Igbeyewo ti Awọn Alaisan ti Nfiran pẹlu Knee Pain: Apá I. Itan, Itọju Ẹrọ, Awọn Radiographs, ati Awọn Iwadii Laboratory

orokun irora jẹ ọrọ ilera ti o wọpọ laarin awọn elere idaraya ati awọn olugbe gbogbogbo. Biotilejepe awọn aami aiṣan irọkẹle le jẹ ibanujẹ ati ibanuje, irora orokun ni igbagbogbo ọrọ ilera. Ekun ni eka ti o ni awọn egungun mẹta: apakan isalẹ ti itan itan, apa oke ti egungun, ati kneecap.

Awọn ohun elo ti o lagbara, gẹgẹbi awọn tendoni ati awọn ligaments ti orokun ati pe kerekere labẹ awọn kneecap ati laarin awọn egungun, mu awọn ẹya wọnyi jọpọ lati le ṣe itọju ati atilẹyin ikun. Sibẹsibẹ, ọpọlọpọ awọn ilọsiwaju ati / tabi awọn ipo le ja ni irora orokun. Idi ti awọn akọsilẹ ni isalẹ ni lati ṣe ayẹwo awọn alaisan pẹlu irora orokun.

áljẹbrà

Awọn oṣoogun ẹbi nigbagbogbo pade awọn alaisan pẹlu irora orokun. Imọye ti o daju nilo imoye ti anatomi orokun, awọn ilana irora ti o wọpọ ni awọn ipalara orokun, ati awọn ẹya ti awọn iṣẹlẹ nigbagbogbo ti a ba pade ti irora orokun, ati awọn ọgbọn iwadii ti ara kan pato. Itan-akọọlẹ yẹ ki o ni awọn abuda ti irora alaisan, awọn aami aisan ẹrọ (titiipa, yiyo, ọna fifun), idapọ apapọ (akoko, iye, ipadasẹhin), ati sisẹ ipalara. Iyẹwo ti ara yẹ ki o wa pẹlu iṣọra iṣọra ti orokun, palpation fun irẹlẹ aaye, imọran ti idapọ apapọ, idanwo ibiti-ti-išipopada, imọ ti awọn ligament fun ipalara tabi laxity, ati imọran ti menisci. O yẹ ki a gba awọn redio ni awọn alaisan pẹlu irẹlẹ patellar ti a ya sọtọ tabi irẹlẹ ni ori fibula, ailagbara lati ru iwuwo tabi rọ orokun si awọn iwọn 90, tabi ọjọ-ori ti o tobi ju ọdun 55 lọ. (Am Amọta Onisegun 2003; 68: 907-12. Aṣẹ-Aṣẹ 2003 American Academy of Family Physicians.)

ifihan

Awọn iroyin irora orokun fun isunmọ idamẹta ti awọn iṣoro iṣan-ara ti a rii ni awọn eto itọju akọkọ. Ẹdun yii jẹ eyiti o wọpọ julọ ni awọn alaisan ti nṣiṣe lọwọ ti ara, pẹlu bi 54 ogorun ti awọn elere idaraya ti o ni iwọn diẹ ninu irora orokun ni ọdun kọọkan. .

Ekun naa jẹ ẹya ti o nira (Nọmba 1), 2 ati imọ rẹ le mu ẹdun kan si dokita ti ẹbi. Awọn okunfa iyatọ ti irora orokun jẹ sanlalu ṣugbọn o le ni itọkasi pẹlu itan itan, idanwo-ara ti a lojutu ati, nigba ti a tọka si, lilo aṣayan ti awọn aworan ati awọn imọ-ẹrọ ti o yẹ. Apá I ti apakan apakan meji yii pese ọna itọnisọna lati ṣe akojopo ikun, ati apakan II3 ṣe ijiroro lori okunfa iyatọ ti irora orokun.

itan

Awọn Ẹya Inira

Apejuwe alaisan ti irora orokun jẹ iranlọwọ ni idojukọ aifọwọyi iyatọ .4 O ṣe pataki lati ṣe alaye awọn abuda ti irora, pẹlu ibẹrẹ rẹ (iyara tabi aibikita), ipo (iwaju, aarin, ita, tabi ẹhin ikun), iye akoko, idibajẹ, ati didara (fun apẹẹrẹ, ṣigọgọ, didasilẹ, achy). Aggravating ati alleviating ifosiwewe tun nilo lati wa ni da. Ti irora orokun ba fa nipasẹ ipalara nla, dokita nilo lati mọ boya alaisan naa ni anfani lati tẹsiwaju iṣẹ-ṣiṣe tabi jẹri iwuwo lẹhin ipalara naa tabi ti fi agbara mu lati da awọn iṣẹ duro lẹsẹkẹsẹ.

Awọn aami aisan

Alaisan yẹ ki o beere nipa awọn aami aisan, gẹgẹbi awọn titiipa, yiyọ, tabi fifun ọna ti orokun. Itan itan ti awọn ami idaduro ṣe afihan aṣeyọri iyara. Ifarabalẹ ti n ṣatunṣe ni akoko ipalara ba ni imọran ipalara iṣan, o ṣee ṣe pipin rutture kan ti iṣan (sẹrin-ipele mẹta). Awọn ọna ọna fifun ni ibamu pẹlu diẹ ninu awọn idibajẹ ti ikun ati pe o le ṣe afihan igbadun-ara-ẹni-ara-ẹni tabi iyọdajẹ ligamentous.

effusion

Akoko ati iye ti idapọpọ iṣọkan jẹ awọn ami pataki si ayẹwo. Ni ibẹrẹ (laarin wakati meji) ti titobi nla, iṣan ni o ni imọran rupture ti irọra ti iṣan iwaju tabi isokun ti ile ti tibial pẹlu resultant hemarthrosis, lakoko ti o ti lọra ni ibẹrẹ (24 si 36 wakati) ti iṣeduro ti iṣofẹ ati fifẹ ni ibamu pẹlu ipalara meniscal tabi ipalara ligamentous. Imukuro ikun ti nwaye nigbamii lẹhin ṣiṣe ni ibamu pẹlu ipalara meniscal.

Ilana ti Ipalara

Alaisan yẹ ki o beere nipa awọn alaye pato ti ipalara naa. O ṣe pataki lati mọ bi alaisan naa ba ṣe itọju taara si ikun, ti a ba gbin ẹsẹ ni akoko ipalara, ti o ba jẹ pe alaisan naa ni ẹtan tabi duro ni lojiji, ti o ba jẹ pe alaisan n ṣalẹ lati ibẹrẹ kan, ti o ba wa ni lilọ kiri paati si ipalara, ati bi iṣeduro apẹrẹ ti ṣẹlẹ.

Lilọ taara si ikun le fa ipalara nla. Agbara iwaju ti a lo si tibiati proximal pẹlu ikun ẹsẹ ni ayipada (fun apẹẹrẹ, nigbati ikun ba de apadabọ ni ijamba mọto ayọkẹlẹ) le fa ipalara si iṣan liga ọgbẹ. Ofin iṣeduro ti ile-iṣọ ti aarin julọ jẹ eyiti o wọpọ julọ bi abajade ti ipa ti ita gbangba si orokun (fun apẹẹrẹ, sisẹ ni bọọlu); okun yi n ṣẹda fifuye idiyele lori ibusun orokun ati o le ja si rupture ti iṣagbepọ iṣeduro iṣeduro. Ni ọna miiran, afẹfẹ ti o ṣẹda ẹda iyatọ le ṣe ipalara ligamenti lapapọ ita gbangba.

Awọn ologun ti ko faramọ tun jẹ idi pataki ti ipalara ikun. Awọn iduro kiakia ati awọn didasilẹ didasilẹ tabi awọn iyatọ ti o ṣe pataki ti o jẹ ẹtan ti o le fagile tabi rupture awọn iwaju iṣan liga. Idaabobo ti kẹmika le fa ipalara si iwaju ligamenti cruciate tabi ọti-turari atẹhin. Ikọja tabi fifun ni ihamọ ṣe awọn ipa ogun ti o le ṣe ipalara fun awọn meniscus. Apapo awọn ipa le waye ni akoko kanna, nfa ipalara si awọn ẹya ọpọ.

Itọju Iṣoogun

Itan-akọọlẹ ti ipalara orokun tabi iṣẹ abẹ jẹ pataki. Alaisan yẹ ki o beere nipa awọn igbiyanju iṣaaju lati ṣe itọju irora orokun, pẹlu lilo awọn oogun, awọn ẹrọ atilẹyin, ati itọju ailera. Onisegun naa tun yẹ ki o beere boya alaisan naa ni itan-akọọlẹ gout, pseudogout, arthritis rheumatoid, tabi awọn arun apapọ ibajẹ miiran.

Ìrora irora jẹ ọrọ ilera ti o wọpọ eyiti o le fa nipasẹ awọn ipalara idaraya, ijamba ijamba ijamba, tabi nipasẹ ọrọ ilera kan, gẹgẹbi arthritis. Awọn aami aisan ti o wọpọ julọ ni ipalara ikun ni irora ati aibalẹ, ewiwu, igbona ati lile. Nitori pe itọju fun irora orokun yatọ gẹgẹ bi idi naa, o ṣe pataki fun ẹni kọọkan lati gba ayẹwo ti o yẹ fun awọn aami aisan wọn. Abojuto itọju onibara jẹ ailewu ati ki o munadoko, itọju itọju miiran ti o le ṣe iranlọwọ lati ṣe irora ikunkun ikun, laarin awọn oran ilera miiran.

Dokita Alex Jimenez DC, CCST Insight

Iyẹwo ti ara

Ayewo ati gbigbasilẹ

Oniwosan bẹrẹ nipasẹ ifiwera ikun ti o wura pẹlu ikun asymptomatic ati ayewo ẽkun ikun fun erythema, ibanujẹ, ọgbẹ, ati irinalo. Ilana naa yẹ ki o jẹ bilaterally symmetric. Ni pato, o yẹ ki a ṣe akojopo awari ti awọn quadriceps lati mọ boya o han deede tabi awọn ami ifihan ti atrophy.

Lẹhinna a ti pa orokun naa ati ṣayẹwo fun irora, igbona, ati itunnu. O yẹ ki o wa itunu ojuami, paapaa ni patella, tubercle tibial, tendoni patellar, tendoni quadriceps, anterolateral and anteromedial laini isẹpo, laini isẹpo agbedemeji, ati laini isẹpo ita. Gbigbe orokun alaisan nipasẹ aaki kukuru ti išipopada ṣe iranlọwọ idanimọ awọn laini apapọ. Ibiti iṣipopada yẹ ki o ṣe ayẹwo nipasẹ fifẹ ati fifẹ orokun niwọn bi o ti ṣee ṣe (ibiti o ṣe deede ti iṣipopada: itẹsiwaju, awọn iwọn odo; flex-ion, 135 degrees).5

Iwadi Patellofemoral

Ayẹyẹ fun ijunkufẹ yẹ ki o ṣe pẹlu abojuto alaisan ati ikun ti o ti kọlu ni itẹsiwaju. Awọn apo kekere suprapatellar yẹ ki o wa ni milkedi lati pinnu boya iṣeduro kan wa bayi.

Ayẹwo Patellofemoral ni a ṣe ayẹwo nipasẹ wíwo patella fun iṣipẹjẹ ti o ni irọra lakoko ti alaisan naa ṣe atẹgun iṣan quadriceps. A gbọdọ ṣe akiyesi iwaju crepitus lakoko gbigbọn ti patella.

Awọn igungun quadriceps (Q igun) ni a ṣe ipinnu nipa dida ila kan lati iwaju ila ẹhin iwaju ti o wa laarin aarin patella ati ila keji lati arin ti patella nipasẹ awọn tuberosity tibial (Figure 2) .6 AQ igunju tobi ju 15 iwọn jẹ ipinfunni predisposing fun adarọ-nkan ti o ti wa ni itọju (ie, ti igun Q ba ti pọ si, ihamọ agbara ti ailera quadriceps le fa ki patella naa wa ni ita).

Lẹhinna idanwo iberu patellar lẹhinna ṣe. Pẹlu awọn ika ọwọ ti a gbe si abala aarin ti patella, dokita n gbiyanju lati ṣe abẹ patella ni ita. Ti ọgbọn yii ba tun mu irora alaisan tabi imọlara ọna fifunni jẹ, idibajẹ patellar ni o ṣee ṣe fa awọn aami aisan alaisan. .

Ligaments Ikorisi

Ligament Agbegbe Abuda. Fun idanwo drawer iwaju, alaisan naa gba ipo jijẹ pẹlu orokun ti o farapa rọ si awọn iwọn 90. Onisegun n ṣatunṣe ẹsẹ alaisan ni yiyi ita diẹ (nipa joko lori ẹsẹ) lẹhinna gbe awọn atanpako si tubercle tibial ati awọn ika ọwọ ọmọ malu ti o tẹle. Pẹlu awọn iṣan hamstring alaisan ni ihuwasi, oniwosan fa ni iwaju ati ṣe ayẹwo iyipo iwaju ti tibia (ami agbea iwaju).

Idaniloju Lachman jẹ ọna miiran lati ṣe ayẹwo idiwọn ti iṣan liga ọti-waini oju iwaju (Nọmba 3) .7 A ṣe idanwo yii pẹlu alaisan ni aaye ibiju ati kẹtẹkẹtẹ ti a ti fipa rọ si awọn iwọn 30. Onisegun ṣe iṣeduro abo abo distal pẹlu ọwọ kan, o mu awọn tibia proximal ni apa keji, lẹhinna igbiyanju lati tẹ awọn tibia iwaju. Aini ami ipari ipari kan ko tọka idanwo Lachman daradara.

Ligament Posterior Cruciate. Fun idanwo drawer ti ẹhin, alaisan naa gba ipo jijẹ pẹlu awọn kneeskun rọ si iwọn 90. Lakoko ti o duro ni ẹgbẹ ti tabili ayẹwo, oniwosan n wa iyipo ti tibia (ami sag iwaju) .7,8 Nigbamii ti, oniwosan naa ṣe atunṣe ẹsẹ alaisan ni yiyi didoju (nipa joko ni ẹsẹ), awọn ipo awọn atanpako ni tubercle tibial, o si fi ika si ọmọ malu ti o tẹle. Onisegun lẹhinna fa ti ẹhin ki o ṣe ayẹwo fun gbigbepoyin ti tibia.

Awọn Ligaments Atilẹyin

Imudara ti Itoju Ọdun Iṣọn. Idanwo wahala valgus ni a ṣe pẹlu ẹsẹ alaisan diẹ ti fifa ji. Onisegun gbe ọwọ kan si abala ita ti apapọ orokun ati ọwọ keji ni abala aarin ti tibia jijin. Nigbamii ti, a ti lo wahala valgus si orokun ni awọn iwọn odo mejeeji (itẹsiwaju ni kikun) ati awọn iwọn 30 ti yiyi (Nọmba 4) 7. Pẹlu orokun ni awọn iwọn odo (ie, ni itẹsiwaju ni kikun), iṣan ligamenti iwaju ati sisọ ti awọn condyles abo pẹlu pẹpẹ tibial yẹ ki o mu orokun duro; pẹlu orokun ni awọn iwọn 30 ti irọrun, ohun elo ti wahala valgus ṣe ayẹwo laxity tabi iduroṣinṣin ti ligament irẹpọ medial.

Ligament Atẹgun Lateral. Lati ṣe idanwo wahala varus, dokita gbe ọwọ kan si abala aarin ti orokun alaisan ati ọwọ keji si abala ita ti fibula jijinna. Nigbamii ti, wahala varus ti wa ni lilo si orokun, akọkọ ni itẹsiwaju kikun (ie, awọn iwọn odo), lẹhinna pẹlu orokun rọ si awọn iwọn 30 (Aworan 4) .7 Ipari ipari ti o duro ṣinṣin tọkasi pe ligamenti alagbera ti wa ni mule, lakoko ti o jẹ asọ. tabi aaye ipari ti ko wa tọkasi pipe rupture (yiya ipele-kẹta) ti ligamenti.

Menisci

Awọn alaisan ti o ni ipalara si manisci maa n ṣe afihan aanu ni ila asopọ. A ṣe ayẹwo idanwo McMurray pẹlu 9 supine ti o jẹ alaisan ti o ni (Figure 5). A ti ṣe apejuwe idanwo yii ni oriṣiriṣi ninu awọn iwe, ṣugbọn onkowe ni imọran imọ-ilana yii.

Onisegun naa di igigirisẹ alaisan mu pẹlu ọwọ kan ati orokun pẹlu ọwọ keji. Atanpako oniwosan wa ni laini isẹpo ita, ati awọn ika ọwọ wa ni laini isẹpo agbedemeji. Onisegun lẹhinna rọ eekun alaisan ni o pọju. Lati ṣe idanwo meniscus ti ita, tibia ti wa ni yiyi ni inu, ati orokun ti wa ni ilọsiwaju lati iyipada ti o pọju si iwọn 90; fikun funmorawon si meniscus ti ita le jẹ iṣelọpọ nipasẹ fifi aapọn valgus sori isẹpo orokun nigba ti orokun ti n gbooro sii. Lati ṣe idanwo meniscus agbedemeji, tibia ti yiyi ni ita, ati orokun ti wa ni gigun lati iyipada ti o pọju si iwọn 90; fikun funmorawon si meniscus agbedemeji le jẹ iṣelọpọ nipasẹ gbigbe wahala varus kọja isẹpo orokun nigba ti orokun jẹ iwọn ti iyipada. Idanwo ti o ni idaniloju ṣe agbejade atanpako tabi titẹ kan, tabi fa irora ni apakan ti o le ṣe atunṣe ti ibiti o ti lọ.

Nitori ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni irora orokun ni awọn ipalara ti awọn awọ asọ, awọn aworan redio ti o fẹlẹfẹlẹ ni gbogbo wọn ko han. Awọn ofin ikunkun ti Ottawa jẹ itọnisọna ti o wulo fun titoṣẹ awọn ẹda ti orokun10,11.

Ti o ba nilo awọn aworan redio, awọn iwo mẹta nigbagbogbo to: wiwo anteroposterior, wiwo ita, ati wiwo Onisowo (fun isẹpo patellofemoral) .7,12 Awọn alaisan ọdọ ti o jabo irora orokun onibaje ati ṣiṣan orokun loorekoore nilo ogbontarigi tabi wiwo oju eefin (oju oju eefin). iwo ẹhin pẹlu orokun rọ si iwọn 40 si 50). Wiwo yii jẹ pataki lati ṣe awari awọn radiolucencies ti awọn condyles abo (julọ julọ - condyle aarin abo), eyiti o tọka si wiwa osteochondritis dissecans.13

Awọn radiographs yẹ ki o ṣayẹwo ni pẹkipẹki fun awọn ami ti fifọ, paapaa pẹlu awọn pajawiri, tilati tibial, awọn tibin tibial, fibula ti ita, ati awọn condyles abo. Ti a ba fura si osteoarthritis, o yẹ ki o gba awọn aworan redio ti o ni iwuwo.

Awọn Ijinlẹ yàrá

Ifarahan gbigbona, ibanujẹ ti o dara julọ, irora ibanuje, ati afihan irora pẹlu iṣoro diẹ ti išipopada ti awọn orokun orokun ni ibamu pẹlu awọn oṣuwọn ọpọlọ tabi ikunra aiṣan ti o tobi. Ni afikun si gbigba ẹjẹ ti o pari pẹlu iyatọ ati aiṣedede iṣan ero iṣan-omi (ESR), a gbọdọ ṣe ogbon-arthro-centesis. Ayẹpọ apapọ yẹ ki o wa ranṣẹ si yàrá fun imọran alagbeka pẹlu awọn iyatọ, glucose ati amuaradagba, aisan ti kokoro ati ifarahan, ati iwọn iboju ti o dara fun awọn kristali.

Nitori ẹdun ti o ni irora, irora, ikun ti nwaye ni o le mu aworan ifarahan ti ko niyejuwe, a le nilo lati ṣe iyatọ iṣipopada ti o rọrun lati hemarthrosis tabi isokun osteochondral fracture.4 Iyọpọ iṣọkan kan nmu oju-ara ti o ni awọ, iru-awọ ti awọ-awọ, gẹgẹbi ninu ikunkun ti nyọdi tabi ipalara meniscal onibaje. Hemarthrosis jẹ ipalara nipasẹ irọra ti iṣan liga ọti-waini oju, iyọda tabi, ti o kere julọ, ibanuje nla ti apa oke ti meniscus. Idogun ti osteochondral nfa hemarthrosis, pẹlu awọn awọbura ti o sanra ni aspirate.

Arthritis rheumatoid le ni ikọpọ orokun. Nibi, ESR sému ati awọn aṣoju ifarawe rheumatoid jẹ itọkasi ni awọn alaisan ti a yan.

Awọn onkọwe fihan pe wọn ko ni ija kankan ti iwulo. Awọn orisun ti igbeowosile: ko si ẹniti o royin.

Ni ipari, irora orokun ni ọrọ ilera kan ti o waye nitori ọpọlọpọ awọn ipalara ati / tabi awọn ipo, gẹgẹbi awọn ipalara idaraya, awọn ijamba ọkọ ayọkẹlẹ, ati arthritis, laarin awọn iṣoro miiran. Itoju ti irora orokun ni igbẹkẹle lori orisun awọn aami aisan. Nitorina, o ṣe pataki fun ẹni kọọkan lati wa awọn itọju ilera lẹsẹkẹsẹ lati gba ayẹwo kan.

Abojuto itọju Chiropractic jẹ aṣayan itọju miiran eyiti o fojusi lori itọju ti ọpọlọpọ awọn ipalara ati / tabi awọn ipo ti o ni nkan ṣe pẹlu iṣan-ara ati eto aifọkanbalẹ. Iwọn ti alaye wa ni opin si chiropractic ati awọn ọran ilera ti ọpa ẹhin. Lati jiroro lori koko-ọrọ naa, jọwọ lero ọfẹ lati beere lọwọ Dokita Jimenez tabi kan si wa ni�915-850-0900 .

Ti a da nipasẹ Dr. Alex Jimenez

Àfikún Àwáàrí Ọrọ Oro: Ṣiṣan ni irora Knee lai Isẹ abẹ

Irora orokun jẹ aami aisan ti a mọ daradara eyiti o le waye nitori ọpọlọpọ awọn ipalara ikun ati / tabi awọn ipo, pẹlu idaraya awọn ere idaraya. Ekun naa jẹ ọkan ninu awọn isẹpo ti o pọ julọ ninu ara eniyan bi o ti ṣe agbekalẹ ti awọn igun-ara awọn egungun mẹrin, awọn ligaments mẹrin, awọn oriṣiriṣi oriṣiriṣi, menisci meji, ati kerekere. Gẹgẹbi Ile ẹkọ Ile-ẹkọ Amẹrika ti Awọn Agbogun Ẹbi, awọn okunfa ti o wọpọ julọ ni irora orokun ni pipasẹda ti patellar, tendinitis patellar tabi ikun ẹsẹ, ati Ọgbẹ Osgood-Schlatter. Biotilẹjẹpe irora orokun ni o ṣee ṣe ni awọn eniyan lori 60 ọdun atijọ, irora ikun le tun waye ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ. A le ṣe ipalara irora ni ile ti o tẹle awọn ọna Rice, sibẹsibẹ, awọn ipalara ikun ni ikun le beere awọn itọju ilera lẹsẹkẹsẹ, pẹlu itọju chiropractic.

 

Pupọ Tita | NIPA TITUN: El Paso, TX Chiropractor Niyanju