Idari ti Sciatica: Alaisan & Awọn itọju abẹrẹ

Wo nkan wọnyi, sciatica jẹ ọrọ iṣoogun ti a lo lati ṣe apejuwe ẹgbẹ akojọpọ awọn aami aisan ti o waye lati irritation tabi funmorawon ti nafu ara sciatic, ni gbogbogbo nitori ipalara tabi ipo ti o buru si. Sciatica jẹ ẹya ti o wọpọ nipasẹ irora radiating lẹgbẹẹ nafu ara sciatic, eyiti o lọ silẹ ọkan tabi awọn ẹsẹ mejeeji lati ẹhin isalẹ. Vignette ọran atẹle yii sọrọ nipa ipo iṣoogun ti Ọgbẹni Winston, awakọ ọkọ akero 50 kan ti o royin iriri onibaje, ẹhin isalẹ ati irora ẹsẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu sciatica lakoko akoko akoko 4-ọsẹ. Ramya Ramaswami, MB, BS, MPH, Zoher Ghogawala, MD, ati James N. Weinstein, DO, pese imọran ti o ni kikun ti awọn aṣayan itọju orisirisi ti o wa lati ṣe itọju sciatica, pẹlu ṣiṣe abẹ-abẹ disk lumbar ati gbigba itọju ailera.

 

Lori akọsilẹ ti ara ẹni, gẹgẹbi dokita ti o ṣe adaṣe ti chiropractic, yiyan itọju itọju to tọ fun eyikeyi iru ipalara tabi ipo le jẹ ipinnu ti ara ẹni ati ti o nira. Ti awọn ipo ba dara, alaisan le pinnu kini ọna itọju ti o dara julọ fun iru ọran iṣoogun wọn. Lakoko ti awọn itọju ailera ti ko niiṣe, gẹgẹbi itọju chiropractic, le ṣee lo nigbagbogbo lati mu awọn aami aiṣan ti sciatica dara, awọn iṣẹlẹ ti o buruju ti sciatica le nilo awọn iṣẹ abẹ lati ṣe itọju orisun ti oro naa. Ni ọpọlọpọ igba, awọn itọju ailera ti kii ṣe iṣẹ-abẹ yẹ ki o ṣe akiyesi ni akọkọ, ṣaaju ki o to yipada si awọn itọju ailera fun sciatica.

 

Case Vignette

 

Ọkunrin kan ti o ni Sciatica Ti o nṣe akiyesi Iṣẹ abẹ Lumbar Disk

 

Ramya Ramaswami, MB, BS, MPH

 

Ọgbẹni. Winston, olutọsi-ọkọ ọkọ ayọkẹlẹ 50 ọdun kan, gbekalẹ si ọfiisi rẹ pẹlu itan-iṣẹlẹ 4-ọsẹ kan ti irora ni ẹsẹ osi ati isalẹ. O ṣàpèjúwe apapo ti irora ti o lagbara ati irora ti o wa ninu akosile osi re ti o si yipo si apa abẹ apa itan ẹsẹ osi, bakanna bi iṣoro ti o ni ipalara lori ọpa ẹhin lumbar. Ni idanwo, igbesẹ igbesẹ ti ẹsẹ osi rẹ lati inu tabili si awọn iwọn 45 mu irora nla ti o ṣe simẹnti akọkọ rẹ, ati irora naa jẹ gidigidi ti o ko le gbe ẹsẹ rẹ siwaju sii. Ko si ẹsẹ tabi ẹsẹ ailera. Ikọwe-ara rẹ (idiwọn ni awọn kilo ti o pin nipasẹ square ti iga ni mita) jẹ 35, o si ni iṣan ti iṣọn-ẹjẹ iṣan ti iṣọn-aisan nitori idibajẹ siga kan ti sigati gbogbo ọjọ fun awọn ọdun 22. Ogbeni Winston ti gba isinmi kuro ninu iṣẹ rẹ nitori awọn aami aisan rẹ. O ti ṣe ilana 150 mg ti iṣafihan fun ọjọ kan, eyiti a maa n mu pọ si 600 iwon miligiramu ojoojumo nitori pe awọn aami aisan ko ti pẹ.

 

Bayi, awọn ọsẹ 10 lẹhin ibẹrẹ ibẹrẹ ti awọn aami aisan rẹ, o pada fun igbelewọn. Oogun naa ti pese idinku kekere ti irora sciatic rẹ. O ni lati pada si iṣẹ ati pe o ni aniyan nipa agbara rẹ lati pari awọn iṣẹ rẹ ni iṣẹ rẹ. O faragba aworan iwoyi oofa, eyiti o ṣe afihan disiki herniated ni apa osi ni gbongbo L4�L5. O jiroro awọn aṣayan fun awọn igbesẹ atẹle ni iṣakoso sciatica rẹ. O ko ni idaniloju nipa awọn ilana apaniyan gẹgẹbi iṣẹ abẹ lumbar disk ṣugbọn o ni idiwọn nipasẹ awọn aami aisan ti irora.

 

Itọju Awọn aṣayan

 

Eyi ninu awọn wọnyi ni iwọ yoo ṣe iṣeduro fun Ọgbẹni Winston?

 

1. Gbẹ abẹ iboju ti lumbar.
2. Gba itọju aifọwọyi.

 

Lati ṣe iranlọwọ ninu ipinnu ipinnu rẹ, gbogbo awọn ọna wọnyi ni a daabobo ni igbasilẹ kukuru nipasẹ ọgbọn kan ni aaye. Fun imoye ti alaisan ati awọn ojuami ti awọn amoye ṣe, aṣayan wo ni o yan?

 

Aṣayan 1: Gba Isẹgun Disk Lumbar
Aṣayan 2: Gba itọju ailera

 

1. Gba Isẹgun Disk Lumbar

 

Zoher Ghogawala, MD

 

Ọran Ọgbẹni Winston duro fun oju iṣẹlẹ ti o wọpọ ni iṣakoso ti aami aisan lumbar disk herniation. Ni ọran pataki yii, awọn aami aisan alaisan ati idanwo ti ara wa ni ibamu pẹlu funmorawon-root ati igbona taara lati disiki herniated L4L5 ni ẹgbẹ osi rẹ. Alaisan ko ni ailera ṣugbọn o ni irora ti nlọ lọwọ ati pe ko le ṣiṣẹ fun awọn ọsẹ 10 ti o ti kọja laisi gbigba pregabalin. Awọn ibeere meji farahan: akọkọ, ṣe iṣẹ abẹ disk lumbar (microdiskectomy) pese awọn abajade ti o ga ju awọn ti o ni ilọsiwaju ti kii ṣe itọju ailera ni awọn alaisan ti o ni diẹ sii ju ọsẹ 6 ti awọn aami aisan; ati keji, ṣe microdiskectomy lumbar mu o ṣeeṣe lati pada si iṣẹ ni awọn alaisan ti o ni awọn aami aisan wọnyi?

 

Awọn data to gaju julọ lori koko naa wa lati Iwadi Iwadi Awọn Alaisan Spine Patient (Ẹjẹ). Awọn abajade ti idanimọ ti a ti sọtọ, iṣakoso ti o nira ṣòro lati ṣe itumọ nitori pe ifojusi si imọran itọju ti a yàn ni suboptimal. Idaji awọn alaisan ti a ti fi sọtọ nikan si ẹgbẹ iṣẹ abẹ naa ni isẹ abẹ laarin awọn ọjọ 3 lẹhin iforukọsilẹ, ati 30% awọn alaisan ti a yàn si itọju ti kii ṣe itọju ti yàn lati kọja si ẹgbẹ ẹgbẹ alaisan. Ninu iwadi yii, awọn alaisan ti o ṣe abẹ abẹ ni awọn ilọsiwaju ti o tobi julọ ni awọn alaisan ti a ti ṣe afihan-ti o royin. Imọ itọju ti microdiskectomy jẹ ti o ga ju ti itoju itọju lọ ni awọn osu 3, 1 odun, ati ọdun 2. Pẹlupẹlu, ninu itọka ti a ṣe abojuto, awọn iyọrisi laarin awọn alaisan ti o wa abẹ abẹ ti o pọju si awọn ti o wa laarin awọn alaisan ti wọn gba itọju ailera. Iwoye, awọn esi ti Idaraya ṣe atilẹyin fun lilo microdiskectomy ninu ọran yii.

 

Awọn esi ti awọn idanwo idanwo ni o da lori ibamu ti awọn aṣayan itọju ni awọn eniyan iwadi ati o le tabi ko le lo si awọn alaisan kọọkan. Idaraya ko pato iru iru itọju ailera ti a ko ni lati lo. Ti a lo itọju ailera ni 73% ti awọn alaisan, awọn itọju ijẹrisi ni 50%, ati awọn itọju aisan (fun apẹẹrẹ, awọn egboogi egboogi-egboogi-arai ti ko ni ẹẹgbẹ) ni diẹ ẹ sii ju 50%. Ni ọran ti Ogbeni Winston, a ti gbiyanju idanimo pregabalin, ṣugbọn a ko gbiyanju idanwo itọju ti ara ati iṣiro glucocorticoid apẹrẹ. Laisi lilo ilora ti itọju ailera fun itọju ti itọnisọna lumbar disk, awọn ẹri ti o ni atilẹyin iṣiṣẹ rẹ jẹ eyiti ko ṣe pataki, ni ibamu si awọn itọsọna ti a gbejade ti Ariwa Amerika Spine Society. Ni ida keji, awọn ẹri wa ni pe iṣeduro glucocorticoid ti ajẹsara ti o fi ara han ni akoko igba diẹ (30 ọjọ) ni awọn alaisan ti o ni awọn aami aiṣan-apẹrẹ ti o niiṣe taara ti o nii ṣe pẹlu disk ti a ti pa. Iwoye, awọn ẹri kan wa, lati idaraya ati lati idanwo ti a fi sinu aṣalẹ lati Fiorino jade ni Akosile, pe iṣeduro akọkọ laarin awọn 6 ati 12 ọsẹ lẹhin ibẹrẹ ti awọn aami aiṣan njẹ fifun ni ipalara ti ipalara ẹsẹ ati ti o dara julọ iderun irora ju itọju ailera ti pẹ.

 

Agbara lati pada si iṣẹ ko ti ni imọran ni imọran ni awọn afiwe pẹlu iṣẹ pẹlu awọn itọju ti kii ṣe itọju fun iṣedede ti lumbar disk. Alaye iforukọsilẹ lati inu iwadi iwadi NeuroPoint-SD fihan pe diẹ ẹ sii ju 80% ti awọn alaisan ti o ṣiṣẹ ṣaaju ki itọ-tuini rẹ yipada si iṣẹ lẹhin ti abẹ. Igbara lati pada si iṣẹ le jẹ ti o gbẹkẹle iru ilọsiwaju, niwon awọn alaisan ti o jẹ awọn alagbaṣe ti o ni alakoso le nilo akoko pupọ lati ṣe igbasilẹ lati dinku ewu ti atunṣe.

 

O ti wa ni mimọ daradara pe ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni herniation disiki lumbar disiki yoo ni ilọsiwaju lẹẹkọkan lori ọpọlọpọ awọn oṣu. Isẹ abẹ le mu awọn aami aisan dinku ni yarayara nipa yiyọ herniation aiṣedede ti o ṣẹ lati gbongbo nafu ti o kan. Idogba iwulo eewu yoo yato laarin awọn alaisan kọọkan. Ninu ọran ti Ọgbẹni Winston, isanraju ati aarun ẹdọforo kekere le mu eewu awọn ilolu lati iṣẹ abẹ ṣiṣẹ, botilẹjẹpe ni Idaraya, 95% ti awọn alaisan abẹ ko ni iṣẹ kankan tabi idapọ lẹhin lẹhin. Fun Ọgbẹni Winston, alaisan ti o ni irora ti o ti tẹsiwaju fun diẹ sii ju ọsẹ 6, microdiskectomy jẹ aṣayan onipin ti o ni atilẹyin nipasẹ ẹri didara ga.

 

2. Gba itọju ailera

 

James N. Weinstein, DO

 

Ọran yii pẹlu igbejade ti o wọpọ ti irora ẹhin kekere ti n tan si buttock ati itan ẹhin ti o le ṣe aṣoju boya tọka irora ẹrọ tabi radiculopathy. Radiculopathy Ayebaye ti o waye lati titẹkuro ti gbongbo nafu ara lumbar kekere (L4, L5, tabi S1) awọn abajade ni irora ti o tan kaakiri si orokun ati nigbagbogbo pẹlu ailera tabi numbness ni atẹle myotome tabi dermatome. Ni idi eyi, irora naa wa ni isunmọ si orokun ati pe ko ni nkan ṣe pẹlu ailera tabi numbness. Ni SPORT, iṣẹ abẹ ṣe abajade imularada ni iyara ati ilọsiwaju ti o tobi ju itọju aiṣiṣẹ ni awọn alaisan ti o ni irora ti o tan kaakiri si orokun ati pe o tẹle pẹlu awọn ami neurologic tabi awọn aami aisan. Sibẹsibẹ, niwọn igba ti Ọgbẹni Winston kii yoo ti pade awọn iyasọtọ ifisi fun SPORT, awọn abajade ti diskectomy ninu ọran yii yoo jẹ airotẹlẹ diẹ. Ko ni radiculopathy ti o tan ni isalẹ orokun, ati pe ko ni ailera tabi numbness; itọju aiṣiṣẹ yẹ ki o rẹwẹsi ṣaaju akiyesi eyikeyi ti ilana iṣẹ-abẹ ti ọpọlọpọ awọn ọran ko ti han pe o munadoko ninu awọn alaisan ti o ni iru igbejade yii. Ninu atejade yii ti Iwe Iroyin, Mathieson ati awọn ẹlẹgbẹ ṣe iroyin awọn esi ti a ti sọtọ, idanwo ti o ni idari ti o fihan pe pregabalin ko dinku irora ti o ni ibatan si sciatica. Ọgbẹni Winston ti ṣe itọju nikan pẹlu pregabalin; nitorina, awọn aṣayan Konsafetifu miiran yẹ ki o ṣawari.

 

Saal ati Saal royin pe diẹ sii ju 80% ti awọn alaisan pẹlu radiculopathy ti o ni nkan ṣe pẹlu herniation disiki lumbar ni ilọsiwaju ni ọrọ ti awọn oṣu pẹlu itọju ti ara ti o da lori idaraya. Ninu ẹgbẹ ẹgbẹ SPORT ti ko ni iṣẹ, awọn alaisan ni ilọsiwaju pataki lati ipilẹsẹ, ati pe o fẹrẹ to 60% ti awọn ti o ni radiculopathy Ayebaye ti o kọkọ gba itọju aiṣe itọju yago fun iṣẹ abẹ. Ọgbẹni Winston ti ni itọju ti o kere ju ati pe o ti ni awọn aami aisan fun ọsẹ 10 nikan. O yẹ ki o gba ipa-ọna ti itọju ti ara ti o da lori adaṣe ati idanwo kan ti oogun ti ko ni egboogi-iredodo ti kii ṣe sitẹriọdu ati pe o le ronu abẹrẹ apọju glucocorticoid epidural kan. Botilẹjẹpe ẹri kekere wa ti imunadoko ti awọn aṣayan aibikita wọnyi nikan, apapọ awọn itọju wọnyi ati itan-akọọlẹ ti ko dara ti ipo alaisan le ja si iyọkuro tabi ipinnu awọn aami aisan. Ti awọn ilowosi wọnyi ati akoko ko ba yanju awọn aami aisan rẹ, iṣẹ abẹ ni a le gbero bi aṣayan ikẹhin, ṣugbọn o le ma ni imunadoko igba pipẹ ati pe o le ni ati funrararẹ fa iṣeeṣe ti ipalara diẹ sii ju ti o dara. Ọgbẹni Winston ni awọn ifosiwewe eewu, gẹgẹbi isanraju ati itan-mimu ti mimu, ti a fihan lati ṣe alabapin si awọn abajade iṣẹ abẹ ti ko dara ti awọn ilana ọpa ẹhin kan.

 

Ọgbẹni. Winston ni awọn aami aiṣan ti ibanujẹ ti o fa idarọwọ pẹlu iwa igbesi aye rẹ. O nilo lati ni oye, nipasẹ ṣiṣe ipinnu ipinnu, pe ọna ti ko tọ si ni o le ṣe iṣe-doko diẹ ju iṣẹ abẹ loju akoko.

 

Alaye ti a tọka lati Ile-iṣẹ Orilẹ-ede fun Alaye Imọ-ẹrọ (NCBI) ati Iwe Iroyin Isegun New England (NEJM). Iwọn ti alaye wa ni opin si chiropractic bakannaa si awọn ipalara ọpa ẹhin ati awọn ipo. Lati jiroro lori koko-ọrọ, jọwọ lero free lati beere Dokita Jimenez tabi kan si wa ni 915-850-0900 .

 

Oro nipa Dr. Alex Jimenez

 

 

Afikun awọn itọkasi: Ifarada

 

Iboju ilera ati ilera ni o ṣe pataki si mimu iduro-ara to dara ati iduroṣinṣin ti ara ni ara. Lati jẹun ounjẹ ti o ni iwontunwonsi ati idaraya ati kopa ninu awọn iṣẹ ara, lati sùn akoko iye ilera ni igbagbogbo, tẹle awọn iṣeduro ti o dara julọ ati awọn itọnisọna daradara le ṣe iranlọwọ ni ṣiṣe ni iṣaju ilera gbogbo eniyan. Njẹ opolopo awọn eso ati awọn ẹfọ le lọ ọna ti o jinna lati ran eniyan lọwọ ni ilera.

 

 

NIPA TITUN: NIPA TITUN: N ṣe itọju Sinitica Pain