn abajade ti o wuni le ṣe iwọn awọn abajade ti ko yẹ. 49,51
Igbimọ naa pese awọn iṣeduro ti o da lori awọn ẹri ti o ba ri awọn iyatọ ti a ṣe iṣiro ati awọn itọju ti ilera. Igbimọ naa tẹle ilana 2-igbesẹ ni ṣiṣe iṣeduro kan. A kọkọ gbọ pe o yẹ ki o jẹ ẹri ti awọn iṣan ti o ni itọju ilera ti o waye ni akoko diẹ ninu awọn eniyan iwadi ati pe o yẹ ki o jẹ iṣiro igbimọ kan ti itọju ilera ni iṣọkan. A de ipinnu ipinnu kan ti a ṣe pataki lati ṣe iyipada 20% ninu abajade ti awọn anfani laarin eyikeyi ẹgbẹ iwadi lati ṣe iṣeduro kan. Ipinnu lati lo 20% alawọ ni a fun ni nipasẹ awọn iroyin ti o wa lọwọlọwọ ati awọn iyatọ ti o ṣe pataki fun itọju ailera (MCIDs) .52-55
Sibẹsibẹ, MCIDs le yato laarin awọn eniyan, awọn eto, ati awọn ipo ati da lori boya a ti ṣe ayẹwo laarin awọn ẹgbẹ tabi awọn iyatọ laarin-ẹgbẹ. Nitorina, igbimọ naa ṣe akiyesi awọn iye ti MCID fun awọn abajade ti o ṣe pataki jùlọ (ie, 10% fun iṣiro analog oju-iwe [VAS] tabi Atilẹjẹ Ti Aami Ẹdọta [NDI; 5 / 50 lori NDI], 20% fun iwọn aiyipada nọmba [NRS]) ati yan awọn aṣajuwọn diẹ diẹ ninu awọn iye wọnyi bi ẹnu-ọna nigbati o ṣe ayẹwo laarin awọn iyatọ ẹgbẹ.52,54
Keji, awọn abajade lati awọn iwadi ti o yẹ ni a lo lati ṣe agbekalẹ iṣeduro nibiti o ba yẹ. Itọju kan ti a pinnu lati munadoko (pẹlu awọn iyatọ ti o ṣe pataki nipa iṣiro laarin ipilẹsẹ ati awọn ikun atẹle ati iwulo ilana iṣe ti o da lori MCID ti a lo ninu iwadi naa) ni iṣeduro nipasẹ igbimọ wa. Ti iwadi kan ba rii awọn itọju 2 tabi diẹ sii lati munadoko bakanna da lori ẹnu-ọna wa, lẹhinna igbimọ naa ṣe iṣeduro gbogbo awọn itọju to munadoko deede.
Awọn atẹgun ETD ti pari ati awọn atunṣe ti a ṣe akojọpọ lori ọpọlọpọ awọn ipe alapejọ pẹlu awọn ọmọ ẹgbẹ ẹgbẹ lẹhin ṣiṣe idajọ nipa awọn ipinnu ipinnu 4: ẹri ti ẹri (igbẹkẹle ninu awọn nkan ti ipa); iwontunwonsi ti wuni (fun apẹẹrẹ, irora irẹwẹsi ati ailera) ati awọn abawọn ti ko yẹ (fun apẹẹrẹ, awọn aiṣedede ikolu); igboya nipa awọn iye ati awọn ayanfẹ fun awọn eniyan afojusun; ati awọn ohun ti o ṣe pataki (awọn idiyele) .56,57 A isopọ ti awọn idajọ wa nipa awọn ibugbe ṣiṣe ipinnu itọsọna (ie, fun tabi lodi si ọna isakoso) ati agbara awọn iṣeduro (iye ti ọkan le ni igboya pe ipinnu ti o wulo awọn ilana ti aṣeyọri ti o kọja awọn abajade ti ko yẹ). A ṣe apejuwe kika kan pato lati ṣe agbekalẹ awọn iṣeduro nipa lilo apejuwe alaisan ati pe comparator.56 Awọn akọsilẹ ni a fi kun fun itumọ ti o ba nilo. Ti o ba jẹ pe awọn ipalara ti o wuni ati ti ko yẹ lati ṣe deedee iwontunwonsi ati pe ẹri ko ni idiyele, igbimọ naa ko pinnu lati kọ eyikeyi iṣeduro.
Ilana Delphi ti a ṣe atunṣe ni a lo ni ipade ti ara ẹni lati ṣe aṣeyọri ifọkanbalẹ lori iṣeduro kọọkan.58 Lilo ohun elo ori ayelujara (www.polleverywhere.com), awọn panẹli fi ipo adehun wọn han pẹlu iṣeduro kọọkan (pẹlu didara ẹri ati agbara ti atunse) da lori iwọn ilawọn 3 (bẹẹni, bẹẹkọ, didoju). Ṣaaju ki o to dibo, a gba awọn alajọ niyanju lati jiroro ati pese esi lori iṣeduro kọọkan ni awọn ofin ti awọn atunṣe awọn ọrọ didaba tabi awọn akiyesi gbogbogbo. Lati ṣe aṣeyọri ifọkanbalẹ ati pe o wa ninu iwe afọwọkọ ikẹhin, iṣeduro kọọkan ni lati ni o kere ju 80% adehun pẹlu iwọn idahun ti o kere ju 75% ti awọn ọmọ ẹgbẹ igbimọ ti o yẹ. Gbogbo awọn iṣeduro ṣe ifọkanbalẹ ni ipele akọkọ.
Ẹlẹgbẹ awotẹlẹ
Igbimọ ti ita ti ọmọ ẹgbẹ 10 ti o ni awọn onigbọwọ, awọn olumulo ipari, ati awọn oluwadi lati Ilu Kanada, Amẹrika, ati Lebanoni (Afikun 2) ni ominira ṣe atunyẹwo iwe afọwọkọ kikọ, awọn iṣeduro, ati ẹri atilẹyin. A lo ohun elo AGREE II lati ṣe ayẹwo didara ilana-ọna ti itọnisọna.35 Idahun ti a gba ni a gba ati ṣe akiyesi ninu atunyẹwo atunyẹwo fun atunyẹwo keji. Awọn ijoko ti panẹli itọsọna naa pese idahun alaye si awọn asọye awọn atunyẹwo . Fun iwe-itumọ ti awọn ọrọ, jọwọ wo Afikun 3.
awọn esi
Idagbasoke Ibeere Pataki
Awọn ọgbọn ibeere pataki ti o jẹ ọgbọn-meji ni a ṣe ni ila pẹlu PICO (olugbe, itọju, comparator, abajade) kika. Igbimọ naa ṣe akiyesi ni afikun ni akoonu ati ibaramu laarin awọn ibeere pataki kan. Lẹhin ti o ba ni imọran awọn ibeere 3, a ṣe apejuwe gbogbo awọn ibeere koko bọtini 29 (Table 2).
Aṣayan Ìkẹkọọ ati imọran Ayẹwo: Awọn akọsilẹ OPTIMA
Iwadi OPTIMa ṣe awari awọn ohun elo 26 335 ti o ni screened.38-42 Lẹhin igbesẹ ti awọn iwe-ẹda ati ṣayẹwo, Awọn ohun elo 26 273 ko ni ibamu awọn iyasilẹ aṣayan, nlọ awọn ohun elo 109 ti o yẹ fun idiyele ti o ni idaniloju. Awọn ohun elo 62 lati 2007 si 2013 lati inu 4 si 8 ni a gba pe o jẹ iyasọtọ sayensi ati eyiti o wa ninu sisọ (Appendix 11). Atunwo kọọkan ti a lo ni a ti yan bi boya iduro tabi didara ga (AMSTAR score 59-XNUMX) .XNUMX
Imudojuiwọn Iwadi ati Aṣayan Ìkẹkọọ
Wiwa ti a ṣe imudojuiwọn wa fun awọn nkan 7784. A yọ awọn ẹda-iwe 1411 kuro ati ṣayẹwo awọn ohun elo 6373 fun yiyẹ ni (Fig. 1-5). Lẹhin ti ṣayẹwo, awọn nkan 6321 ko pade awọn iyasilẹ yiyan wa (apakan 1), fifi awọn nkan 52 silẹ fun atunyẹwo ọrọ ni kikun (apakan 2) ati ayewo to ṣe pataki (awọn ẹkọ lori koko ti itọju multimodal (n = 12), eto alaisan ti a ṣeto (n = 3), Idaraya (n = 8), awọn ilowosi alaabo iṣẹ (n = 13), itọju ailera (n = 4), awọn awọ asọ (n = 2), ati awọn ipo palolo (n = 6). Ninu awọn 52 RCTs , Awọn ẹkọ ti o gba laaye ti imọ-jinlẹ ti 4 wa ninu akopọ wa. Awọn nkan ti o ku kuna lati koju ibeere bọtini (n = 1); olugbe ti a yan (n = 2), awọn abajade (n = 13), tabi ilowosi (n = 11); ti ni ko si laarin awọn nkan (n = 19); tabi jẹ awọn ẹda-ẹda (n = 1) tabi igbekale keji ti iwadi ti o wa pẹlu (n = 1) (Afikun 5).
Igbeyewo didara ati Ipawe ti Awọn esi
Awọn ẹri GRADE eri ati ewu ti ibanujẹ laarin awọn iwadi ti o wa ni a gbekalẹ ni Awọn tabili 3-15 ati Afikun 6, lẹsẹsẹ.
iṣeduro
A ṣe awọn iṣeduro bi wọnyi:
Awọn igbesilẹ laipe-ọjọ (0-3 osu) o kilọ Mo si III NAD
Awọn igbesilẹ laipe-ọjọ (0-3 osu) o kilọ Mo si III WAD
Iwọnju (Awọn ọna N3) kilọ Mo si III NAD
Oṣiṣe (Awọn ọna N3) kilọ Mo si III WAD
Awọn iṣeduro fun Ibẹrẹ-Akọbẹrẹ (0-3 Oṣù) Awọn ipele I si III NAD
Itọju ailera
Asiri Ibeere 1:Ṣe o yẹ ki ọrun ṣe igbesẹ pẹlu iṣogun ti ọrun fun awọn iṣaaju-ibẹrẹ (osu 0-3) awọn ipele Mo si II NAD?
Atokasi awọn eri. Ọkan RCT nipasẹ Leaver et al. 60 ṣe iṣiro ipa ti ifọwọyi ọrun tabi koriya ọrun ti a fi jiṣẹ nipasẹ awọn alamọ-ara, awọn chiropractors, tabi awọn osteopaths fun awọn ipele ibẹrẹ-ibẹrẹ I si II irora ọrun (? 2 NRS). Gbogbo awọn alaisan gba imọran, idaniloju, tabi eto adaṣe ti o tẹsiwaju bi a ṣe tọka fun awọn itọju 4 lori awọn ọsẹ 2 ayafi ti imularada ba waye tabi iṣẹlẹ aburu ti o ṣẹlẹ. Ko si iyatọ pataki ti iṣiro ninu awọn ideri imularada Kaplan-Meier laarin awọn ẹgbẹ fun imularada lati irora ọrun ati imularada ti iṣe deede, ati pe ko si awọn iyatọ pataki ti iṣiro laarin awọn ẹgbẹ fun irora, ailera, tabi awọn abajade miiran (iṣẹ, ipa ti a fiyesi kariaye, tabi ilera- didara ti o ni ibatan ti igbesi aye) ni eyikeyi aaye atẹle (Table 3).
RCT miiran miiran nipasẹ Dunning et al.61 ṣe ayẹwo idiwọn ti iyara-giga kan, ifọwọyi titobi-kekere (ifa) (n = 56) ti a tọka si ẹhin ara eegun ti oke (C1-C2) ati ẹhin ẹhin ọra oke (T1-T2 ) ti a ṣe afiwe pẹlu koriya (ti kii ṣe igbẹkẹle) (n = 51) ti o tọka si awọn agbegbe anatomical kanna fun awọn aaya 30 fun awọn alaisan ti o ni irora ọrun. Awọn iwadii tọka idinku nla ninu irora (NPRS) ati ailera (NDI) ninu ẹgbẹ ifọwọyi ti a fiwera pẹlu koriya ni awọn wakati 48. Ko si awọn iṣẹlẹ ti o buru ti o ṣe pataki. Ko gba awọn iṣẹlẹ ti ko dara. Iwadi yii ko sọ iṣeduro wa nitori pe awọn ẹdun ọkan alaisan ko ni ibẹrẹ laipe (tumọ si ọjọ N1 ni awọn ẹgbẹ mejeeji), ati pe awọn abajade 337 ni iwọn 2 wakati nikan. Ẹgbẹ Idagbasoke Itọsọna (GDG) ṣe akiyesi eyi ni idiwọn iwadi pataki nitori ẹnikan ko le ro pe awọn anfani wọnyi yoo ti tẹsiwaju fun igba pipẹ. Igbimọ naa jẹwọ, sibẹsibẹ, pe diẹ ninu awọn alaisan le ni iye lati gba iderun irora iyara paapaa bi igba diẹ.
Igbimọ naa pinnu pe iṣeduro idaniloju ninu ẹri naa jẹ kekere, pẹlu ifarahan ti o ni ibatan pupọ si awọn aiṣe ti ko dara. Iye owo kekere ti pese aṣayan naa yoo jẹ ki o ṣe itẹwọgba diẹ si awọn ti o nii ṣe ati pe o le ṣe lati ṣe. Biotilejepe igbimọ naa pinnu pe awọn ipalara ti o wuni ati ti ko tọju ni o ni iwontunwonsi ni ibamu, alaye yii ti pese:
Iṣeduro: Fun awọn alaisan pẹlu awọn ọdun sẹhin (0-3 osu) kọn si Mo si II NAD, a ṣe iṣeduro ifọwọyi tabi koriya ti o da lori aiṣedede alaisan. (Atilẹyin ti ko lagbara, ẹri ti o kere julọ)
idaraya
Asiri Ibeere 2:Yoo ṣe atunṣe ilana ihamọ ti kii ṣe ni deede fun neuromuscular fun lilo-akọkọ (Awọn ọna 0-3) awọn ipele Mo si II NAD?
Atokasi awọn eri. Nagrale et al.62 royin awọn iyatọ ti ko ṣe pataki nipa itọju aarun fun irora ọrun ati awọn iyọrisi ailera ni awọn ọsẹ 4. Iwadi yii daba pe ilowosi itọju ailera ti asọ si trapezius oke, apapọ apapọ ifunmọ ischemic, igara-counterstrain, ati ilana agbara iṣan, pese irufẹ anfani ile-iwosan ti a fiwera pẹlu ilana agbara iṣan nikan. A nilo awọn olukopa lati ni irora ọrun ti kere ju iye oṣu 3 .
Ilana naa ṣe ipinnu idaniloju dede ni ẹri naa, pẹlu awọn ohun kekere ti o wuni ati ti ko ni aifẹ ati ko si iṣẹlẹ pataki. Awọn owo kekere ni a nilo fun ifiranšẹ ati pe ko si ẹrọ kan pato ti a nilo, pẹlu ayafi ikẹkọ lati pese ilana naa. Nitoripe a ti ṣe igbasilẹ ti o wa ni ẹkọ ati pe o kọwa, o jẹ itẹwọgba ati pe o le ṣe. Sibẹsibẹ, awọn oniwe-ipa lori awọn eṣowo ilera ko le ṣe ipinnu. Iwoye, igbimọ naa ṣe ipinnu idiyele laarin awọn iyasọtọ ti o wuni ati ailopin ti ko ni idaniloju, a si nilo diẹ ẹri ṣaaju ki a le ṣe iṣeduro kan.
Itọju Multimodal
Asiri Ibeere 3:Ṣe awọn itọju multimodal ti a lo intramuscular ketorolac fun awọn igba diẹ (0-3 osu) ni oṣuwọn Mo si III NAD?
Atokasi awọn eri. McReynolds et al. 63 gbe awọn abajade igba diẹ ti ibanujẹ ibanujẹ ati pari pe awọn akoko ti awọn itọju multimodal (ifọwọyi, awọn ọna ti o jẹ asọmu) pese awọn esi deede si iṣiro intramuscular ti ketorolac. Sibẹsibẹ, akoko atẹle ti 1 wakati jẹ gbogbo atypical ati ṣiṣe ipinnu lati ko pe fun awọn itọju multimodal bi a ti royin. Pẹlupẹlu, iwadi naa ni opin si eto ipalọlọ nikan.
Igbimọ naa ṣe ipinnu idaniloju kekere ni awọn ẹri iwosan, pẹlu awọn nkan ti o wuni ati ti ko tọ. Nibẹ ni o wa kekere ti ewu fun itoju multimodal, considering awọn esi ti o royin won dogba. Lati iṣaro iwosan, awọn ohun elo ti a beere jẹ kekere ti o ro pe ko si afikun awọn oṣiṣẹ ti o nilo. Sibẹsibẹ, olutẹṣẹ kan ti pese ọpọlọpọ awọn itọju ti multimodal. Awọn sisanwo le yatọ si lori imọran itọju multimodal. Aṣayan yii ko yẹ ki o ṣẹda awọn aiṣedede ilera, ayafi fun awọn ti ko le wọle si awọn ile-iwosan tabi yan lati sanwo lati inu apo, ati pe yoo ṣee ṣe lati ṣe. Awọn alabaṣepọ ọjọgbọn yoo ni atilẹyin nigbagbogbo, ṣugbọn awọn itọju ilọsiwaju multimodal le fa iye owo diẹ sii, eyi ti o le jẹ alailo fun awọn alagba ati awọn alaisan. Iwoye, iwontunwonsi laarin awọn ipinnu ti o wuni ati ti ko ṣe alailowaya jẹ idaniloju ati awọn ilọsiwaju iwadi ni o nilo ni agbegbe yii ṣaaju ki o le ṣe eyikeyi iṣeduro.
idaraya
Asiri Ibeere 4:Njẹ awọn itọju multimodal laṣe awọn adaṣe ile ni a gbọdọ lo oogun fun igba akọkọ-ibẹrẹ (Awọn ọna 0-3) awọn ipele I si II NAD?
Atokasi awọn eri. Ọkan RCT nipasẹ Bronfort et al.22 ṣe iṣiro ipa ti itọju multimodal lori awọn ọsẹ 12 ni akawe pẹlu idaraya ile-ọsẹ 12 ati eto imọran tabi oogun lori irora ọrun (11-apoti NRS) ati ailera (NDI) ni awọn alaisan agbalagba 181 pẹlu nla ati irora ọrun ti o dara (ọsẹ 2-12 ati iye ti? 3 lori iwọn ilawọn 10). Abojuto multimodal nipasẹ chiropractor (tumọ si awọn abẹwo 15.3, ibiti o wa ni 2-23) pẹlu ifọwọyi ati koriya, ifọwọra awọ ara, iranlọwọ iranlọwọ, awọn akopọ ti o gbona ati tutu, ati imọran lati wa lọwọ tabi yipada iṣẹ bi o ṣe nilo. Idaraya ile ojoojumọ ni lati ṣee ṣe to 6 si awọn akoko 8 fun ọjọ kan (eto ti ara ẹni pẹlu adaṣe adaṣe ara ẹni ti ọrun ati awọn isẹpo ejika) pẹlu imọran nipasẹ olutọju-ara ti ara (awọn akoko 1 wakati meji, awọn ọsẹ 1-2 yato si ni iduro ati iṣẹ ti igbesi aye). Oogun ti a fun ni aṣẹ nipasẹ dokita kan pẹlu awọn oogun egboogi-iredodo ti kii-sitẹriọdu (NSAIDs), acetaminophen, analgesic opioid, tabi awọn isunmi iṣan (a ko royin iwọn lilo). Awọn abajade ti o han ni Table 4 fihan pe itọju multimodal ati awọn adaṣe ile ati imọran jẹ doko bi oogun ni idinku irora ati ailera ni igba diẹ (ọsẹ 26). Sibẹsibẹ, oogun ni nkan ṣe pẹlu eewu ti o ga julọ fun awọn iṣẹlẹ aburu (pupọ julọ awọn aami aiṣan-ara ati rirọ ni 60% awọn olukopa) ju awọn adaṣe ile. Yiyan awọn oogun da lori itan ti alabaṣe ati idahun si itọju. Awọn ile-iwosan ati awọn alaisan yẹ ki o mọ pe ẹri lọwọlọwọ ko to lati pinnu ipa ti itọju opioid igba pipẹ fun imudarasi irora ati iṣẹ onibaje. Ni pataki, ẹri ṣe atilẹyin eewu ti o gbẹkẹle iwọn lilo fun awọn ipalara to ṣe pataki, pẹlu ewu ti o pọ si fun iwọn apọju, igbẹkẹle, ati infarction myocardial.64
Iṣeduro: Fun awọn alaisan pẹlu ọdun to ṣẹṣẹ (0-3 osu) awọn irẹjẹ irora ọrun ni Mo si II, a daba pe awọn adaṣe ile, iṣeduro, tabi itọju ailera ti multimodal fun idinku ninu irora ati ailera. (Atilẹyin ti ko lagbara, ẹri ti o dara julọ)
ifesi: Awọn adaṣe ile wa pẹlu ẹkọ imọran ara ẹni, awọn adaṣe, ati ẹkọ lori awọn iṣẹ ti igbesi aye. Iṣedede ti o wa awọn NSAID, acetaminophen, relaxant muscle, tabi apapo awọn wọnyi. Imọ itọju aifọwọyi ti a nyọ ni ifọwọkan ati idaniloju pẹlu itọju irẹlẹ asọ ti o nipọn, itọju iranlowo, awọn apamọwọ tutu ati tutu, ati imọran lati duro lọwọ tabi yipada iṣẹ-ṣiṣe bi o ti nilo.
Asiri Ibeere 5:Yoo ṣe abojuto awọn adaṣe imudarasi ti o ni ibamu pẹlu imọran ati imọran ni a lo fun awọn iṣaaju-akọkọ (0-3 months) grade III NAD?
Atokasi awọn eri. Ọkan RCT nipasẹ Kuijper et al.65 ṣe atunyẹwo imudani ti awọn adaṣe ti o ni abojuto ti a ṣe ayẹwo pẹlu imọran lati duro fun iṣẹ-ilọsiwaju III-kilasi akọkọ. RCT yii royin pe awọn imudarasi awọn nṣiṣe (n = 70) ni o munadoko diẹ ju imọran lọ lati wa ni pipadii (n = 66). Awọn alabaṣepọ NTXXX ni o tẹle ni ọsẹ 65, ọsẹ 3, ati awọn osu 6. Ni ibamu pẹlu alakoso aladani, awọn ipinnu ti a pinnu lati ṣe pataki ninu imọwo ti ipa ninu RCT yii ni o wa ni ọrun ati irora igbẹ (VAS) ati ailera (NDI). Awọn abajade wọnyi jẹ iṣiro-iṣiro ati imọ-aisan (Table 6).
Ninu RCT yi, eto eto idaraya lagbara lati fi awọn ohun elo 2 ṣiṣẹ ni ọsẹ kan fun awọn ọsẹ 6. 65 O wa pẹlu iṣakoso awọn iṣelọpọ ti o ṣe atunṣe fun ejika ati awọn iṣẹ ile ojoojumọ lati ṣe okunkun awọn iṣan awọ ati jinrun (iṣan-ara, iduroṣinṣin, ati iṣaju iṣan ). A gba awọn alabaṣepọ ninu ẹgbẹ apejọ lati tẹsiwaju awọn iṣẹ ojoojumọ. Awọn ẹgbẹ mejeeji ni a gba ọ laaye lati lo awọn apaniyan. Wo Oju-iwe 6 Ibeere fun imọran lori kolapọ ti iṣan.
Iṣeduro: Fun awọn alaisan ti o ṣẹṣẹ (awọn oṣu 0-3) kilasi III ọrun ati irora apa, a daba daba pe awọn adaṣe imuduro ti a ṣe abojuto * dipo imọran nikan. Alone (Iṣeduro Alailagbara, ẹri didara didara)
ifesi: * Awọn adaṣe imunadoko ti a ṣe abojuto ti o ni abojuto ti awọn imudarasi ati awọn adaṣe iduroṣinṣin lẹẹmeji ni ọsẹ kan fun awọn ọsẹ 6 pẹlu awọn adaṣe ile ojoojumọ (eyiti o wa pẹlu iṣipopada, iduroṣinṣin, ati okun iṣan). Imọran nikan ni iṣe mimu iṣẹ ṣiṣe ti igbesi aye laisi itọju kan pato.
Awọn Aṣa Iṣe Ti o Koju
Asiri Ibeere 6:Yoo ṣe afikun kolapọ ti a koju laisi eto eto idaraya ti o dara ju ti a lo fun iṣaaju-ibẹrẹ (0-3 months) grade III NAD?
Atokasi awọn eri. Ọkan RCT nipasẹ Kuijper et al.65 ti a fi sọtọ awọn alaisan 205 laileto pẹlu ibẹrẹ ọrùn-cervical radiculopathy (NAD ite III) si 1 ti awọn ẹgbẹ 3 1: Isinmi ati kolarẹ ologbele lile fun awọn ọsẹ 3, lẹhinna a gba ọmu lẹnu nigba awọn ọsẹ 3- 6 2; physiotherapy (koriya ati diduro ẹhin ẹhin ara, awọn adaṣe ti o ni agbara ọrun ti a ṣe deede lẹẹmeeji fun ọsẹ kan fun awọn ọsẹ 6, ati ẹkọ lati ṣe awọn adaṣe ile lojoojumọ); or3 ẹgbẹ iṣakoso (duro ki o wo pẹlu imọran lati tẹsiwaju awọn iṣẹ ojoojumọ). Gbogbo awọn alaisan gba iwe ifọrọbalẹ ati ifọrọbalẹ nipa ọna ti ko dara nigbagbogbo ti awọn aami aisan ati pe a fun wọn laaye awọn apaniyan.
Fifi aṣọ iṣan ti o fẹrẹẹgbẹ tabi gbigba eto idaraya ti o ni idiwọn ti o ni idiwọn ati awọn adaṣe ile fun awọn ọsẹ 6 pese awọn ilọsiwaju kanna bi ipalara ti ara (VAS), irora ọrun (VAS), tabi ailera (NDI) pẹlu iṣeduro ifura-ati-wo ni ọsẹ 6. Ko si iyatọ laarin awọn ẹgbẹ ni awọn osu 6.
Nitori aidaniloju nipa agbara fun ailera iatrogenic ti o ni nkan ṣe pẹlu lilo gigun ti kola ọmọ inu, 27,42 iṣeduro kan ti a ṣe ninu itọsọna lọwọlọwọ ti o fẹran awọn eto idaraya ti o lagbara lori imọran, ati aini iṣọkan laarin igbimọ igbimọ, GDG pinnu lati ma ṣe iṣeduro kan si lilo kola ti iṣan (Idibo akọkọ lori imọran ti a dabaa pẹlu awọn abajade taara lati inu iwadi naa [11% gba, 11% didoju, 78% ko gba, 1 yago fun]). Idibo keji ti o fẹran tun yọ ifesi kuro ninu iṣeduro (27% gba, 9% didoju, 64% ko gba, 1 ko dibo). Yiyan yẹ ki o da lori ayanfẹ alaisan ati iṣakoso ti yipada ti imularada ba lọra
Asiri Ibeere 7:Ṣe a gbọdọ lo itọju ailera lasi kekere fun iṣaaju-ibẹrẹ (0-3 osu) kilasi III NAD?
Atokasi awọn eri. Ọkan RCT nipasẹ Konstantinovic et al.67 ṣe atunyẹwo ipa ti itọju ailera laser kekere (LLLT) firanṣẹ 5 awọn igba fun ọsẹ kan fun awọn ọsẹ 3 ni akawe pẹlu placebo (itọju laser iṣiṣẹ) fun irora irora III kilasi-akọkọ. LLLT nyorisi awọn ilọsiwaju ti iṣiro ti kii ṣe itọju aifọwọyi ni irora ati ailera ailera ni awọn ọsẹ 3 ni akawe pẹlu ibi-iwọle. Awọn ilọsiwaju si ipalara ninu ibanujẹ (20%) ati ẹru jigijigi (3.33%) ni a ṣe akiyesi ni ẹgbẹ LLLT, lakoko ti ko si iṣẹlẹ iṣẹlẹ ti o royin ni agbegbe ibi-iwọle.
Igbimọ naa pinnu idiyele ti o daju ti ẹri naa jẹ ipo ti o dara, pẹlu awọn ipa kekere ti o wuni ati awọn iṣẹlẹ ikolu ti o kere julọ. LLLT le jẹ gbowolori. Ti awọn oniṣẹ ba yan lati ko ra, o le ni ipa ni ipa aiṣedede ilera. Sibẹsibẹ, aṣayan jẹ itẹwọgba fun awọn ti o nii ṣe ati pe o rọrun lati ṣe. Igbimọ naa ko ni idaniloju nipa iwontunwonsi laarin awọn ohun ti o wuni ati awọn ailopin ti ko yẹ ati ti o dibo fun ṣiṣe iṣeduro nitori idiwọ ẹri (LLLT ko dara ju ibi-aye lọ ṣugbọn awọn ẹgbẹ mejeeji fihan iyipada laarin-ẹgbẹ ni akoko kan).
Awọn iṣena Idena Atọnilẹjẹ Iṣẹ
Awọn ibeere pataki 8 ati 9:Ṣe o yẹ ki awọn idena idena ailera ṣiṣẹ lami amọdaju ati eto adaṣe ti o lagbara lati lo fun awọn aiṣedede ailopin iṣẹ ti o jọmọ iṣẹ ti o ni ibatan pẹlu ọwọ oke? Ṣe o yẹ ki a lo awọn idena idena fun ailera aigbọwọ fun awọn akọle ti iṣelọpọ-iṣẹ-tete ati awọn ẹdun oke ọwọ?
Ni atunyẹwo awọn ẹri lori awọn ilowosi idena ailera ailera, 41 GDG pinnu pe iwọntunwọnsi laarin awọn ohun ti o wuni ati ti ko yẹ ni iṣe deede tabi ko daju. ”Bi abajade, igbimọ itọnisọna ko le ṣe agbekalẹ awọn iṣeduro fun awọn ibeere pataki wọnyi, sibẹ iwadii ọjọ iwaju ṣee ṣe lati boya daadaa tabi ni odi ni atilẹyin awọn oriṣiriṣi oriṣi ti awọn ilowosi idena ailera.
Biotilejepe diẹ ninu awọn anfani ni o royin ti o ṣe iranlọwọ fun awọn iṣiro-idaraya ti a kọ ni kọmputa, 68 ilọsiwaju ti ara ẹni ti ko ni iṣiro ko ni ṣiṣe lati ṣe agbekalẹ nipa considering1 abajade awọn ọsẹ 8 ti o ṣe atunyẹwo ni kukuru pupọ lati ṣe iṣiro awọn anfani ti o gun igba pipẹ; ati2 awọn owo ti o pọju ti o nii ṣe pẹlu siseto ati itọnisọna ti oṣiṣẹ le jẹ pataki.
Iwoye, o dabi pe awọn afikun awọn iṣẹ-ṣiṣe ti kọmputa (pẹlu iṣẹ ile ise), tabi iṣẹ ti o ya sọtọ, si eto eto iyipada ati aiṣedeede ti iṣanṣe ṣe atunṣe imularada ti ara ẹni ati awọn anfani aisan ni awọn ẹrọ kọmputa pẹlu ọrun ati awọn ẹdun ọkan ẹhin .41 Sibẹsibẹ, ko ṣe iyatọ boya afikun ti awọn adaṣe ti kọmputa ṣe si awọn oriṣiriṣi ti o ṣeto awọn ilowosi iṣẹ ti o ni ifojusi tabi awọn esi ilera. Iwadi ojo iwaju le ṣe idaniloju awọn anfani ni afikun fun awọn ti o nii ṣe lati ṣe akiyesi afikun owo naa bi o ṣe le ṣeeṣe.
Awọn iṣeduro fun Ibẹrẹ-Akọbẹrẹ (Oṣuwọn 0-3) Awọn ipele I si III WAD
Itọju Multimodal
Asiri Ibeere 10:Yoo ṣe abojuto multimodal fun imọ-ẹrọ ti a ko lo fun awọn ẹkọ to ṣẹṣẹ (Awọn ọna 0-3) kọn ni Mo si III WAD?
Atokasi awọn eri. A 2-apakan RCT nipasẹ Lamb et al.69 ṣe ayẹwo idiwọn ti imọran ti ẹnu ni akawe pẹlu awọn ohun elo ti a kọ silẹ fun imudarasi irora (irora ti ara ẹni ti ara ẹni) ati ailera (NDI) ni awọn alaisan ti o ni awọn ipele akọkọ-ibẹrẹ I si III WAD. Ọdọ-Agutan et al.69 pẹlu apapọ awọn alabaṣepọ 3851 pẹlu itan-akọọlẹ ti awọn ipele WAD ti MO si III ti o kere ju ọsẹ 6 ti o wa itọju ni ẹka pajawiri. Apapọ awọn olukopa 2253 gba imọran iṣakoso ti nṣiṣe lọwọ ni ẹka pajawiri ti o ṣafikun imọran ẹnu ati Whiplash Book, eyiti o pẹlu ifọkanbalẹ, awọn adaṣe, iwuri lati pada si awọn iṣẹ ṣiṣe deede, ati imọran lodi si lilo kola kan; participants1598 awọn olukopa gba imọran itọju deede, pẹlu ọrọ ati kikọ ti a kọ pẹlu oogun egboogi-iredodo, physiotherapy, ati analgesics. Ko si iyatọ laarin ẹgbẹ ti a ṣe akiyesi ni irora ọrun ti ara ẹni ati ailera ni atẹle osu 12 ati pe ko si iyatọ ninu awọn ọjọ iṣẹ ti o padanu ti a ṣe akiyesi ni atẹle oṣu mẹrin (Table 4).
Ọdọ Agutan ati al.69 wa pẹlu awọn alabaṣepọ 599 pẹlu awọn ipele ti WAD I si III ti o duro fun awọn ọsẹ 3 lẹhin ti o lọ si awọn agbegbe pajawiri. Ọdun mẹta awọn olukopa ti ṣe itọju nipasẹ olopa-ilọ-ara-ara kan (o pọju awọn igbesẹ 6 lori awọn ọsẹ 8) pẹlu awọn imọran imọran (ipilẹṣẹ idojukọ tabi idaduro, didaakọ, imudaniloju, isinmi, irora ati atunṣe), imọran ti ara ẹni (ipo ati ipo), awọn adaṣe ( ifilelẹ idaniloju ikunka ati ibiti o ti gbera [ROM]; iduroṣinṣin ati iṣiro ati iṣiro) ati iṣiro ati ọti-ẹmi araiye Maitland idaniloju ati ifọwọyi; lapapọ ti 299 gba imọran imọran nikan-igba lati ọdọ ajẹsara ọkan lakoko ijabọ ti wọn tẹlẹ si Ile-iṣẹ pajawiri. Ko si iyatọ ninu ailera ailera ti ara ẹni ti a ṣe akiyesi ni ṣiṣe atẹle 4; sibẹsibẹ, awọn ayipada pupọ julọ ni awọn ọjọ iṣẹ ti o padanu lẹhin ti o tẹle awọn osù 8 pẹlu awọn imọran ti ara ẹni lori iṣakoso agbara-akoko. Iwadi irufẹ ni a ri ni iwadi akọkọ.70
Iṣeduro: Fun awọn alaisan agbalagba pẹlu ọdun to ṣẹṣẹ (osu 0-3) Awọn ipele ti WAD I si III, a ṣe iṣeduro abojuto multimodal lori ẹkọ nikan. (Atilẹyin ti ko lagbara, ẹri ti o dara julọ)
ifesi: Itoju onibara ni o le ni itọju ailera (apapọ idaniloju, awọn iṣiro asọ ti o yatọ), ẹkọ, ati awọn adaṣe.
Imọ Ẹkọ
Asiri Ibeere 11:Yoo ṣe igbega ẹkọ alaisan pẹlu imọ iranlọwọ ẹkọ ni a lo fun iṣaaju-akọkọ (0-3 months) WAD?
Atokasi awọn eri. Ọdọ Agutan ati al.69 ṣe ipinnu awọn esi ni awọn osu 4 fun ailera aifọwọyi, ti ko ni iyato ti o ṣe pataki laarin ilera laarin awọn ẹgbẹ. Iwadi na ṣe agbekalẹ pe imọran ti oran ati iwe-ẹkọ iwe-ẹkọ kan pese awọn anfani kanna.
Awọn ipinnu ti pinnu didara ipo ni awọn ẹri iwosan, sibẹ awọn idaniloju itaniloju ti o ni ailopin pẹlu awọn iṣẹlẹ kekere, ti o kere, ati awọn alaihanaya. Awọn ohun elo ti o ni ibatan diẹ ni yoo nilo fun itọju, ati ifitonileti pipinka ti awọn ohun elo ẹkọ nipasẹ awọn irin-ẹrọ ina mọnamọna le ṣe iranlọwọ lati dinku awọn aiṣedeede. Aṣayan naa jẹ itẹwọgba fun awọn ti o nii ṣe ati pe o ṣee ṣe lati ṣe. Iwoye, awọn iyasọtọ ti o wuni julọ le kọja awọn abajade ti ko yẹ. Awọn ipade ti pinnu idiyele yii ati awọn ẹri rẹ ni o ni awọn atunṣe ti o ni idawọle pẹlu ibeere 10 Bọtini. Nitorina, ọkan iṣeduro kan ti a ṣe, ti n ba awọn akori mejeeji sọrọ.
Awọn iṣeduro fun Ikọju (Awọn N3 Oṣù) Awọn ipele I si III NAD
idaraya
Asiri Ibeere 12:Yoo ṣe abojuto abojuto (ie, idigijigi qigong) laisi itọju kan (idaduro akojọ) ti a lo fun awọn alabọde (N3 osu) kọn si Mo si II NAD?
Atokasi awọn eri. Awọn Ilana meji (Table 7) ṣe agbeyewo iṣiro ti abojuto abo ti a fi ṣe ayẹwo pẹlu itọju ailera ati ti ko si itọju lori irora ọra (101-point VAS), ailera (NDI), ati Ọgbẹ Inu ati Aisan ailera ni apapọ awọn alaisan 240 irora ọra ọrun (osu N6). 71,72 Rendant et al. 72 royin pe, ninu awọn agbalagba ti o ni irora irora ọrun, iṣakoso abo ni o munadoko ju itọju lọ ati pe o munadoko bi itọju ailera ni idinku irora ọra ati ailera ni awọn 3 ati 6 osu. Awọn ipinnu nipa munadoko ti awọn iṣiro 2 wọnyi ti a ṣe afiwe pẹlu ko si itọju ni awọn alaisan ti ogbologbo ju ọdun 55 ko ni le fa lati awọn iwadi ti o wa.
Ninu iwadi wọn nipa awọn iṣiro wọnyi fun irora irora ninu awọn alaisan agbalagba, von Trott et al.71 ṣe akiyesi idinku ninu irora ati ailera ni awọn ẹgbẹ alakoso mejeeji ni awọn 3 ati awọn 6 osu (biotilejepe kii ṣe pataki). Awọn didara ti ẹri naa ni a ti fi silẹ si kekere ti o da lori awọn imọran SIGN (ọna ti a fi pamọ ko ni iroyin). Ni von Trott et al. iwadi, awọn iṣiro naa ni awọn iṣẹlẹ 45 iṣẹju-iṣẹju meji fun ọsẹ kan fun awọn osu 3 (apapọ gbogbo 24 awọn akoko), 71 lakoko ninu Rendant et al. iwadi, awọn iṣiro ni awọn itọju 12 ni awọn akọkọ 3 osu ati awọn itọju 6 ni awọn osu 3 wọnyi (apapọ awọn akoko 18) .72 Awọn itọju ailera ni awọn mejeeji ni o ni awọn iyipada ti iṣan ti nṣiṣe lọwọ ati awọn okunkun ati awọn irọrun ni irisi Dantian qigong71 tabi Neiyanggong qigong.72 Awọn igbelaruge ipa kekere kekere ti o pọju ni wọn sọ ni mejeji awọn iṣoro ati awọn apejọ awọn ẹgbẹ.
Iṣeduro: Fun awọn alaisan agbalagba pẹlu ifẹmọ (N6 osu) irora irora ọrun ni I to II, a daba awọn adaṣe ẹgbẹ iṣakoso * lati dinku irora ọrun ati ailera. (Atilẹyin ti ko lagbara, ẹri ti o dara julọ)
ifesi: Awọn alaisan ti gba 18 si awọn akoko ẹgbẹ 24 nigba akoko 4 si awọn osu 6. Awọn alaisan ti o ni imọran ti o ni ipolowo 40 / 100 kan lori iwọn ilara (VAS). Ẹgbẹ ti o ti ṣe ipinnu ti daba ni imọran ipele MCID ti 10% iyatọ fun irora ati awọn iṣẹ iṣẹ. * Awọn adaṣe pẹlu qigong tabi ROM, irọrun, ati awọn iṣẹ adapa. Ko si ẹri ti ipa pataki ninu olugbe eniyan agbalagba.
Asiri Ibeere 13:Yoo ṣe abojuto yoga laisi ẹkọ ni a lo fun ilọsiwaju (Awọn N3 osu) ni o yẹju Mo si II NAD?
Atokasi awọn eri. Yoga jẹ iṣeṣe India atijọ ti o ni awọn adaṣe ipilẹ, iṣakoso imunna, ati iṣaro-
itation. 20 Ọkan RCT nipasẹ Michalsen et al. 73 ṣe iṣiro ipa ti Iyengar yoga ni akawe pẹlu eto itọju ara ẹni / eto idaraya lori irora ọrun (VAS) ati ailera (NDI) ninu awọn alaisan 76 pẹlu irora ọrun onibaje (irora fun o kere ju oṣu mẹta 3 ati aami ti o ju 40 mm lọ lori VAS 100-mm). Yoga wa ninu igba iṣẹju 90 fun ọsẹ kan ni ọsẹ kan fun awọn ọsẹ 9 ti ọpọlọpọ awọn ifiweranṣẹ ti o ni ero lati jẹki irọrun, titete, iduroṣinṣin, ati iṣipopada. Ẹgbẹ itọju ara ẹni / adaṣe ni lati ṣe adaṣe fun iṣẹju 10 si 15 o kere ju awọn akoko 3 ni ọsẹ kan lẹsẹsẹ ti awọn adaṣe 12 ti n fojusi lori isan isan ati okunkun ati iyipo apapọ. Awọn abajade ti o tọka pe yoga jẹ doko diẹ fun idinku irora ọrun ati ailera ni igba diẹ (ọsẹ mẹrin 4 ati 10) ju itọju ara-ẹni / adaṣe (Table 8). Ko si awọn iṣẹlẹ aiṣedede pataki ti a sọ ni boya ẹgbẹ. Ninu iwadi yii, a ti dinku didara ti ẹri si kekere nitori afọju jẹ Aṣọra ti ko dara.
Ọkan RCT nipasẹ Jeitler et al.74 ṣe atunyẹwo ipa ti iṣaro Jyoti ṣe afiwe pẹlu idaraya lori irora ila (VAS). Awọn esi ti fihan pe Iṣaro iṣaro (joko laipọ, atunṣe mantra, ati fojusi wiwo nigba ti o ṣetọju awọn oju) jẹ diẹ doko ju idaraya (iṣeto ti o ti lo tẹlẹ fun itọnisọna ara ẹni fun idaraya ati idaraya deede fun irora ọra oyinbo) .74 Nitori Jyoti iṣaro nikan pẹlu 1 ti awọn ohun elo 3 ti yoga (ie, iṣaro), Jeitler et al.74 ko ni a kà ni sisọ iṣeduro wọnyi.
Iṣeduro: Fun awọn alaisan ti o ni itọju (N3 osu) ni o fẹrẹ si Ipa ati irora ọrun, a dabaju yoga lori ẹkọ ati awọn adaṣe ile fun ilọsiwaju igba diẹ ninu irora ati ailera. (Atilẹyin ti ko lagbara, ẹri ti o kere julọ)
ifesi: Bii irora ti o wa ni ibẹrẹ ni diẹ sii ju 40 / 100 ati iye ti o kere ju osu 3. Yoga jẹ pato si iru Iyengar, pẹlu awọn akoko 9 ti o pọju lori ọsẹ 9.
Asiri Ibeere 14:O yẹ ki o ṣe abojuto awọn adaṣe ti o lagbara si ile ROM tabi awọn itọnisọna ti o logun lati lo fun awọn alabọde (N3 osu) kọn si Mo si II NAD?
Atokasi awọn eri. Awọn RCT mẹta ṣe iṣiro ipa ti awọn adaṣe imuduro ti a ṣakoso ni akawe pẹlu awọn adaṣe ile fun awọn ipele I si II irora ọrun ati ailera.38 Awọn RCT meji (Hakkinen et al.75 ati Salo et al.76) ko ṣe akiyesi pataki laarin awọn iyatọ ẹgbẹ ni ọdun 1 fun akọkọ tabi awọn iyọrisi elekeji. Ọkan RCT (N = 170) royin pe awọn adaṣe imunadoko ti o ni abojuto dara julọ ju awọn adaṣe ROM ile.77 Awọn RCT kekere meji (N = 107) ri pe awọn itọju mejeeji munadoko dogba.75,76 Gbogbo awọn idanwo 3 ni atẹle ti 1 odun. Da lori ifọkanbalẹ panẹli wa, awọn iyọrisi ti a pinnu lati ṣe pataki ninu igbelewọn ipa fun awọn RCT wọnyi pẹlu irora (NRS) ati ailera (NDI).
Ninu RCT nipasẹ Evans et al.77 eto idaraya ti o lagbara (ti a firanṣẹ nipasẹ awọn oniwosan adaṣe) ni ipinnu lati munadoko diẹ sii ju awọn adaṣe ile lọ. Eto naa pẹlu awọn akoko abojuto 20 ni akoko awọn ọsẹ 12 ati pe o ni ọrun ati eto imudani agbara ti ara ẹni ti o lagbara pẹlu ati laisi itọju aarun ara eegun .77 Ni idakeji, awọn adaṣe ile pẹlu eto ti ara ẹni ti ọrun ati ejika ara ẹni pẹlu imọran akọkọ nipa iduro ati awọn iṣẹ ojoojumọ (Table 9). Ninu awọn 2 RCT ti o ṣe afihan iṣedede, eto imudani pẹlu awọn akoko abojuto 10 lori awọn ọsẹ 6 ti awọn adaṣe isometric fun awọn fifọ ọrun ati awọn olutayo, ejika agbara ati awọn adaṣe apa oke, awọn adaṣe inu ati ẹhin, ati awọn squats.43,44
RCT kẹrin nipasẹ Maiers et al.78 ṣe ayẹwo idiyele awọn adaṣe atunṣe atunṣe pẹlu apapo pẹlu ati ṣe afiwe pẹlu awọn adaṣe ile nikan fun ibanujẹ ọra ibinu ni awọn eniyan ti o wa ni ọdun 65 tabi ọdun. Gbogbo awọn olukopa ninu iwadi naa gba awọn ọsẹ 12 ti itọju. Ẹgbẹ kan gba 20 lati ṣakoso awọn akoko idaraya 1-wakati ni afikun si awọn adaṣe ile. Awọn adaṣe ile ni ti 45 mẹrin-si akoko 60-iṣẹju lati mu irọrun, iwontunwonsi, ati iṣeduro ati imudaniloju agbara ati ifarada. Awọn alabaṣepọ tun gba awọn ilana lori iṣakoso irora, awọn apejuwe ti o wulo fun awọn iṣeduro ara (gbígbé, titari, fifa, ati nyara lati ipo ipo), ati fifipaṣe lati duro lọwọ. Awọn esi ti o ṣe iranlọwọ ni abojuto awọn adaṣe atunṣe ti o darapọ pẹlu awọn adaṣe ile lori idaraya ile fun irora (NRS) ati ailera (NDI) ni ọsẹ 12. Sibẹsibẹ, awọn iyatọ iyatọ laarin awọn ẹgbẹ ko de ọdọ oṣuwọn iṣiro.
Iṣeduro: Fun awọn alaisan pẹlu ifẹmọ (Awọn N3 osu) fẹrẹ si Ipa ọrun, a dabaa awọn adaṣe ti o ni agbara tabi awọn adaṣe ile. (Atilẹyin ti ko lagbara, ẹri ti o kere julọ)
ifesi: Fun idinku ninu irora, awọn adaṣe ti a ṣe abojuto, ti a pese pẹlu awọn adaṣe ROM ati imọran, ni a ṣe ayẹwo ni ọsẹ 12 laarin awọn akoko 20. Awọn adaṣe ile pẹlu irọra tabi igbaduro ara-ẹni.
Asiri Ibeere 15:Ṣe awọn adaṣe ti o lagbara lati mu awọn adaṣe awọn okunkun gbogboogbo lo fun lilo awọn alabọde (N3 osu) ni ipele ti Mo si II NAD?
Atokasi awọn eri. Griffiths et al.79 gbekalẹ awọn abajade ti ko ṣe pataki nipa itọju aarun fun irora ọrun ati ailera laarin awọn alaisan ti o ni irora ọrun pẹlẹpẹlẹ o pari pe ko si anfaani ti a ṣafikun lati ṣafikun adaṣe isometric kan pato si eto idaraya gbogbogbo. Awọn iṣiro jẹ to awọn akoko 4 fun akoko ọsẹ 6, pẹlu imọran fun awọn akoko 5 si 10 ni ile. Eto adaṣe gbogbogbo ni adaṣe ifiweranṣẹ, ROM ti nṣiṣe lọwọ, 5 si awọn akoko 10 lojoojumọ pẹlu imudara.
Igbimọ naa pinnu pe idaniloju kekere wa ni ẹri iwosan ati ailoju-oye ninu awọn ipa ti o wuni ti idawọle. Awọn adaṣe isometric ni awọn ipa odi ti ifojusọna diẹ, nilo awọn ohun elo ti o kere ju, ati pe o jẹ itẹwọgba gbogbogbo si awọn ti o nii ṣe ati ṣiṣe lati ṣe afikun. Sibẹsibẹ aidaniloju ṣi wa nipa awọn ipa wọn lori aiṣedede ilera ati iwontunwonsi apapọ laarin awọn abajade ti o fẹ ati ti ko yẹ. A nilo iwadii diẹ sii ni agbegbe yii ṣaaju iṣeduro le ṣee ṣe.
Asiri Ibeere 16:O yẹ ki o darapọ si imudarasi, ROM, ati awọn adaṣe ni irọrun laisi itọju kan (isakojọ dè) ni a lo fun awọn alabọde (N3 months) ni o yẹju Mo si II NAD?
Atokasi awọn eri. von Trott et al. 71 ati Rendant et al. 72 fihan awọn abajade pataki fun idinku ninu ibanujẹ ọra ati ailera ti o ṣe iranlọwọ fun ikunra, ROM, ati awọn adaṣe irọrun. Awọn iwe-ẹda mejeeji ni o ṣawari awọn orilẹ-ede ti o yatọ ati ti o tọ si awọn esi ti o jọra (von Trott et al.71 pe awọn agbalagba agbalagba).
Awọn ipinnu ti pinnu pe o wa ni idaniloju dede ni ẹri iwosan, pẹlu awọn ifarahan ti o wuni ati kekere ti ko yẹ. Sibẹ awọn iyatọ wa le wa ninu awọn iṣẹlẹ ti o lewu fun imudarasi awọn adaṣe ROM ati awọn irọrun, pẹlu awọn idija ti awọn iṣẹlẹ buburu ti o jẹ alaye ti ara ẹni. Fun apẹẹrẹ, awọn idaraya ti o ni okunkun ṣe iṣiro pẹlu irora igba diẹ lẹhin igbiyanju. Pẹlupẹlu, aaye pataki ni a le nilo fun awọn adaṣe, eyi ti o le fa awọn owo nla ti o nilo lati wa ni iwaju. Bi abajade kan, nibẹ ni aidaniloju nipa agbara lati ṣe ati boya eyi le ni ipa ni ipa lori awọn aidoju ilera. Sibẹsibẹ, aṣayan naa yoo jẹ itẹwọgba fun awọn onigbọwọ. Iwoye, awọn esi ti o wuni julọ yoo jasi iyọkuba ti ko yẹ. Igbimọ ti pinnu ipinlẹ yii ati awọn ẹri rẹ ni o ni idawọle ti o ni idaabobo pẹlu 12 Ibeere Bii (ti a npe ni irigun idaraya). Nitorina, 1 iṣeduro ti a ṣe, niyanju awọn akọle meji.
Itọju ailera
Asiri Ibeere 17:Ṣe awọn itọju multimodal ti a lo fun isakoso ara-ẹni fun awọn alabọde (N3 osu) awọn ipele I-II NAD?
Atokasi awọn eri. Ọkan RCT nipasẹ Gustavsson et al.80 ṣe iṣiro imudara ti iṣakoso ti ara ẹni ti ibanujẹ iru iṣan-ara iru irora ọrun fun awọn ipele I si II irora ọrun. Wọn ṣe afiwe awọn ipa itọju ti ibanujẹ ọpọ-paati ati idawọle ẹgbẹ iṣakoso ara-ẹni wahala (n = 77) si iṣakoso ti ara ẹni multimodal leyo kọọkan (n = 79). Awọn igbese ti irora (NRS) ati ailera (NDI) ni a gba ni ipilẹsẹ ati ni awọn ọsẹ 10 ati 20. Awọn ẹgbẹ mejeeji ni awọn iyatọ laarin-ẹgbẹ fun idinku kikankikan ati ailera. Ni atẹle 20-ọsẹ lẹhin apapọ ti awọn akoko 7, da lori awọn igbese ti a lo, ibanujẹ multicomponent ati wahala idawọle ẹgbẹ iṣakoso ara ẹni ni ipa itọju ti o tobi julọ lori didaju pẹlu irora ati awọn alaisan control iṣakoso irora ti ara ẹni ati ailera ju ẹgbẹ abojuto multimodal lọ. Awọn ipa itọju akọkọ ni a ṣetọju julọ lori akoko atẹle ọdun 2 (Table 10) .81
Iṣeduro: Fun awọn alaisan pẹlu jubẹẹlo (awọn oṣu N3) irora ọrun ati awọn aiṣedede ti o ni ibatan awọn ipele I si II, a daba iṣeduro multimodal * tabi wahala iṣakoso ara ẹni da lori ayanfẹ alaisan, idahun ṣaaju si itọju, ati awọn orisun ti o wa. (Iṣeduro ti ko lagbara, ẹri didara-kekere)
ifesi: * Itọju multimodal ti ara ẹni le pẹlu itọju ailera (ifọwọyi, koriya, ifọwọra, itọpa), acupuncture, ooru, gbigbe ara eekan itanna elekere, idaraya, ati / tabi olutirasandi. Itọju ara ẹni ti itọju le ni isinmi, iwọntunwọnsi ati awọn adaṣe imọ ara, irora ati wahala awọn ikowe iṣakoso ara ẹni, ati ijiroro. Ẹgbẹ abojuto multimodal gba apapọ awọn akoko 7 (ibiti 4-8 wa), ni akawe pẹlu awọn akoko 11 (ibiti o wa ni 1-52) fun ẹgbẹ iṣakoso ara ẹni ti o nira lori awọn ọsẹ 20.
Education
Asiri Ibeere 18:Ṣe o ṣe itumọ ti alaisan alafia ati itọju aiṣan si lilo fun igbagbogbo (N3 months) NAD?
Atokasi awọn eri. Sherman et al.82 ṣe ijabọ awọn abajade pataki ti aarun nipa ilera ni awọn ọsẹ 4 fun ailera. Iwadi yii ni imọran iwe abojuto ti ara ẹni ti a firanse ati ọna kan ninu itọju ifọwọra ti o pese iru awọn anfani iwosan fun
alaisan pẹlu ibanujẹ irora ni gigun.
Igbimo naa pinnu idiyele ti ẹri ti ẹri naa jẹ kekere, pẹlu awọn ipa ti o pọju ti o ni ifojusọna ko si iṣẹlẹ ti o ṣe pataki ti o ṣe akiyesi lati iṣoro (diẹ ninu awọn irọri ṣee ṣe). Nibẹ ni aidaniloju ni awọn owo ti a nilo, pẹlu awọn oṣiṣẹ pataki, awọn eroja, ati awọn alabaṣepọ. Sibẹ yi aṣayan ni o ṣeeṣe lati ṣe ninu ọpọlọpọ awọn eto ati ni awọn ipa ti o lagbara fun idinku awọn aiṣedeede ilera. Gẹgẹbi ilana igbimọ kan, idaniloju jẹ itẹwọgba fun awọn ti o niiran, pẹlu awọn oniṣẹ nipa ti oògùn, alaisan, ati awọn alaṣẹ imulo. Awọn alakoso ko ni idaniloju nipa idiyele laarin awọn esi ti o wuni ati ti ko yẹ. Awọn iwe-ẹkọ giga ti o ga julọ nilo fun ni agbegbe yii ṣaaju ki o to ṣe agbekalẹ eyikeyi.
Itọju ailera
Asiri Ibeere 19:Ṣe o yẹ ki a lo ifọwọyi fun awọn ipele ti o tẹsiwaju Mo si II NAD?
Atokasi awọn eri. Evans et al.77 ṣe afiwe ifọwọyi ọgbẹ ni afikun si awọn ọsẹ 20 ti itọju ailera ti a ṣakoso (awọn akoko 20) si itọju adaṣe abojuto nikan ni awọn agbalagba pẹlu awọn ipele onitẹsiwaju I si II irora ọrun, lakoko ti Maiers et al.78 ṣe afiwe ifọwọyi ọpa ẹhin ni afikun si ile awọn adaṣe (awọn akoko 20 ti o pọ julọ) si adaṣe ile nikan ni awọn agbalagba pẹlu awọn ipele onitẹsiwaju I si II irora ọrun. Awọn abajade irora ati ailera ni awọn ọsẹ 12 ati 52 ko de iwulo iṣiro ni awọn iyatọ laarin ẹgbẹ, ayafi fun ipele irora ni awọn ọsẹ 12 ninu iwadi Maiers.78 RCT kẹta nipasẹ Lin et al.83 ti fi awọn alaisan ti o ni irora ọrun ti o tẹsiwaju 63 (NAD) I-II) si ẹgbẹ adanwo (n = 33) ti a tọju pẹlu ifọwọyi ọpa ẹhin ati ifọwọra ara ilu Ṣaina (TCM) ti a fiwera pẹlu TCM nikan (n = 30) ju ọsẹ mẹta lọ. Awọn abajade ti o fẹran ifọwọyi ti ara pẹlu TCM lori TCM nikan fun irora (NPS) ati ailera (Northwick Park Neck Disability Questionnaire) ni awọn oṣu 3 (Table 3).
Igbimọ naa pari idaniloju ni ẹri naa, pẹlu awọn nkan ti o fẹ ati ti ko ni aiṣe ti intervention. Diẹ awọn ohun elo ti a nilo fun itọju naa, ati pe o jẹ itẹwọgba fun awọn onigbọwọ ati pe o le ṣe lati ṣe. Biotilejepe igbimọ naa pinnu awọn iyasọtọ ti o wuni ati ti ko tọju ni o ni iwontunwonsi ni iṣeduro, alaye yii ni a pese.
Iṣeduro: Fun awọn alaisan ti o ni awọn ipele ti o tẹsiwaju Mo si II NAD, a ṣe iṣeduro ifọwọyi ni apapo pẹlu itọju ailera ara. (Atilẹyin ti ko lagbara, ẹri ti o kere julọ)
ifesi: A ṣe ayẹwo lẹhin awọn akoko mẹjọ 20-iṣẹju (lori akoko ọsẹ 3). Ko ni ifọwọyi bi ilana itọju standalone.
Itọju ailera
Asiri Ibeere 20:Yoo ṣe ifọwọra laisi itọju kankan (idaduro akojọ) ti a lo fun awọn alabọde (N3 osu) ni o yẹju Mo si II NAD?
Atokasi awọn eri. Sherman et al.82 ati Lauche et al.84 royin awọn iyatọ ti o ṣe pataki ti ko ni iyasọtọ ni awọn abajade fun ailera ni awọn ọsẹ 4 ati 12, lẹsẹsẹ. Sherman et al.82 daba Swedish ati / tabi ifọwọra iwosan pẹlu imọran itọju ara ẹni ni ọrọ pese anfani ile-iwosan ti o jọra si iwe itọju ara-ẹni fun awọn iyọrisi ailera. Lauche et al.84 daba ifọwọra ifọwọra ati isinmi isinmi iṣan ilọsiwaju si awọn ayipada kanna ni ailera. Sherman et al.85 royin awọn abajade fun irora ọrun ati ailera ni awọn ọsẹ 4 ati daba pe awọn abere ti o ga julọ ti ifọwọra n pese anfani ile-iwosan ti o ga julọ (Table 12).
Igbimọ naa ṣe ipinnu idaniloju kekere ninu ẹri naa, pẹlu awọn nkan ti o wuni ati ti ko tọ. Afikun owo le nilo lati ni anfani anfaani. Sherman et al.85 daba pe o kere ju wakati 14 ti awọn oṣiṣẹ ti o nilo. Nitori awọn inawo ti o ni nkan ṣe pẹlu ifọwọra ti o gaju, o le ma ṣe itẹwọgbà patapata fun awọn alaisan tabi awọn sanwo. Sibẹsibẹ, aṣayan yii jẹ eyiti o ṣeeṣe ati ki o rọrun rọrun lati ṣe ninu awọn olukọ ati awọn eniyan ti o pọju bi awọn akọle ti o ṣe iwadi julọ .85 Overall, ẹgbẹ naa pinnu awọn iyasọtọ ti o fẹ julọ ju awọn iyasọtọ ti ko yẹ lọ ati dabaa funni ni aṣayan yii.
Iṣeduro: Fun awọn alaisan ti o ni itọju (N3 osu) ni o tọju Mo si II NAD, a dabaju ifọwọra ti o gaju ti ko si itọju (akojọ isakoṣo) ti o da lori awọn iṣeduro alaisan ati awọn oro wa. (Atilẹyin ti ko lagbara, ẹri ti o kere julọ)
ifesi: Awọn iṣiro ni a fun ni akoko 3 fun awọn iṣẹju 60 ni ọsẹ fun awọn ọsẹ 4. Awọn iṣiro kekere ati iye ti ko ni anfani abayọ, ati pe a ko le dabaa ẹbọ bi aṣayan kan.
Awọn Aṣa Iṣe Ti o Koju
Asiri Ibeere 21:Yoo yẹ LLLT fun lilo fun igbagbogbo (Awọn ọna N3) kilọ Mo si II NAD?
Atokasi awọn eri. Lẹyin ti o ṣafihan kikun ati atunyẹwo, ko si imọ-ẹrọ ti o n ṣalaye laarin awọn iyatọ laarin awọn ẹgbẹ laarin awọn abajade ti irora tabi ailera ni o wa lati sọ ibeere yii. Aitọ ti ẹri ati aidaniloju ninu iwontunwonsi iwontunwonsi laarin awọn anfani ati awọn ipalara ti ko yẹ lati mu ki igbimọ naa pinnu lati ko akọsilẹ fun koko yii ni akoko yii. Awọn ẹkọ-giga ti o ga julọ nilo ni agbegbe yii ṣaaju ki o to dajudaju ni idajọ tabi awọn iṣeduro le ṣee ṣe.
Asiri Ibeere 22:Yoo jẹ ki nfa ailera itanna ti o ni ilọsiwaju ti o ni ilọsiwaju ti o jẹ ki a lo eto itọju ailera ti o pọ ju ti ọpọlọpọ lọ (Awọn ọna N3) ni Mo si II NAD?
Atokasi awọn eri. Lẹyin ti o ṣafihan kikun ati atunyẹwo, ko si imọ-ẹrọ ti o n ṣalaye laarin awọn iyatọ laarin awọn ẹgbẹ laarin awọn abajade ti irora tabi ailera ni o wa lati sọ ibeere yii. Aitọ ti ẹri ati aidaniloju ninu iwontunwonsi iwontunwonsi laarin awọn anfani ati awọn ipalara ti ko yẹ lati mu ki igbimọ naa pinnu lati ko akọsilẹ fun koko yii ni akoko yii. Awọn iṣẹ-ṣiṣe giga ti o ga julọ nilo ni agbegbe yii ṣaaju ki o to dajudaju ni idajọ tabi awọn iṣeduro le ṣee ṣe.
Asiri Ibeere 23:Yoo lo itọka ti ara fun kilasi III NAD (iye iyipada)?
Atokasi awọn eri. Lẹyin ti o ṣafihan kikun ati atunyẹwo, ko si imọ-ẹrọ ti o n ṣalaye laarin awọn iyatọ laarin awọn ẹgbẹ laarin awọn abajade ti irora tabi ailera ni o wa lati sọ ibeere yii. Aitọ ti ẹri ati aidaniloju ninu iwontunwonsi iwontunwonsi laarin awọn anfani ati awọn ipalara ti ko yẹ lati mu ki igbimọ naa pinnu lati ko akọsilẹ fun koko yii ni akoko yii. Awọn ẹkọ-giga ti o ga julọ nilo ni agbegbe yii ṣaaju ki o to dajudaju ni idajọ tabi awọn iṣeduro le ṣee ṣe.
Itọju Multimodal
Asiri Ibeere 24:Njẹ abojuto multimodal ti o ni atunṣe olutọju nigbagbogbo lati lo fun awọn ipele ti o tẹsiwaju Mo si III NAD?
Atokasi awọn eri. Ọkan RCT nipasẹ Walker et al.86 ṣe ayẹwo idiwọn ti itọju multimodal fun irora ọrun pẹlu tabi laisi awọn aami aiṣan apa oke (awọn ipele I-III). Wọn ṣe afiwe awọn ipa itọju ti itọju multimodal apapọ ati awọn adaṣe ile (n = 47) si ilowosi pọọku multimodal (n = 47). Awọn ẹgbẹ ilowosi mejeeji gba ni apapọ awọn akoko 2 ni ọsẹ kan fun awọn ọsẹ 3. Ko si awọn ilowosi ti a ṣe lẹhin ọsẹ mẹfa. Awọn iwe ibeere ti ara ẹni ti a sọ ni ipilẹsẹ pẹlu ọrun ati irora apa (VAS) ati ailera (NDI). Gbogbo awọn igbese ni a tun ṣe ni 6, 3, ati awọn ọsẹ 6. Awọn alaisan ti o wa ninu itọju multimodal ati ẹgbẹ adaṣe ile ni idinku ti o pọ si pupọ ninu irora ọrun igba kukuru ati ni igba kukuru ati ailera aipẹ-igba ti a fiwera pẹlu ẹgbẹ ikọlu ti o kere ju multimodal (Table 52). Ayẹwo keji ti Walker et al. iwadi13 pinnu pe awọn alaisan ti o ngba agbara iṣan-ara ati awọn ifọwọyi ti ko ni igbẹkẹle ko dara julọ ju ẹgbẹ ti n gba awọn ifọwọyi aiṣe igbẹkẹle nikan Onínọmbà elekeji ti ko ni agbara ni idinamọ eyikeyi alaye asọye nipa wiwa tabi isansa ti anfani itọju ti ọna kan lori ekeji. Idinku ninu irora ti a royin nipasẹ abojuto multimodal Walker ands ati ẹgbẹ adaṣe ti o ṣe afiwe ti o dara si awọn ikun iyipada ti awọn ijabọ miiran royin, pẹlu Hoving et al.87
Ninu RCT, Monticone et al.90 ṣe atunyẹwo ifarahan awọn itọju multimodal fun ibanujẹ irora ti ara. Wọn ṣe afiwe itọju itọju ti abojuto multimodal nikan (n = 40) si abojuto multimodal ni apapo pẹlu itọju ihuwasi (n = 40). Awọn ẹgbẹ mejeeji ni idinku ninu irora (NRS) ati ailera (NPDS), ṣugbọn ko si iyatọ ti o ṣe pataki laarin ilera laarin awọn ẹgbẹ ni awọn ọsẹ 52. Atunṣe iṣeduro ihuwasi iṣaro ko pese awọn ti o tobi ju awọn abojuto multimodal lọ nikan.
Iṣeduro: Fun awọn alaisan ti o nmu awọn irora ọrun ni ilọsiwaju ni I si III, a daba pe awọn oniṣisan ile-iṣẹ ti n pese abojuto multimodal * ati / tabi imọran ti o wulo lori imọran alaisan. (Atilẹyin ti ko lagbara, ẹri ti o kere julọ)
ifesi: * Itọju ọpọlọpọ awọn adaṣe ati awọn adaṣe le ni ifọwọyi / ifọwọyi apapọ isopọ, agbara iṣan, nínàá, ati awọn adaṣe ile (ifasẹyin ti iṣan, okun fifin ọrun ti o jin, yiyipo iyipo ROM). Intervention Idaamu ti o kere ju pupọ lọpọlọpọ le ni imọran ti postural, iwuri lati ṣetọju išipopada ọrun ati awọn iṣẹ ojoojumọ, yiyiyiyiyiyiyi adaṣe ROM adaṣe, awọn itọnisọna lati tẹsiwaju oogun ti a fun ni aṣẹ, ati olutọju olutirasandi (10%) olutirasandi ni 0.1 W / cm2 fun iṣẹju 10 ti a fi si ọrun ati awọn adaṣe ROM ti ara.
idaraya
Asiri Ibeere 25:Ṣe awọn adaṣe awọn ẹgbẹ laisi ẹkọ tabi imọran ni a lo fun awọn oniṣẹ ti o ni ilọsiwaju ati irora ibanujẹ?
Atokasi awọn eri. A ti ṣe idapo awọn ibeere pataki fun Ṣe eto eto alaisan ti a le ṣe agbekalẹ la awọn eto adaṣe ni a le lo fun irora ọrun nigbagbogbo ati awọn rudurudu ti o jọmọ ni awọn oṣiṣẹ? Exercises Ati ‘Awọn adaṣe iṣẹ-orisun yẹ ki a lo lainiran fun irora ọrun ni awọn oṣiṣẹ? (n = 537) nipasẹ Zebis et al.91 ṣe ayẹwo idiwọn ti ikẹkọ ikẹkọ agbara ni ibi iṣẹ ni akawe pẹlu gbigba imọran lati duro lọwọ ni ara lori ọrun ti ko ṣe pataki ati ibanujẹ irora ejika. Awọn awari tọka idinku kanna ni ọrun ati ikunra ibanujẹ ejika ni awọn ọsẹ 20 fun eto adaṣe ti a fiwera pẹlu imọran (Table 14). Idawọle naa ni awọn akoko 3 fun ọsẹ kan, ọkọọkan ni iṣẹju 20, fun to awọn ọsẹ 20 (apapọ awọn akoko 60).
Eto adaṣe iṣẹ iṣẹ ni ikẹkọ ikẹkọ agbara giga ti o gbẹkẹle awọn ilana ti apọju ilọsiwaju ati pẹlu ọrun ọrun agbegbe ati awọn iṣan ejika pẹlu okunkun awọn adaṣe dumbbell 4 oriṣiriṣi ati adaṣe 1 fun awọn iṣan isan ọwọ. Die e sii ju 15% ti awọn oṣiṣẹ ti a fi si ẹgbẹ adaṣe ti iṣẹ royin awọn ẹdun kekere ati igba diẹ. Ẹgbẹ lafiwe ko royin ko si awọn iṣẹlẹ ti o buru.
Aṣayan subgroup analysis92 ti akọkọ Zebis et al. iwadi91 wa pẹlu awọn 131 awọn obirin pẹlu irora ikọlu irora ti o kere ju 30 mm VAS lati awọn alabaṣepọ okunrin ati obinrin. Awọn esi ti ṣe iranlọwọ fun ikẹkọ ti o ni pato nipa imọran lati duro lọwọ fun irora (VAS) ni ọsẹ 537. A ko ṣe iwadi yii nitori pe awọn iwadi ti tẹlẹ ni a ṣe ayẹwo ni iwadi akọkọ.
Iṣeduro: Fun awọn oniṣẹ ti o ni ilọsiwaju ati irora ibanujẹ, a dabaa iṣakoso abojuto ti iṣakoso ati iṣeduro agbara giga tabi imọran nikan. (Atilẹyin ti ko lagbara, ẹri ti o dara julọ)
ifesi: Fun idinku ninu ibanujẹ irora, Awọn akoko 3 fun ọsẹ kan, iṣẹju mẹẹdogun 20 kan, lori akoko ọsẹ 20. Idaraya pẹlu okun sii. O ṣeese fun awọn afikun awọn abuda fun iṣiro idaraya patapata.
Ẹkọ Itọju Ẹjẹ
Asiri Ibeere 26:Ṣe o ṣe itumọ ti awọn alaisan alaisan ati eto idaraya ni a lo fun awọn alabọde (N3 osu) NAD ninu awọn oṣiṣẹ?
Atokasi awọn eri. Andersen et al.93 royin awọn abajade pataki ti ko ni iwosan ni awọn ọsẹ 10 fun ọrun ati irora ejika, ni iyanju alaye i-meeli ti oṣooṣu ni gbogbogbo lori awọn ihuwasi ilera gbogbogbo ati awọn eto adaṣe ifasita ejika pese iru anfani ile-iwosan kanna. Sibẹsibẹ imuse ti awọn adaṣe ikẹkọ ikẹkọ agbara-giga ni awọn iṣẹ iṣẹ ile-iṣẹ (imuse ti adaṣe sinu igbesi aye lojoojumọ ati lati mu akoko isinmi ṣiṣẹ) ni atilẹyin gbogbogbo.94,95 Ni RCT miiran, idinku irora pọ si pataki ju ẹgbẹ gbigba imọran nikan. 91 Awọn awari lati Zebis et al. 91 tun wa ninu apakan ilowosi adaṣe ti itọsọna yii.
Ilana naa ṣe ipinnu to ni idaniloju ti o ni igbẹkẹle ninu awọn ẹri iwosan, pẹlu awọn ohun ti o wuni ati awọn ti ko yẹ ti intervention. Awọn ohun elo ti a beere ni o kere julọ, ti o ro pe onise naa n pese ẹkọ si alaisan. Awọn aiṣedede ti ilera yoo ni ipa, yoo si ṣe itẹwọgba fun awọn onigbọwọ ati pe o le ṣe lati ṣe. Igbimọ naa pinnu lati ko tun ṣe awari wọnyi ni apakan ti o wa lọwọlọwọ. Igbimọ naa ro pe awọn anfani ti jijẹ igbohunsafẹfẹ ati gbigbona ti awọn eto ijọba idaraya ko ni ihamọ fun awọn ti n ṣiṣẹ ni ayika ile-iṣẹ tabi si eyikeyi ẹgbẹ-ẹgbẹ ẹgbẹ kan yatọ si awọn agbalagba.
Awọn iṣena Idena Atọnilẹjẹ Iṣẹ
Awọn ibeere pataki 27-29:Ṣe o yẹ ki o ni lile lile orisun iṣẹ la lile lile ti ile-iwosan fun itẹramọṣẹ (Awọn oṣu N3) ti o ni ibatan iṣẹ rotator cuff tendinitis? Ṣe o yẹ ki a lo awọn ilowosi idena ibajẹ ṣiṣẹ fun ọrun igbagbogbo ati irora ejika? Ho Ṣe awọn iṣiro idena ibajẹ ṣiṣẹ lati ṣee lo fun awọn alaisan (N3 osu) awọn aami aiṣan ti o ga julọ?
Atokasi awọn eri. Ni atunyẹwo awọn ẹri lori awọn ilowosi idena ailera, 41 GDG pinnu pe iwontunwonsi laarin awọn abajade ti o fẹ ati ti ko yẹ jẹ iwontunwonsi ni isunmọ tabi ailojuwọn fun Awọn ibeere Bọtini 27-29. Gẹgẹbi abajade, igbimọ itọnisọna ko lagbara lati ṣe agbekalẹ awọn iṣeduro fun awọn ibeere pataki wọnyi, sibẹ iwadii ọjọ iwaju ṣee ṣe boya boya daadaa tabi ni odi ni atilẹyin awọn oriṣiriṣi oriṣi awọn ilowosi idena ailera.
Awọn iṣeduro fun Alakoso (N3 Oṣù) Awọn ipele I si III WAD Idaraya
Asiri Ibeere 30:Yoo ṣe abojuto iṣeduro ati imọran gbogboogbo ati imọran nikan ni a lo fun igbagbogbo (N3 osu) kọn si Mo si II WAD?
Atokasi awọn eri. Ninu RCT kan, Stewart et al. (2007) 96 ṣe iṣiro ṣiṣe ti awọn akoko imọran 3 nikan ni akawe pẹlu awọn akoko imọran 3 ni idapo pẹlu awọn akoko adaṣe 12 lori awọn ọsẹ 6 lori irora ọrun (NRS) ati ailera (NDI) laarin awọn alaisan 134 pẹlu awọn ipele onitẹsiwaju I si II WAD. Awọn abajade, ti a gbekalẹ ni Table 15, tọka pe awọn adaṣe abojuto pẹlu imọran jẹ doko bi imọran nikan ni igba pipẹ (awọn oṣu 12). Imọran pẹlu ẹkọ ti o ṣe deede, idaniloju, ati iwuri lati tun bẹrẹ iṣẹ ṣiṣe ina ati ti o ni imọran 1 ati awọn olubasọrọ foonu atẹle 2. Sibẹsibẹ, didara ti ẹri naa ti wa ni isalẹ si kekere ti o da lori awọn ilana SIGN (iṣiro ati wiwọn abajade ni a koju daradara) ati nọmba kekere ti awọn olukopa ati awọn iṣẹlẹ.45
Aṣadidọ pragmatic ṣe awọn ọmọ-alade 172 pẹlu awọn ilọsiwaju WAD ti o lọpọlọpọ Mo si II lati gba eto eto idaraya 12-ọsẹ kan gbogbo (Awọn ohun elo 20 pẹlu ilana itọju ailera itọju ọsẹ akọkọ [ko si itọju] ati iṣesi itọju ailera ti a fikalẹ nipasẹ physiotherapists) tabi imọran (1 akoko ati support telefonu) .97 Eto eto idaraya ti aipe ko dara julọ ju imọran lọ nikan fun idinku irora tabi ailera, biotilejepe awọn awari ti ṣe iranlọwọ fun eto idaraya ti iṣiro ti ayẹyẹ lori imọran.
Igbimọ naa ṣe ipinnu idaniloju kekere ninu ẹri naa, pẹlu awọn nkan ti o wuni ati ti ko ni aifẹ ati ko si iṣẹlẹ pataki (Awọn alaisan 5 ti o gba eto idaraya eto-okeere ati 4 ti o gba imọran ni awọn iṣẹlẹ ikolu ti ko lewu). Iwoye, igbimọ naa ṣe ipinnu idiyele laarin awọn ipinnu ti o wuni ati ailewu gẹgẹ bi awọn owo ti ko ni idaniloju, ati diẹ sii ni o nilo ṣaaju ṣaaju ki o to ṣe agbekalẹ kan.
Ni XTUMX-week cluster RCT, Gram et al. (20) 2014 yàn awọn aṣoju 98 fun awọn ẹgbẹ ikẹkọ 351 laileto gẹgẹbi iye awọn ohun elo 2 ti a ṣeto tẹlẹ ni ọsẹ kan, pẹlu ẹgbẹ 3 ti o ṣakoso ni akoko akoko idaniloju ati eleyi ti o ngba itọju diẹ laibẹrẹ, ati ẹgbẹ itọkasi (laisi idaraya ). Biotilejepe awọn esi fihan pe iṣakoso ikẹkọ ni ile-iṣẹ dinku irora ọrun, awọn abajade ko ni imọran ti iṣan ati awọn ẹgbẹ akẹkọ mejeeji dara si iṣiṣe ti o to ni abojuto. Igbimọ naa pinnu ko ma ṣe ayẹwo iwadi yii ni kiko iṣeduro kan nitori pe a ko ni ibamu pẹlu iṣeduro imọran ati idiyele pataki lati tẹle-soke lodo awọn ẹgbẹ. Biotilẹjẹpe idaraya ti iṣakoso ba han lati jẹ anfani, awọn owo le jẹ giga. Eyi le ṣee ṣe idojukọ, sibẹsibẹ, nipa fifunni itọju ẹgbẹ, eyi ti o le mu ifaramọ ati iṣiro pẹlu ẹgbẹ alakoso.
Iṣeduro: Fun awọn alaisan pẹlu ifunmọ (N3 osu) kọn si Mo si II WAD, a daba awọn adaṣe abojuto pẹlu imọran tabi imọran nikan ti o da lori awọn alaisan ati awọn ohun elo ti o wa. (Atilẹyin ti ko lagbara, ẹri ti o kere julọ)
ifesi: Awọn afikun awọn elo le nilo fun awọn adaṣe abojuto.
Itọju Multimodal
Asiri Ibeere 31:Ṣe abojuto multimodal laileto eto iṣakoso ara-ẹni ni a lo fun ilọsiwaju (N3 months) grade II WAD?
Atokasi awọn eri. Jull et al.99 ko royin awọn itọju ti ilera tabi awọn iyasọtọ iṣiro fun irora ati ailera ni awọn ọsẹ 10. Wọn daba pe awọn abojuto multimodal (awọn adaṣe, idaniloju, ẹkọ, ati imọran ergonomic) pese awọn abajade kanna si eto isakoso ti ara-ẹni ti o da lori iwe-ẹkọ ẹkọ (sisẹ ti igungun, imudaniloju imularada, iduro ṣiṣẹ, imọran ergonomic, idaraya). Abojuto ko ni iṣelọpọ ga-giga. Biotilẹjẹpe iwadi yi jẹ pato si awọn ọlọjẹ ti ara ẹni, o dara laarin ibiti awọn chiropractors (awọn olutọju apẹrẹ).
RCT miiran miiran nipasẹ Jull et al.100 ṣe ayẹwo imudara ti awọn itọju ti ara ẹni oniruru-ọpọlọpọ fun awọn alaisan ti o ni ikọlu ikọlu pupọ (b4 ọsẹ postinjury). Awọn alaisan ti a fi sọtọ laileto si ilowosi pragmatic (n = 49) le gba oogun pẹlu opioid analgesia, physiotherapy multimodal, ati psy-chology fun wahala post-traumatic lori awọn ọsẹ 10. Ko si awọn iyatọ pataki ni igbohunsafẹfẹ ti imularada (NDI? 8%) laarin pragmatic ati awọn ẹgbẹ abojuto deede ni a rii ni awọn oṣu 6 tabi 12. Ko si ilọsiwaju ninu awọn oṣuwọn aiṣewadii lọwọlọwọ ni awọn oṣu 6 (63.6%, itọju pragmatic; 48.8%, itọju deede), ti o tọka ko si anfani ti iṣetọ ti ọpọlọpọ ọjọgbọn.
Igbimọ naa ṣe ipinnu idaniloju kekere ni awọn ẹri iwosan, pẹlu awọn ohun kekere ti o wuni ati awọn ti ko tọ. Sibe awọn owo kekere ati awọn ohun elo ti o nilo lati ṣe igbesẹ naa wa. Imukuro itanna ti ẹya-ẹkọ ẹkọ ti awọn abojuto multimodal le dinku awọn aiṣedeede ilera. Aṣayan le jẹ itẹwọgba fun awọn oṣiṣẹ ile-iwosan (ti o n pe awọn abojuto abojuto), awọn olupolowo, ati awọn alaisan ati pe o ṣee ṣe lati ṣe ni awọn itọju abojuto deede. Iyẹwo, iwontunwonsi laarin awọn iyasọtọ ti o wuni ati ailopin ko daju, ko si si imọran ni akoko yii. Awọn ilọsiwaju siwaju sii nilo lati ṣe ni agbegbe yii ati ki o yẹ ki o ni abojuto ti multimodal pẹlu awọn igbesẹ giga-gigun tabi ifọwọyi.
Education
Asiri Ibeere 32:Yoo ṣe itumọ ti ẹkọ alaisan ati imọran ni a lo fun ilọsiwaju (N3 months) WAD?
Atokasi awọn eri. Stewart et al. (2007) 96 royin pataki lainidii laarin awọn iyatọ fun awọn iyọrisi irora ati ailera ni awọn ọsẹ 6. Iwadi yii daba pe fifi eto adaṣe ti o ni ibamu ti ajẹsara ti ajẹsara si ilana idasi imọran ti a pese iru anfani ile-iwosan bii ẹkọ eto eleto nikan.
Igbimọ naa ṣe ipinnu idaniloju kekere ti awọn ẹri naa, pẹlu awọn ipo ti o wuni ati awọn ti ko yẹ. Awọn ẹdun ọkan akọkọ ni irora iṣan, irora orokun, ati irora ọpa ẹhin pẹlu awọn orififo ọlọra .96 Awọn ohun elo kekere ti o nilo fun itọju le dinku awọn aiṣedeede ilera, ati aṣayan jẹ itẹwọgba fun awọn ti o niiṣe ati pe o le ṣe ni ọpọlọpọ awọn eto.
Igbimọ naa pinnu pe ibeere yii ni o ni idawọle ti o ni imọran pẹlu 5 Ibeere Bọtini o si pinnu lati ṣe imọran 1 lati sọ awọn akọle meji naa.
fanfa
Ofin itọnisọna yii ti o ni idaniloju ṣeto ilana ti o dara ju fun isakoso ti NAD ati WAD ti o mujade tabi ti o pọ si nipasẹ ijamba irin-ọkọ ati awọn imudojuiwọn 2 awọn itọsọna ti tẹlẹ lori awọn iru ọrọ naa .24,25 Itọnisọna yii ni wiwa awọn akoko-akọkọ (0-3 osu) ati ki o tẹsiwaju ( Awọn osu N3) Awọn NADs ati awọn WADs kọni ni I si III. Ko ṣe idaabobo isakoso ti ẹhin egungun ikun tabi inu ibanujẹ ti inu.
Awọn abajade akọkọ ti o royin ninu awọn iwadi ti a yan jẹ ibanujẹ irora ọrun ati ailera. Biotilẹjẹpe gbogbo awọn iṣeduro ti o wa ninu itọnisọna yii da lori ewu kekere ti awọn Iṣe ti a ko ni iyatọ, imọran gbogbogbo ti o ni idiwọn diẹ ni idiyele awọn ohun miiran ti a kà nipasẹ GRADE gẹgẹbi imprecision, ati bayi agbara ti awọn iṣeduro jẹ lagbara ni akoko yii. Awọn atunṣe ajẹmọ ti a tumọ si pe awọn oniṣọnisan nilo lati fi akoko diẹ si ilana ti ipinnu ipinnu ati rii daju wipe ipinnu ti a fi fun ni afihan awọn ipo alaisan ati awọn ayanfẹ.56 Awọn ihamọ ti ko ṣe apejuwe ninu itọsọna yii ko le ṣe iṣeduro fun isakoso awọn alaisan pẹlu NAD tabi WAD nitori aisi aṣiwère nipa agbara ati aabo wọn (Table 16).
Atunyẹwo aifọwọyi laipe ati Mii-igbejade nipasẹ Wiangkham (2015) 101 lori imudaniloju iṣakoso akosile fun nla WAD grade II pẹlu 15 RCTs, gbogbo awọn ti a ṣe ayẹwo bi ewu ewu nla (n = 1676 olukopa), ni gbogbo awọn orilẹ-ede 9. Awọn onkọwe pari pe awọn atunṣe igbasilẹ (itọju aibikita), pẹlu awọn adaṣe ṣiṣe idaniloju ti nṣiṣe lọwọ, awọn itọnisọna ni imọran, awọn ajẹsara ara, awọn itọju ailera, awọn imudara ihuwasi, ati ẹkọ, ni ipa pupọ fun Ibẹrẹ WAD grade II lati dinku irora ni alabọde ati igba pipẹ ati lati ṣe atunṣe ROM igbagbọ ni akoko kukuru ti a fiwe si iṣeduro tabi iṣakoso intervention.101 Biotilẹjẹpe awari lati inu Wiangkham atunyẹwo wa ni ibamu pẹlu awọn ti awọn agbeyewo eto ti a fi sinu itọnisọna yii, 24,25 ni idapọ awọn ipalara nla ati ti awọn idanwo ti o yatọ si awọn itọju aisan maa n ṣe idaniloju iṣaṣe ti atunyẹwo diẹ sii diẹ sii.
Ni akọkọ, awọn iṣeduro fun iṣakoso awọn ipalara kekere ti ọrun ni a tu silẹ laipẹ nipasẹ Ile-iṣẹ Iṣowo ti Ontario ni ifowosowopo pẹlu OPTIMa Collaboration 20 ati gbejade bi itọsọna lọtọ. 27 Wọn ṣe akiyesi awọn eewu ti aiṣododo ti awọn RCT ti o wa pẹlu lilo awọn ilana SIGN45 ati awọn iṣeduro itọnisọna ti o dagbasoke nipa lilo ilana OHTAC ti a tunṣe, 28 da lori awọn ipinnu ipinnu 3: anfani ile-iwosan gbogbogbo (ẹri imudara ati ailewu) 1; iye fun owo (ẹri ti imunadoko iye owo nibiti o wa); ati2 aitasera pẹlu awujọ ti o nireti ati awọn iye iṣewa. Ninu itọsọna lọwọlọwọ, a lo ọna GRADE, eyiti, ni afikun si ṣiṣaro ewu ti aiṣododo ti awọn RCT ti o wa, ṣe akiyesi awọn ifosiwewe 3 miiran (imprecision, inconsistency, indirectness, aisedeede atẹjade) lati ṣe oṣuwọn igbẹkẹle ninu awọn idiyele iṣe (didara ti ẹri) fun abajade kọọkan.4 Gẹgẹbi abajade ti imprecision ti awọn nkanro ni ọpọlọpọ awọn RCTs, didara gbogbogbo ti awọn ẹkọ ti o gba wọle ni a yẹ si kekere. GRADE ṣe akiyesi awọn ipinnu ipinnu iru bi OHTAC ti a ti yipada lati ṣe agbekalẹ awọn iṣeduro nigbati paradà ṣiṣe igbelewọn igbekele gbogbogbo ti awọn igbero ipa ni gbogbo awọn abajade ti o da lori awọn abajade wọnyẹn ti o ṣe pataki si ipinnu-ọrọ kan pato.102 Gẹgẹ bẹ, a beere igbimọ panẹli si ṣe akiyesi didara ẹri kekere yii nigbati o ba nṣe idajọ awọn abajade “didara”. Nigbati awọn anfani ti awọn iyọrisi pataki diẹ ṣe iwọn awọn ipa ti ko yẹ fun ilowosi, iṣeduro alailagbara ni a ṣe (ie, awọn aba fun itọju). Eyi ṣee ṣe lati ni idaniloju awọn alaisan ni oye awọn ipa ti awọn yiyan ti wọn nṣe, o ṣee ṣe lilo iranlọwọ ipinnu ipinnu lasan.56 Sibẹsibẹ, ti idajọ ba jẹ iwontunwonsi pẹkipẹki tabi aimọ, tain a ko le ṣe iṣeduro kan.
Keji, OPTIMa 20 ṣe iṣeduro pe awọn iṣiro yẹ ki o pese nikan ni ibamu pẹlu ẹri ti a gbejade fun ṣiṣe, pẹlu awọn ipinnu ti dose, iye, ati igbagbogbo, ati ninu ipele ti o yẹ julọ. Itọkasi lakoko akoko alakoso (0-3 osu) yẹ ki o wa lori ẹkọ, imọran, idaniloju, iṣẹ, ati iwuri. Awọn akosemose itọju ilera yẹ ki o wa ni iwuri lati ronu idaduro ati iṣeduro iṣeduro gẹgẹbi awọn iṣeduro iṣeduro ti o ni idaniloju lakoko akoko alakikanju. Fun awọn eniyan ti o ni ipalara ti o nilo itọju ailera, iyasọtọ akoko ati awọn ijẹrisi ti o ni idaniloju yẹ ki o gbekalẹ lori ipinnu ipinnu ipinnu, ọna ti o ṣe deede fun awọn alaisan ni ipele ti o tẹju (4-6 osu). Pẹlú lilo awọn ọna oriṣiriṣi die lati gba awọn iṣeduro, awọn ilana 2 yorisi gbogbo igbimọ.
Kẹta, OPTIMa20 royin pe awọn idawọle wọnyi ko ṣe iṣeduro fun ibẹrẹ NAD laipe: ẹkọ alaisan ti o ni agbara nikan (boya ọrọ tabi kikọ); igara-counterstrain tabi ifọwọra isinmi; kola inu; electroacupuncture (itaniji itanna ti awọn aaye acupuncture pẹlu awọn abere acupuncture tabi itanna eleto ti a fiwe si awọ ara), koko-ọrọ ti a ko bo ninu itọsọna wa; iṣan iṣan itanna; ooru (orisun iwosan). Bakanna fun oniduro NAD, awọn eto nikan ti awọn adaṣe ti o ni itọju iwọn lilo ti ile-iwosan ṣe abojuto, awọn adaṣe igara tabi ifọwọra isinmi, itọju ailera fun irọra tabi awọn iyọrisi ailera, iṣọn-ara itanna itanna transcutaneous (TENS), iṣan iṣan eleyi, pulọọgi ọna kika kukuru kukuru, igbona (orisun ile-iwosan), itanna eleacupuncture, ati awọn injecini majele botulinum. Ni idakeji, da lori RCT nipasẹ Zebis et al.91 itọsọna lọwọlọwọ n ṣalaye fifunni abojuto multimodal ati / tabi ẹkọ alaisan fun awọn oṣiṣẹ ile-iṣẹ ti o nfihan pẹlu awọn ipele irora ọrun ti Mo si III. Biotilẹjẹpe ẹkọ alaisan ti a ṣeto nikan ko le nireti lati fun awọn anfani nla fun awọn alaisan ti o ni irora ọrun, ilana yii le jẹ anfani lakoko imularada ti awọn alaisan pẹlu WAD itẹramọṣẹ nigba lilo bi itọju arannilọwọ.40 Fun irora ọrun ti o tẹsiwaju (awọn ipele I-II ), Gustavsson et al.80 royin pe abojuto multimodal apapọ apapọ itọju ailera (ifọwọyi ọpa ẹhin, koriya, ifọwọra, isunki) ati awọn ipo palolo (ooru, TENS, adaṣe, ati / tabi olutirasandi) dinku ailera ọrun. O yẹ ki o ṣe akiyesi, sibẹsibẹ, pe awọn atunyẹwo ti o kọja ko lagbara lati ṣe awọn ipinnu eyikeyi ti o daju nipa ipa ti TENS gẹgẹbi itọju iyapa fun irora nla 103 tabi irora onibaje 104 ni awọn agbalagba, tabi nipa ipa ti itọju ailera ooru.105,106
Ifiwewe awọn iṣeduro pẹlu awọn 2 awọn itọnisọna chiropractic ti o mua ti 24,25 ṣe afihan pe ọna ti o ni ọna ọpọlọ pẹlu itọju ailera, imọran, ati idaraya jẹ iṣeduro ti a ṣe niyanju fun iṣeduro irora ọrun. Sibẹsibẹ, awọn itọju itoju ti o wa ninu awọn iṣeduro multimodal ti a ṣe iṣeduro yatọ si ni ibamu pẹlu didara awọn ẹri to wa ni akoko naa. Awọn itọnisọna 2010 lori isakoso ti WAD ṣe agbekalẹ awọn iṣeduro iṣeduro ti o da lori imọ-kekere ti o ni imọ-kekere lati 8 wa awọn RCT ati imọ-akọọlẹ 3.25 Iyẹwo, awọn iṣeduro fun WADI to šẹšẹ ati igbagbogbo jẹ iru (abojuto multimodal, ati iṣakoso abojuto ati abojuto multidisciplinary, lẹsẹsẹ) . Ilana itọsọna 2014 lori irora irora24 se agbekalẹ awọn imọran itọju 11 lati 41 RCTs. Ofin itọsọna ti isiyi ti ṣe agbekale awọn ikede 13 lati 26 ipalara ti ipalara ti awọn Ikọra. Ni laini pẹlu itọsọna 2014 guideline24 fun irora irohin laipe-tẹlẹ, awọn atunṣe ti o wa lọwọlọwọ ṣe iṣeduro funni ni abojuto multimodal pẹlu idaniloju, imọran, ati awọn adaṣe. Awọn iṣeduro eto itọnisọna ti o wa lọwọlọwọ tun daba pe ṣiṣe iṣeduro ati iṣeduro awọn iṣeduro ti iṣakoso. Gegebi itọnisọna 2014 fun ibanujẹ irora gigun (awọn ipele I-II), 24 awọn iṣeduro ti o wa lọwọlọwọ daba funni ni abojuto ti ọpọlọpọ awọn ti o ni itọju ailera (itọju aiṣan-ara tabi gbigbepọ) tabi awọn adaṣe. Awọn alaye lori awọn ipo idaraya pato ti wa ni bayi, pẹlu awọn imọran fun awọn abojuto ati awọn iṣẹ ti ko ṣe ayẹwo, ikẹkọ agbara, ati awọn iṣakoso ẹgbẹ ẹgbẹ bii awọn eto idaraya ti ibi-iṣẹ ati yoga ti abojuto.
Awọn iṣẹlẹ ikolu
Itọsọna yii ko ṣe atunyẹwo pataki awọn ẹri lori awọn iṣẹlẹ ti ko dara lati awọn itọju. Sibẹsibẹ, ninu atunyẹwo by Wong et al.42 lori itọju ailera ati awọn ipo palolo, 22 ti eewu kekere ti aiṣododo awọn RCTs ṣe idojukọ eewu ipalara lati itọju Konsafetifu. Pupọ awọn iṣẹlẹ aiṣedede jẹ irẹlẹ si alabọde ati ailagbara (pupọ julọ lile ati irora ni aaye ti itọju, pẹlu iwọn apapọ ti o to 30%). Ko si awọn iṣẹlẹ aarun buburu ti iṣan ti o royin. Atunwo miiran ti awọn RCT ti a tẹjade ati awọn iwadi ẹgbẹ ẹgbẹ ti o ni ifojusọna jẹrisi pe o fẹrẹ to idaji awọn eniyan ti a tọju pẹlu itọju ailera le nireti kekere si awọn iṣẹlẹ aiṣedede ti o tọ lẹhin itọju, ṣugbọn pe eewu awọn iṣẹlẹ aiṣedede pataki jẹ kekere.107 Awọn ikojọpọ data lati awọn RCT ti itọju ailera. lori awọn iṣẹlẹ ti awọn iṣẹlẹ ti o tọka tọka pe eewu ibatan ti awọn iṣẹlẹ aarun kekere tabi alabọde jẹ bakanna fun itọju itọju ọwọ ati awọn itọju adaṣe, ati fun awọn iha-ihuwasi / palolo / iṣakoso.
Ayẹwo ti o ni abojuto ati iṣọkan ti awọn alaisan ti o ni irora ati ailera jẹ iwuri. 108,109 Biotilẹjẹpe awọn alakoso ko ni idajọ fun isakoso iṣoogun ti iṣowo, wọn yẹ ki o ni imọ tomọ nipa awọn aṣoju oogun ati awọn iṣẹlẹ buburu. RCT22 kan ti o yẹ ni awọn adaṣe ile ati imọran lati jẹ itọju bi oogun (acetaminophen, NSAIDs, relaxant muscle, ati analgesic opioid) ni idinku irora ati ailera ni akoko kukuru fun awọn alaisan ti o ni awọn irọra ti o ni irora ti o ni ibinujẹ tabi Irẹwẹsi. Sibẹsibẹ, oogun ti a ni nkan ṣe pẹlu ewu ti o ga julọ fun awọn iṣẹlẹ ikolu. Ni imọran, awọn ẹhin to ṣẹṣẹ ṣe imọran pe acetaminophen ko ni itọju fun sisakoso irora irora kekere, 110,111 ati iṣiṣẹ ti itọju ailera opioid ti o pẹ fun imudarasi irora irora ati iṣẹ jẹ uncertain.64 Sibẹsibẹ, ewu ti o niiṣe pẹlu iwọn-ẹjẹ fun awọn ibajẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu lilo igba pipẹ fun opioid (ewu ti o pọ fun ilodidọpọ, abuse opioid ati igbẹkẹle, ipalara, ipalara ti ẹjẹ, ati lilo awọn oogun lati ṣe itọju ibalopọ) .64 Ewu ti ipalara ti o ni aiṣedede aifọwọyi ti o han ni pataki julọ ni ọsẹ 2 akọkọ akọkọ ipilẹṣẹ ti awọn aṣoju gigun-akoko .112,113
iṣeduro
I. Awọn oluṣe
Ti yan Olupese Itọju. Ni ibiti awọn olutọju ilera (awọn chiropractors, awọn oṣoogun gbogbogbo, awọn oniwosan-ara, awọn olutọju-ọwọ ati awọn osteopaths ti a fiwe silẹ) ṣe itọju fun NADs ati WADs.108,114 Ti o ni imọran ipele ti ogbon ti a nilo lati ṣe itọju ailera, pẹlu itọju aiṣan ti aarun ayọkẹlẹ ati awọn miiran fọọmu ti awọn itọju ti aisan (fun apẹẹrẹ, igbasilẹ ti idaraya kan pato) ati ti o da lori ayanfẹ alaisan kọọkan, lilo ifunni ara eegun gẹgẹbi apakan ti awọn abojuto multimodal yẹ ki o firanṣẹ nipasẹ awọn oṣiṣẹ iwe-aṣẹ daradara. 115
II. Awọn oṣiṣẹ
Awọn iṣeduro ti o dara julọ julọ-Igbelewọn akọkọ ati Abojuto.
Itọsọna yii ṣe pataki ni itọju ti awọn ipele NAD ati WAD ti Mo si III. Ni pataki, igbimọ wa ṣe atilẹyin atẹle 5 awọn iṣeduro ti o dara julọ ti o dara julọ lori abojuto awọn alaisan ti a ṣe ilana ninu itọsọna OPTIMa27: Awọn ile-iwosan yẹ ki o ṣe akoso ilana igbekalẹ pataki tabi awọn ipo aarun miiran bi idi ti irora ọrun-awọn rudurudu ti a kojọpọ ṣaaju tito lẹsẹẹsẹ bi ipele I, II, tabi III1 ; ṣe ayẹwo awọn ifosiwewe asọtẹlẹ fun imularada ti o pẹ2; kọ ẹkọ ati ṣe idaniloju awọn alaisan nipa aiṣedede ati iseda ti ara ẹni ti ọna aṣoju ti awọn ipele NAD I si III ati pataki ti mimu iṣẹ ati iṣipopada3; tọka awọn alaisan pẹlu awọn aami aiṣan ti o buru si ati awọn ti o dagbasoke awọn aami aiṣan tuntun ti ara tabi ti ọpọlọ fun imọ siwaju siwaju nigbakugba lakoko itọju wọn; ati4 tun ṣe ayẹwo alaisan ni gbogbo ibewo lati pinnu boya itọju afikun jẹ pataki, ipo naa n buru si, tabi alaisan ti gba iwosan. Awọn alaisan ti o ṣe ijabọ imularada pataki yẹ ki o gba agbara. Awọn iṣeduro ti o jọra ni a ṣe agbekalẹ nipasẹ Ọpa-iṣẹ Agbofinro Ọrun5 ati ni awọn itọnisọna oṣiṣẹ tẹlẹ lori iṣakoso ti WAD ati NAD nipasẹ awọn chiropractors.116
Awọn anfani ti aṣayan iṣẹ-ṣiṣe ati iṣakoso ara-ẹni. Ti nkọ awọn alaisan nipa awọn anfani ti jije ti nṣiṣe lọwọ ti ara ati kopa ninu itọju wọn ti di bii abojuto ni agbaye. Bi o ṣe jẹ pe awọn anfani ti iṣedede ti iwosan fun iṣakoso awọn irora irora ati awọn ẹri ti o lagbara lati jẹ ki iṣẹ ṣiṣe ara deede lati dinku awọn ibajẹ ti o ni ibatan, awọn olupese oluranlowo ko kuna lati kọwe awọn wọnyi si awọn alaisan.117-120 Nigba ti a paṣẹ, iye iṣakoso ati awọn adaṣe awọn adaṣe ko tẹle awọn itọnisọna iwa ati pe a ko sopọ mọ iye ti ailera alaisan.118,121 Lori ẹgbẹ alaisan, ifaramọ si eto eto idaraya ni igbagbogbo. 122
Igbega iṣẹ-ṣiṣe ti ara, pẹlu idaraya, jẹ iṣeduro akọkọ ti o ṣe pataki ni idena ati itoju ti irora iṣan ati awọn ibajẹ ti o ni ibatan (fun apẹẹrẹ, aisan okan ọkan, tẹ 2 diabetes, ati ibanujẹ) .123-126 Fun ọmọde kan ti awọn alaisan ti o ni irora irora irora, awọn itọju ti a fi ọwọ-iwosan ati awọn itọju ti iṣoogun ti o yẹ; ati ni awọn iṣẹlẹ ti o kere ju, iṣakoso iparara tabi iṣẹ abẹ ti a le ṣe afihan. 118
Awọn eniyan ti o ni irora ara-ara yoo ma gba igbesi aye aisise. Laanu, aiṣe aṣeṣe ti ara ni nkan ṣe pẹlu awọn ipa ilera ti ko dara pataki, pẹlu awọn ewu ti o pọ si ti arun ọkan ọkan ọkan, iru àtọgbẹ 2, ati igbaya ati aarun aarun, ati ireti igbesi aye kukuru ni apapọ.127 World Health Organisation128 pese itọnisọna to daju lori iṣẹ iṣe ti ara fun ilera fun awọn ọmọde, awọn agbalagba, ati awọn agbalagba. Ni afikun, iwadi ti o ṣẹṣẹ ṣe imọran pe awọn alaisan WAD pẹlu awọn ipele giga ti imukuro palolo strategies ni irora ti o lọra ati imularada ailera.129 Awọn ilana atilẹyin ara-ẹni (SMS) ti o ni ero lati mu iṣẹ ṣiṣe ti ara pọ si ati awọn ilana imunju ti nṣiṣe lọwọ jẹ bọtini lati ṣakoso ijafafa irora ọpa ẹhin ati ibatan comorbidities. 124,125,130-134 CCGI ṣe agbekalẹ ifitonileti ifitonileti ti o da lori imọ-ọrọ (KT) idojukọ awọn idena si iyipada ihuwasi ọjọgbọn lati mu igbesoke ti awọn ilana SMS laarin awọn chiropractor ti Canada. lati ni ipa ni lilo itọju multimodal lati ṣakoso irora ọrun ti ko ṣe pataki) .135 Idawọle naa, ti o ni oju-iwe wẹẹbu kan ati modulu ẹkọ lori Eto Brief Action, jẹ ilana SMS ti a ṣe gedegede ti o fun laaye awọn ibi-afẹde alaisan-dojukọ 9 ati pe a n danwo awakọ laarin awọn ara ilu Kanada awọn chiropractors (iwadii awakọ ti nlọ lọwọ) .135 Awọn olupese itọju ni iwuri lati ṣe awọn atunyẹwo ile-iwosan igbakọọkan ati lati ṣe atẹle itesiwaju alaisan ti awọn ilana iṣakoso ara-ẹni lakoko ti irẹwẹsi igbẹkẹle lori itọju palolo.
III. Iwadi
Iwoye, didara iwadi ti o wa lori iṣakoso igbimọ ti NADs ati WADs wa ni isalẹ, o ṣalaye ni apakan wipe awọn iṣeduro ailera nikan le wa ni agbekalẹ fun iṣẹ iṣegun. Pẹlupẹlu, awọn iroyin ti awọn RCTs maa wa suboptimal. 138 Awọn iṣeduro ti o ti kọja lati ṣe imudarasi didara iwadi naa tun wa .24,25 Iwadi iwaju yẹ ki o ṣe ifọkansi lati ṣalaye ipa ti itọju ailera ọgbẹ nikan tabi gẹgẹ bi awọn itọju ti ọpọlọ fun isakoso ti irora irora laipe ati pe o ni deedee deede ati ipari ti tẹle-soke . Fun apeere, nọmba nla ti awọn ijabọ alaisan si awọn agbegbe pajawiri ni ọdun kọọkan jẹ fun ọrùn nla ati irora ibinu ti ara WADs.14,139 A kekere imọran RCT ni imọran pe ifọwọyi ti ọpa ẹhin ni iyasọtọ ti o yatọ si NSAID fun imunra irora ni awọn alaisan wọnyi. 63 Sibẹsibẹ, iwọn kekere ti o kere ju, iṣeduro ti akoko kanṣoṣo ti ifunni ọpa-ẹjẹ si isin NSAID, ati tẹle-tẹle ọjọ 1 kii ṣe aṣoju iṣẹ-iwosan.
Diẹ diẹ ninu awọn iwadi iwadi ti o ga julọ ti o ṣe deede ti iṣakoso ti awọn NADs ti wa ni atejade. Ni afikun, awọn akẹkọ ti o wa ninu awọn atunyẹwo ko ṣe idaniloju awọn anfani ti o pọju imularada (ie, oṣuwọn ti o dara ju fun itọju labẹ imọran). Awọn idanwo ti iwosan daradara pẹlu awọn nọmba to pọju ti awọn alabaṣepọ, awọn itọju ti o gun-igba, ati awọn akoko atẹle ni a nilo lati mu igbẹkẹle ni awọn iṣeduro ati lati ṣe agbekale oye wa nipa itọju Konsafetifu ti o munadoko ati ti owo-owo, ati ifọwọyi ọpa, fun isakoso ti awọn alaisan pẹlu NADs ati WADs.
Ilana ati Imupasoro Eto. Ilana ti a fihan ni imọran ni lati mu awọn ipinnu ipinnu iṣeduro ati abojuto abojuto .140,141 Lẹhin ti o tẹle, Awọn CPG ni agbara lati ṣe atunṣe awọn ilera ati ṣiṣe ti eto itoju ilera.142-144 Sibẹsibẹ, a ṣe akiyesi ifaramọ si CPG ni gbogbo itoju ilera sector145 ati ni isakoso ti awọn ipo iṣan, pẹlu NADs ati WADs.77,101,102 Iru awọn ela ti o ṣe iranlọwọ si awọn iyatọ ti agbegbe pupọ ni lilo ati didara awọn iṣẹ itọju ilera. 146
Awọn igbiyanju lati ṣafikun aafo practiceresearch-practice ti yori si anfani ti o dagba ni KT.145,147 Itumọ Imọ ni a ṣalaye bi paṣipaarọ, idapọ, ati ohun elo to dara ti oye lati mu ilera dara ati pese awọn iṣẹ ilera to munadoko. 148 Itumọ Imọye ni ifọkansi lati ṣafikun aafo-iṣe iṣe aṣeji ati mu awọn abajade alaisan pọ si nipa gbigbega iṣọkan ati paṣipaaro iwadi ati imọ ti o da lori ẹri sinu iṣe iṣegun.
Lati ṣetan fun imuse itọsọna, a ṣe akiyesi Iwe Atunyẹwo Eto Imudara Ilana Itọsọna 149 ati awọn ilana ti o wa ati ẹri atilẹyin 141,150 lati mu igbesoke itọsọna sii. Botilẹjẹpe awọn ipa ti awọn ifunmọ KT maa n jẹ iwọnwọn, wọn ṣee ṣe pataki ni ipele ilera olugbe kan
Lati ṣe agbega imo, awọn ẹgbẹ alamọdaju ti chiropractic ni iwuri lati sọ fun awọn ọmọ ẹgbẹ wọn ti awọn itọsọna CCGI tuntun ati awọn irinṣẹ ti o wa ni irọrun lori oju opo wẹẹbu wa (www.chiroguidelines.org). Ilana imuse awọn irinṣẹ itọnisọna ni a lo lati ṣe alaye awọn ibi-afẹde ti awọn irinṣẹ; ṣe idanimọ awọn olumulo ipari ati ipo ati eto nibiti awọn irinṣẹ yoo ṣee lo; pese awọn ilana fun lilo; ati ṣe apejuwe awọn ọna lati ṣe agbekalẹ awọn irinṣẹ ati awọn ẹri ti o jọmọ ati lati ṣe iṣiro awọn irinṣẹ.151 Awọn ohun elo imuse ti a ṣe lati mu imudara itọnisọna pọ si pẹlu oniṣẹ ati awọn alaisan (Fig. 8, Afikun 7); algoridimu (Figs. 6 ati 7), webinars, awọn fidio, ati awọn modulu ẹkọ (www.cmcc. ca / CE); awọn atokọ ibi-itọju; ati awọn olurannileti ipo ilera.152-154 CCGI ti ṣe agbekalẹ nẹtiwọọki ti awọn oludari ero kọja Ilu Kanada (www.chiroguidelines.org). Ni ibamu si awọn igbiyanju aṣeyọri lati ṣe ilana itọsọna WAD kan ni ilu Ọstrelia nipa lilo awọn oludari ero laarin awọn alamọ-ara ti a ṣe ilana, awọn chiropractors, ati awọn osteopaths, 155 CCGI n gbero lẹsẹsẹ ti awọn iwadii imuse laarin awọn chiropractors ti Canada. 137 Itọsọna abojuto lilo ni chiropractic jẹ italaya nitori lilo awọn igbasilẹ ilera itanna lati ṣe igbagbogbo lati gba alaye adaṣe ile-iwosan ko wọpọ ni Ilu Kanada ati pe awọn ti nlo awọn igbasilẹ ilera itanna ni igbagbogbo gba awọn ifihan oriṣiriṣi. 156 Laibikita, igbohunsafẹfẹ ti awọn gbigba lati ayelujara (ipolowo ti itọsọna wiwọle si ṣiṣi lori oju opo wẹẹbu CCGI) ati nọmba iforukọsilẹ awọn olukopa ati ipari awọn ohun elo ori ayelujara ti ẹkọ (webinar, fidio, ati module ẹkọ) yoo ṣe abojuto oṣooṣu bi awọn igbese aṣoju ti gbigba itọnisọna.
Itọnisọna Imudojuiwọn
Awọn ọna fun mimu ilọsiwaju itọsọna naa jẹ bi: 1) Ṣiṣe abojuto iyipada ninu ẹri, awọn ijẹmọ ti o wa, pataki ati iye ti awọn abajade, awọn orisun ti o wa tabi ibaramu awọn iṣeduro si awọn oniṣẹgun (awọn iwe pelebe ti o lopin ni ọdun kọọkan fun ọdun 3-5 ati iwadi si awọn amoye ni aaye ni ọdun kọọkan): 2) ṣe ayẹwo idiyele lati ṣe atunṣe (ibaramu ti ẹri titun tabi awọn ayipada miiran, tẹ ati ọfin ti imudojuiwọn); ati 3) ni ifitonileti awọn ilana, awọn ohun elo, ati awọn aago si Igbimọ Advisory Advisory ti CCGI, ti yoo fi imọran si Igbimo Igbimọ Itọnisọna lati ṣe ipinnu lati mu ki o ṣe iṣeto ilana naa.158-163
Agbara ati awọn idiwọn
Awọn kukuru fun itọnisọna yi pẹlu awọn opo kekere ati didara ti awọn atilẹyin atilẹyin ti a rii lakoko awọn awari. Ọpọlọpọ awọn ẹri ti o ṣe atunṣe ti o ni atilẹyin awọn esi ti o ṣẹlẹ nitori ti imprecision. Ni afikun, iwadi wa ti a ṣe imudojuiwọn ti awọn iroyin ti a tẹjade ni awọn apoti ipamọ data 2 (Medline ati Cochrane Central Register of Trials Controlled) sugbon o ni opin si awọn iwejade ti English, eyi ti o ṣee ṣe diẹ ninu awọn ẹkọ ti o yẹ. Eyi, sibẹsibẹ, jẹ orisun ti aifọwọyi.164,165 Qualitative-ẹrọ ti o ṣawari awọn iriri igbesi aye ti awọn alaisan ko kun. Bayi, atunyẹwo yii ko le ṣawari lori bi awọn alaisan ti ṣe afihan ati iriri iriri wọn si awọn itọju ti itọnisọna tabi awọn ẹya ara ti o kọja. Biotilejepe awọn akopọ ti awọn itọnisọna itọnisọna yatọ, pẹlu awọn ogbon ẹkọ imọran, awọn oniṣẹmọgbọn, ati awọn aṣoju ati awọn aṣoju alaisan, nikan ẹya egbe 1 jẹ igbimọ ilera miiran (physiotherapist). Idapọ ti itọsọna yii tọka si awọn iyọrisi ti o yan gẹgẹbi ibanujẹ ati ailera, biotilejepe awọn iṣẹ-ẹrọ ti a ṣe ayẹwo ni ọpọlọpọ awọn abajade afikun.
ipari
CPG yi ṣe atunṣe atilẹba itọsọna naa (2005) ati atunyẹwo (2014) ti o ni irora naa pẹlu awọn ilana itọsọna 2010 ti o ni asopọ ni ikọlu nipasẹ Canadian Chiropractic Association (CCA); Orilẹ-ede Kanada ti Awọn ilana Ti Nkọ Alafia ati Awọn Imọ Ẹkọ Ile ẹkọ (CFCREAB).
Awọn eniyan yẹ ki o gba itọju ti o da lori awọn orisun iṣeduro ti o ni idaniloju-ẹri. Nipa imọran alaisan ati awọn ohun elo ti o wa, ọna-ọna ti o darapọpọ eyiti o ni itọju ailera ati imọran nipa iṣakoso ara-ẹni ati idaraya (abojuto / ko ni abojuto tabi ni ile) le jẹ ilana itọju ti o tọju fun awọn ipele ti NAD ati WAD laipe-pẹrẹsẹ si III. Ilọsiwaju yẹ ki o wa ni abojuto nigbagbogbo fun ẹri ti anfaani, paapaa lori ipilẹ iyọnu ati idinku ti ailera.
Awọn orisun iṣowo ati awọn iṣeduro ti Awọn anfani
Awọn owo ti a pese nipasẹ Foundation Canadian Research Foundation. Awọn iwo ti ara ẹni iṣowo ti ko ni ipa si akoonu ti itọnisọna naa. Ko si awọn igbiyanju ti ko ni imọran kankan fun iwadi yii.
Ilana AlAIgBA
Awọn ilana iṣe iṣe ti ẹri ti a gbejade nipasẹ CCGI pẹlu awọn iṣeduro ti a pinnu lati mu ki abojuto alaisan jẹ eyiti o jẹ alaye nipasẹ atunyẹwo eto-ẹri ti ẹri ati igbelewọn awọn anfani ati awọn ipalara ti awọn aṣayan itọju miiran .21 Awọn Itọsọna ni a pinnu lati sọ ṣiṣe ipinnu iwosan, ni kii ṣe ilana ni iseda, ki o ma ṣe rọpo itọju chiropractic ọjọgbọn tabi imọran, eyiti o yẹ ki o wa nigbagbogbo fun eyikeyi pato ipo. Pẹlupẹlu, awọn itọnisọna le ma jẹ pipe tabi aiṣe deede nitori awọn ẹkọ tuntun ti a ti gbejade pẹ ju ninu ilana idagbasoke itọsọna tabi lẹhin atẹjade ko dapọ si eyikeyi itọsọna pato ṣaaju ki o to kaakiri. CCGI ati awọn ọmọ ẹgbẹ ẹgbẹ ti n ṣiṣẹ, igbimọ alase, ati awọn ti o nii ṣe (awọn CCGI Parties ) ṣe ipinnu gbogbo ijẹrisi fun deede tabi pipe ti itọsọna kan, ati sọ gbogbo awọn ẹri, ti a fihan tabi ti a sọ. A rọ awọn olumulo Itọsọna lati wa alaye tuntun ti o le ni ipa lori iwadii aisan ati / tabi awọn iṣeduro itọju ti o wa laarin itọsọna kan. Awọn ẹgbẹ CCGI tun sọ gbogbo ijẹrisi fun eyikeyi awọn bibajẹ eyikeyi (pẹlu, laisi idiwọn, taara, aiṣe taara, iṣẹlẹ, ijiya, tabi awọn ibajẹ ti o le ṣe) ti o waye lati lilo, ailagbara lati lo, tabi awọn abajade lilo itọsọna kan, awọn itọkasi eyikeyi lo ninu itọnisọna, tabi awọn ohun elo, alaye, tabi awọn ilana ti o wa ninu itọnisọna, da lori ilana ofin eyikeyi laibikita ati boya tabi rara imọran wa ti iṣeeṣe iru awọn bibajẹ bẹẹ.
Nipasẹ awọn atunyẹwo iwe-ọrọ ati awọn iṣiro-ẹrọ, awọn CPG ti o ni ẹri ti CCGI ṣafikun awọn data lati awọn iwe-iwe ti a ṣe ayẹwo ti awọn oniye. Awọn iwe-iwe yii ni ibamu pẹlu awọn iyasọtọ ti a ti ṣalaye fun iwadi iwadi iwadi, ti CCGI ka, ni akoko ti a ti gbejade, lati jẹ ẹri ti o dara julọ fun awọn idiyele alaye nipa ile iwosan. Ẹri yii jẹ iyatọ ti o yatọ lati awọn imọ-ipilẹ akọkọ ti awọn ọna abayọ ti o yatọ. CCGI ṣe iṣeduro pe awọn igbese ṣiṣe fun ilọsiwaju didara, atunṣe iṣẹ-ṣiṣe, ati awọn iroyin iroyin ni gbangba ni o yẹ ki o da lori awọn iṣeduro ilana eto iṣoro.
Ọna ti o ni ọpọlọpọ ọna pẹlu itọju ailera, imọran ti ara ẹni, ati idaraya le jẹ itọnisọna abojuto to munadoko fun aifọwọyi-pẹrẹpẹrẹ ati irora ti irọra ati awọn ailera ti o ni ipalara.
Awọn idunnu
A dupẹ lọwọ awọn eniyan wọnyi fun awọn iranlọwọ wọn si iwe yii: Dokita John Riva, DC, oluwoye; Heather Owens, Alakoso Iwadi, atunyẹwo; Cameron McAlpine (Oludari Ibaraẹnisọrọ & Titaja, Ontario Chiro- practic Association), fun iranlọwọ ni ṣiṣe agbekalẹ iwe ẹlẹgbẹ ti a pinnu fun awọn alaisan pẹlu NAD; awọn ọmọ ẹgbẹ ti igbimọ itọnisọna ti o ṣiṣẹ lori igbimọ igbimọ Delphi, ti o jẹ ki iṣẹ yii ṣee ṣe nipa fifun ọpọlọpọ ẹbun imọran wọn ati idajọ iwosan.
Ni ipari, awọn rudurudu ti o ni nkan pọ pẹlu whiplash le fa ibajẹ si awọn ẹya idiju ti ọpa ẹhin, tabi ọrun, nitori agbara nla ti ipa le fa awọn awọ asọ ti o ga ju ibiti wọn ti lọ. Ọpọlọpọ awọn akosemose ilera le ṣe itọju lailewu ati ni imunadoko fifun bii awọn ipalara ijamba mọto ayọkẹlẹ miiran. Awọn abajade ti nkan ti o wa loke fihan pe ọna multimodal, pẹlu itọju ailera, imọran iṣakoso ara ẹni ati adaṣe le jẹ ilana itọju to munadoko fun ibẹrẹ-ibẹrẹ ati irora ọrun ti o tẹsiwaju ti awọn ibajẹ ti o ni ibatan ikọsẹ. Ile-iṣẹ fun Alaye nipa imọ-ẹrọ (NCBI). Dopin ti alaye wa ni opin si chiropractic bakanna bi si awọn ọgbẹ ẹhin ati awọn ipo. Lati jiroro lori koko-ọrọ, jọwọ ni ọfẹ lati beere lọwọ Dokita Jimenez tabi kan si wa ni 915-850-0900 .
Ti a da nipasẹ Dr. Alex Jimenez
Afikun awọn akori: Agbegbe Pada
Gẹgẹbi awọn statistiki, nipa 80% awọn eniyan yoo ni iriri awọn aami aiṣan ti irora pada ni o kere ju lẹẹkan ni gbogbo aye wọn. Ideri afẹyinti jẹ ẹdun ti o wọpọ ti o le ja si nitori orisirisi awọn ibanuje ati / tabi awọn ipo. Ni igba pupọ, aiṣedede adayeba ti ọpa ẹhin pẹlu ọjọ ori le fa ibanujẹ pada. Awọn pipọ iṣowo šẹlẹ nigba ti ile-irẹwẹsi, gel-aarin ti aarin ti awọn intervertebral nipasẹ nipasẹ yiya ni agbegbe rẹ, oruka ti ode ti kerekere, compressing ati irritating awọn gbongbo opo. Awọn iyasọtọ awọn wiwọ ti o wọpọ julọ lọpọlọpọ pẹlu ẹhin isalẹ, tabi ọpa ẹhin lumbar, ṣugbọn wọn le tun waye pẹlu ẹhin ara eefin, tabi ọrun. Nisisi awọn aan ara ti a ri ni kekere ti o pada nitori ipalara ati / tabi ipo ti o ni ipalara le ja si awọn aami aiṣan ti sciatica.
1. Ferrari R, Russell A. Awọn agbegbe igbasilẹ egungun: irora ọrun. Ti o dara ju Dahun Iwadi Rheumatol. 2003; 17 (1): 57-70.
2. Hogg-Johnson S, van der Velde G, Carroll LJ, et al. Awọn ẹrù ati awọn ipinnu ti irora ọrun ni apapọ gbogbo eniyan: awọn esi ti Agbegbe ati Igbẹhin 2000-2010 Agbofinro lori Neck Pain ati Awọn oniwe-Asopọ-itọju. Spine.
2008;33(4 Suppl):S39-S51.
3. Holm L, Carroll L, Cassidy JD, et al. Awọn ẹrù ati
Awọn ipinnu ti ibanujẹ irora ni awọn iṣọn-asopọ ti o ni ipalara lẹhin ijabọ ijabọ: awọn esi ti Apapọ Idajọ ati Igbẹhin 2000-2010 Agbofinro lori Ọgbẹ Inu ati Awọn Àsopọ Rẹ. Spine. 2008; 33 (4 Suppl): S52-S59.
4. Co? Te? P, van der Velde G, Cassidy JD, et al. Ẹru ati awọn ipinnu ti irora ọrun ni awọn oṣiṣẹ: awọn abajade ti Agbofinro Ọdun Egungun ati Ọdun 2000-2010 lori Irora Ọrun ati Awọn rudurudu Ajọṣepọ rẹ. Ọpa-ẹhin. 2008; 33 (Olupese 4): S60-S74.
5. T T, Flaxman A, Naghavi M, et al. Ọdun ti o gbe pẹlu ailera (YLDs) fun 1160 ṣe irora awọn aisan 289 ati awọn ipalara 1990-2010: iṣawari ti iṣawari fun Ikẹkọ 2010 Iwadi Arun ni agbaye. Lancet. 2012; 380 (9859): 2163-2196.
6. Co? Te? P, Cassidy JD, Carroll L. Itọju ọrun ati irora kekere: tani o wa itọju? Tani o lọ? Itọju Med. 2001; 39 (9): 956-967.
7. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. Awọn ijinlẹ ti irora ọrun. Ti o dara ju Dahun Iwadi Rheumatol. 2010; 24 (6): 783-792.
8. Murray C, Abraham J, Ali M, et al. Ipo ilera ti ipinle wa, 1990-2010: ẹru ti aisan, awọn ipalara, ati awọn okunfa ewu. JAMA. 2013; 310 (6): 591-606.
9. Manchikanti L, Singh V, Datta S, Cohen S, Hirsch J. Awọn egbogi. ASoIP. Iyẹwo ti o tobi julo nipa ailera, idaamu, ati ikolu ti irora ọpa-ẹhin. Onisegun irora. 2009; 12 (4): E35-E70.
10. Hincapie? C, Cassidy J, Co? Te? P, Carroll L, Guzma? N J. Whiplash ipalara jẹ diẹ sii ju irora ọrun lọ: iwadi ti o da lori olugbe ti agbegbe ti irora lẹhin ipalara ijabọ. J Ojúṣe Environ Med. 2010; 52 (4): 434-440.
11. Blincoe L, Miller T, Zaloshnja E, Lawrence B. Ipapọ Awujọ ati Iwuja ti Awọn ọkọ ayọkẹlẹ ọkọ ayọkẹlẹ, 2010. (Atunwo) (Iroyin Bẹẹkọ DOT HS 812 013). Washington, DC: Awọn itọsọna ti abojuto oke-ọna ọna oke ilẹ; 2015.
12. Bannister G, Amirfeyz R, Kelley S, Gargan M. Whiplash ipalara. J Bone Joint Surg. 2009; 91-B (7): 845-850.
13. Johansson M, Boyle E, Hartvigsen J, Carroll L, Cassidy J. A awọn olugbe ti o da lori, ti o ni imọran idajọ ti igbẹkẹle ti igbẹhin lẹhin ti ijabọ ọwọ: awọn nkan ti o ni ibatan pẹlu imularada agbaye. EuroJ Pain. 2015; 19 (10): 186-195.
14. Styrke J, Stalnacke B, Bylund P, Sojka P. A 10-ọdun ti ipalara ti awọn ipalara àìsàn whiplash lẹhin ijabọ ọna ijamba ni a telẹ olugbe ni ariwa Sweden. PM R. 2012; 4 (10): 739-747.
15. Ontario MoFo. Ontario Auto Insurance Anti-Fraud Agbofinro Agbofinro Agbofinro. Wa ni: www.fin.gov.on. ca / en / autoinsurance / adele-report.pdf Wọle si Oṣu Karun 7, 2016.
16. Karlsborg M, Smed A, Jespersen H, et al. Iwadi ti o yẹ fun iwadi ti awọn alaisan 39 pẹlu ipalara whiplash. Acta Neurol Scand. 1997; 95 (2): 65-72.
17. Sterling M, Jull G, Vicenzino B, Kenardy J, Darnell R. Idagbasoke iṣiro eto-ọkọ ayọkẹlẹ lẹhin ipalara ikọlu. Irora. 2003; 103 (1-2): 65-73.
18. Guzman J, Hurwitz EL, Carroll LJ, et al. Ayẹyẹ tuntun tuntun ti irora ọrun: iropọ iṣeto, papa, ati abojuto: Ẹgbẹ Agbofinro ati Igbẹhin 2000-2010 Agbofinro lori Ọgbẹ Ẹdun ati Awọn Àrùn Ìdánimọ Rẹ. Spine. 2008; 33 (4 Suppl): S14-S23.
19. Fiwe A, Maher C, McAuley J, Jull G, Refshauge K. Awọn iṣe ti iṣẹ tuntun ti irora ọrun. Eniyan Ther. 2013; 18 (3): 254-257.
20. Co? Te? P, Shearer H, Ameis A, et al. Muu gbigba pada lati awọn ipalara ijabọ wọpọ: aifọwọyi lori eniyan ti o farapa. Ile-iṣẹ UOIT-CMCC fun Ikẹkọ ti Idena Aabo ati Imularada; 2015.
21. Kilaki C, Tsachvadze A, Court R, Hundt G, Clarke A, Sutcliffe P. Imularada itọju ti itọju ailera fun isakoso ti egungun-ara ati awọn ipo kii-egungun: atunyẹwo eto-ẹrọ ati imudarasi iroyin Iroyin ti UK. Oju eniyan Eniyan Alara. 2014; 22 (1): 12.
22. Bronfort G, Evans R, Anderson A, Svendsen K, Bracha Y, Grimm R. Iṣipọ ti ọpa, oogun, tabi idaraya ile pẹlu imọran fun irora irora ati irora. Ann Intern Med. 2012; 156 (1 Apá 1): 1-10.
23. Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G, et al. Itoju ti irora ọrun: awọn ilowosi ti ko ni ipa. Awọn abajade ti Egungun ati Ọdun Iparapọ 2000 2010 Agbofinro lori Ọrun Ọrun ati Awọn rudurudu ti o ni ibatan. Ọpa-ẹhin. 2008; 33 (4S): S123-S152.
24. Bryans R, Decina P, Descarreaux M, et al. Awọn itọnisọna ti a fihan fun imọran itọju chiropractic ti awọn agbalagba pẹlu irora ọrun. J Manip Physiol Itọju apọju. 2014; 37 (1): 42-63.
25. Shaw L, Descarreaux M, Bryans R, et al. Atunyẹwo atunyẹwo nipa iṣakoso ti awọn agbalagba ti awọn ọmọde pẹlu awọn iṣedede ti o ni idapọmọra: awọn iṣeduro fun ṣiṣe imudaniloju ilana iṣeduro-ẹri ati iwadi. Iṣẹ. 2010; 35 (3): 369-394.
26. Graham G, Mancher M, Miller Wolman D, Greenfield S, Steinberg E, awọn olootu. Awọn Itọnisọna Iṣegun-iṣe Iṣeduro Iṣooro A le gbekele. Institute of Medicine, Ṣiṣe ojo iwaju fun Ilera.
Washington, DC: Awọn Ile-ẹkọ Ile-ẹkọ giga ti Ilu-Ile; 2011.
27. Co? Te? P, Wong JJ, Sutton D, et al. Idari ti irora ọrun ati awọn rudurudu ti o jọmọ: itọnisọna iṣe iṣegun kan lati Ilana Protocol ti Ontario fun Iṣakoso Ipalara Ijabọ (OPTIMa) Ifowosowopo. Euro Spine J. 2016; 25 (7): 2000-2022.
28. Johnson AP, Sikich NJ, Evans G, et al. Imọye ẹrọ imọ-ẹrọ imọ-ẹrọ: ilana ti o niyemọ fun awọn iṣeduro iṣeduro ti o ni ẹri lori itọnisọna. Int J Technol Assess Health Care. 2009; 25 (2): 141-150.
29. Shukla V, Bai A, Milne S, Wells G. Atunwo ti aifọwọyi fun eto itọnisọna ẹri fun awọn ẹri oṣuwọn. Jẹmánì J Jẹ Ẹri Itọju Ẹtọ Nitootọ. 2008; 102: 43.
30. Mustafa RA, Santesso N, Brozek J, et al. Iwọn ọna kika GRADE jẹ atunṣe ni ṣayẹwo awọn ẹri ti o jẹri awọn ẹri titobi. J Clin Epidemiol. 2013; 66 (7): 736-742.e5.
31. Woolf S, Schunemann H, Eccles M, Grimshaw J, Shekelle P. Ṣiṣe awọn ilana itọnisọna ilera: awọn oriṣiriṣi ẹri ati awọn esi; awọn iṣiro ati awọn ọrọ-iṣowo, iṣeduro, iṣatunṣe, ati igbejade ati awọn iṣeduro ti n jade. LImplementation Sci. 2012; 7 (1): 61.
32. Tricco A, Tetzlaff J, Moher D. Awọn aworan ati imọ-ẹrọ ti iyatọ imo. J Clin Epidemiol. 2011; 64 (1): 11-20.
33. Guyatt G, Eikelboom JW, Akl EA, et al. Itọsọna kan si GRADE
awọn itọsona fun awọn onkawe JTH. J Thromb Haemost. 2013;
11 (8): 1603-1608.
34. Adaptation. Afowoyi ADAPTE ati Oluṣakoso
Ohun elo irinṣẹ V2. Ẹgbẹ Ṣiṣẹ adaṣe adaṣe GIN. Wa ni: www.gin.net/working-groups/adaptation Nwọle si 16, 2016.
35. Brouwers M, Kho M, Browman G, et al. AGREE II: ilọsiwaju itọsọna eto itọnisọna, iroyin ati iṣiro ni itọju ilera. J Clin Epidemiol. 2010; 63 (12): 1308-1311.
36. Flottorp S, Oxman AD, Cooper JG, Hjortdahl P, Sandberg S, Vorland LH. Retningslinjer fun diagnostikk og behand ling ling sar hals. Tidsskr Tabi Laegeforen. 2000; 120: 1754-1760.
37. Grimshaw J, Eccles M, Lavis J, Hill S, Squires J. Knowledge translation of findings findings. Ilana imusese. 2012; 7 (1): 50.
38. Southerst D, Nordin M, Co? Te? P, et al. Njẹ adaṣe munadoko fun iṣakoso ti irora ọrun ati awọn rudurudu ti o ni nkan tabi awọn rudurudu ti o ni nkan pọ? Atunyẹwo ifinufindo nipasẹ Ilana Ontario fun Iṣakoso Ipalara Ijabọ (OPTIMa) Ifowosowopo. Ẹsẹ J. 2014; S1529-1530 (14): 00210-1.
39. Sutton D, Cote P, Wong J, et al. Njẹ itọju ọpọlọ fun itọju ti awọn alaisan pẹlu awọn iṣọn-asopọ ti o ni ibaṣan tabi awọn irora ọrun ati awọn iṣeduro asopọ? Atunyẹwo iṣagbejade nipasẹ Ilana Iforọkan ti Ontario fun Itọju Ẹtan Ijabọ (OPTIMa) Iṣọkan. Spine J. 2014 [S1529-9430 (14): 00650-0].
40. Yu H, Co? Te? P, Southerst D, Wong J, et al. Njẹ eto alaisan ti a ṣelọpọ ṣe ilọsiwaju imularada ati awọn abajade iwosan ti awọn alaisan pẹlu irora ọrun? Atunyẹwo ifinufindo lati Ilana Ontario fun Iṣakoso Ipalara Ijabọ (OPTIMa) Ifọwọsowọpọ. Spine J. 2014; pii: S1529- 9430 (14).
41. Varatharajan S, Co? Te? P, Shearer H, et al. Njẹ awọn ilowosi idena ibajẹ iṣẹ munadoko fun iṣakoso ti irora ọrun tabi awọn rudurudu apa oke? Atunyẹwo ifinufindo nipasẹ Ilana Ontario fun Iṣakoso Ipalara Ijabọ (OPTIMa) Ifowosowopo. J Oṣiṣẹ Atunṣe. 2014; 24 (4): 692-708.
42. Wong JJ, Shearer HM, Mior S, et al. Ṣe awọn itọju apaniloju, awọn ọna agbara ti o padanu, tabi acupuncture ti o munadoko fun isakoso awọn alaisan pẹlu awọn iṣọn-asopọ ti o niiṣan tabi awọn irora ọrun ati awọn iṣeduro asopọ? Imudojuiwọn ti Igbimọ Agbara ati Igbimọ Ọdun Ijọpọ lori Ibọn Ẹdun ati Awọn Arun Itọju rẹ nipasẹ Ipapọ Ifọrọwọrọ laarin Musulumi ati Kristiẹni. Spine J. 2015; 20 (8 Suppl).
43. Shea B, Grimshaw J, Wells G, Boers M, Andersson N, Hamel C. Idagbasoke AMSTAR: ọpa irinṣe kan lati ṣe ayẹwo irufẹ ilana ti awọn agbeyewo eto. BMC Med Res Methodol. 2007; 7: 10.
44. Norman G, Streiner D. Awọn nkan ti o ni nkan: Awọn ohun elo pataki. 3rd ed. Hamilton, ON: BC Decker; 2008.
45. Ricci S, Celani M, Righetti E. Idagbasoke awọn itọnisọna igun-iwosan: awọn ilana ilana ati awọn oṣiṣẹ. Neurol Sci. 2006; 27 (Asise 3): S228-S230.
46. van der Velde G, van Tulder M, Co? Te? P, et al. Ifamọ ti awọn abajade atunyẹwo si awọn ọna ti a lo lati ṣe iṣiro ati ṣafikun didara idanwo sinu isopọ data. Ọpa-ẹhin. Ọdun 2007; 32 (7): 796-806.
47. Slavin R. Awọn ẹri ti o dara julọ: iyatọ ti o ni oye si awọn apẹrẹ-meta. J Clin Epidemiol. 1995; 48 (1): 9-18.
48. Nẹtiwọọki GI, Ẹgbẹ Ṣiṣẹ GRADE. Awọn orisun. Wa ni: www.gin.net/working-groups/updating-guidelines/re- awọn orisun. Wọle si May 5, 2016.
49. Guyatt G, Oxman A, Vist G, et al. GRADE: ipinnu kan ti o nyoju lori didaraye awọn ẹri eri ati agbara ti awọn iṣeduro. BMJ. 2008; 336 (7650): 924-926.
50. Guyatt G, Oxman A, Akl E, Kunz R, Vist G, Brozek J, et al. Awọn itọnisọna GRADE 1. Ifaara: Awọn alaye profaili GIDI ati ṣoki awọn awari tabili. J Clin Epidemiol. 2011; 64 (4): 38-94.
51. Treweek S, Oxman A, Alderson P, et al. Ṣiṣe idagbasoke ati ṣe ayẹwo awọn ilana ibaraẹnisọrọ lati ṣe atilẹyin fun awọn ipinnu ati iwa-ṣiṣe ti o da lori imọran (IDỌRỌ): Ilana ati awọn esi alakoko. Ilana imusese. 2013; 8 (1): 6.
52. McCarthy M, Grevitt M, Silcocks P, Hobbs G. Igbẹkẹle ti iwe-ailera iṣọn Vernon ati Mior, ati pe o jẹ otitọ ti a fiwewe pẹlu kukuru-36 iwadi iwadi iwadi ilera. Eur Spine J. 2007; 16 (12): 2111-2117.
53. Stauffer M, Taylor S, Watson D, Peloso P, Morrison A. Definition of nonresponse to the treatment analgesic of the pain of arthritic: atunyẹwo iwe-imọ-ṣayẹwo ti o kere ju iyatọ ti o ni iyatọ, iyipada ti o ṣawari diẹ, Iwọn iwọn analog. Int J Inflam. 2011; 2011: 231926.
54. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, Faranse M. Awọn idiwọn ti irora arugbo: igbẹhin analog ase fun irora (VAS Pain), iwọn ilawọn iwọn fun irora (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Iwọn Apapọ Ikọlẹ Iṣẹlẹ (CPGS), Iwọn-36 Bildily Pain Scale (SF-36 BPS), ati Iwọn ti Inu Gbigbọn ati Igbagbọ Apapọ Osteoarthritis (ICOAP (XIUMX; 2011 (S63) Arthritis Care Res. S11-S240.
55. Blozik E, Himmel W, Kochen MM, Herrmann-Lingen C, Scherer M. Sensitivity to change of Neck Neckin and Disability Scale. Euro Spine J. 2011; 20 (6): 882-889.
56. Andrews J, Guyatt G, Oxman AD, et al. Awọn itọnisọna GRADE: 14. Lilọ lati ẹri si awọn iṣeduro: ijuwe ati igbejade awọn iṣeduro. J Clin Epidemiol. 2013; 66 (7): 719-725.
57. Andrews JC, Schu? Nemann HJ, Oxman AD, et al. Awọn itọsọna GRADE: Lilọ lati ẹri si iṣeduro awọn ipinnu ti itọsọna iṣeduro ati agbara. J Clinl Epidemiol. 2013; 66 (7): 726-735.
58. Black N, Murphy M, Damping D, McKee M, Sanderson C, Askham J. Awọn ọna idagbasoke igbimọ: ayẹwo ti iṣẹ ti o dara ju ni ṣiṣe awọn ilana itọju. J Iṣeduro Iṣeduro Ilera. 1999; 4 (4): 236-248.
59. Seo HJ, Kim KU. Iwadi didara ti awọn atunyẹwo eto tabi awọn itọkasi-awọn itọju ti awọn itọju ọmọde ti awọn alayẹwo Korean ṣe. BMC Med Res Methodol. 2012; 12: 129.
60. Fiwe A, Maher C, Herbert R, et al. Ẹrọ idanwo ti a sọtọ ti o ṣe afiwe ifọwọyi pẹlu ṣiṣe koriya fun ibanujẹ irora tete. Arch Phys Med Rehabil. 2010; 91 (9): 1313-1318.
61. Dunning J, Cleland J, Waldrop M, et al. Okun ti oke ati ọpọlọ ti iṣan ti o wa ni oke ti o wa ni idojukọ aiṣedede alaiṣedeede ni awọn alaisan ti o ni irora iṣọn iro: iṣakoso awọn ile-iwosan ti a sọtọ. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42 (1): 5-18.
62. Nagrale A, Glynn P, Joshi A, Ramteke G. Awọn ipa ti ilana itọnisọna neuromuscular ti a ti mu lori awọn okunfa trapezius ti o ga julọ ni awọn akori ti o ni irora ti ko ni pato: irora iṣakoso ti a ti sọtọ. J Man Manip Ther. 2010; 18 (1): 37-43.
63. McReynolds T, Sheridan B. Imudarasi Intramuscular ketorolac dipo itọju osteopathic ni iṣakoso ti irora inu irora ni ẹka aṣoju: ijabọ awọn ile iwosan ti a ti sọtọ. JAOA. 2005; 105 (2): 57-68.
64. Chou R, Turner JA, Devine EB, et al. Imudara ati awọn ewu ti iṣeduro opioid ti pẹ to fun irora irora: atunyẹwo atunyẹwo fun Awọn Ile-iṣẹ ti Ile-iṣẹ ti Ilera fun Ilana Idaabobo Imọlẹ ati Awọn Ewu ti Iwosan Opioid ti Gigun fun Ipaju Aṣa. Ann Inter Med. 2015; 162 (4): 276-286.
65. Kuijper B, Tans J, Beelen A, Nollet F, de Visser M. Cervical collar tabi physiotherapy dipo idaduro ati ki o wo eto imulo fun igba akọkọ ibẹrẹ cervical radiculopathy: idanwo ti a ti ipilẹṣẹ. BMJ. 2009; 339: b3883.
66. Cassidy J. Mobilization tabi immobilisation fun irọ-ara-ọna-ipa? BMJ. 2009; 339 (b): 3952.
67. Konstantinovic L, Cutovic M, Milovanovic A, et al. Imọ ailera laser kekere fun irọra irora nla pẹlu radiculopathy: iwadi-ni iṣakoso ti iṣakoso-ti iṣakoso-meji. Irora Med. 2010; 11 (8): 1169-1178.
68. van den Heuvel S, de Looze M, Hildebrandt V, Awọn? K. Awọn ipa ti awọn eto sọfitiwia ti o ni iwuri fun awọn isinmi deede ati awọn adaṣe lori ọrun ti o ni ibatan iṣẹ ati awọn rudurudu ti apa-oke. Scand J Work ayika Ilera. 2003; 29 (2): 106-116.
69. Agutan S, Gates S, Williams M, et al. Awọn itọju ti Ile-iṣẹ pajawiri ati itọju ailera fun ikunra nla: ilana idaraya, ọna meji, iṣakoso idanimọ ti a ṣe iṣeto. Lancet. 2013; 381 (9866): 546-556.
70. Ferrari R, Rowe BH, Majumdar SR, et al. Ilana ti o rọrun lati ṣe atunṣe imularada lati ipalara nla: awọn esi ti idanimọ idanimọ, ti a dari idanwo. Medadani Agbohunsile Akosile. 2005; 12 (8): 699-706.
71. von Trott P, Wiedemann A, Lu? Dtke R, Rei hauer A, Willich S, Witt C. Qigong ati adaṣe adaṣe fun awọn alaisan agbalagba ti o ni irora ọrun pẹlẹpẹlẹ (QIBANE): iwadii iṣakoso ti a sọtọ. J Irora. 2009; 10 (5): 501-508.
72. Rendant D, Pach D, Ludtke R, et al. Qigong dipo idaraya lai si itọju ailera fun awọn alaisan ti o ni irora ọrun ibinu: iṣakoso idanimọ ti a sọtọ. Spine. 2011; 36 (6): 419-427.
73. Michalsen A, Traitteur H, Lu? Dtke R, et al. Yoga fun irora ọrun ti o gbooro: awakọ awakọ ti a sọtọ ti idanimọ. J Irora. Ọdun 2012; 13 (11): 1122-1130.
74. Jeitler M, Brunnhuber S, Meier L, et al. Imọlẹ ti iṣaro iṣaro fun awọn alaisan ti o ni irora irora ati ailera-iṣoro-iwadii ti iṣakoso ti a darukọ. J Pain. 2015; 16 (1): 77-86.
75. Hakkinen A, Kautiainen H, Hannonen P, Ylinen J. Ofin ikẹkọ ati o gbooro si ati ki o dindin nikan ni itọju awọn alaisan pẹlu onirora ọra ibinu: aṣeyọri ọdun kan ti a ti sọtọ
iwadi. Ile-iṣẹ Imularada. 2008; 22 (7): 593-600.
76. Salo P, Ylonen-Kayra N, Hakkinen A, Kautiainen H, Malkia E,
Ylinen J. Awọn ipa ti iṣe idaraya lori ile-akoko gigun lori ilera ti o ni ilera ti ilera ni awọn alaisan pẹlu irora irora onibajẹ: iwadi ti o ni ipilẹ pẹlu ilana-ọjọ 1 kan. Disabil Rehabil. 2012; 34 (23): 1971-1977.
77. Evans R, Aawọ G, Schulz G, et al. Iṣeduro ti a bojuwo pẹlu ati laisi itọju ọpa-fọọmu n ṣe bakannaa ati pe o dara ju idaraya ile fun irora irora onibajẹ: iwadii idanimọ ti a ti sọtọ. Spine. 2012; 37 (11): 903-914.
78. Maiers M, Bronfort G, Evans R, et al. Imọ itọju ti ara ẹni ati idaraya fun awọn ogbo agbalagba pẹlu irora ọrun ibinu. Spine J. 2014; 14 (9): 1879-1889.
79. Griffiths C, Dziedzic K, Waterfield J, Sim J. Imudarasi awọn adaṣe ti idaniloju awọn ọrun ni pato tabi ilana eto idaraya ọrun gbogbo fun iṣọn-aisan ọrun: iṣakoso iṣakoso ti a ti sọtọ. J Rheumatol. 2009; 36 (2): 390-397.
80. Gustavsson C, Denison E, von Koch L. Ifilelẹ ara ẹni ti irora irora ti o duro: itọnisọna idanimọ ti a ṣe iṣedede ti aṣeyọri ẹgbẹ ti ọpọlọpọ-pajawiri ni ilera ilera akọkọ. Eur J Pain. 2010; 14 (6): 630.e1-11.
81. Gustavsson C, Denison E, von Koch L. Iṣakoso ara ẹni ti irora ọrun ti nlọ lọwọ: itọju ọdun meji ti idanwo idanimọ ti iṣakoso ti ẹgbẹ multicomponent ni itọju ilera akọkọ. Spine. 2011; 36 (25): 2105-2115.
82. Sherman K, Cherkin D, Hawkes R, Miglioretti D, Deyo R. Iwadii ti a ti ni idaniloju ifọwọra fun iwosan fun irora ọrun. Clin J Pain. 2009; 25 (3): 233-238.
83. Lin J, Shen T, Chung R, Chiu T. Iṣiṣẹ ti Gigun ni Long lori awọn alaisan pẹlu irora irora irora: iṣakoso idanimọ ti a sọtọ. Afowoyi Ther. 2013; 18 (4): 308-315.
84. Lauche R, Materdey S, Cramer H, et al. Imudara ti ifọwọra ti o da lori ile ti a fiwe si isinmi ti iṣan ilọsiwaju ni awọn alaisan pẹlu ọrun ọrun ti o gbooro idanwo idanimọ alailẹgbẹ. PLoS Ọkan. 2013; 8 (6): e65378.
85. Sherman K, Cook A, Wellman R, et al. Awọn abajade marun-ọsẹ lati idanwo idanwo kan ti itọju afọwọsi fun irora ọra ọrun. Ann Fam Med. 2014; 12 (2): 112-120.
86. Wolika MJ, Boyles RE, Young BA, et al. Imudara ti itọju ailera ti itọnisọna ati idaraya fun ibanujẹ irora iṣan: itọju iwosan kan ti a ti sọtọ. Spine (Phila Pa 1976). 2008; 33 (22): 2371-2378.
87. Ọmọkunrin R, Wolika M, Young B, Iyira J, Wainner R. Awọn afikun ti awọn eniyan ti o ni ihamọ si abuda si itọju ailera ti ara ẹni ni awọn alaisan ti a tọju fun irora ila-ika: atunyẹwo keji. J Orthop Sports Phys Ther. 2010; 40 (3): 133-140.
88. Hoving JL, de Vet HC, Koes BW, et al. Atilẹgun itọju ailera, itọju ailera, tabi itọju ti o nipasẹ olukọ gbogboogbo fun awọn alaisan ti o ni irora ọrun: awọn abajade pipẹ lati awọn iwadii ile-iwosan ti o wa ni ipilẹṣẹ. Clin J Pain. 2006; 22 (4): 370-377.
89. Hoving JL, Koes BW, de Vet HCW, et al. Itoju Afowoyi, itọju ailera, tabi abojuto deede nipasẹ olutọju gbogboogbo fun awọn alaisan ti o ni irora ọrun: itọnisọna ti a ṣe iṣeduro, ti a dari. Ann Intern Med. 2002; 136 (10): 713-722.
90. Monticone M, Baiardi P, Vanti C, et al. Onirora ọra ati awọn itọju ti imọ ati awọn idiwọ ihuwasi: awọn esi ti idanwo ti iṣeduro iṣeduro ti a ni iṣeduro. Euro Spine J. 2012; 21 (8): 1558-1566.
91. Zebis M, Andersen L, Pedersen M, et al. Imudojuiwọn ti awọn adaṣe ọrun / ejika fun ibanujẹ ibanujẹ laarin awọn iṣẹ ile-iṣẹ: iṣẹ idanwo ti a ṣe iṣeduro. BMC Musculoskelet Disord. 2011; 12: 205.
92. Zebis MK, Andersen CH, Sundstrup E, Pedersen MT, Sj gaard G, Andersen LL. Iyipada ọlọgbọn akoko ninu irora ọrun ni idahun si isodi pẹlu ikẹkọ idena kan pato: awọn itumọ fun
igbasilẹ idaraya. PLoS Ọkan. 2014; 9 (4): e93867.
93. Andersen C, Andersen L, Gram B, et al. Ipa ti ipo igbohunsafẹfẹ ati iye akoko ikẹkọ agbara fun iṣakoso to dara ti ọrun ati irora ibanujẹ: idanwo iṣakoso ti a darukọ. Iyawo J
Sports Med. 2012;46(14):1004-1010.
94. Andersen L, Jorgensen M, Ajọ A, Pedersen M, Hansen E,
Sjogaard GA. idanwo idanimọ iṣakoso ti o ni idaniloju lati ṣe iranwọ ati ki o dẹkun irora / ejika iro. Iṣowo Idaraya Ẹrọ Ọdọọdún. 2008; 40 (6): 983-990.
95. Sjogren T, Nissinen K, Jarvenpaa S, Ojanen M, Vanharanta H, Malkia E. Awọn ipalara ti idaraya idaraya fun iṣẹ lori gbigbọn orififo ati ọrun ati awọn aami ailera ati opin ti agbara iṣan ti awọn oṣiṣẹ ile-iṣẹ: lori idanwo. Irora. 2005; 116 (1-2): 119-128.
96. Stewart M, Maher C, Refshauge K, Herbert R, Bogduk N, Nicholas M. Itọju idanimọ ti idaraya fun idaraya fun awọn ailera ti o ni ipalara ti iṣan. Irora. 2007; 128 (1-2): 59-68.
97. Michaleff Z, Maher C. Lin C-WC, et al. Ẹkọ eto iṣiro ti o dara julọ tabi ilana imọran fun igungun alailẹgbẹ (PROMISE): ilana idaduro iṣakoso ti o ni idaniloju. Lancet. 2014; 384 (9938): 133-141.
98. Gram B, Andersen C, Zebis MK, et al. Ipa ti iṣakoso ikẹkọ lori ipa ti agbara ikẹkọ fun idinku ọka / ibanujẹ ejika ati orififo ni awọn ọfiisi ọfiisi: iṣakoso idanimọ ti a ṣakoso ni isodipọ. BioMed Ress Int. 2014; 2014: 9.
99. Jull G, Sterling M, Kenardy J, Beller E. Njẹ ifarahan ifarahan ti o ni ipa ni ipa awọn atunṣe ti imularada ti ara fun igun-ọgbẹ alaisan? Akọkọ RCT. Irora. 2007; 129 (1-2): 28-34.
100. Jull G, Kenardy J, Hendrikz J, Cohen M, Sterling M. Itọju ti ipalara nla: itọju idanimọ ti a ṣe iṣeduro pẹlu awọn itọju ti a fi ọwọ si multidisciplinary. Irora. 2013; 154 (9): 1798-1806.
101. Wiangkham T, Duda J, Haque S, Madi M, Rushton A. Imudani iṣakoso Konsafetifu fun iṣọn-ipalara ti o ni ibatan to pọju (WAD) II: atunyẹwo atunyẹwo ati iṣeduro apẹrẹ awọn idanwo iṣakoso ti a sọtọ. PLoS Ọkan. 2015; 10 (7): e0133415.
102. Guyatt G, Oxman AD, Sultan S, et al. Awọn itọnisọna GRADE: 11. Ṣiṣe iyasọtọ idiyele ti igbẹkẹle ni ipa ti a ṣeye fun abajade kan ati fun gbogbo awọn abajade. J Clin Epidemiol. 2013; 66 (2): 151-157.
103. Walsh D, Howe T, Johnson M, Sluka K. Awọn itanna ailera itanna gbigbe fun irora nla. Cochrane database Syst Rev. 2009 (2) CD006142.
104. Nnoaham K, Kumbang J. Ti nfa itanna ti itanna ti nfa (TENS) fun irora irora. Cochrane database Syst Rev. 2008 (3) CD003222.
105. Faranse S, Cameron M, Wolika B, Reggars J, Esterman A. Gbẹra tutu tabi tutu fun irora kekere. Cochrane database Syst Rev. 2006 (1) CD004750.
106. Malanga GA, Yan N, Stark J. Awọn ilana ati ipa ti awọn itọju ti ooru ati otutu fun ipalara irokeke. Postgrad Med. 2015; 127 (1): 57-65.
107. Carnes D, Mullinger B, Underwood M. Ṣe apejuwe awọn iṣẹlẹ ikolu ti ni awọn itọju apẹrẹ: igbimọ iwadi Delphi kan ti o yipada. lManual Ther. 2010; 15 (1): 2-6.
108. Haldeman S, Carroll LJ, Cassidy JD. Imudaniloju awọn eniyan pẹlu irora ọrun: iṣeduro: Ẹka Aṣoju ati Igbẹhin 2000-2010 Agbofinro lori Ọgbẹ Inu ati Awọn Àsopọ Rẹ. Spine. 2008; 33 (4 Suppl): S8-S13.
109. Maiers M, Vihstadt C, Hanson L, Evans R. Iwọn ti a ti niyeye ti itọju ailera ati ti idaraya laarin awọn ogbologbo pẹlu ibanuje ọra ibinu: awọn ọna imọran ti o darapọ. J Rehabil Med. 2014; 46 (10): 1022-1028.
110. Chou R, Deyo R, Friedly J, et al. Awọn itọju ailakoko fun ailara kekere. Atunwo Imudara Ibaramu ti o jọmọ NỌ. 169. (Ṣetan nipasẹ Ile-iṣẹ Imọlẹ Agbegbe Pacific ni Agbegbe Nkan. 290-2012-00014-I.). AHRQ Ikede NỌ. 16-EHC004-EF. Rockville, MD. Wa ni: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. Nwọle si 15, 2016.
111. Machado G, Maher C, Ferreira P, et al. Agbara ati ailewu ti paracetamol fun irora ọpa ati osteoarthritis: atunyẹwo eto-ẹrọ ati awọn iṣiro-onínọmbà ti ibi isakoso ti a ṣe idanimọ iṣakoso idanwo. BMJ. 2015; 350: h1225.
112. Miller M, Barber CW, Leatherman S, et al. Iwọn akoko opioid ti ologun ati ewu ti iṣeduro ti ko ni idaniloju laarin awọn alaisan ti o ni itọju ailera opioid. JAMA International Med. 2015; 175 (4): 608-615.
113. Volkow N, McLellan A. Opioid ilokulo ni irora irora onibaje ati awọn ilana idinku. N Engl J Med. 2016; 374 (13): 1253-1263.
114. Foster N, Hartvigsen J, Croft P. N ṣakoso fun imọran ibẹrẹ ati itoju ti awọn alaisan ti o ni irora iṣan-ara: ayẹwo ati igbeyewo pataki. Arthritis Res Ther. 2012; 14 (1): 205.
115. Ajo Agbaye fun Ilera. WHO Awọn itọnisọna lori Ikẹkọ Akọbẹrẹ ati Abo ni Chiropractic. Geneva, Siwitsalandi: Ilera Ilera Agbaye; 2005.
116. Guzman J, Haldeman S, Carroll L, et al. Awọn isẹ iṣegun-iwosan fun Imọlẹ Aṣoju ati Igbẹhin 2000-2010 Agbofinro lori Ẹdun Ọrun ati Awọn Àrùn Ìdánimọ Rẹ: lati awọn agbekale ati awọn awari si awọn iṣeduro. Spine. 2008; 33 (4 Suppl): S199-S213.
117. Dietl M, Korczak D. Over-, labẹ- ati ilokulo ti itọju irora ni Germany. GMS Health Technol Assess. Ọdun 2011; 7: Doc03. dx.doi.org/10.3205/hta000094.
118. Freburger J, Carey T, Holmes G, Wallace A, Castel L, Darter J. Itọnisọna idaraya fun irora afẹyinti tabi irora ọrun: Ta ni o paṣẹ rẹ? Tani o ni? Kini ti a kọ silẹ? Atilẹyin Itọju Arọrinrin. 2009; 61: 192-200.
119. Agbegbe A, Freburger J, Carey T. Prevalence, awọn ilana iwa, ati ẹri fun irora ọrun ibinu. Atilẹyin Arthritis Res. 2010; 62 (11): 1594-1601.
120. Kamaleri Y, Natvig B, Ihlebaek CM, Bruusgaard D. Duro tabi ibanujẹ irora irora: Ṣe o ṣe pataki? Irora. 2008; 138 (1): 41-46.
121. MacDermid J, Miller J, Gross A. Awọn irinṣẹ iyasọtọ ti imọran n ṣafihan lati gbe iwadi iṣan irora sinu iwa. LOpen Orthop J. 2013; 20 (7): 582-593.
122. Medina-Mirapeix F, Escolar-Reina P, Gascon-Canovas J, Montilla-Herrador J, Jimeno-Serrano F, Collins S. Awọn idiwọ asọtẹlẹ ti ifaramọ si igbohunsafẹfẹ ati awọn akoko akoko ninu awọn eto idaraya ti ile fun ọrun ati irora kekere: ohun ti o ṣe akiyesi iwadi. BMC Musculoskelet Disord. 2009; 10 (1): 155.
123. Kay T, Gross A, Goldsmith C, et al. Awọn adaṣe fun awọn iṣọn ila ọrun. Cochrane database Syst Rev. 2012; 8: CD004250.
124. Bertozzi L, Gardenghi I, Turoni F, et al. Ipa ti
idaraya ti ara ẹni lori ibanuje ati ailera ni iṣakoso ti irora irora ti ko ni ọrọ aiṣanilẹgbẹ: atunyẹwo eto-ẹrọ ati awọn iṣeduro-awọn idanwo ti a sọtọ. Agbara Ther. 2013; 93 (8): 1026-1036.
125. Hartvigsen J, Natvig B, Ferreira M. Ṣe gbogbo nkan nipa irora ni ẹhin? Ti o dara ju Dahun Iwadi Rheumatol. 2013; 27 (5): 613-623.
126. Ambrose K, Golightly Y. Idaraya ti ara gẹgẹbi ilana itọju ti kii-oògùn-iṣoogun ti irora irora: idi ati nigbawo. Ti o dara ju Dahun Iwadi Rheumatol. 2015; 29 (1): 120-130.
127. Lee I, Shiroma E, Lobelo F, Puska P, Blair S, Katzmarzyk P. Ipa ti ailera ailera lori awọn aisan ti ko ni ailera ni gbogbo agbaye: itọkasi ẹru ti aisan ati igbesi aye. Lancet. 2012; 380 (9838): 219-229.
128. Ajo Agbaye fun Ilera. Awọn iṣeduro Agbaye lori Iṣẹ Nkan fun Ilera. Geneva, Siwitsalandi: Ilera Ilera Agbaye; 2010.
129. Carroll LJ, Ferrari R, Cassidy JD, Cote P. Dídá ati imularada ninu awọn iṣọn-ẹjẹ ti o ni ibatan: Ibẹrẹ lilo awọn ilana ti o papọ pẹlu palolo ni o ni nkan ṣe pẹlu imunra irora irora ati irora ti o ni irora. Clin J Pain. 2014; 30 (1): 1-8.
130. Gore M, Sadosky A, Stacey B, Tai K, Leslie D. Awọn ẹru ti irora kekere irora: awọn itọju ti iṣan, awọn itọju, ati awọn itọju ilera ni awọn itọju abojuto deede. Spine. 2012; 37 (11): E668-E677.
131. Bodenheimer T, MacGregor K, Charifi C. N ṣe iranlọwọ fun awọn alaisan lati ṣakoso awọn ipo iṣoro wọn. Oakland, CA: California HealthCare Foundation; 2005.
132. Ritzwoller D, Crounse L, Shetterly S, Rublee D. Idapọpọ awọn ibajẹ, iṣamulo ati awọn owo fun awọn alaisan ti a mọ pẹlu irora kekere. BMC Musculoskelet Disord. 2006; 7 (1): 72.
133. Sallis R, Franklin B, Joy L, Ross R, Sabgir D, Stone J. Awọn ogbon fun igbelaruge iṣẹ-ṣiṣe ni ṣiṣe ni iṣẹ ilera. Prog Cardiovasc Dis. 2015; 57 (4): 375-386.
134. Von Korff M, Crane P, Lane M, et al. Aṣa irora ati ailera-ara ẹni ni Amẹrika: awọn esi lati idapo iwadi iwadi orilẹ-ede. Irora. 2005; 113 (3): 331-339.
135. Bussie? Res A, Al Zoubi F, Quon J, et al. Titele yara apẹrẹ ti awọn ilowosi KT ti o da lori ilana nipasẹ ilana iṣọkan kan. Imuse Sci. 2015; 10 (1): 18.
136. Gutnick D, Reims K, Davis C, Gainforth H, Jay M, Cole S. Atunṣe eto ṣiṣe kukuru lati dẹrọ iyipada iyipada ati atilẹyin itọju ara ẹni. J Awọn iṣoro Iṣura Manag. 2014; 21: 17-29.
137. Dhopte P, Ahmed S, Mayo N, French S, Quon JA, Bussie? Res A. Idanwo iṣeeṣe ti ilowosi itumọ itumọ imọ ti a ṣe lati mu ilọsiwaju itọju chiropractic fun awọn agbalagba ti o ni awọn rudurudu irora ọrun: ilana iwadii fun awakọ awakọ ọkọ ofurufu iwadii dari. Pilot ati Awọn iṣe iṣeṣeṣe. 2016; 2 (1): 1-11.
138. Turner L, Shamseer L, Altman D, et al. Awọn agbekalẹ ti o ni iṣeduro ti iroyin awọn idanwo (NIPA) ati pipari iroyin ti awọn idanwo iṣakoso ti a sọ kalẹ (Awọn RCTs) ti a gbejade ni awọn iwe iroyin iwosan. Cochrane database Syst Rev. 2012; 11: MR000030.
139. Quinlan K, Annest J, Myers B, Ryan G, Hill H. Ọgbẹ ati awọn iyọ laarin awọn ọkọ ayọkẹlẹ ọkọ ayọkẹlẹ United States, 2000. Accid Anal Prev. 2004; 36 (1): 21-27.
140. Titler M. Awọn ẹri fun ilana imudaniloju ti ẹri-ẹri. Ibùdó Alaisan ati Didara: Iwe Atilẹyin ti a fihan fun awọn Nọsì, vol. 1. Rockville, MD: AHRQ; 2008. p. 113-161.
141. Ile-ibẹwẹ ti Canada fun Oogun ati Imọ-ẹrọ ni Ilera. Rx fun Change database. Wa ni: www.cadth.ca/rx-change. Iwọle si Mei 6, 2016.
142. Grimshaw J, Thomas R, MacLennan G, Fraser C, Ramsay C, Vale L. Imudarasi ati ṣiṣe ti iṣafihan itọnisọna ati awọn ilana imuse. Ayẹwo Iwadi Technol. 2004; 8 (6): 1-72.
143. Bishop PB, Quon JA, Fisher CG, Dvorak MFS. Awọn Idajade Iwadi Awọn Imọlẹ ti Oju-ile Alailẹgbẹ ti Chiropractic (CHIRO) Ikẹkọ: itọju idanimọ ti a ṣe iṣeduro lori imudarasi awọn itọnisọna iṣe-iwosan ni iṣoogun iwosan ati iṣakoso ti chiropractic ti awọn alaisan ti o ni irora ti o kere pupọ. Spine J. 2010; 10 (12): 1055-1064.
144. Grimshaw J, Schunemann H, Awon boga J, Cruz A, Heffner J, Metersky M. Ṣipasi ati imuṣi awọn itọnisọna. Abala 13 ni iṣepọ ati iṣeduro awọn igbiyanju ninu iṣeto itọnisọna COPD. Proc Am Thorac Soc. 2012; 9 (5): 298-303.
145. Pronovost P. Imudara awọn oniṣegun 'lilo ti awọn itọnisọna isẹgun. JAMA. 2013; 310 (23): 2501-2502.
146. Schuster, MA, Elizabeth A, McGlynn R, Brook H. Kini dara didara didara itoju ni United States? Milbank. 2005; 83 (4): 843-895.
147. Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N. Oogun ti o da lori ẹri: igbiyanju kan ninu idaamu? BMJ. 2014; 348: g3725. 148. Awọn ile-iṣẹ Kanada ti Iwadi Ilera. Itumọ imọ
itumọ. 2008 Wa ni: www.cihr-irsc.gc.ca/e/29529.html.
Nwọle si 6, 2016.
149. Gagliardi A, Marshall C, Huckson S, James R, Moore V.
Ṣiṣẹpọ akojọ kan fun eto imulo eto imulo: atunyẹwo ati iyatọ ti eto itọnisọna ati imọran imudaniloju. Ilana imusese. 2015; 10 (1): 19.
150. Cochrane-Daradara Dára ati Eto Itọju (EPOC). Wa ni: epoc.cochrane.org/our-reviews. Iwọle si Mei 6, 2016.
151. Gagliardi A, Brouwers M, Bhattacharyya O. Awọn ilana ti awọn ẹya ara ẹrọ ti o wuni ti awọn irinṣẹ imuse ilana (GItools): iwadi Delphi ati imọran ti GItools. Ilana imusese. 2014; 9 (1): 98.
152. Okelo S, Butz A, Sharma R, et al. Awọn ilọsiwaju lati yi atunṣe abojuto ilera ni ibamu si awọn itọnisọna ikọ-fèé: atunyẹwo eto. Awọn Hosipitu Omode. 2013; 132 (3): 517-534.
153. Murthy L, Shepperd S, Clarke M, et al. Awọn ilọsiwaju lati mu iṣeduro awọn agbeyewo eto niyanju lati ṣe ipinnu ipinnu nipasẹ awọn alakoso eto ilera, awọn oludasile imulo ati awọn clinicians. Cochrane database Syst Rev. 2012; 9CD009401.
154. Garg A, Adhikari N, McDonald H, et al. Awọn igbelaruge ti ipinnu isẹgun kọmputa ti ṣe atilẹyin awọn ọna ṣiṣe lori iṣẹ ti oṣe ati awọn esi alaisan: iṣeduro atunyẹwo. JAMA. 2005; 293 (10): 1223-1238.
155. Rebbeck T, Macedo L, Maher C. Awọn itọnisọna pẹlu awọn itọnisọna isẹgun fun gbigbọn ti o dara pẹlu iṣeduro imudaniloju idojukọ: iwadi kan ti o yẹ fun ẹgbẹ. BMC Health Serv Res. 2013; 13 (1): 213.
156. Bussie? Res A, Co? Te? P, Faranse S, et al. Ṣiṣẹda nẹtiwọọki iwadii ti o da lori iṣe iṣe (PBRN): imudarasi iṣakoso ti itọju musculoskeletal. J Le Chiropr Assoc. Ọdun 2014; 58 (1): 8-15.
157. Database Iwadi Kanada ti Chiropractic (CCRD). Iroyin ti Orilẹ-ede. Ẹgbẹ Kanada ti Chiropractic: Iṣowo Iṣowo Iṣowo ti Alaye Iṣe Nipa Awọn Chiropractors Iwe-aṣẹ Iwe-aṣẹ Kanada; 2011.
158. Becker M, Neugebauer E, Eikermann M. Ṣiṣepo ti ẹya ti awọn itọnisọna iwaagun itọju jẹ igba diẹ ju mimu kikun lọ: atunyẹwo atunyẹwo lori awọn ọna ati idagbasoke ilana ilana imudojuiwọn kan. J Clin Epidemiol. 2014; 67 (1): 33-45.
159. Alonso-Coello P, Marti? Nez Garci? A L, Carrasco JM, Sola? Emi, Qureshi S, Awọn boga JS. Imudojuiwọn ti awọn itọnisọna iṣe iṣe iwosan: awọn imọran lati iwadi kariaye. Imuse Sci. 2011; 6 (1): 1-8.
160. Marti? Nez Garci? A L, Ṣe? Valo-Rodri? Guez I, Sola? Emi, Haynes R, Vandvik P, Alonso-Coello P. Awọn ogbon fun ibojuwo ati mimu awọn ilana iṣe iṣe iwosan ṣe: atunyẹwo eto-ẹrọ. Imuse Sci. 2012; 7 (1): 1-10.
161. Moher D, Tsertsvadze A, Tricco A, et al. Atunyẹwo iṣeto-ọna kan ṣe afihan awọn ọna ati awọn imọran diẹ ti o ṣafihan nigba ati bi o ṣe le mu awọn atunyẹwo eto. J Clin Epidemiol. 2007; 60 (11): 1095. e1-11.
162. Shekelle P, Eccles M, Grimshaw J, Woolf S. Nigba ti o yẹ ki awọn itọnisọna ile iwosan wa ni imudojuiwọn? BMJ. 2001; 323 (7305): 155-157.
163. Vernooij R, Sanabria A, Sola I, Alonso-Coello P, Martinez Garcia L. Itọnisọna fun atunṣe awọn ilana itọnisọna iṣegungun: atunyẹwo atunyẹwo ti awọn iwe-aṣẹ ilana. Ṣe Sci. 2014; 9: 3.
164. Moher D, Pham B, Lawson M, Klassen T. Awọn ifitonileti ti awọn iroyin ti awọn idanwo ti o wa ni idaniloju ti a gbejade ni awọn ede miiran yatọ si English ni awọn atunyẹwo eto. Ayẹwo Iwadi Technol. 2003; 7 (41): 1-90.
165. Morrison A, Polisena J, Husereau D, et al. Awọn ipa ti English-
idinku ede lori ilana atunyẹwo iṣeto-ẹrọ ti o da lori awọn itọkasi-meta: a
atunyẹwo aifọwọyi ti awọn imọ-ẹrọ ti iṣan. Int J Technol Agbeyewo
Health Care. 2012;28(20120426):138-144.
166. Ilẹ R, Miller JA. eto titun fun awọn atunṣe kika kika ni awọn itọnisọna orisun. BMJ. 2001; 323 (7308): 334-336.
167. Cleland J, Mintken P, Gbẹnagbẹna K, et al. Iwadii ti ofin ijọba ti iṣan lati ṣe idanimọ awọn alaisan ti o ni irora irora ni anfani lati ni anfani lati igun-ọti ẹmi-ọti-eegun ti iṣan ati iṣiro gbogbogbo ti idaraya idaraya: awọn ile-iwosan ile-iṣẹ ti o ni ilọpo ti aarin-ọpọlọ. Agbara Ther. 2010; 90 (9): 1239-1250.
168. Escortell-Mayor E, Riesgo-Fuertes R, Garrido-Elustondo S, et al. Akọkọ fun idanwo iwadii ti a ṣe apejuwe: Itọju ailera itọju ni ibamu pẹlu TENS ni awọn alaisan pẹlu irora ọrun. Eniyan Ther. 2011; 16 (1): 66-73.
169. Agutan S, Williams M, Williamson E, et al. Ṣiṣakoṣo awọn igara ti Iwadii Ọrun (NTT): idanwo idanimọ ti a ṣe iṣeduro fun awọn itọju fun awọn ipalara ikọlu. Ayẹwo Iwadi Technol. 2012; 16 (49: iii-iv): 1-141.
170. Adagun J, Ostelo R, Knol D, Vlaeyen J, Bouter L, de Vet HI. Eto eto iṣẹ ti o ni ibamu pẹlu ihuwasi ti o munadoko ju itọju ailera ni awọn alaisan pẹlu ibanujẹ ọra ibinu ?: awọn esi ti awọn iwadii ile-iṣẹ ti a ti sọtọ. Spine. 2010; 35 (10): 1017-1024.
171. Skillgate E, Bohman T, Holm L, Vinga? Rd E, Alfredsson L. Awọn ipa igba pipẹ ti itọju itọnisọna naprapathic lori ẹhin ati irora ọrun. Awọn abajade lati iwadii iṣakoso aarọ ti pragmatic. BMC Arun Musculoskelet. Ọdun 2010; 11 (1): 1-11.
172. Kongsted A, Qerama E, Kasch H, et al. Ẹkọ ti awọn alaisan lẹhin ipalara ti ipalara: jẹ imọran ti o dara julọ ju iwe-iṣọ kan lọ? Spine. 2008; 33 (22): E843-E848.
173. Andersen L, Saervoll C, Mortensen O, Poulsen O, Hannerz H, Zebis M. Imudarasi ti ikẹkọ ojoojumọ ti ilọsiwaju idaniloju idaniloju fun irọra / ẹdun irọra nigbagbogbo: Awọn idaduro iṣakoso ti a ṣe ayẹwo. Irora. 2011; 152 (2): 440-446.
174. Cheng A, Hung L. Ẹkọ idanwo ti o ni idaniloju nipa atunṣe atunṣe iṣẹ-iṣẹ fun iṣẹ iṣan ti rotator cuff. lJ Occup Rehab. 2007; 17 (3): 487-503.
175. Feuerstein M, Nicholas R, Huang G, Dimberg L, Ali D, Rogers H. Išakoso iṣoro Job ati iṣọn ergonomic fun awọn aami aisan ti o ga julọ ti iṣẹ. Appl Eriki. 2004; 35 (6): 565-574.
176. van Eijsden-Besseling M, Bart Staal J, van Attekum A, de Bie RA, van den Heuvel W. Ko si iyatọ laarin awọn adaṣe ipilẹṣẹ ati agbara ati awọn adaṣe ti o dara fun awọn tete, ti kii ṣe pato, awọn iṣọn-ara ti o ni ọwọ iṣan ni iṣẹ oju iboju Oṣiṣẹ: idanwo ti o wa ni ipilẹ. Aust J Physiother. 2008; 54 (2): 95-101.
177. Cameron I, Wang E, Sindhusake DA. Iwadii ti a fi sinu idanimọ ti o nfi acupuncture ati isedale-ẹrọ ti a n ṣajọpọ fun apẹrẹ ati ikọsẹ alailẹgbẹ. Spine. 2011; 36 (26): E1659-E1665.
178. Cleland JA, Glynn PE, Whitman JM, et al. Idahun akoko kukuru ti ọgbẹ ẹhin araiye ti a fi han ni ifarahan ti kii ṣe ifilọlẹ ni awọn alaisan pẹlu irora irora ti iṣan: atilẹjade akọkọ ti idanwo ti ile-iṣẹ kan ti a ti sọtọ. J Afowoyi Afowoyi Nkan. 2007; 14: 172
179. Dundar U, Evcik D, Samli F, Pusak H, Kavuncu V. Awọn ipa ti itọju gallium arsenide aluminiomu laser ni isakoso ti iṣọn ara iṣọn ibanujẹ mofascial: iwadii afọju, iwadi-iṣakoso ibi-aye. Clin Rheumatol. 2007; 26 (6): 930-934.
180. Fu W, Zhu X, Yu P, Zhang J. Analysis lori ipa ti acupuncture ni gbigbọn 5 cervical spondylosis pẹlu awọn oriṣiriṣi oniru iṣan. Chin J Integr Med. 2009; 15 (6): 426-430.
181. Kanlayanaphotporn R, Chiradejnant A, Vachalathiti R. Awọn ipa lẹsẹkẹsẹ ti ilana igbimọ lori ibanujẹ ati ibiti iṣipopada ni awọn alaisan ti o ni irora ibinu ọrun: ko ni idanwo iṣakoso. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90 (2): 187-192.
182. Kanlayanaphotporn R, Chiradejnant A, Vachalathiti R. Awọn itọju lẹsẹkẹsẹ ti iṣeto ti iṣaju ti iṣaju ti iṣaju ti iṣan lẹhin ti irora ati ibiti iṣipopada ni awọn alaisan ti o ni irora ila ọrun. Dis Rehab. 2010; 32 (8): 622-628.
183. Klein R, Bareis A, Schneider A, Linde K. Ipa ibinu-ihamọ lati ṣe itọju awọn ihamọ ti idibajẹ ti ọpa ẹhin ni awọn alaisan pẹlu irora ọrun: idanwo ti o ni idalẹnu ti sham. Ibaramu Ibaramu Darapọ. 2013; 21 (1): 1-7.
184. Liang Z, Zhu X, Yang X, Fu W, Lu A. Iwadi ti itọju ailera acupuncture kan fun ibanujẹ irora onibaje: iwadi iṣakoso ti a ni iṣeto. Ibaramu Tuntun Darapọ. 2011; 19 (Asise 1): S26-S32.
185. Masaracchio M, Cleland JA, Hellman M, Hagins M. Awọn itọju kukuru ni kukuru ti iṣan ti o ni ẹmi-ara ti o ni ifọwọyi ati iṣan ti ko ni igbọkẹle ni awọn eniyan pẹlu awọn irora iṣan irora: itọju ile iwosan ti a sọtọ. J Orthop Sports Phys. 2013; 43 (3): 118-127.
186. Saavedra-Hernandez M, Castro-Sanchez A, Arroyo-Morales M, et al. Awọn abajade kukuru kukuru ti kinesio taping dipo ipalara ifọwọyi ni awọn alaisan pẹlu irora irora iṣan: itọju iwosan kan ti a ti sọtọ. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42: 724-730.
187. Sillevis R, Hellman M, Beekhuizen K. Awọn lẹsẹkẹsẹ lẹsẹkẹsẹ ti ọgbẹ ẹhin araiye ti a fa ifọwọyi lori ilana aifọwọyi autonomic: itọju ile iwosan ti a ti sọtọ. J Afowoyi Afowoyi Nkan. 2010; 18: 181-190.
188. Funfun P, Lewith G, Prescott P, Conway J. Acupuncture dipo placebo fun itọju ti irora irora irora iṣan: itọju ti a ni idanimọ, ti iṣakoso. Ann Inter Med. 2004; 141 (12): 911-919.
189. Young I, Cleland J, Aguilera A, et al. Atọgun itọju ailera, idaraya, ati isunra fun awọn alaisan ti o ni ibanujẹ ti inu-ara: itọju ile iwosan ti a sọtọ. Agbara Ther. 2009; 89: 632-642.
Ọpa Iṣẹ iṣe ti IFM wa ni nẹtiwọọki itọkasi ti o tobi julọ ni Oogun Iṣẹ iṣe, ti a ṣẹda lati ṣe iranlọwọ fun awọn alaisan lati wa awọn oṣiṣẹ Oogun Iṣẹ iṣe nibikibi ni agbaye. IFM Awọn oṣiṣẹ ti o ni ifọwọsi ni atokọ ni akọkọ ninu awọn abajade wiwa, ti a fun ni ẹkọ gbooro wọn ni Oogun Iṣẹ iṣe
