Igbeyewo ti ọna McKenzie fun ipalara Pada Bii

by awọn spinitoctor | Chiropractic, Awọn Iroyin Iṣeduro Iṣeduro, Atilẹgun Ifarahan Iṣeduro, iṣẹ-ṣiṣe Medicine, Atẹyin Bọhin

Gẹgẹbi data iṣiro, ibanujẹ kekere le jẹ abajade ti awọn oriṣiriṣi awọn nṣiṣe ati / tabi awọn ipo ti o ni ipa lori ẹhin lumbar ati awọn ẹya agbegbe rẹ. Ọpọlọpọ igba ti irora kekere, sibẹsibẹ, yoo yanju lori ara wọn ni ọrọ ti awọn ọsẹ. Ṣugbọn nigbati awọn aami ailera irora kekere ba jẹ onibaje, awọn ohun ti o ṣe pataki fun ẹni ti o nifẹ naa lati wa itọju lati ọdọ ọjọgbọn ilera ti o yẹ julọ. Awọn ọna McKenzie ti lo ọpọlọpọ awọn ọjọgbọn ilera ni itọju ti irora kekere ati awọn ipa rẹ ti wa ni igbasilẹ ni gbogbo awọn ẹkọ iwadi. Awọn iwe meji ti o tẹle wọnyi ni a gbekalẹ lati ṣe agbeyewo ọna McKenzie ni itọju LBP ni afiwe si awọn orisi awọn aṣayan itọju.

Imudaniloju ọna McKenzie ninu Awọn Alaisan Pẹlu Aṣiṣe Alailowaya Alailowaya Ti Ko Pada: Ilana ti Ilana Iwadii ti Agbegbe ti Idasi

Afihan Afihan

• abẹlẹ: Awọn ọna McKenzie ni a lo ni lilo pupọ gẹgẹbi sise lọwọ ni itọju awọn alaisan ti o ni irora kekere ailera. Biotilẹjẹpe a ti fi ọna kika McKenzie ṣe pẹlu awọn ilọsiwaju miiran, a ko iti mọ boya ọna yii ti gaju si ibi-ibiti o wa ninu awọn alaisan ti o ni irora ailera kekere.
• ohun to: Idi ti idanwo yii ni lati ṣayẹwo ipa ti ọna McKenzie ni awọn alaisan pẹlu ibanujẹ kekere ti ko ni ailewu kekere.
• Design: Aṣari afọju, 2-apa, idaniloju iṣakoso ibi-iṣowo ti a ṣe iṣeto ni yoo ṣe.
• Ṣiṣeto: Iwadi yii yoo waye ni awọn ile iwosan itọju ti ara ni S o Paulo, Brazil.
• Olukopa: Awọn olukopa yoo jẹ awọn alaisan 148 ti n wa itọju fun àìro irora kekere ti kii ṣe ailopin.
• Idena: Awọn alabaṣepọ ni a ti ṣafọtọ ti aifọwọyi si 1 ti awọn ẹgbẹ itọju awọn ẹya ara ẹrọ 2: (1) ọna McKenzie tabi (2) ibi-itọju ibi-itọju (itanna ti a ti sọ tẹlẹ ati itọju aifọwọyi). Ẹgbẹ kọọkan yoo gba awọn akoko 10 ti awọn iṣẹju 30 kọọkan (Awọn akoko 2 fun ọsẹ kan lori ọsẹ 5).
• Iwọn: Awọn esi ilera yoo gba ni ipari ti itọju (ọsẹ 5) ati ni 3, 6, ati awọn 12 osu lẹhin ti iṣeto. Awọn abajade akọkọ ni yio jẹ ibanuje irora (ti a ṣe pẹlu Paar Number Rating Scale) ati ailera (a ṣe pẹlu Ibeere Alaisan Disiki Roland-Morris) ni ipari ti itọju. Awọn abajade keji yoo jẹ ibanuje ibanuje; ailera ati isẹ; kinesiophobia ati agbaye ti fiyesi ipa ni 3, 6, ati awọn 12 osu lẹhin ti iṣeduro; ati awọn kinesiophobia ati agbaye ti ṣe akiyesi ipa ni ipari ti itọju. Awọn data ni ao gba nipasẹ olutọju afọju.
• idiwọn: Awọn oniwosan itọnisọna kii yoo ṣe afọju.
• Awọn ipinnu: Eyi yoo jẹ igbadii akọkọ lati ṣe afiwe ọna McKenzie pẹlu itọju ailewu ibibo ninu awọn alaisan pẹlu ibanujẹ kekere ailopin kekere. Awọn abajade iwadi yii yoo ṣe alabapin si iṣakoso ti o dara julọ fun olugbe yii.
• koko: Idaraya Ẹjẹ, Iya ati Awọn ipo: Low Back, Awọn Ilana
• Abala Abala: Ilana

Irẹjẹ irora kekere jẹ ipo ilera pataki ti o ni nkan ṣe pẹlu iwọn giga ti isansa lati iṣẹ ati lilo loorekoore ti awọn iṣẹ ilera ati awọn ẹtọ isinmi iṣẹ. [1] Irẹjẹ irora kekere ni a ṣe iwọn nipasẹ Global Burden of Study Arun bi ọkan ninu awọn ipo ilera 7 ti o ni ipa julọ lori olugbe agbaye, [2] ati pe a ṣe akiyesi ipo ilera ti nrẹwẹsi ti o ni ipa lori olugbe fun nọmba to pọ julọ ti ọdun ju ọdun kan lọ s'aiye. [2] Aaye itankalẹ ti irora kekere ni gbogbogbo eniyan ni a royin pe o to 18%, ti o pọ si 31% ni awọn ọjọ 30 to kọja, 38% ni awọn oṣu mejila 12 sẹhin, ati 39% ni eyikeyi aaye ninu igbesi aye. [3] Irẹjẹ irora kekere tun ni nkan ṣe pẹlu awọn idiyele itọju giga. [4] O ti ni iṣiro pe ni awọn orilẹ-ede Yuroopu, awọn idiyele taara ati aiṣe-taara yatọ lati 2 si 4 bilionu ni ọdun kan. [4] Asọtẹlẹ ti irora ẹhin kekere ni ibatan taara si iye awọn aami aisan naa [5,6] Awọn alaisan ti o ni irora kekere kekere pẹtẹlẹ ni asọtẹlẹ ti o kere si ti a bawe pẹlu awọn alaisan ti o ni irora kekere kekere [5,7] ati pe wọn ni iduro fun pupọ julọ ti awọn idiyele fun iṣakoso ti irora ti o pada, ti o npese iwulo fun iwadi ni ifojusi wiwa awọn itọju to dara julọ fun awọn alaisan wọnyi.

Orisirisi awọn ilowosi wa fun itọju awọn alaisan ti o ni irora kekere kekere, pẹlu ọna McKenzie ti o dagbasoke nipasẹ Robin McKenzie ni Ilu Niu silandii ni 1981. [8] Ọna McKenzie (eyiti a tun mọ ni Imọ-iṣe Mechanical ati Itọju ailera [MDT]) jẹ itọju ti nṣiṣe lọwọ ti o ni awọn iṣipopada tunṣe tabi awọn ipo atilẹyin ati pe o ni paati eto-ẹkọ pẹlu idi lati dinku irora ati ailera ati imudarasi lilọ ẹhin eegun. [8] Ọna McKenzie pẹlu iṣiro ti awọn aami aisan ati awọn idahun ẹrọ si awọn agbeka tun ati awọn ipo atilẹyin. Awọn idahun awọn alaisan si iwadii yii ni a lo lati ṣe ipinya wọn sinu awọn ẹgbẹ-kekere tabi awọn iṣọn-ẹjẹ ti a pe ni ibajẹ, aiṣedede, ati iduro. [8 10] Sọri gẹgẹbi ọkan ninu awọn ẹgbẹ wọnyi ṣe itọsọna awọn ilana itọju naa.

Idẹra ailera jẹ ẹgbẹ ti o tobi julo ti awọn alaisan ti o ṣe ifihan iṣelọpọ (iyipada kuro ninu irora lati distal si isunmọtosi) tabi disappearance ti irora [11] pẹlu awọn igbiyanju igbiyanju tun ni itọsọna kan. Awọn alaisan wọnyi ni a mu pẹlu awọn agbeka ti nlọ tabi awọn ipo ti o le mu ki o dinku irora. Awọn alaisan ti a ṣalaye bi nini ailera ti ko ni aiṣan ni a maa n jẹ irora ti o waye nikan ni opin ibiti o ti išipopada ti iṣọkan kan. [8] Imi naa ko ni iyipada tabi ti o ṣe pataki pẹlu awọn igbiyanju igbiyanju pupọ. Ofin itọju fun awọn alaisan ti o ni aiṣedede jẹ awọn iṣipọ atunṣe ni itọsọna ti o fa irora naa. Ni ikẹhin, awọn alaisan ti a ti ṣe apejuwe nini nini iṣoro ipilẹṣẹ ni iriri irora ti o wọpọ nikan ni ipo gbigbe ni opin ibiti o ti gbero (fun apẹẹrẹ, ijoko ti o bajẹ silẹ). [8] Ilana itọju fun iṣunisan yii ni o wa ni atunse titẹ. [11]

Ọna McKenzie tun pẹlu paati eto ẹkọ ti o lagbara ti o da lori awọn iwe ti akole Lumbar Spine: Imọ-iṣe Mechanical & Itọju ailera: Iwọn didun Meji [11] ati Itọju ẹhin Rẹ. [12] Ọna yii, laisi awọn ọna itọju miiran, ni ifọkansi lati jẹ ki awọn alaisan ni ominira ti oniwosan bi o ti ṣee ṣe ati nitorinaa o lagbara lati ṣakoso irora wọn nipasẹ itọju ifiweranṣẹ ati iṣe ti awọn adaṣe pato fun iṣoro wọn. [11] O gba awọn alaisan niyanju lati gbe ẹhin ẹhin ni itọsọna ti ko ni ipalara si iṣoro wọn, nitorinaa yago fun ihamọ ihamọ nitori kinesiophobia tabi irora. [11]

Awọn atunyẹwo eto eto iṣaaju meji ti ṣe itupalẹ awọn ipa ti ọna McKenzie [9,10] ni awọn alaisan ti o ni irora nla, ibajẹ, ati irora kekere ti o pẹ. Atunwo nipasẹ Clare et al [9] ṣe afihan pe ọna McKenzie fihan awọn esi to dara julọ ni iderun irora igba diẹ ati ilọsiwaju ti ailera ni akawe pẹlu awọn ilowosi ti nṣiṣe lọwọ gẹgẹbi idaraya ti ara. Atunwo nipasẹ Machado et al [10] fihan pe ọna McKenzie dinku irora ati ailera ni igba diẹ nigba ti a bawe pẹlu itọju palolo fun irora kekere kekere. Fun irora kekere kekere, awọn atunyẹwo 2 ko lagbara lati fa awọn ipinnu nipa ipa ti ọna McKenzie nitori aini awọn iwadii ti o yẹ. Awọn idanwo iṣakoso ti a sọtọ ti o ti ṣe iwadi ọna McKenzie ni awọn alaisan ti o ni irora irora kekere kekere [13 17] ṣe afiwe ọna pẹlu awọn ilowosi miiran gẹgẹbi ikẹkọ idena, [17] ọna Williams, [14] awọn adaṣe ti ko ni abojuto, [16] ẹhin mọto okun, [15] ati awọn adaṣe idaduro. [13] Awọn abajade to dara julọ ni idinku kikankikan irora ni a gba pẹlu ọna McKenzie ni akawe pẹlu ikẹkọ resistance, [17] ọna Williams, [14] ati adaṣe abojuto. [16] Sibẹsibẹ, didara ọna ti awọn iwadii wọnyi [13-17] jẹ suboptimal.

O mọ lati awọn iwe ti ọna McKenzie nfa awọn esi ti o ni anfani nigba ti a ba ṣe afiwe pẹlu awọn iṣiro iwosan ni awọn alaisan pẹlu irora kekere irora; sibẹsibẹ, lati ọjọ, ko si imọ-ẹrọ ti o ṣe afiwe ọna McKenzie lodi si itọju ibibojuto lati mọ idanwo rẹ gangan. Clare et al [9] ṣe afihan ifojusi lati ṣe afiwe ọna McKenzie pẹlu itọju ailewu ati ki o ṣe iwadi awọn ipa ti ọna ni igba pipẹ. Ni gbolohun miran, a ko mọ boya awọn ipa rere ti ọna McKenzie jẹ nitori ipa gidi tabi ni sisẹ si ipo ipabo.

Erongba iwadi yi yoo jẹ lati ṣe ayẹwo ipa ti ọna McKenzie ni awọn alaisan pẹlu ipalara ailera kekere ti ko ni idiwọn ti o nlo lilo iṣoro-ti iṣakoso-ibi-iṣakoso ti o ga julọ.

ọna

Ṣiṣe ayẹwo

Eyi yoo jẹ afọju ti a ṣe ayẹwo, 2-apa, idanimọ iṣakoso ibi-iṣeto ti a ti sọtọ.

Ṣiṣe Iwadi

Iwadi yii yoo waye ni awọn ile iwosan itọju ti ara ni S o Paulo, Brazil.

Yiyan Ẹri

Iwadi naa yoo wa pẹlu awọn alaisan ti n wa itọju fun ailera ailera ti ko ni ailera (ti a tumọ bi irora tabi ibanujẹ laarin awọn iye owo iye owo ati awọn iyokuro abawọn kekere, pẹlu tabi laisi tọka awọn aami aiṣan ninu awọn ẹka kekere, fun o kere 3 osu [18]), pẹlu irọra irora ti o kere ju 3 ojuami bi wọn ṣe pẹlu 0- si 10-point Pain Number Scale Rating Scale, ọdun laarin 18 ati 80 ọdun, ati ki o le ka Portuguese. Awọn alaisan yoo kuro ni wọn bi wọn ba ni eyikeyi itọkasi si idaraya ti ara [19] tabi olutirasandi tabi itọju aifọwọyi, awọn ẹri ti gbongbo ara nilẹ (ie, ọkan tabi diẹ motor, reflex, tabi awọn ailagbara aibale), aisan ailera (eg, , awọn iredodo ati awọn arun), arun inu ọkan ati ẹjẹ ti iṣelọpọ, iṣeduro abẹhin tẹlẹ, tabi oyun.

ilana

Ni akọkọ, awọn alaisan yoo beere lọwọ rẹ nipasẹ akọsilẹ afọju ti iwadi naa, ti yoo pinnu idiyele. Awọn alaisan ti o yẹ fun ni yoo ni alaye nipa awọn afojusun ti iwadi naa ti o beere lati wole fọọmu ifowosi kan. Nigbamii, awọn data imọ-sociodemographic alaisan ati itan-itọju egbogi yoo gba silẹ. Oniṣeto naa yoo gba awọn data ti o jẹmọ awọn abajade iwadi ni imọran ipilẹ, lẹhin ipari awọn ọsẹ 5 ti itọju, ati 3, 6, ati awọn 12 osu lẹhin ti iṣeto. Yato si awọn wiwọn ipilẹle, gbogbo awọn igbelewọn miiran yoo gba lori tẹlifoonu. Gbogbo awọn titẹ sii data yoo ni ifaminsi, ti tẹ sinu iwe-aṣẹ Excel (Microsoft Corporation, Redmond, Washington), ati ki o ṣayẹwo ni ilopo-meji ṣaaju iṣawari.

Awọn idijade

Awọn abajade itọju naa ni ao ṣewọn ni igbasilẹ agbekalẹ, lẹhin itọju, ati 3, 6, ati awọn osu 12 lẹhin ipinpin ID. Awọn abajade akọkọ ni yio jẹ ibanuje irora (ti a ṣe pẹlu Iwọn Awọnro Iye Oro Pain) [20] ati ailera (a ṣe ayẹwo pẹlu Ibeere Alailẹgbẹ Roland-Morris) [21,22] lẹhin ipari awọn ọsẹ 5 ti itọju. Awọn abajade keji yoo jẹ ibanuje irora ati ailera 3, 6, ati 12 osu lẹhin ti iṣọn-aiṣede ati ailera ati iṣẹ (ti a ṣe nipasẹ Iwọn-ṣiṣe Alaisan-Specific), [20] kinesiophobia (ti wọnwọn pẹlu Tampa Scale ti Kinesiophobia), [23] ati ni agbaye mọ ipa (ti a ṣe pẹlu Iwọn Aami Imọye Agbaye ti Ogbasilẹ) [20] lẹhin itọju ati 3, 6, ati 12 osu lẹhin ti iṣeto. Ni ọjọ igbasilẹ akọle, gbogbo ireti alaisan kọọkan ni a yoo ṣe ayẹwo pẹlu lilo Iwọn Iwọn Ilọsiwaju Imudarasi, [24] tẹle nipasẹ imọran nipa lilo ọna McKenzie [8] Awọn alaisan le ni iriri iriri ti awọn aami aisan lẹhin igbesọye agbekalẹ nitori ijadii ara ẹni MDT. Gbogbo awọn wiwọn ni iṣaaju agbelebu ti aṣa ni Portuguese ati ti a fi idanwo ni ayẹwo clinimetrically ati pe a ṣe apejuwe wọn ni isalẹ.

Pain Iwọnyeyeyeye iyeyeye iye nọmba

Aṣiro Nọmba Nọmba Irora jẹ irẹjẹ ti o ṣe ayẹwo awọn ipele ti kikankikan irora ti a fiyesi nipasẹ alaisan nipa lilo iwọn 11-point (orisirisi lati 0 si 10), ninu eyiti 0 ṣe aṣoju no irora ati 10 duro fun ro ti o ṣeeṣe julọ. [20] Awọn olukopa yoo wa ni itọsọna lati yan apapọ ti kikankikan irora ti o da lori awọn ọjọ 7 sẹhin.

Alaye Alabajẹ Roland-Morris

Iwe ibeere yii ni awọn ohun elo 24 ti o ṣe apejuwe awọn iṣẹ ojoojumọ ti awọn alaisan ni iṣoro ṣiṣe nitori irora kekere. [21,22] Ti o ga nọmba ti awọn idahun ti o daju, ti o ga julọ ailera ti o ni nkan ṣe pẹlu irora kekere. [21,22] Awọn olukopa yoo wa ni aṣẹ lati pari ibeere ti o da lori wakati 24 kẹhin.

Iwọn Aṣeye ti Iṣẹ-ni-Ọtọ

Iwọn Apapọ Iṣa-ti-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-niye ni agbaye; nitorina, a le lo fun eyikeyi apakan ti ara [25,26] Awọn alaisan yoo beere lati ṣe afihan awọn isẹ 3 ti wọn lero pe ko le ṣe tabi pe wọn ni iṣoro lati ṣe nitori ailera wọn kekere. [25,26] Iwọnwọn yoo mu nipa lilo irufẹ Iwọn-ori, Awọn iwọn iṣiro 11 fun iṣẹ-ṣiṣe kọọkan, pẹlu awọn iṣiro ti o ga julọ (ti o wa lati 0 si 10 ojuami) ti o jẹju agbara to dara julọ lati ṣe awọn iṣẹ-ṣiṣe [25,26] A yoo ṣe iṣiro apapọ awọn iṣẹ wọnyi ti o da lori Awọn wakati 24 to koja, pẹlu aami-ipilẹ ikẹhin lati 0 si 10.

Iwọn Ipawo Iwọnye Agbaye

Asekale Ipa Ti Agbaye Ti Gbọye jẹ irufẹ Likert, iwọn 11-ojuami (ti o bẹrẹ lati? 5 si +5) ti o ṣe afiwe ipo lọwọlọwọ alaisan pẹlu ipo rẹ ni ibẹrẹ awọn aami aisan. [20] Awọn ikun ti o daju kan si awọn alaisan ti o dara julọ ati awọn iṣiro odi lo fun awọn alaisan ti o buru ni ibatan si ibẹrẹ awọn aami aisan. [20]

Ọwọn Tampa ti Kinesiophobia

Iwọn yii ṣe ayẹwo ipele ti kinesiophobia (iberu gbigbe) nipasẹ awọn ibeere 17 ti o ṣe pẹlu irora ati kikankikan ti awọn aami aisan. [23] Awọn ikun lati nkan kọọkan yatọ lati awọn aaye 1 si 4 (fun apẹẹrẹ, aaye 1 fun disag ni igboya ni lile, points awọn aaye 2 fun ‘ko faramọ apakan, points awọn aaye 3 fun ehun, ati awọn aaye mẹrin 4 fun“ Gbangba ni gba ). [23] Fun idiyele gbogbogbo, o jẹ dandan lati yi awọn ikun ti awọn ibeere 4, 8, 12, ati 16. pada [23] Dimegilio ipari le yato lati awọn aaye 17 si 68, pẹlu awọn ikun ti o ga julọ ti o nsoju iwọn giga ti kinesiophobia. [23]

Ireti Iwọn Atunse Ilọsiwaju

Iwọn yii ṣe ayẹwo ireti alaisan fun ilọsiwaju lẹhin itọju ni ibatan si itọju kan pato. [24] O ni iwọn aaye 11 kan ti o yatọ lati 0 si 10, ninu eyiti 0 ṣe aṣoju ‘ireti ireti fun ilọsiwaju ati pe 10 duro fun ireti’ fun ilọsiwaju ti o ṣeeṣe julọ. [24] Iwọn yii ni yoo ṣakoso nikan ni ọjọ akọkọ ti igbelewọn (ipilẹṣẹ) ṣaaju iṣaaju ID. Idi fun pẹlu iwọn yii ni lati ṣe itupalẹ boya ireti ilọsiwaju yoo ni ipa awọn iyọrisi.

Ifilelẹ Aṣayan

Ṣaaju ki o to bẹrẹ itọju naa, awọn alaisan ni yoo fi ipinlẹ laileto si ẹgbẹ ẹgbẹ wọn. Awọn ọna kika ipinlẹ yoo jẹ imuse nipasẹ ọkan ninu awọn oluwadi ti ko ni ipa pẹlu gbigbọn ati ṣayẹwo awọn alaisan ati pe ao gbejade lori software Microsoft Excel 2010. A o fi aami yii silẹ ni aṣeyọri, awọn akosile ti a fi idi ṣe, (lati rii daju pe ipinya ti o farasin lati ọdọ ayẹwo). Awọn envelopes yoo ṣii nipasẹ awọn oniwosan ara ẹni ti yoo tọju awọn alaisan.

Afọju

Ti a fun iru iwadi naa, ko ṣee ṣe lati fọ awọn alawosan ni afọju si awọn ipo ti itọju; ṣugbọn, oluyẹwo ati awọn alaisan yoo di afọju si awọn ẹgbẹ itọju. Ni opin iwadi, a yoo beere oluwadi boya boya awọn alaisan ni ipinfunni si ẹgbẹ itọju gidi tabi si agbegbe ibibo ni lati le ṣe iṣiro ibojuwo. A ṣe apejuwe aṣoju aworan ti oniruuru iwadi ni Nọmba.

Ṣe nọmba 1: Oṣuwọn titẹ ti Ikẹkọ.

Awọn ihamọ

Awọn alabaṣepọ ni yoo pin si awọn ẹgbẹ ti n gba 1 ti ilọsiwaju 2: (1) ibi-itọju ibibo tabi (2) MDT. Awọn alabaṣepọ ni ẹgbẹ kọọkan yoo gba awọn akoko 10 ti awọn iṣẹju 30 kọọkan (Awọn akoko 2 fun ọsẹ kan lori ọsẹ 5). Awọn iwadi lori ọna McKenzie ko ni nọmba deede ti awọn akoko ti a fun ni pe awọn imọ-ẹrọ kan n ṣe afẹfẹ awọn isẹgun ti itọju kekere, [16,17,27] ati awọn miran ṣe iṣeduro awọn abere to gaju [13,15]

Fun awọn idi pataki, ni ọjọ akọkọ ti itọju, awọn alaisan lati awọn ẹgbẹ mejeeji yoo gba iwe iwe alaye kan ti a npe ni Back Book, [28] da lori awọn iṣeduro kanna gẹgẹbi awọn itọnisọna to wa tẹlẹ [29,30] Eleyi ni iwe-itọka yoo ni itumọ si Portuguese ki o le ni oye patapata nipasẹ awọn alabaṣepọ iwadi, ti yoo gba awọn afikun alaye nipa akoonu ti iwe pelebe, ti o ba nilo. Awọn alaisan yoo beere ni igbadọ kọọkan ti wọn ba ni ifura eyikeyi ti o yatọ. Oluṣewadii oluṣewe ti iwadi naa yoo ṣe ayẹwo awọn ilọsiwaju lẹẹkọọkan.

pilasibo Group

Awọn alaisan ti a pin si ẹgbẹ ibibo ni ao tọju pẹlu olutirasandi ti a ti tu silẹ fun awọn iṣẹju 5 ati tiipa diathermy kukuru kukuru ni ipo pulsed fun awọn iṣẹju 25. Awọn ẹrọ yoo ṣee lo pẹlu awọn kebulu inu ti ge asopọ lati gba ipa ibibo; sibẹsibẹ, yoo ṣee ṣe lati mu wọn ki o ṣatunṣe awọn abere ati awọn itaniji bi ẹnipe wọn ti sopọ lati ṣedasilẹ pragmatism ti iṣe iṣoogun bii lati mu igbẹkẹle ti lilo awọn ẹrọ wọnyi pọ si awọn alaisan. A ti lo ilana yii ni aṣeyọri ni awọn idanwo iṣaaju pẹlu awọn alaisan ti o ni irora kekere. [31-35]

Ẹgbẹ McKenzie

Awọn alaisan ti ẹgbẹ McKenzie yoo ni abojuto gẹgẹbi awọn ilana ti ọna McKenzie, [8] ati aṣayan itọju ti aarun ayọkẹlẹ yoo jẹ itọnisọna nipasẹ awọn abajade idanwo ti ara ati iyatọ. Awọn alaisan yoo tun gba awọn akọsilẹ ti a kọ silẹ lati inu iwe Itọju ti ara rẹ [12] ati pe ao beere lati ṣe awọn adaṣe ile ti o da lori awọn ilana ti McKenzie. [11] Awọn apejuwe awọn adaṣe ti yoo ṣe ilana ni iwadi yii ni a gbejade ni ibomiiran [27] Fifi ifaramọ si awọn adaṣe ile ni yoo ni abojuto nipasẹ isinmi ojoojumọ kan ti alaisan yoo kun ni ile ati mu si itọju alaisan ni igbasilẹ ti o tẹle.

Awọn ọna iṣiro

Iwọn Iwon aroye

A ṣe agbekalẹ iwadi naa lati wa iyatọ ti aaye 1 ni ibanujẹ irora ti a ṣe pẹlu Iwọn Aṣiro Nọmba Pain [20] (idiwọn fun iyatọ deede = awọn 1.84 ojuami) [31] ati iyatọ ti awọn 4 ojuami ni ailera ti o ni nkan ṣe pẹlu irọra kekere ti a ṣe iwọn pẹlu 21,22 (Imudojuiwọn fun iyasọtọ deede) 4.9 ojuami. [31] Awọn apejuwe wọnyi ni a kà: agbara iṣiro ti 80%, ipele alpha ti 5%, ati pipadanu iforukọsilẹ ti 15%. Nitorina, iwadi naa yoo nilo ayẹwo ti awọn alaisan 74 fun ẹgbẹ (148 ni apapọ).

Onínọmbà ti awọn ipa ti itọju

Awọn iwadi iṣiro ti iwadi wa yoo tẹle awọn ilana itumọ-to-treat. [36] Awọn ilana ti data yoo wa ni idanwo nipasẹ ayẹwo ayewo ti awọn histograms, ati isọye awọn alabaṣepọ ni yoo ṣe iṣiro nipa lilo awọn ayẹwo iṣiro asọtẹlẹ. Awọn iyatọ laarin awọn ẹgbẹ (awọn ipa ti itọju) ati awọn akoko ti o wa pẹlu 95% igbagbo ni yoo ṣe iṣiro nipasẹ sisọ awọn apẹrẹ ti a ti mupọ [37] nipa lilo awọn ibaraẹnisọrọ ibasepo awọn ẹgbẹ iṣoogun dipo akoko. A yoo ṣe atẹyẹ àwádìí àyẹwò àyẹwò lati ṣayẹwo boya awọn alaisan ti a yàn gẹgẹbi nini iṣọnjẹ atẹgun ni idahun to dara julọ si ọna McKenzie (ti a ṣe afiwe pẹlu ibibo) ju awọn ti o ni awọn atunṣe miiran. Fun iwadi yii, a yoo lo ibaraẹnisọrọ 3-ọna fun ẹgbẹ, akoko, ati iyatọ. Fun gbogbo awọn itupale wọnyi, a yoo lo IBM SPSS software package, 19 (IBM Corp, Armonk, New York).

Ẹyin iṣe

Iwadi yii ni a fọwọsi nipasẹ Igbimọ Iwaara Iwadi ti Universidade Cidade de S o Paulo (# 480.754) ati ni iforukọsilẹ ni ireti ni ClinicalTrials.gov (NCT02123394). Ilana atunṣe eyikeyi ti yoo ṣe alaye si Igbimọ Iwadi Iwadi ati si iforukọsilẹ iwadii naa.

Dr. Alex Jimenez's Insight

Irẹjẹ irora kekere jẹ ọkan ninu awọn idi ti o wọpọ julọ ti awọn eniyan n wa itọju ilera lẹsẹkẹsẹ fun ọdun kọọkan. Biotilejepe ọpọlọpọ awọn akosemose ilera jẹ oṣiṣẹ ati iriri ninu ayẹwo ti orisun ti irora kekere ti alaisan, wiwa ọlọgbọn ilera ti o le pese itọju to dara fun LBP ẹni kọọkan le jẹ ipenija gidi. Ọpọlọpọ awọn itọju le ṣee lo lati tọju irora ailera kekere, sibẹsibẹ, ọpọlọpọ awọn oniṣẹ ilera ti bẹrẹ lati lo ọna McKenzie ni itọju awọn alaisan pẹlu ibanujẹ kekere ailera. Ète ti àpilẹkọ yii jẹ lati ṣe àyẹwò ipa ti ọna McKenzie fun irora kekere, ṣe ayẹwo awọn alaye ti iwadi iwadi naa.

fanfa

Ipa ati Pupọ Pupo ti Ìkẹkọọ

Awọn iwadii iṣakoso ti a sọtọ ti o wa lọwọlọwọ ti n ṣe iwadii ọna McKenzie ni awọn alaisan ti o ni irora irohin kekere pẹlẹpẹlẹ ni gbogbo wọn ti lo idakeji miiran bi ẹgbẹ afiwera. irora pada lati le mọ ipa gidi rẹ, eyiti o jẹ aafo pataki ninu awọn iwe-iwe. [14] Itumọ ti awọn iwadii ti o ni afiwe ti iṣaaju ti ni opin nipasẹ aini ti imọ ti ipa ti ọna McKenzie fun awọn eniyan ti o ni irora kekere kekere. Iwadi yii yoo jẹ akọkọ lati ṣe afiwe ọna McKenzie pẹlu itọju ibibo ni awọn alaisan ti o ni irora kekere ti ko ni pato pato. Afiwera ti o yẹ si ẹgbẹ ibibo yoo pese awọn idiyele ti aibikita diẹ sii ti awọn ipa ti ilowosi yii. Iru ifiwera yii ni a ti ṣe tẹlẹ ninu awọn iwadii ti n fojusi lati ṣe ayẹwo ipa ti awọn adaṣe iṣakoso ọkọ ayọkẹlẹ fun awọn alaisan ti o ni irora kekere kekere, [17] itọju ifọwọyi ọpa-ẹhin ati diclofenac fun awọn alaisan ti o ni irora kekere kekere, [9] ati adaṣe ati imọran fun awọn alaisan ti o ni irora kekere ti o kere ju. [31]

Ipese si Oṣiṣẹ Itọju Ẹrọ ati fun Awọn Alaisan

Ọna McKenzie jẹ ọkan ninu awọn ọna diẹ ti o lo ninu itọju ailera ti o ngbaba fun ominira ti awọn alaisan. [8,12] Ọna yii tun pese awọn alaisan pẹlu awọn irinṣẹ lati ṣe igbelaruge idaduro wọn ni sisakoso irora lọwọlọwọ ati paapaa awọn iyipada iwaju. [12] awọn alaisan ti o ni abojuto pẹlu ọna McKenzie yoo ni anfani diẹ sii ju awọn alaisan ti a ni abojuto pẹlu itọju agbegbe. Ti a ba fi idiwọ yii han ni iwadi wa, awọn esi naa yoo ṣe iranlọwọ fun awọn ipinnu ipinnu itọju ilera ti awọn olutọju ara. Pẹlupẹlu, ọna naa ni o ni agbara lati dinku ẹrù ti o ni nkan ṣe pẹlu irufẹ ailera ti o lọra diẹ ti awọn alaisan le dara sii lati ṣakoso awọn akoko iwaju.

Agbara ati ailagbara ti Ikẹkọ

Iwadii yii nronu nọmba idaran ti awọn alaisan lati dinku irẹjẹ, ati pe o forukọsilẹ ni ireti. A yoo lo iyasọtọ ti otitọ, ipinpin ti a fi pamọ, igbelewọn afọju, ati onínọmbà-lati-tọju itọju kan. Awọn itọju naa ni yoo ṣe nipasẹ awọn oniwosan oniwosan 2 ti o ni ikẹkọ lọpọlọpọ lati ṣe awọn ilowosi naa. A yoo ṣe atẹle eto adaṣe ile. Laanu, nitori awọn ilowosi, a ko ni le ṣe afọju awọn olutọju-ara si ipin itọju naa. O mọ lati awọn iwe-iwe pe ọna McKenzie ṣe awọn abajade ti o ni anfani nigbati a bawe pẹlu diẹ ninu awọn ilowosi ile-iwosan ni awọn alaisan ti o ni irora kekere kekere. [14 17] Titi di oni, sibẹsibẹ, ko si awọn iwadii ti o fiwe ọna McKenzie pẹlu itọju pilasibo ni aṣẹ lati ṣe idanimọ ipa rẹ gangan.

Iwadi ojo iwaju

Itumọ ti ẹgbẹ iwadi yii ni lati fi awọn abajade iwadi yii silẹ si ipele ti o ga julọ, iwe-akọọlẹ ti a ṣe ayẹwo lori awọn eniyan. Awọn abajade wọnyi ti a ṣe jade le pese ipilẹ fun awọn idanwo ojo iwaju ti o ṣe ayẹwo igbeadoko ti ọna McKenzie nigba ti a ba firanṣẹ ni awọn ipese ọtọtọ (awọn oriṣiriṣi awọn nọmba, awọn atunṣe, ati awọn akoko), eyiti ko ṣiyejuwe ninu awọn iwe. Atilẹyẹwo àwáàrí àwáàrí wa ti o niyanju lati ṣe ayẹwo boya awọn alaisan ti a sọ bi nini iṣọnjẹ iṣọnaduro ni idahun to dara julọ si ọna McKenzie (ti a ṣe afiwe itoju itoju ibibo) ju awọn ti o ni awọn atunṣe miiran. Iwadi yii yoo ṣe alabapin si oye ti o dara julọ ti awọn alakoso kekere ti awọn alaisan pẹlu irora ailera kekere ti o dahun ti o dara julọ si awọn iṣiro kan pato. Eyi jẹ ọrọ pataki kan, bi a ṣe ṣawari awọn abẹ-ẹgbẹ ni a kà lọwọlọwọ ni ilọsiwaju iwadi pataki julọ ni aaye ti irora kekere. [40]

Iwadi yii ni agbateru ni kikun nipasẹ S o Paulo Research Foundation (FAPESP) (nọmba fifunni 2013 / 20075-5). Ms Garcia ni agbateru nipasẹ sikolashipu lati Iṣọkan fun Imudarasi ti Ẹkọ Ile-ẹkọ giga / Ijọba Ilu Brazil (CAPES / Brazil).

Iwadi naa ni a ṣe ayẹwo ni ifojusi ni ClinicalTrials.gov (iforukọsilẹ iwadii: NCT02123394).

Ṣiyesi Abajade Pataki Pataki kan ninu Awọn Alaisan pẹlu Low Back Pain Lẹhin Igbẹju McKenzie tabi Ọna-itọju Ẹtan: Aṣeyọri Stratified ni idanwo ti a ṣakoso ni Idaniloju

Afihan Afihan

• abẹlẹ: Iroyin yatọ yatọ si nipa awọn abuda ti awọn alaisan ti yoo dahun si ṣiṣe awọn adaṣe tabi ifọwọyi. Imọlẹ ti iwadi iwadi ẹgbẹ ti o yẹ ni lati ṣe idanimọ awọn abuda ti awọn alaisan pẹlu ipo lumbar iyipada, ie fifihan pẹlu iṣọpọ tabi iṣiparọ iṣelọpọ, ti o le ṣe anfani julọ julọ lati boya ọna McKenzie tabi itọju ọpa-ẹhin.
• Awọn ọna: Awọn alaisan 350 ti o ni irora kekere irora ni a ti sọ kalẹ si boya McKenzie ọna tabi ifọwọyi. Awọn modifiers ipa ti o ṣeeṣe jẹ ọjọ ori, idibajẹ irora ẹsẹ, irora-pinpin, iṣiro ipa irọra, iye awọn aami aiṣan, ati iṣeduro ti awọn aami aisan. Àbájáde akọkọ jẹ nọmba ti awọn alaisan ti o ṣe iṣeduro aṣeyọri ni osu meji tẹle. Awọn idanimọ ti awọn asọtẹlẹ ti a ti dichotomized ni idanwo ni ibamu si eto iṣeto ti a ti sọ tẹlẹ.
• awọn esi: Ko si awọn asọtẹlẹ ti a rii lati ṣe ipa ibaraenisọrọ pataki iṣiro kan. Ọna McKenzie jẹ ti o ga julọ si ifọwọyi ni gbogbo awọn ẹgbẹ kekere, nitorinaa iṣeeṣe ti aṣeyọri jẹ nigbagbogbo ni ojurere ti itọju yii ni ominira ti asọtẹlẹ ti a ṣe akiyesi. Nigbati awọn asọtẹlẹ meji ti o lagbara julọ, ilowosi gbongbo ara ati agbeegbe, ni idapo, aye ti aṣeyọri jẹ eewu ibatan 10.5 (95% CI 0.71-155.43) fun ọna McKenzie ati 1.23 (95% CI 1.03-1.46) fun ifọwọyi (P? =? 0.11 fun ipa ibaraenisepo).
• Awọn ipinnu: A ko ri awọn iyipada ti o wa ni ipilẹṣẹ ti o jẹ awọn iyipada ti o ṣe pataki si iṣiro ni asọtẹlẹ awọn idahun ti o yatọ si boya itọju McKenzie tabi itọju ara ọgbẹ nigbati a bawe si ara wọn. Sibẹsibẹ, a ṣe akiyesi ilowosi ti irọra ati aifọwọyi lati mu awọn iyatọ si idahun si itọju McKenzie ti o ṣe afiwe ifọwọyi ti o dabi ẹnipe o ṣe pataki ni ilera. Awọn awari wọnyi nilo idanwo ni awọn ẹkọ ti o tobi julọ.
• Iforukọ iwadii: Clinicaltrials.gov: NCT00939107
• Awọn ohun elo iyọnda itanna: Ẹya ayelujara ti nkan yii (doi: 10.1186 / s12891-015-0526-1) ni awọn ohun elo afikun, eyiti o wa fun awọn olumulo ti a fun ni aṣẹ.
• koko: Irẹjẹ irora kekere, McKenzie, ifọwọyi ti ọpa, Imọ asọtẹlẹ, Iyipada iyipada

Background

Awọn itọnisọna ti a ṣe atejade laipe lati ṣe itọju awọn alaisan pẹlu ibanujẹ kekere ti kii ṣe pataki (NSLBP) ṣe iṣeduro eto kan ti o da lori isakoso ara ẹni lẹhin imọran akọkọ ati alaye. Awọn alaisan wọnyi yẹ ki o tun funni awọn adaṣe ti a ṣe deede ti a ṣe si ẹni alaisan ati awọn iyatọ miiran gẹgẹbi ifọwọyi ti ọgbẹ [1,2].

Awọn iwadi iṣaaju ti ṣe afiwe awọn ipa ti ọna McKenzie, ti a tun mọ ni Imọye-ẹrọ ati Imudaniloju (MDT), pẹlu eyiti o ni itọju ararẹ (SM) ni awọn eniyan ti o yatọ ti awọn alaisan pẹlu giga ati subacute NSLBP ko si ri iyatọ ninu abajade [3,4] .

Laipẹ, iwulo fun awọn iwadii ti n ṣe idanwo ipa ti awọn ilana itọju fun awọn ẹgbẹ kekere ti awọn alaisan pẹlu NSLBP ni itọju akọkọ ni a tẹnumọ ni awọn iwe-ifọkanbalẹ-ọrọ [5,6] gẹgẹbi awọn itọnisọna Yuroopu lọwọlọwọ [7], da lori idawọle pe ẹgbẹ-ẹgbẹ awọn itupalẹ, ni ibamu ni ibamu pẹlu awọn iṣeduro ti Prognostic Factor Research [8], yoo mu ilọsiwaju ṣiṣe ipinnu si awọn ilana iṣakoso ti o munadoko julọ. Biotilẹjẹpe data akọkọ fihan awọn esi ti o ni ileri, lọwọlọwọ ẹri ti ko to lati ṣeduro awọn ọna kan pato ti ikojọpọ ninu abojuto akọkọ [1,9].

Awọn iwadi mẹta ti o ni iṣeduro, eyiti o ni awọn alaisan ti o ni pupọ tabi ti o ni irora kekere (LBP), ti dán awọn ipa ti MDT dipo SM ni ẹgbẹ-alakoso awọn alaisan ti o fihan pẹlu iṣeduro ti awọn aami aisan tabi ayanmọ itọnisọna (idahun ti o dara lati mu awọn iṣaro opin) lakoko ti ara idanwo [10-12]. Awọn ipinnu ti o wa lati inu awọn iwadi wọnyi ko ni ibamu ati pe iwulo ni opin nipa iwọn didara ti o kere julọ.

Iwadii ti a ṣe ni iṣelọpọ laipe yi, pẹlu awọn alaisan ti o ni LBP (CLBP) onibajẹ pupọ, ti ri iyasọtọ ti o dara julọ ti MDT dipo SM ni ẹgbẹ deede [13]. Lati lepa ifojusi ti igbẹẹ-pọ si ilọsiwaju, o jẹ apakan ninu eto iwadi lati ṣawari awọn asọtẹlẹ ti o da lori awọn alaisan ti o le ṣe iranlọwọ fun alaisan ni ifojusi itọju ti o ni ọ julọ si alaisan kọọkan.

Erongba ti iwadi yii ni lati ṣe afihan awọn alakoso kekere ti awọn alaisan pẹlu CLBP ti o pọ julọ, fifihan pẹlu iṣelọpọ tabi idaduro iṣelọpọ, eyiti o le ṣe anfani lati MDT tabi SM meji osu lẹhin ti pari itọju.

awọn ọna

data gbigba

Iwadi ti o wa ni bayi jẹ igbekale oniduro ti iṣakoso idanimọ ti a ṣe iṣeto tẹlẹ [13]. A gba awọn alaisan 350 lati Oṣu Kẹsan 2003 nipasẹ May 2007 ni ile-iṣẹ itọju ile-iṣẹ ni Copenhagen, Denmark.

alaisan

Awọn alaisan ni a tọka lati awọn dokita ti awọn olukọ akọkọ fun itọju ti LBP ti o tẹsiwaju. Awọn alaisan ti o yẹ fun wa laarin awọn 18 ati 60 ọjọ ori, ti o jẹ lati LBP pẹlu tabi laisi irora ẹsẹ fun akoko diẹ sii ju awọn 6 ọsẹ, ti o le sọ ati oye ede Daniemu, o si mu awọn iṣeduro iwadii fun iṣeduro tabi iṣagbejade ti awọn aami aisan nigba ibẹrẹ waworan. A ti ṣe apejuwe awọn ifọkansi bi abolition ti awọn aami aisan ni agbegbe agbegbe pupọ julọ (bii ẹsẹ, ẹsẹ kekere, ẹsẹ oke, apẹrẹ, tabi sẹhin lasan) ati pe iṣelọpọ ti a ti ṣalaye bi iṣeduro awọn aami aisan ni agbegbe agbegbe diẹ. Awọn awari wọnyi ni a ti ri tẹlẹ lati ni ipele ti o jẹ itẹwọgba ti igbẹkẹle-iṣọn laarin (Kaadi iye 0.64) [14]. Iyẹwo akọkọ ni a ṣe ṣaaju iṣeduro nipasẹ olutọju-ara ti ara pẹlu dipọnisi ninu eto idaniloju MDT. A ko awọn alaisan kuro ti wọn ba ni alaini ti awọn aami aisan ni ọjọ ifikun, fihan awọn ami ti kii ṣe ti ara ẹni [15], tabi ti o ba jẹ awọn akàn pataki, ie ipalara ti ipalara ti o lagbara ailopin (ipalara pada tabi irora ẹsẹ ni apapọ pẹlu awọn ilọsiwaju ilọsiwaju ni ailera, isan agbara, tabi awọn itọkasi), osteoporosis, ajẹsara ti o ni ailera, iyọdajẹ, arthritis inflammatory, akàn, tabi irora ti a sọ nipa viscera, ni a fura si lori imọwo ara ati / tabi aworan aworan ti o tunju. Awọn iyọọda iyasoto miiran jẹ ohun elo fun owo ifẹkufẹ aiṣedede, ṣiṣe idajọ ni isunmọtosi, oyun, abo-abo, isẹhin sẹhin laiṣe, awọn iṣoro ede, tabi awọn iṣoro pẹlu ibaraẹnisọrọ pẹlu abuse ti oloro tabi oti.

Awọn eniyan idanwo ni o ni CLBP ti o pọju ni iwọn 95 ọsẹ (SD 207), tumọ si ọdun 37 (SD10), ipele ti afẹyinti ati irora ẹsẹ jẹ 30 (SD 11.9) lori Iwọn Ayeyeye Iye Awọn nọmba lati 0 si 60, ati Iwọn ailera aifọwọyi jẹ 13 (SD 4.8) lori Rogbodiyan Roland Morris (0-23). Ọna wa ti ibanujẹ irora ṣe afihan pe irora pada jẹ igba iṣan ni ipo ibi irora ati idibajẹ le yatọ ni ojoojumọ. Nitorina, a ṣe iwe-ašẹ awọn ibeere ibeere irora [16] ti a lo lati ṣe idaniloju pe gbogbo abala ti afẹyinti ati irora ibinujẹ ẹsẹ ni a gba silẹ. Awọn irẹjẹ ni a ṣe alaye ninu akọsilẹ si Table 1.

Lẹhin awọn ipele ti o wa ni ipilẹṣẹ, a ti ṣe iṣedede aifọwọyi nipasẹ akojọpọ-ti iṣawari ti kọmputa ti awọn nọmba nọmba ni awọn bulọọki mẹwa ti o lo awọn apo iṣan ti a fi edidi.

Ẹyin iṣe

Imudani ti imọran ti iwadi naa ni a fun ni nipasẹ Igbimọ Iwadii Iwadii ti Copenhagen, faili ko si 01-057 / 03. Gbogbo awọn alaisan gba alaye ti a kọ nipa iwadi naa o si fun wọn ni aṣẹ kikọ ṣaaju ki o to kopa.

Awọn itọju

Awọn oṣiṣẹ ti nṣe awọn itọju naa ko ni imọ ti awọn esi ti iṣawari akọkọ. Eto eto itọju naa ni a ṣe lati ṣe afihan iṣẹ ojoojumọ ni gbogbo igba ti o ṣeeṣe. Alaye ti a ṣe alaye lori awọn eto wọnyi ni a ti kọ tẹlẹ [13].

Itọju MDT ni a gbero lẹkọọkan tẹle igbelewọn ti itọju tẹlẹ ti awọn oniwosan. Awọn imọ-ẹrọ ikojọpọ vertebral pato ti o ni agbara iyara giga ko gba laaye. Iwe pẹlẹbẹ eto ẹkọ ti o ṣe apejuwe itọju ti ara ẹni [17] tabi lumbar yipo fun atunse ipo ti o joko nigbakan ni a pese fun alaisan ni oye ti olutọju-iwosan. Ninu itọju SM, a lo ifa ere sisa giga ni apapo pẹlu awọn oriṣi miiran ti awọn imuposi ọwọ. Yiyan apapo ti awọn imuposi wa ni lakaye ti chiropractor. Awọn adaṣe koriya gbogbogbo, ie ifọwọyi ara ẹni, yiyiyiyipo ti lumbar / awọn ilọsiwaju, ati sisẹ, ni a gba laaye ṣugbọn kii ṣe awọn adaṣe pato ninu ayanfẹ itọsọna. Irọri ti a tẹ si irọ fun atunse ipo ijoko wa fun awọn alaisan ti o ba jẹ pe chiropractor gbagbọ eyi lati tọka.

Ninu awọn ẹgbẹ itọju mejeeji, awọn alaisan ni a fun ni alaye daradara nipa awọn abajade ti iwadii ti ara, ọna ti ko dara ti ibanujẹ pada, ati pataki ti jijẹ iṣiṣẹ ti ara. Itọsọna lori itọju ẹhin to dara ni a tun fun. Ni afikun, gbogbo awọn alaisan ni a pese pẹlu ẹya Danish ti The Back Book eyiti a fihan ni iṣaaju lati ni ipa ti o ni anfani lori awọn igbagbọ ti alaisan nipa irora pada [18]. O pọju awọn itọju 15 fun akoko ti awọn ọsẹ 12 ni a fun. Ti o ba ṣe akiyesi pataki nipasẹ alamọgun ti n tọju, awọn alaisan ni o kọ ẹkọ ni eto ti ara ẹni ti koriya ara ẹni, gigun, itusilẹ, ati / tabi awọn adaṣe okunkun ni ipari akoko itọju naa. Awọn itọju ni ṣiṣe nipasẹ awọn ile-iwosan pẹlu ọpọlọpọ ọdun iriri. A kọ awọn alaisan lati tẹsiwaju awọn adaṣe ti ara wọn ni ile tabi ni idaraya fun o kere ju oṣu meji lẹhin ti pari itọju ni aarin ẹhin. Nitori awọn alaisan jiya pupọ julọ lati CLBP a nireti asiko yii ti awọn adaṣe ti ara ẹni lati ṣe pataki fun awọn alaisan lati ni iriri ipa kikun ti ilowosi naa. A gba awọn alaisan niyanju lati ma wa iru itọju miiran ni akoko oṣu meji yii ti awọn adaṣe ti ara ẹni.

Awọn idijade

Ipilẹ akọkọ jẹ abajade ti awọn alaisan ti o ṣe atunṣe ijabọ ni atẹle awọn osu meji lẹhin opin itọju. Itọju aṣeyọri ti ṣe apejuwe bi idinku ti o kere ju 5 ojuami tabi aami idẹhin ni isalẹ awọn 5 ojuami lori nkan ti 23 ti a ṣe ni Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) [19]. Ẹlomii ti Danish ti a fọwọsi ti RMDQ lo [20]. Awọn itumọ ti aṣeyọri abojuto da lori awọn iṣeduro nipasẹ awọn [21,22]. Aṣeyọri ifarahan nipa lilo 30% ilọsiwaju ibatan lori RMDQ bi definition ti aseyori ti tun ṣe. Ni ibamu pẹlu Ilana naa [13], a ṣe akiyesi iyasi laarin iyatọ laarin 15% ninu nọmba awọn alaisan pẹlu abajade ti o dara julọ lati ṣe pataki ni ilera ni itumọ ti ibaraẹnisọrọ.

Awọn ayipada Predictor ti a ti ṣafihan

Lati dinku iṣeeṣe ti awọn awari ti ko ni nkan [23], a ni ihamọ nọmba ti awọn oluyipada ipa oludije ninu iwe data si mẹfa. Lati mu iduroṣinṣin ti awọn awari wa pọ sii, a ti ṣeto idawọle itọsọna fun iyipada kọọkan ni ibamu si awọn iṣeduro ti Sun et al. [24] Awọn oniyipada ipilẹ mẹrin ti daba ni iṣaaju ninu awọn ẹkọ ti a sọtọ lati jẹ asọtẹlẹ abajade to dara ni igba pipẹ ni awọn alaisan pẹlu LBP alaigbọran ti o tẹle MDT ni ifiwera pẹlu ikẹkọ ikẹkọ: isọdọkan [25,26], tabi atẹle SM ni ifiwera si physiotherapy tabi itọju ti a yan nipasẹ oṣiṣẹ gbogbogbo: ọjọ ori ti o wa ni isalẹ ọdun 40 [27,28], iye akoko awọn aami aisan diẹ sii ju ọdun 1 [27], ati irora ni isalẹ orokun [29]. Gẹgẹbi a ti ṣe iṣeduro nipasẹ awọn miiran [30], awọn oniye meji miiran ni a ṣafikun da lori awọn idajọ awọn alamọran ti o kopa ti o jẹ eyiti awọn abuda ti wọn yoo nireti lati ṣe asọtẹlẹ abajade to dara lati itọju wọn ni akawe si ekeji. Awọn oniyipada afikun ti o ṣaju nipasẹ awọn alamọ-ara ni ẹgbẹ MDT jẹ awọn ami ti ilowosi gbongbo aifọkanbalẹ ati irora ẹsẹ pataki. Awọn oniyipada afikun ti o ṣaju nipasẹ awọn chiropractors ni ẹgbẹ SM kii ṣe awọn ami ti ilowosi gbongbo aifọkanbalẹ ati kii ṣe irora ẹsẹ pataki.

Ni afikun itọwo afikun, a lo anfani lati ṣawari boya iyasọtọ awọn iyipada ti o wa pẹlu awọn ipele mẹfa diẹ, ti a pe lati ni idiwọn aifọwọyi fun abajade to dara julọ ninu ẹgbẹ awọn itọju naa, yoo han pe o ni ipa ipa tun ṣe. Lati imọ wa, ko si awọn iyipada diẹ sii lati awọn ilọlẹ-apa-ọna akọkọ ti a ti sọ tẹlẹ lati ni iyasọtọ iwadii ti akoko ti o dara julọ fun awọn alaisan pẹlu LBP ti o tẹju lẹhin MDT, lakoko ti a ti sọ awọn oniyipada mẹta pe o ni iye imudaniloju lẹhin SM: akọpọ ọkunrin [28] , ailera ailera [28], ati irora irora [28]. Awọn oniṣe mẹta miiran ti gbagbọ nipasẹ awọn onisegun ti o yẹ ki o wa ninu imọran afikun bi wọn ti ni iriri nipasẹ iriri lati ṣe iwadii lati ni idiwọn aṣeyọri fun abajade ti o dara lai si itọju pẹlu MDT tabi SM: iye diẹ ti awọn ọjọ lori isinmi aisan ti o kọja ọdun, ireti ireti ti o dara si imularada, ati awọn ireti ti o ga julọ nipa dida awọn iṣẹ-ṣiṣe ṣiṣe pẹlu ọsẹ mẹfa lẹhin ibẹrẹ ti itọju.

Iṣiro ti o ṣee ṣe awọn iyatọ asọtẹlẹ ti o ṣee ṣe lati gba laaye fun awọn afiwe pẹlu awọn ti iwadi iṣaaju. Ni awọn ibi ti a ko le ri awọn iye ti a ti ke kuro ninu awọn iwe, a ti ṣe ifarahan ni oke / labẹ awọn agbedemeji ti o wa ninu ayẹwo. Awọn itọkasi ti awọn oniyipada ni a gbekalẹ ninu akọsilẹ si Table 1.

Statistics

Gbogbo eniyan ni gbogbo eniyan ni a lo ninu gbogbo awọn itupale. Iyipo ti o kẹhin ni a gbe siwaju fun awọn ipele pẹlu awọn nọmba RMDQ osu meji ti o padanu (Awọn alaisan 7 ni ẹgbẹ MDT ati awọn alaisan 14 ni ẹgbẹ SM). Pẹlupẹlu, a ṣe igbasilẹ ijabọ fun awọn ilana ti o wa lẹhin ti o jẹ nikan awọn alaisan 259 ti o pari itọju naa patapata. Eto atọjade ni a gba ni iṣaaju nipasẹ ẹgbẹ iṣakoso idaduro.

A ṣe akiyesi awọn asọtẹlẹ ti o ṣee ṣe ti o si ni anfani lati ṣe aṣeyọri nipa wiwọn ewu ewu (RR) ti aṣeyọri ninu ipele kọọkan. Ipa ti awọn asọtẹlẹ awadi ti a ti ṣe ayẹwo ni a ṣe ayẹwo nipasẹ fifiwera aṣeyọri laarin awọn ẹgbẹ itọju nigba ti a pin si awọn awọ meji. Lati ṣe idanwo fun iyipada iṣeduro atunṣe ti awọn asọtẹlẹ a ṣe awọn idanwo ti oṣuwọn fun ibaraenisepo laarin intervention ati awọn oriṣiriṣi meji fun kọọkan awọn asọtẹlẹ. Eyi jẹ besikale kanna bii ibaraenisepo lati awoṣe atunṣe. Awọn aaye arin idaniloju tun ṣe ayewo fun awọn ipa pataki ti iṣan ti ilera.

Lẹhin atupọ iyatọ, a ṣe iṣeduro ariyanjiyan pupọ pẹlu awọn iyipada ipa pẹlu p-iye ni isalẹ 0.1.

Dr. Alex Jimenez's Insight

Irẹjẹ irora kekere le waye nitori ọpọlọpọ awọn orisi ti awọn iṣoro ati / tabi awọn ipo ati awọn aami aisan le jẹ ńlá ati / tabi onibaje. Awọn alaisan ti o ni irora kekere le ni anfaani lati awọn itọju oriṣiriṣi, pẹlu itọju chiropractic. Itọju ẹtan ni ọkan ninu awọn aṣayan itọju miiran ti o wọpọ julọ ti a lo lati ṣe itọju ailera kekere. Gẹgẹbi akọsilẹ, awọn abajade ilọsiwaju ti LBP pẹlu awọn atunṣe ọpa-awọ ati awọn ifọwọyi ni ọwọ, pẹlu pẹlu lilo idaraya, yatọ si ni pupọ laarin awọn olukopa. Ikọjumọ ti iwadi iwadi yii jẹ lati mọ iru awọn alaisan ti o ṣeese lati ni anfani lati ọna McKenzie ti a fiwe si awọn atunṣe ọpa-awọ ati awọn ifọwọyi ni ọwọ.

awọn esi

Awọn alabaṣepọ bakannaa pẹlu ifojusi si ipo-ara-ara-ẹni ati awọn abuda ile-iṣẹ ni ipilẹsẹ ninu awọn ẹgbẹ itọju. A ṣe akiyesi ti pinpin awọn iyipada ti a ti dichotomized ti o wa pẹlu ipilẹsẹ ti a pese ni Table 1. Ko si iyatọ laarin awọn ẹgbẹ itọju.

Iwoye, iwadi iwadi ti o wa ni ipolowo post ko ṣe awọn abajade abajade ti o yatọ si awọn esi ti igbeyewo ITT ati nitorina nikan awọn esi ti igbeyewo ITT yoo sọ.

Nọmba 1 ṣe afihan pinpin awọn asọtẹlẹ pẹlu n ṣakiyesi lati ṣe iyipada ni ipa ni ẹgbẹ MDT dipo SM. Ninu gbogbo awọn ẹgbẹ kekere, iṣeeṣe ti aṣeyọri pẹlu MDT ga ju ti SM lọ. Nitori iwọn iwọn kekere, awọn aaye arin igbẹkẹle jakejado ati pe ko si ọkan ninu awọn asọtẹlẹ ti o ni ipa iṣatunṣe itọju iṣiro iṣiro. Awọn asọtẹlẹ ti o ni ipa agbara pataki ti iṣoogun ni ojurere ti MDT ni akawe si SM jẹ ilowosi gbongbo ara (28% ipin ti o ga julọ ti awọn alaisan pẹlu aṣeyọri nigbati ilowosi gbongbo ara wa ju igba ti ko si) ati agbeegbe ti awọn aami aisan (17% ipin to ga julọ ti awọn alaisan pẹlu Aṣeyọri ninu ọran ti agbeegbe ju ti iṣagbepọ lọ). Ti o ba wa ni bayi, ilowosi gbongbo aifọkanbalẹ pọ si aye ti aṣeyọri ni atẹle awọn akoko MDT 2.31 ti akawe si ti SM ati awọn akoko 1.22 ti ko ba wa. Eyi tumọ si pe fun ẹgbẹ kekere ti awọn alaisan pẹlu ilowosi gbongbo gbongbo ti ngba MDT, ni akawe si awọn ti ngba SM, ipa ibatan ti o han lati jẹ awọn akoko 1.89 (2.31 / 1.22, P? = 0.118) ti o ga ju fun ẹgbẹ-kekere lọ laisi ilowosi gbongbo aifọkanbalẹ.

Nọmba 1: Ipa itọju ti a ṣe atunṣe nipasẹ awọn asọtẹlẹ. Awọn idiyele ti oke ati awọn igbẹkẹle ifarahan ṣe afihan ipa ti o ni ipa laisi ipilẹgbẹ. Awọn atẹle awọn ifọkansi ojuami ati awọn akoko idaniloju fihan awọn oṣoro ti aseyori itọju.

Nọmba 2 ṣe afihan ipa iyipada ti apapo ti awọn asọtẹlẹ meji pẹlu ipa agbara pataki pataki ile-iwosan. Ti awọn ami ti ilowosi gbongbo nafu ati agbeegbe jẹ bayi ni ipilẹsẹ, anfani ti aṣeyọri pẹlu MDT ti a fiwera si SM han awọn akoko 8.5 ti o ga ju fun ẹgbẹ-kekere lọ laisi idapọ ati ilowosi gbongbo ara. Nọmba awọn alaisan kere pupọ ati awọn iyatọ ko ṣe pataki iṣiro (P? =? 0.11).

Nọmba 2: Imolu ti awọn asọtẹlẹ pataki ti aisan ni ilera ti a dapọ mọ ipa itọju. RR? =? Ewu Ebi pẹlu atunse Yates.

Ko si ọkan ninu awọn iyipada oludari aṣeyọri ti a ṣawari ni itọnisọna afikun ti o han lati ni ipa iyipada pataki kan ti iṣan pataki (1 afikun faili: S1 Table).

Awọn esi lati ifarahan imọran nipa lilo 30% ilọsiwaju ibatan ni RMDQ bi definition ti aṣeyọri ko ni iyatọ yatọ si awọn ti a gbekalẹ loke (2 afikun faili: S2 Table).

fanfa

Fun imọ wa, eyi ni iwadi akọkọ ti o n gbiyanju lati ṣe iyipada awọn iyipada nigba ti awọn ọgbọn iṣiro meji, ie MDT ati SM, ni a ṣe ayẹwo ni apejuwe awọn alaisan pẹlu bi ipo ti o yipada ti o ṣe afihan ti iṣelọpọ tabi iṣagbepọ.

Iwadi wa fihan pe ko si awọn atunṣe ti o ni agbara ti o ṣe pataki ti o le ṣe afihan iṣiro ti o pọju ti MDT ni akawe si ti SM. Sibẹsibẹ, iyatọ iyatọ laarin awọn ẹgbẹ meji ninu awọn oniyipada ti koja idiyele-aṣeyọri pataki ti ile-iwosan ti 15% ni nọmba awọn alaisan ti o ni abajade aṣeyọri, nitorinaa ẹkọ wa yoo ti padanu ipa otitọ kan, ati pe, ni ori yii, ko ni iwọn nla ti o tobi.

Ijinlẹ ti o daju julọ ni pe ni kekere alakoso kekere ti awọn alaisan pẹlu awọn ami ti iṣiro irọri ara, awọn anfani ti aṣeyọri fihan awọn akoko 1.89 (2.31 / 1.22) ti o ga ju awọn alaisan ti ko ni iṣiro root ilowosi nigba ti a ṣe pẹlu MDT, ti a bawe si awọn ti a tọju pẹlu SM. Iyato wa ni itọsọna ti o ṣe yẹ.

Biotilẹjẹpe ko ṣe pataki si oriṣiwejuwe ninu apẹẹrẹ kekere wa, iṣiparọ-iyipada iyipada ti tobi ju oṣuwọn-aṣeyọri pataki ti 15%, ṣugbọn a ri pe ko wa ni itọsọna ti o ti ṣe yẹ. Ko si awọn ijinlẹ ti tẹlẹ ti ṣe ayẹwo idibajẹ iyipada ti iṣelọpọ tabi iṣelọpọ ni awọn alaisan pẹlu CLBP. RCT nipasẹ Long et al. [25,26] ṣe ipinnu pe awọn alaisan pẹlu itọnisọna itọnisọna, pẹlu iṣagbepo, ọsẹ 2 ti o dara ju lẹhin ipilẹṣẹ ju awọn alaisan ti ko ni iyasọtọ itọnisọna nigba ti a mu pẹlu MDT ni afiwe pẹlu fifi ikẹkọ. Sibẹsibẹ, abajade laarin awọn olutọju olutọju ti a ko royin, nitorina abajade ti o dara julọ ti o ṣalaye ni awọn alaisan ti ko ni imọran itọnisọna le jẹ ibatan si ẹgbẹ alakoso ti awọn alaisan ti o dahun pẹlu iyipada ti awọn aami aiṣan nigba ayẹwo akọkọ ko si fun awọn ti o dahun pẹlu iṣelọpọ. Alaye miiran le jẹ pe ipa ipa iyipada ti iṣeduro tabi iṣelọpọ lori MDT jẹ igbẹkẹle itọju naa. Awọn awari wa fihan pe awọn ẹkọ iwaju ni agbegbe yii nilo lati ṣafihan iye ti asọtẹlẹ ti iṣelọpọ gẹgẹbi iṣaarin.

Nigba ti o jẹ ọkan ninu awọn julọ asọtẹlẹ asọtẹlẹ, igbasilẹ ati awọn ami ti iṣiro root ilowosi, wa ni ipilẹsẹ, awọn anfani ti aseyori pẹlu MDT akawe si SM fihan awọn akoko 8.5 ti o ga ju fun ẹgbẹ-laini lọ pẹlu laisi ifokansi ati igbẹhin iwole. Nọmba ti awọn alaisan jẹ kere pupọ ati aifọwọyi igbagbọ jẹ fife. Nitorina nikan ipinnu akọkọ nipa ibaraenisepo le ti wa ni kale ati pe o ṣe ipe fun idaniloju ni awọn ẹkọ iwaju.

Ninu iwadi wa, ko han pe ko si iwa nipa eyiti SM ṣe awọn esi ti o dara ju ti MDT lọ. Bayi, a ko le ṣe atilẹyin awọn abajade ti awọn iwadi meji pẹlu oniru kanna bi tiwa (apá meji, apẹẹrẹ ti awọn alaisan pẹlu LBP ti o tẹsiwaju, ati abajade ti o sọ nipa ipalara ti ailera ni igba pipẹ tẹle) [27,29]. Ninu awọn ijinlẹ naa, Nyiendo et al. [29] ri ipa iyipada ti ipalara ẹsẹ ni isalẹ ikun lori itọju nipa SM ti o ṣe afiwe pe ti oṣiṣẹ gbogboogbo osu mẹfa lẹhin ipilẹṣẹ, ati Koes et al. [27] ri ipa iyipada ti ọjọ ori ọdun 40 ati akoko aisan diẹ sii ju ọdun kan lọ ni itọju nipa SM ti o ṣe afiwe ti ọdun 12 physiotherapy lẹhin ipilẹṣẹ. Sibẹsibẹ, awọn abajade lati ọdọ wọn, ati awọn RCT miiran ti tẹlẹ pẹlu awọn alaisan pẹlu LBP persistent, ti ṣe atilẹyin awọn awari wa nipa aiṣiṣe iyipada ti ọjọ ori [27,29,31], [29,31] [27,29,31], idibajẹ ipilẹṣẹ [31], ati iye awọn aami aisan [ 6], lori SM nigba ti a bawọn lori idinku ti ailera 12-32 osu lẹhin ti iṣeto. Nitorina, biotilejepe awọn ẹri ti n ṣalaye ni awọn alaisan pẹlu LBP ti o lagbara nipa awọn ami-akojọ abẹ awọn abuda asọtẹlẹ ti awọn esi to dara julọ lati SM ni afiwe pẹlu awọn itọju miiran [XNUMX], a wa ninu okunkun pẹlu awọn alaisan pẹlu LBP ti o tẹsiwaju.

Awọn iwulo ti yan ami kan fun aseyori nipasẹ pipọ iṣeduro ti o kere 5 ojuami tabi aami idaduro ni isalẹ awọn ọrọ 5 lori RMDQ jẹ debatable. Apapọ awọn alaisan 22 ni a kà ni ilọsiwaju ti o da lori idiyele ni isalẹ 5 ni atẹle lẹhin lai ni ilọsiwaju ti o kere ju 5 ojuami. Nitorina a ṣe iṣeduro ifarahan nipa lilo ilọsiwaju ti o dara julọ ti o kere 30% bi abawọn ti aseyori bi a ti ṣe iṣeduro nipasẹ awọn [22] (wo Fikun faili 2: S2 Table). Bi abajade, ida ogorun awọn alaisan ti o ni abajade aṣeyọri ninu ẹgbẹ MDT wa tun wa paapaa tilẹ 4 diẹ sii awọn alaisan ti a ṣe apejuwe bi awọn aṣeyọri ninu ẹgbẹ SM. Iyẹwo ifarahan ifarahan ko ṣe awọn abajade abajade ti o yatọ si yatọ si awọn ti iṣawari akọkọ ati nitori naa nikan awọn ti a ti sọ tẹlẹ.

Agbara ati awọn idiwọn

Iwadi yii lo data lati ọdọ RCT, lakoko ti ọpọlọpọ awọn miran ti lo awọn ẹya ara ẹni nikan ko dara fun idi ti ṣe ayẹwo iṣiro iyipada itọju [33]. Ni ibamu pẹlu awọn iṣeduro nipasẹ ẹgbẹ PROGRESS [8] a ṣe apejuwe awọn asọtẹlẹ ti o ṣee ṣe ati tun itọsọna ti ipa. Pẹlupẹlu, a ti dinku nọmba ti awọn asọtẹlẹ ti o wa pẹlu rẹ lati le dinku awọn abajade ti o ni idiwọn.

Iwọnju akọkọ ninu awọn ẹkọ-ẹkọ-iwe-keji si awọn iṣakoso RCT tẹlẹ jẹ pe wọn ni agbara lati ṣayẹwo ipa itọju ti o gaju ni iyipada iyipada. Ti a ba ni imọran ipo ti a ṣe ayẹwo wa, ṣe afihan ni awọn igbaju idaniloju gbooro, a gbọdọ fi rinlẹ pe awọn imọwa wa ni ṣawari ati pe o nilo idanwo ni igbekalẹ ni iwọn titobi nla.

ipinnu

Ni gbogbo awọn ẹgbẹ alakoso, awọn iṣeeṣe ti aṣeyọri pẹlu MDT ti ga ju ti SM lọ. Biotilẹjẹpe ko ṣe pataki si iṣiro, iṣafihan ilowosi gbongbo ati igbesi-ara-ara ti o nilari han awọn iyipada ti o ni igbega ni ọwọ ti MDT. Awọn awari wọnyi nilo idanwo ni awọn ẹkọ ti o tobi julọ.

Awọn idunnu

Awọn onkọwe ṣeun fun Jan Nordsteen ati Steen Olsen fun imọran imọran imọran, ati Mark Laslett fun awọn alaye ati atunse ede.

Iwadi yi ni apakan ti o ni atilẹyin nipasẹ awọn ifowopamọ lati Awọn Association Danish Rheumatism, Awọn Ẹrọ Itọju Ẹyan Danish, Ile-iṣẹ Danish fun Iwadi Chiropractic ati Imudaniloju Eko, ati Ile-ẹkọ Danish fun Imọye-ẹrọ ati Itọju ailera. RC / Ile-iṣẹ Parker ti gbawọ iranlọwọ ti iṣowo lati Oak Foundation. Awọn owo naa jẹ ominira lati isakoso, awọn itupalẹ, ati itumọ ti iwadi naa.

Awọn akọsilẹ

Awọn ohun ti o ni anfani: Awọn onkọwe sọ pe wọn ko ni awọn idije idije.

Awọn àfikún aṣẹ-aṣẹ: Gbogbo awọn onkọwe ni o ni ipa ninu ṣiṣe ayẹwo data ati ilana kikọ, ati awọn ibeere fun onkọwe ti pade. Gbogbo awọn itupalẹ ti TP, RC, ati CJ ṣe nipasẹ awọn ayẹwo. TP loyun o si mu ẹkọ naa lọ, o si ni idajọ fun kikọ akọsilẹ akọkọ ti iwe naa, ṣugbọn awọn akọwe miiran ti kopa ninu iwe kikọ sii ati ki o ka ati ki o fọwọsi ikede ti o kẹhin.

Ni paripari, Awọn nkan meji ti o wa loke ni a gbekalẹ lati le ṣe iṣiro ọna McKenzie ni itọju ti LBP ni ifiwera si awọn iru awọn aṣayan itọju miiran. Iwadi iwadii akọkọ ṣe afiwe ọna McKenzie pẹlu itọju ibibo ni awọn alaisan ti o ni irora kekere, sibẹsibẹ, awọn abajade iwadi naa tun nilo awọn igbelewọn afikun. Ninu iwadi iwadi keji, ko si awọn abajade pataki ti o le ṣe asọtẹlẹ idahun ti o yatọ ni lilo ọna McKenzie. Alaye ti a tọka si lati Ile-iṣẹ Orilẹ-ede fun Alaye nipa imọ-ẹrọ (NCBI) Dopin ti alaye wa ni opin si chiropractic bakanna bi si awọn ọgbẹ ẹhin ati awọn ipo. Lati jiroro lori koko-ọrọ, jọwọ ni ọfẹ lati beere lọwọ Dokita Jimenez tabi kan si wa ni 915-850-0900 .

Ti a da nipasẹ Dr. Alex Jimenez

[akọle accordions=“Awọn itọkasi”]
[akọle accordion=“Awọn itọkasi” fifuye=”tọju”]1
Waddell
G
. Ayika Iroyin Pada
. 2nd ed
. New York, NY
: Churchill Livingstone
; 2004
.
2
Murray
CJ
, Lopez
AD
. Iwọn idiyele agbaye ti aisan
. N Engl J Med
. 2013
; 369
: 448
457
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

3
Hoy
D
, Bain
C
, Williams
G
, et al.
. Atunyẹwo iṣagbejade ti ipalara ti agbaye ni irora kekere
. Arthritis Rheum
. 2012
; 64
: 2028
2037
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

4
van Tulder
MW
. Abala 1: Awọn itọsọna European
. Eur Spine J
. 2006
; 15
: 134
135
.
Google omowe
CrossRef

5
Costa Lda
C
, Maher
CG
, McAuley
JH
, et al.
. Asọtẹlẹ fun awọn alaisan ti o ni irora irora kekere: iṣọkọ ẹgbẹ ẹgbẹ
. BMJ
. 2009
; 339
: b3829
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

6
da C Menezes Costa
, Maher
CG
, Hancock
MJ
, et al.
. Awọn prognose ti ailera ati aifọwọyi ailera-kekere irora: a meta-onínọmbà
. CMAJ
. 2012
; 184
: E613
624EXNUMX
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

7
Henschke
N
, Maher
CG
, Agbegbe
KM
, et al.
. Asọtẹlẹ ni awọn alaisan pẹlu ailera pẹrẹpẹrẹ ti o ni ibẹrẹ laibẹrẹ ni itọju akọkọ ti ilu Ọstrelia: iṣọkọ ẹgbẹ ẹgbẹ
. BMJ
. 2008
; 337
: 154
157
.
Google omowe
CrossRef

8
McKenzie
R
, May
S
. Ẹsẹ Lumbar: Ayẹwo Mechanical & Itọju ailera: Iwọn didun Kan
. 2nd ed
. Waikanae, New Zealand
: Awọn itọnisọna Spinal
; 2003
.
9
Clare
HA
, Adams
R
, Maher
CG
. Atunyẹwo iṣiroye ti ipa ti itọju McKenzie fun irora ọpa-ẹhin
. Aust J Physiother
. 2004
; 50
: 209
216
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

10
Machado
LA
, de Souza
MS
, Ferreira
PH
, Ferreira
ML
. Ọna McKenzie fun irora kekere: atunyẹwo atunyẹwo ti awọn iwe-ipamọ pẹlu ọna-itọwo oniduro
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2006
; 31
: 254
262
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

11
McKenzie
R
, May
S
. Ẹsẹ Lumbar: Ayẹwo Mechanical & Itọju ailera: Iwọn didun Meji
. 2nd ed
. Waikanae, New Zealand
: Awọn itọnisọna Spinal
; 2003
.
12
McKenzie
R
. Trate Noc Mesmo kan sua Coluna [Ṣe itọju ẹhin Rẹ]
. Crichton, New Zealand
: Spinal Publications New Zealand Ltd
; 1998
.
13
Miller
ER
, Schenk
RJ
, Karnes
JL
, Rousselle
JG
. Ifiwewe ti ọna McKenzie si eto eto iṣeto kan ti o ni pato fun irora irora kekere
. J Man Manip Ther
. 2005
; 13
: 103
112
.
Google omowe
CrossRef

14
Nwuga
G
, Nwuga
V
. Imudara ti o ni ojulumọ ti ipa ti awọn ilana ti Williams ati McKenzie ni iṣeduro iṣan irohin
. Ilana Ijinlẹ Ẹrọ ti Ẹkọ
. 1985
;1
: 99
105
.
Google omowe
CrossRef

15
Petersen
T
, Larsen
K
, Jacobsen
S
. Ifiwe ayẹwo ọdun kan ti iṣiṣẹ ti itọju McKenzie ati fifi ikẹkọ fun ikẹkọ fun awọn alaisan ti o ni irora kekere irora: abajade ati awọn idiwọ aisan
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2007
; 32
: 2948
2956
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

16
Sakai
Y
, Matsuyama
Y
, Nakamura
H
, et al.
. Ipa ti isinmi ti iṣan lori isan irun-ara ti nṣan sisan ẹjẹ: itọju idanimọ iṣakoso ni awọn alaisan pẹlu irora kekere ailera
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 581
587
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

17
Udermann
BE
, Mayer
JM
, Donelson
RG
, et al.
. Pipọpọ ikẹkọ itẹsiwaju lumbar pẹlu itọju aifọwọyi McKenzie: awọn ipa lori irora, ailera, ati iṣẹ-ṣiṣe psychosocial ni awọn alaisan kekere ti o ni irora
. Gunders Lithuania Medical Journal
. 2004
;3
:7
12
.
18
Airaksinen
O
, Brox
JI
, Cedraschi
C
, et al.
. Abala 4: Awọn itọnisọna ti Europe fun isakoso ti irora ailera kekere ti ko ni ailera
. Eur Spine J
. 2006
; 15
: 192
300
.
Google omowe
CrossRef

19
Kenney
LW
, Humphrey
RH
, Mahler
DA
. Awọn itọsọna ACSM fun Idaraya ati Itọsọna
. Baltimore, MD
: Williams & Wilkins
; 1995
.
20
Costa
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
, et al.
. Iwadii iṣẹgbẹẹrẹẹrin ti awọn ipinnu apani-iroyin mẹta ti ṣe fun awọn alaisan irora kekere ni Brazil: eyi wo ni o dara ju?
Spine (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 2459
2463
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

21
Costa
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
, et al.
. Awọn abuda ti o ni imọran ti awọn ẹya ilu Brazil-Portuguese ti Ikawe Iṣẹ-ṣiṣe Iṣẹ-ṣiṣe ati Alaye Alailẹgbẹ Roland-Morris
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2007
; 32
: 1902
1907
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

22
Nusbaum
L
, Natour
J
, Ferraz
MB
, Goldenberg
J
. Ṣatunkọ, iyipada ati idaduro awọn ibeere ibeere Roland-Morris: Brazil Roland-Morris
. Braz J Med Biol Res
. 2001
; 34
: 203
210
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

23
de Souza
FS
, Marinho Cda
S
, Siqueira
FB
, et al.
. Iwadi awọn ibaraẹnisọrọ a jẹrisi pe awọn iyipada ti Brazil-Portuguese, awọn ẹya atilẹba ti Ibẹru Awọn Agbọtan Ibeere Question, ati Tampa Scale ti Kinesiophobia ni awọn ohun elo wiwọn kanna.
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 1028
1033
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

24
Devilly
GJ
, Borkovec
TD
. Awọn ohun elo imudarasi ti igbẹkẹle / ibeere ibeere
. J Behav Ther Exp Psychiatry
. 2000
; 31
: 73
86
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

25
Chatman
AB
, Hyams
SP
, Neel
JM
, et al.
. Iwọn Apapọ Iṣa-ẹrọ Pataki-ẹya: awọn ohun-elo wiwọn ni awọn alaisan ti o ni ikunkun ikun
. Agbara Ther
. 1997
; 77
: 820
829
.
Google omowe
PubMed

26
Pengel
LH
, Agbegbe
KM
, Maher
CG
. Idahun ti irora, ailera, ati awọn idibajẹ ailera ara ni awọn alaisan ti o ni irora kekere
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2004
; 29
: 879
883
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

27
Garcia
AN
, Costa
LCM
, da Silva
TM
, et al.
. Imọlẹ ti Ile-iwe Ile-iwe ti o niiṣe pẹlu awọn McKenzie ni awọn alaisan pẹlu ipalara ailera kekere ti ko ni ailera: itọnisọna idanun ti a ṣe iṣeduro
. Agbara Ther
. 2013
; 93
: 729
747
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

28
Manchester
MR
, Glasgow
GW
, York
JKM
, et al.
. Iwe Atilẹhin: Awọn Itọnisọna Ile-iwosan fun Isakoso ti Irẹwẹsi Ainilara Kuru Ailẹkọ
. London, United Kingdom
: Iwe-Iwe Iwe-Iwe Ohun elo ikọwe
; 2002
:1
28
.
29
Delitto
A
, George
SZ
, Van Dillen
LR
, et al.
. Igara irora kekere
. J Orthop Sports Phys Ther
. 2012
; 42
: A1
57AXNUMX
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

30
van Tulder
M
, Becker
A
, Bekkering
T
, et al.
. Abala 3: Awọn itọnisọna ti Europe fun isakoso ti ailera kekere kekere ti ko ni ailewu kekere ni itọju akọkọ
. Eur Spine J
. 2006
; 15
: 169
191
.
Google omowe
CrossRef

31
Costa
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
, et al.
. Idaraya iṣakoso moto fun irora kekere irora: iṣeduro iṣakoso ibi-iṣeto ti a ti sọtọ
. Agbara Ther
. 2009
; 89
: 1275
1286
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

32
Balthazard
P
, de Goumoens
P
, Rivier
G
, et al.
. Afọju ailera ti o tẹle pẹlu awọn adaṣe ti nṣiṣe lọwọ pato si ibi-itọju kan ti o tẹle nipa awọn adaṣe ti nṣiṣe pataki lori ilọsiwaju ti ailera ailera ni awọn alaisan ti o ni irora ailera:
. BMC Musculoskelet Disord
. 2012
; 13
: 162
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

33
Kumar
SP
. Imudarasi fun idaduro idaduro fun idaniloju idaniloju ti lumbar ni awọn alaisan pẹlu atunṣe irora kekere: isakoso ibi-iṣakoso ti a ṣe iṣakoso idari adarọ-ọna
. N Am J Med Sci
. 2012
;3
: 456
461
.
34
Ebadi
S
, Ansari
NN
, Naghdi
S
, et al.
. Ipa ti olutirasandi lemọlemọfún lori ibanujẹ kekere ti kii ṣe pataki: iṣoro kan ti o ni idanimọ nikan ti o ni idanimọ
. BMC Musculoskelet Disord
. 2012
; 13
: 192
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

35
Williams
CM
, Latimer
J
, Maher
CG
, et al.
. PACE iwadii iṣakoso ibibo akọkọ ti paracetamol fun irora kekere irora kekere: apẹrẹ ti iwadii iṣakoso ti a sọtọ
. BMC Musculoskelet Disord
. 2010
; 11
: 169
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

36
Hollis
S
, Campbell
F
. Kini itumọ nipasẹ ipinnu lati ṣe itọju onínọmbà? Iwadi awọn idanwo iṣakoso ti a ti sọ tẹlẹ
. BMJ
. 1999
; 319
: 670
674
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

37
Iboji
JWR
. Ti lo Iṣeduro Data Longitudinal fun Imon Arun: Itọsọna Olumulo
. New York, NY
: Kamẹra University Press
; 2003
.
38
Hancock
MJ
, Maher
CG
, Latimer
J
, et al.
. Ayẹwo ti diclofenac tabi itọju ailera eegun, tabi awọn mejeeji, ni afikun si iṣeduro iṣeduro akọkọ ti a ṣe iṣeduro fun irora ailera kekere: itọju idanimọ ti a ṣe iṣeduro
. Lancet
. 2007
; 370
: 1638
1643
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

39
Pengel
LH
, Agbegbe
KM
, Maher
CG
, et al.
. Awọn idaraya ti ajẹsara ara ẹni, imọran, tabi awọn mejeeji fun ipalara irora kekere: itọju ti a ṣe ni ipilẹ
. Ann Intern Med
. 2007
; 146
: 787
796
.
Google omowe
CrossRef
PubMed

40
Costa Lda
C
, Koes
BW
, Pransky
G
, et al.
. Akọkọ ṣakiyesi awọn iṣawari iṣawari ni irora kekere: ohun imudojuiwọn
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2013
; 38
: 148
156
.
Google omowe
CrossRef
PubMed[/accordion]
[akọle accordion=“Awọn itọkasi” fifuye=”tọju”]1. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Jr, Shekelle P, et al. Ayẹwo ati itọju ti irora kekere: ilana itọnisọna isẹgun apapọ lati Ile-ẹkọ giga ti Amẹrika ti Awọn Onisegun ati Amẹrika Pain Society. Ann Akọṣẹ Med. Ọdun 2007;147(7):478�91. doi: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006. [PubMed] [Ref Ref]
2. Itoju NHS Tete ti itẹramọṣẹ irora kekere ti ko ni pato pato. NICE Itọsọna Ile-iwosan. 2009; 88: 1.
3. Cherkin DC, Battie MC, Deyo RA, Street JH, Barlow W. Ifiwera ti itọju ti ara, ifọwọyi ti chiropractic, ati ipese iwe pelebe ẹkọ fun itọju awọn alaisan ti o ni irora kekere. N Engl J Med. 1998; 339 (15): 1021 9. ṣe: 10.1056 / NEJM199810083391502. [PubMed] [Agbelebu Ref]
4. Paatelma M, Kilpikoski S, Simonen R, Heinonen A, Alen M, Videman T. Itọju ailera ọwọ, ọna McKenzie tabi imọran nikan fun irora kekere ni awọn agbalagba ti n ṣiṣẹ. Iwadii iṣakoso ti a sọtọ pẹlu atẹle ọdun 1. J Atunṣe Med. 2008; 40 (10): 858-63. ṣe: 10.2340 / 16501977-0262. [PubMed] [Agbelebu Ref]
5. Ṣe atilẹyin NE, Dziedzic KS, van Der Windt DA, Fritz JM, Hay EM. Iwadi fun awọn ayọkẹlẹ fun awọn itọju ti kii ṣe ti oogun-oògùn fun awọn iṣoro iṣan ẹran-ara: awọn iṣeduro adehun ti orilẹ-ede ati ti agbaye. BMC Musculoskelet Disord. 2009; 10: 3. Dii: 10.1186 / 1471-2474-10-3. [PMC free article] [PubMed] [Cross Ref]
6. Kamper SJ, Maher CG, Hancock MJ, Koes BW, Croft PR, Hay E. Awọn ẹgbẹ kekere ti o da lori itọju ti irora kekere: itọsọna si ayewo awọn iwadii iwadii ati akopọ awọn ẹri lọwọlọwọ. Ti o dara ju adaṣe ile iwosan Rheumatol. 2010; 24 (2): 181 91. ṣe: 10.1016 / j.berh.2009.11.003. [PubMed] [Agbelebu Ref]
7. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. Abala 4. Awọn itọnisọna Yuroopu fun iṣakoso ti irora kekere ti ko ni pato pato. Eur Spine J. 2006; 15 (Ipese 2): S192 300. ṣe: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [Nkan ọfẹ PMC] [PubMed] [Agbelebu Ref]
8. Hingorani AD, Windt DA, Riley RD, Abra K K, Moons KG, Steyerberg EW, et al. Iwadi iwadi iwadi prognosis (PROGRESS) 4: Iwadi iṣan ti o ni imọran. BMJ. 2013; 346: e5793. doi: 10.1136 / bmj.e5793. [PMC free article] [PubMed] [Cross Ref]
9. Fersum KV, Dankaerts W, O Sullivan PB, Maes J, Skouen JS, Bjordal JM, et al. Isopọpọ ti awọn ilana ipin-ipin ninu awọn RCT ti n ṣe ayẹwo itọju ailera ọwọ ati itọju adaṣe fun irora ailopin kekere ti ko ni pato pato (NSCLBP): atunyẹwo atunyẹwo. Br J Idaraya Med. 2010; 44 (14): 1054-62. ṣe: 10.1136 / bjsm.2009.063289. [PubMed] [Agbelebu Ref]
10. Erhard RE, Delitto A, Cibulka MT. Ibaramu ibatan ti eto itẹsiwaju ati eto idapọ ti ifọwọyi ati irọrun ati awọn adaṣe itẹsiwaju ni awọn alaisan ti o ni aarun kekere kekere. Phys Ther. 1994; 74 (12): 1093-100. [PubMed]
11. Schenk RJ, Josefczyk C, Kopf A. Iwadii ti a sọtọ ti o ṣe afiwe awọn ilowosi ninu awọn alaisan pẹlu ibajẹ ẹhin ẹhin lumbar. J Eniyan Manipul Ther. 2003; 11 (2): 95 102. ṣe: 10.1179 / 106698103790826455. [Agbelebu Ref]
12. Kilpikoski S, Alen M, Paatelma M, Simonen R, Heinonen A, Videman T. Afiwera abajade laarin awọn agbalagba ti n ṣiṣẹ pẹlu sisọ irora kekere kekere: Atẹle Atẹle ti iwadii iṣakoso ti a sọtọ pẹlu titẹle 1 ọdun. Adv Physiol Educ. 2009; 11: 210-7. ṣe: 10.3109 / 14038190902963087. [Agbelebu Ref]
13. Petersen T, Larsen K, Nordsteen J, Olsen S, Fournier G, Jacobsen S. Ọna McKenzie ni akawe pẹlu ifọwọyi nigbati o ba lo afikun si alaye ati imọran ni awọn alaisan irora kekere ti o nfihan pẹlu isọdi tabi agbeegbe. Iwadii iṣakoso ti a sọtọ. Ọpa-ẹhin (Phila Pa 1976) 2011; 36 (24): 1999-2010. ṣe: 10.1097 / BRS.0b013e318201ee8e. [PubMed] [Agbelebu Ref]
14. Petersen T, Olsen S, Laslett M, Thorsen H, Manniche C, Ekdahl C, et al. Igbẹkẹle agbedemeji-idanwo ti eto ipin idanimọ aisan titun fun awọn alaisan pẹlu irora kekere kekere ti ko ni pato. Aust J Physiother. 2004; 50: 85 94. ṣe: 10.1016 / S0004-9514 (14) 60100-8. [PubMed] [Agbelebu Ref]
15. Waddell G, McCulloch JA, Kummel E, Venner RM. Awọn ami ti ara ti ko ni ẹya ninu irora kekere-pada. Ọpa-ẹhin. Ọdun 1980; 5 (2): 117-25. ṣe: 10.1097 / 00007632-198003000-00005. [PubMed] [Agbelebu Ref]
16. Manniche C, Asmussen K, Lauritsen B, Vinterberg H, Kreiner S, Jordan A. Iwọn Rating Iwọn Irora Irẹwẹsi: afọwọsi ti ọpa kan fun imọran ti irora kekere. Irora. 1994; 57 (3): 317-26. ṣe: 10.1016 / 0304-3959 (94) 90007-8. [PubMed] [Agbelebu Ref]
17. McKenzie RA. Mu ara rẹ pada. Waikanae: Spinal Publications New Zealand Ltd; 1997.
18. Burton AK, Waddell G, Tillotson KM, Summerton N. Alaye ati imọran si awọn alaisan ti o ni irora irora le ni ipa rere. Iwadii iṣakoso ti a sọtọ ti iwe-ẹkọ ẹkọ iwe-aramada ni itọju akọkọ. Ọpa-ẹhin. 1999; 24 (23): 2484. ṣe: 91 / 10.1097-00007632-199912010. [PubMed] [Agbelebu Ref]
19. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. Ṣiṣayẹwo didara igbesi aye ti o ni ibatan si ilera ni awọn alaisan pẹlu sciatica. Ọpa-ẹhin. 1995; 20 (17): 1899 908. ṣe: 10.1097 / 00007632-199509000-00011. [PubMed] [Agbelebu Ref]
20. Albert H, Jensen AM, Dahl D, Rasmussen MN. Afọwọsi àwárí mu ti ibeere ibeere Roland Morris. Itumọ ede Danish ti iwọn agbaye fun igbelewọn ipele ipele iṣẹ ni awọn alaisan ti o ni irora kekere ati sciatica [Kriterievalidering af Roland Morris Sp rgeskemaet - Et oversat internationalt skema til vurdering af ndringer i funktionsniveau hos patienter med l ndesmerter og ischias] Ugeskr Laeger. 2003; 165 (18): 1875-80. [PubMed]
21. Bombardier C, Hayden J, Beaton DE. Iyatọ ti o ṣe pataki nipa iwosan. Irẹjẹ irora kekere: awọn igbese abajade. J Rheumatol. 2001; 28 (2): 431-8. [PubMed]
22. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von KM, et al. Itumọ awọn ikun iyipada fun irora ati ipo iṣẹ ni irora kekere: si ifọkanbalẹ kariaye nipa iyipada pataki to kere julọ. Ọpa-ẹhin. 2008; 33 (1): 90 4. ṣe: 10.1097 / BRS.0b013e31815e3a10. [PubMed] [Agbelebu Ref]
23. Awọn oṣu KG, Royston P, Vergouwe Y, Grobbee DE, Altman DG. Asọtẹlẹ ati iwadii asọtẹlẹ: kini, kilode, ati bawo? BMJ. 2009; 338: 1317 20. Ṣe: 10.1136 / bmj.b1317. [PubMed] [Agbelebu Ref]
24. Sun X, Briel M, Walter SD, Guyatt GH. Njẹ ijẹẹgbẹ kekere kan ṣe igbẹkẹle? Nmu awọn didaṣe muṣe lati ṣe akojopo iṣeduro ti awọn itupalẹ alakoso. BMJ. 2010; 340: c117. doi: 10.1136 / bmj.c117. [PubMed] [Cross Ref]
25. Long A, Donelson R, Fung T. Ṣe o ṣe pataki iru adaṣe? Idanwo iṣakoso ti a sọtọ ti adaṣe fun irora kekere. Ọpa-ẹhin. 2004; 29 (23): 2593-602. ṣe: 10.1097 / 01.brs.0000146464.23007.2a. [PubMed] [Agbelebu Ref]
26. Long A, May S, Fung T. Iye asọtẹlẹ asọtẹlẹ ti ayanfẹ itọsọna ati isọmọ: ohun elo ti o wulo fun awọn oniwosan laini iwaju? J Eniyan Manip Ther. 2008; 16 (4): 248-54. ṣe: 10.1179 / 106698108790818332. [Nkan ọfẹ PMC] [PubMed] [Agbelebu Ref]
27. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Verstegen GJ, Hofhuizen DM, et al. Iwadii ile-iwosan ti a sọtọ ti itọju ailera ati itọju ajẹsara fun ifẹhinti pada ati awọn ẹdun ọrun: itupalẹ ẹgbẹ-ẹgbẹ ati ibasepọ laarin awọn iwọn abajade. J Afọwọṣe Physiol Ther. 1993; 16 (4): 211 9. [PubMed]
28. Leboeuf-Yde C, Gronstvedt A, Borge JA, Lothe J, Magnesen E, Nilsson O, et al. Eto subpopulation irora ti nordic pada: eniyan ati awọn asọtẹlẹ iṣoogun fun abajade ninu awọn alaisan ti n gba itọju chiropractic fun irora pẹrẹsẹhin ti ntẹsiwaju. J Faniposi Physiol Ther. 2004; 27 (8): 493 502. ṣe: 10.1016 / j.jmpt.2004.08.001. [PubMed] [Agbelebu Ref]
29. Nyiendo J, Haas M, Goldberg B, Sexton G. Ìrora, ailera, ati awọn iyọrisi itẹlọrun ati awọn asọtẹlẹ awọn abajade: ikẹkọ ti o da lori iṣe ti awọn alaisan ti o ni irora kekere ti o lọ si itọju akọkọ ati awọn oniwosan ti chiropractic. J Faniposi Physiol Ther. 2001; 24 (7): 433 9. ṣe: 10.1016 / S0161-4754 (01) 77689-0. [PubMed] [Agbelebu Ref]
30. Foster NE, Hill JC, Hay EM. Pipin awọn alaisan pẹlu irora kekere ni itọju akọkọ: ṣe a n ni eyikeyi dara julọ ni rẹ? Eniyan Ther. 2011; 16 (1): 3-8. ṣe: 10.1016 / j.math.2010.05.013. [PubMed] [Agbelebu Ref]
31. Underwood MR, Morton V, Farrin A. Ṣe awọn abuda ipilẹṣẹ ṣe asọtẹlẹ idahun si itọju fun irora kekere? Onínọmbà Atẹle ti iwe data UK BEAM. Rheumatology (Oxford) 2007; 46 (8): 1297-302. ṣe: 10.1093 / rheumatology / kem113. [PubMed] [Agbelebu Ref]
32. Slater SL, Ford JJ, Richards MC, Taylor NF, Surkitt LD, Hahne AJ. Imudara ti itọju ẹgbẹ pato ti iha-ẹgbẹ fun irora kekere: atunyẹwo eto kan. Eniyan Ther. 2012; 17 (3): 201 12. ṣe: 10.1016 / j.math.2012.01.006. [PubMed] [Agbelebu Ref]
33. Stanton TR, Hancock MJ, Maher CG, Koes BW. Ayẹwo to ṣe pataki ti awọn ofin asọtẹlẹ ile-iwosan ti o ni ero lati mu yiyan itọju dara fun awọn ipo iṣan. Phys Ther. Ọdun 2010;90(6):843�54. doi: 10.2522/ptj.20090233. [PubMed] [Cross Ref][/accordion]
[/accordions]

Afikun Ero: Sciatica

Sciatica jẹ apejuwe awọn ami aisan ju ki o jẹ iru ipalara kan tabi ipo. Awọn aami aiṣan naa ti wa ni bi sisọ irora, numbness ati awọn itọju tingling lati inu ẹhin sciatic ni isalẹ, isalẹ awọn apẹrẹ ati itan ati nipasẹ ọkan tabi awọn mejeeji ẹsẹ ati sinu awọn ẹsẹ. Sciatica jẹ wọpọ ti ibanujẹ, ipalara tabi titẹkura ti ẹtan ti o tobi julọ ninu ara eniyan, ni gbogbo nitori pe disiki ti a fi silẹ tabi egungun egungun.

NIPA TITUN: NIPA TITUN: N ṣe itọju Sinitica Pain