Fibromyalgia Itan

Fibromyalgia Itan: Itan-akọọlẹ, fibromyalgia tabi awọn ipo ti o fẹran rẹ ni a ti royin fun awọn ọgọọgọrun ọdun, labẹ ọpọlọpọ awọn orukọ, pẹlu ọrọ ti ko ni itẹlọrun julọ fibrositis . Itan-akọọlẹ ti o fanimọra ti ohun ti a pe ni iṣọn-ara fibromyalgia (FMS) ati iṣọn-ara irora ti myofascial (MPS) ti jẹ atokọ nipasẹ ọpọlọpọ awọn ile-iwosan igbalode ti n ṣiṣẹ ni aaye ti irora iṣan onibaje, lati ọdọ ẹniti iṣẹ rẹ ti ṣe akopọ ohun elo ni Apoti 1.1 ti ṣajọ. Ọpẹ jẹ nitori awọn ẹni-kọọkan wọnyi (Peter Baldry, David Simons ati Richard van Kilode ni pataki) fun iṣafihan pupọ nipa awọn ẹkọ ti o kọja si iyalẹnu ti irora iṣan onibaje. Ohun ti a le kọ lati inu alaye yii ni bii igba pipẹ sẹyin (daradara ju ọdun 150 lọ) awọn ẹya pataki ni a mọ, fun apẹẹrẹ awọn ilana ifilo irora ati awọn abuda gẹgẹbi awọn ẹgbẹ taut ati nodules , ati awọn imọran lati ọdọ ọpọlọpọ awọn oniwadi ọlọgbọn ati awọn ile-iwosan sinu pathophysiology ti awọn ipo wọnyi.

Ẹkọ Amẹrika ti Ẹkọ nipa Ẹjẹ

Ni irọrun ti a ṣalaye, aarun fibromyalgia (FMS) ni a le sọ pe o jẹ aisan ti nrẹ, ti o jẹ akọkọ nipasẹ irora ti iṣan, rirẹ, awọn idamu oorun, ibanujẹ ati lile (Yunus & Inanici 2002). Ko jẹ titi di ọdun 1980 ti atunse kan waye ti ohun ti o jẹ lẹhinna idarudapọ ati iruju aworan ipo ti o wọpọ. Ni ọdun 1987, Ẹgbẹ Iṣoogun ti Amẹrika ṣe akiyesi fibromyalgia bi aarun alailẹgbẹ (Starlanyl & Copeland 1996), botilẹjẹpe ni akoko yẹn imoye alaye ti ohun ti iṣọn-ẹjẹ naa jẹ ko ṣe kedere bi lọwọlọwọ, gbogbogbo gba American College of Rheumatology (ACR) definition, eyiti a ṣe ni ọdun 1990 (wo Apoti 1.2 ati Fig 1.1). Russell (ni Mense & Simons 2001) ṣe akiyesi pe asọye ipo naa ni awọn ipa ti o jinlẹ lori awọn agbegbe imọ-jinlẹ ati iṣoogun:

Ni idaniloju awọn iyasọtọ iṣeto iyasọtọ, iṣeduro agbara agbara iwadi ni tete 1990s yori si ọpọlọpọ awọn akiyesi titun pataki. FMS ti ri pe o wa ni gbogbo agbaye. O wa bayi ni iwọn 2% ti awọn olugbe agbalagba ti Orilẹ-ede Amẹrika ati ifarahan irufẹ kanna ni ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede miiran nibiti o ti ṣe iwadi awọn ijinlẹ ti ijinlẹ. Awọn obirin agbalagba ni o ni ikun si marun si igba meje ni igbagbogbo ju awọn ọkunrin lọ. Ni awọn ọmọde ipín ti awọn obirin ni o jẹ deede fun awọn ọmọkunrin tabi ọmọbirin.

Nigba ti a ṣe afiwe awọn ifarahan-ara-ẹni ati ti ara / iṣẹ ti awọn eniyan pẹlu FMS pẹlu awọn mẹfa ti o yatọ, ti o ni irora iṣọn-ibanujẹ irora (irora ti o ga julọ, irora ti o ni inu, irora ti oyan, irora lumbar, irora ati ibanujẹ kekere), a ri pe ẹgbẹ fibromyalgia ni iriri awọn iṣoro julọ, nipasẹ ipinnu pataki. Ni ibamu si ipilẹ awọn obirin ti awọn ipo mejeeji ti irora, a ṣe akiyesi pe awọn fibromyalgia (ati orififo) ti ni iriri nipasẹ ọpọlọpọ awọn obirin ju awọn ọkunrin (Porter-Mofitt et al 2006).

 

Ohun ti a le sọ pẹlu dajudaju nipa ailera ti fibromyalgia jẹ pe:

O jẹ ipo riru rheumatic ti kii ṣe deforming, ati, nitootọ, ọkan ninu awọn ipo to wọpọ julọ.

Condition O jẹ ipo atijọ, ti a ṣalaye tuntun (ariyanjiyan ariyanjiyan wo isalẹ) bi eka aisan tabi iṣọn-aisan.

Ko si idi kan, tabi imularada, fun ibigbogbo ati awọn aami aisan ti o tẹsiwaju (sibẹsibẹ, bi yoo ṣe han, o dabi pe o wa awọn ipinya ọtọtọ ti awọn ẹni-kọọkan pẹlu oriṣiriṣi aetiologies si awọn ipo wọn, gẹgẹbi aiṣedede tairodu ati awọn ipalara whiplash).

Ca Idi idiju rẹ nigbagbogbo dabi pe o nilo diẹ sii ju ifosiwewe aetiological lati ṣiṣẹ, ati pe awọn ero lọpọlọpọ wa si ohun ti iwọnyi le jẹ (wo Ch. 4).

Explosion Ibẹru ti iwadii wa si koko-ọrọ ni ọdun mẹwa sẹhin (wiwa data kan lori intanẹẹti ti o han lori awọn iwe 20 000 eyiti o sọ fibromyalgia gẹgẹbi ọrọ bọtini).

Laibikita itumọ iṣoogun iṣaaju, eyiti o daba ilowosi ti awọn ẹya atọwọdọwọ ati ti kii ṣe ti atọwọdọwọ, ọrọ rheumatic ni, nipasẹ lilo to wọpọ, wa lati tumọ si nona irora ṣugbọn aiṣe atunṣe awọ ara musculoskeletal , bi iyatọ si ọrọ arthritic eyiti o ni imọran atọwọdọwọ ati / tabi awọn ẹya abuku (Block 1993).

Iṣoro ariyanjiyan Fibromyalgia

Fun awọn idi ti iloyeṣe iwe yii gba pe imudani ACR ti o loye ni igbagbogbo jẹ ọrọ ti o ngbesọ, ṣugbọn pe o le jẹ ipalara (wo isalẹ). Awọn itumọ bi a ti gbekalẹ ninu apoti 1.2 fun laaye lati ṣe iyatọ ti awọn ẹni-kọọkan pẹlu irora irora ati awọn aami aiṣan ti o wa ninu awọn ẹgbẹ abẹ, o si fun awọn clinicians ni anfani lati bẹrẹ si kọ awọn apẹrẹ awọn aifọwọyi ti a fihan ati awọn ti o royin nipasẹ awọn eniyan ti wọn pe aami. Sibẹsibẹ, kii ṣe gbogbo awọn amoye, pẹlu ọpọlọpọ awọn olùkópa si ọrọ yii, gba imọran ACR. Ṣugbọn, bi o ti jẹ ipilẹ fun ọpọlọpọ awọn iwadi ti a sọ sinu iwe, o yẹ ki a fun alaye ti o yẹ fun tẹlẹ.

Kini Awọn ariyanjiyan ti o lodi si itumọ ACR?

Schneider et al (2006) ṣe apejuwe ọna miiran ti o yatọ:

Awọn data to ṣẹṣẹ ṣe lati ṣe atilẹyin fun imọran pe FMS jẹ iṣọn-ara ti eto aifọkanbalẹ aifọwọyi ọna ipa-itọju irora, ati kii ṣe iru awọn aifọwọyi ala-aifọwọyi akọkọ ti awọn tissues pẹrẹsẹ. O jẹ ohun ti ṣee ṣe pe ọrọ FMS jẹ ọrọ ti ko dara ti o dara, nitori o tumọ si pe awọn alaisan ti o ni aami-aisan iyipada kan ni gbogbo awọn arun kan tabi ibajẹ kanna.

Bii yoo ṣe ṣalaye ni awọn ori ti o tẹle, eyi ni ifiranṣẹ gangan pe iwe yii yoo ṣe igbega pe ọpọlọpọ awọn ipa aetiological ti o jọmọ iṣupọ aami aisan ti awọn eniyan ti o ni idanimọ ti FMS ṣe aṣoju, ati pe laarin awọn ẹgbẹ kekere ti olugbe le ṣe idanimọ ibeere naa mimu itọju ti o yatọ pato, ni akawe pẹlu awọn alabaṣiṣẹpọ ẹgbẹ kekere miiran. Ifaagun ti ọgbọn ti oju iṣẹlẹ multicausal yii jẹ awoṣe ti o funni ni ọpọlọpọ awọn ilowosi itọju ti o lagbara, eyiti ko si eyi ti yoo ni iwulo gbogbo agbaye, ati pe ọpọlọpọ eyiti yoo jẹ lilo ti o wulo julọ ni itọju awọn ẹgbẹ kekere kan laarin ayẹwo gbogbogbo ti FMS. Awọn ori inu iwe yii ti o ṣe afihan ọpọlọpọ awọn ọna itọju pẹlu awọn ti o ṣe iṣiro ati ṣalaye lilo acupuncture, awọn ọran endocrine, awọn ipa ti ẹmi, awọn aaye iwunilori myofascial / iwulo gbigbẹ, lilo microcurrent, hydrotherapy, ifọwọkan itọju, ifọwọyi, ifọwọra, adaṣe , ounjẹ ati ọpọlọpọ awọn ọna itọju miiran. Awọn ọrọ ti o wa ni ayika awọn ipin FMS, ati pe o ṣee ṣe lori (tabi aiṣedede) ayẹwo ti FMS, ti wa ni ṣawari ni kikun sii ni Awọn ori 3, 4 ati 5.

Awọn iṣoro ti o yọ lati inu itumọ ACR

Lolo bi asọye ti ipo yii ti wa, awọn iṣoro ti o han kedere ti o ni kedere pẹlu itọnumọ kan bi o ṣe pataki bi eyiti ACR ṣe funni:

Ti titẹ ba yatọ si diẹ diẹ, nitorinaa ni “ọjọ ti o dara” alaisan kan le ṣe ifamọ ifamọ ati irẹlẹ kuku ju pain nigbati a ba danwo awọn aaye tutu, alaisan le ma ṣe “yẹ. eyi le ni awọn ipa anfaani iṣeduro gidi gidi, bii fifi awọn eniyan ti o ni ipọnju silẹ ṣi tun wa idanimọ eyiti o le ṣe iranlọwọ fun wọn lati ni oye ijiya wọn.

Ti gbogbo awọn ilana miiran ba wa, ti o kere si 11 ti awọn aaye ayelujara 18 ti o le ṣee ṣe ni iroyin bi painful (sọ nikan 9 tabi 10), ayẹwo wo ni o yẹ?

Ti awọn aaye ibanujẹ 11 wa ṣugbọn iru ‘itankale ti irora ti nsọnu (gẹgẹ bi itumọ ninu Apoti 1.2), ayẹwo wo ni o yẹ? Kedere, ohun ti a ṣe akiyesi ni awọn eniyan ti o ni irora ti o gbooro ati ẹniti o tun ṣe afihan o kere ju 11 ti awọn aaye idanwo 18 bi jijẹ irora jẹ ipo kan eyiti o ṣe afihan opin opin ti ẹya-ara ti aiṣedede. Awọn miiran ti ko baamu ohun ti a beere fun (fun ayẹwo ti FMS) nọmba awọn ojuami tutu le ni ilọsiwaju daradara si ipo aibanujẹ naa.

Gẹgẹbi a ti royin ni iṣaaju, to 2% ti olugbe pade gbogbo awọn ilana ACR (Wolfe et al 1993). Ọpọlọpọ eniyan diẹ sii, sibẹsibẹ, n lọ siwaju ni itọsọna yẹn, ni ibamu si iwadii Ilu Gẹẹsi ati Amẹrika, eyiti o fihan pe to 20% ti olugbe n jiya irora ides jakejado ti o baamu itumọ ACR, pẹlu fere nọmba kanna, ṣugbọn kii ṣe dandan awọn eniyan kanna, ṣafihan 11 ti awọn aaye tutu 18 ti a ṣalaye bi jijẹ irora lori idanwo ti o yẹ, tun ni ibamu pẹlu itumọ ACR. Diẹ ninu eniyan ni irora ti o gbooro ati pe ko to awọn aaye irora, lakoko ti awọn miiran ni awọn aaye ṣugbọn pipin irora apapọ wọn ko ni ibigbogbo to.

Irú wo ni Wọn Ṣe Ti O Ṣe Ko FMS (Croft et al 1992)?

Ti gbogbo awọn iyasilẹ ko ba pade ni kikun, ati awọn ti o ni pẹlu, sọ pe, 9 tabi 10 ojuami (dipo 11 ti o nilo) ni a funni ni ayẹwo ti FMS (Nitorina nitorina ni o yẹ fun awọn atunṣe iṣeduro tabi awọn ailera, tabi o yẹ fun isokan ninu iwadi Awọn isẹ), kini ti eniyan ti o ni 8 ojuami irora ti o pade gbogbo awọn iyatọ miiran?

Ni awọn ofin eniyan ni gbogbo eyi jina si iṣẹ idaraya, fun irora ijinlẹ yi jẹ ibanujẹ ati o ṣee ṣe idiwọ, boya tabi 11 (tabi diẹ) awọn ojuami jẹ irora. Ni ile iwosan, iru awọn alaisan yẹ ki o gba ifarabalẹ kanna, nibikibi ti wọn ba wa ni irisi ailera, ati ohunkohun ti o jẹ aami iyọọda, ti o ba jẹ pe irora wọn to lati beere ifojusi imọran.

Bii yoo di mimọ bi ayẹwo ti FMS ti nwaye ni eyi ati awọn ori ti o tẹle, ibanujẹ ti alaisan ni a baamu ni iwọn nla nipasẹ ti awọn olupese itọju ilera ti n gbiyanju lati ni oye ati pese itọju fun alaisan pẹlu FMS. Eyi jẹ pupọ nitori ko si apẹẹrẹ aetiological kan ti o farahan lati awọn igbiyanju iwadii titi di oni. Russell (ni Mense & Simons 2001) ṣe akopọ bi atẹle:

Idi ti FMS jẹ aimọ, ṣugbọn awọn ẹri ti o dagba n tọka pe aiṣedede rẹ pẹlu ṣiṣe abẹrẹ ti ko ni iṣan ti iṣan ti awọn ami sensory ni CNS. Abajade aami aisan jẹ sisalẹ awọn ẹnu-ọna irora ati amugbooro ti awọn ifihan agbara ti o ni deede titi ti awọn iriri alaisan ti o sunmọ irora igbagbogbo.

Gẹgẹbi yoo tun jẹ kedere, awọn ẹya ara ẹrọ ti pathogenesis ti ipo naa ni o wọpọ pẹlu awọn ohun elo biokemika, awọn àkóbá ati awọn ohun elo biomechanical. Ibiti o wa ninu apapo awọn eroja ti o ṣe idiyele ati awọn ami ọtọtọ ti ẹni kọọkan le da awọn anfani fun ilọsiwaju iṣẹ ati imukuro awọn ipalara ti o le jẹ igbagbogbo ati awọn aami aisan miiran ti o ni nkan ṣe pẹlu FMS.

Awọn aami aisan miiran ju irora

Ni 1992, ni Igbimọ Agbaye Agbaye keji lori Ipa-Ọdun Iyanju ati Fibromyalgia ni Copenhagen, a gbe iwe akọsilẹ kan lori fibromyalgia ati lẹhinna tẹjade ni The Lancet (Declaration of Declaration of Copenhagen 1992). Ikede yii gba itẹwọgba ACR fibromyalgia gẹgẹbi ipilẹ fun ayẹwo, o si fi kun awọn nọmba kan ti awọn aami aisan si itumọ naa (yato si ibanujẹ ti o ni ibigbogbo ati awọn ipo tutu diẹ), pẹlu ailera ti o pọju, iṣọra owurọ owurọ ati oorun sisun.

Iwe Copenhagen mọ pe awọn eniyan ti o ni FMS le nitootọ nigbakan pẹlu awọn igba diẹ ti o kere ju 11 lọ eyiti o ṣe pataki ni pataki ti ọpọlọpọ awọn abawọn miiran fun ayẹwo ba pade. Ni iru ọran bẹẹ, ayẹwo ti ṣeeṣe FMS ni a ro pe o yẹ, pẹlu ayẹwo atẹle ti a daba lati tun ṣe ayẹwo ipo naa.

Awọn lojo iwaju ti o wulo fun aaye kan ti a ti ge (ti awọn aami aisan tabi awọn nọmba aifọwọyi, fun apẹẹrẹ) ni ṣiṣe iru okunfa bẹ: awọn wọnyi ni o tọka si awọn atunṣe idaniloju ati / tabi aigbọnisi, bakannaa, o ṣee ṣe, si okunfa ọtọtọ.

Iwe akosile Copenhagen ṣe afikun pe FMS ti ri lati jẹ apakan ti eka ti o tobi ju eyiti o ni awọn aami aisan gẹgẹbi orififo, apo ito irritable, dysmenorrhoea, aifọwọyi iwọn si tutu, awọn ẹsẹ alaiwu, awọn ohun elo ti o jẹ ki o jẹ itọju ati tingling, ifarada lati lo, ati awọn aami aisan miiran .

Awọn Iṣaro Ikan

Alaye pataki ti Copenhagen (1992) ti awọn aami aisan ti o ni ibatan pẹlu FMS (ti o ju ati loke irora, eyi ti o jẹ ẹya-ara ti o ṣalaye) tun n ṣalaye awọn ilana imọran ti o nii ṣe pẹlu FMS, eyini ni iṣoro ati / tabi ibanujẹ.

Ẹya ti o ṣeeṣe ti ẹmi inu ọkan ninu FMS jẹ agbegbe ti iwadi ti o kun fun awọn igbagbọ ti o gbilẹ ati awọn idahun aabo. Ara nla ti imọran iṣoogun ti fi gbogbo iya FMS ṣe ipinnu bakanna bi ailera rirẹ onibaje (CFS) the si gbagede ti aisan psychosomatic / psychosocial. Ipo ti o ṣalaye daradara, ti ọpọlọpọ awọn akosemose itọju ilera tẹdo bii ọpọlọpọ awọn alaisan, gba pe aifọkanbalẹ ati awọn aami aiṣan ibanujẹ jẹ abajade ti o wọpọ julọ, dipo ki o fa, ti irora ati ailera ti o ni iriri ni FMS (McIntyre 1993a).

Iwe atunyẹwo 1994 kan ṣe atupale gbogbo awọn atẹjade iṣoogun ti Ilu Gẹẹsi lori akọle ti CFS lati ọdun 1980 siwaju o si rii pe 49% ṣe ojurere si idi ti kii ṣe abemi lakoko ti o jẹ 31% nikan ni o ṣe ojurere fun idi-ara. Nigbati a ṣe ayewo atẹjade olokiki ni ọna kanna, laarin 70% (awọn iwe iroyin) ati 80% (awọn iwe iroyin awọn obinrin) ṣe ojurere alaye alaye kan (McClean & Wesseley 1994).

Aṣoju ti irisi eyiti o waye si aetiology chopsychological pupọ julọ jẹ iwadi oniruru-ọrọ nipasẹ Epstein ati awọn ẹlẹgbẹ rẹ, eyiti a tẹjade ni ọdun 1999. O pari: “Ninu iwadi oniruru-ọrọ yii, awọn eniyan ti o ni FMS ṣe afihan aiṣedede iṣẹ ti a samisi, awọn ipele giga ti diẹ ninu awọn igbesi aye ati awọn rudurudu ti ọpọlọ lọwọlọwọ, ati ipọnju ọkan ti ẹmi lọwọlọwọ.

Ọpọlọpọ awọn oluwadi ti o nṣakoso sinu FMS ti o ni idaduro alaye ti ara- biokemika nipa iṣan-ara fun awọn aami aisan akọkọ jẹ, sibẹsibẹ, itusilẹ ti awọn alaye nipa ti ẹmi fun ipo naa. Dokita Jay Goldstein, ti alaye ati iwadii pataki ati awọn iwadii ile-iwosan si itọju awọn alaisan pẹlu CFS ati FMS yoo ṣe ilana nigbamii ni iwe yii, lo ọrọ neurosomatic lati ṣe apejuwe ohun ti o rii bi rudurudu ti ṣiṣe alaye alaye aarin. O ṣe afihan ipo rẹ nipa aisi-ara, ile-ẹkọ ti ẹkọ-ẹkọ-ẹkọ-ọkan (Goldstein 1996):

Ọpọlọpọ awọn aisan [CFS, FMS] ti a tọju nipa lilo awoṣe yii [neurosomatic] ni a tun pe ni psychosomatic nipasẹ agbegbe iṣoogun ati pe wọn ni itọju nipa iṣọn-ọpọlọ nipasẹ awọn oniwosan ọpọlọ, awọn onimọ-jinlẹ ati awọn oṣoogun gbogbogbo. Awọn onimọran nipa awujọ awujọ tun ni awọn ẹkọ wọn ti o ṣe apejuwe CFS gẹgẹbi neurasthenia ti awọn ọdun 1990, ati aarun alaa ti aṣa eyiti o ṣe alaye awọn ija ti a ti fa pada ti awọn alaisan ti ko le ṣe afihan awọn ẹdun wọn ( alexithymics ) sinu aisan gbogun ti aṣa ti a gba tabi ajesara aiṣedede. Itọju ailera nipa ihuwasi jẹ boya o yẹ diẹ sii, nitori didaju pẹlu awọn iyipo ti awọn aisan wọn, eyiti o dagba ki o din ku ni airotẹlẹ, jẹ iṣoro pataki fun ọpọlọpọ ninu awọn ti o ni ipọnju. Diẹ awọn oniwadi ni aisan psychosomatic (ayafi awọn ti o nṣe iwadi awọn rudurudu iberu) ti fiyesi ara wọn nipa pathophysiology ti awọn alaisan ti wọn kẹkọọ, o dabi ẹni pe o jẹ akoonu lati ṣalaye olugbe yii ni awọn ọrọ apọju ti ẹmi. Ipo yii di ohun ti ko ni idiwọn bi meji-meji eniyan ṣe parẹ.

Goldstein sọ pe on nikan ni o tọka awọn alaisan fun psychotherapy ti wọn ba ni ibanujẹ suicidally. O tẹnumọ ifarahan (lilo awọn oogun orisirisi) ti awọn orisun biokemika fun aibikita nẹtiwọki alaiwu, eyi ti o ti tẹ ara rẹ ni idiyele okunfa ti awọn ipo (ati ọpọlọpọ awọn).

Nigbawo Ni A Ṣe Ko Idi Kan?

Awọn ọna Goldstein yoo ṣe ayẹwo ni awọn ipin ti o tẹle; sibẹsibẹ, o le ṣe afihan iwulo ni ipele yii lati ṣe iyatọ diẹ lati le ṣalaye pataki ti wiwo ju awọn okunfa ti o han lati gbiyanju lati ṣii awọn ipilẹṣẹ wọn.

Bi a ṣe nlọsiwaju nipasẹ saga eyiti o jẹ FMS (ati CFS) a yoo rii nọmba kan ti awọn ipo welldefined eyiti o ṣetọju pe idi pataki ni X tabi Y tabi diẹ ẹ sii nigbagbogbo apapọ ti X ati Y (ati awọn miiran ṣee ṣe). Otitọ ni pe ni diẹ ninu awọn iṣẹlẹ pataki wọnyi “awọn okunfa” funrara wọn ni awọn idi ti o wa ni ipilẹ, eyiti o le wulo ni itọju aarun.

Apẹẹrẹ eyiti yoo farahan ni alaye diẹ sii nigbamii ni aba pe ọpọlọpọ awọn iṣoro ti o ni nkan ṣe pẹlu FMS (ati CFS) jẹ ibatan ti ara korira (Tuncer 1997). Eyi le jẹ daradara ni ori pe awọn ounjẹ tabi awọn nkan pataki ni a le fihan, ni awọn ọran ti a fifun, lati binu tabi mu awọn aami aisan ti irora ati rirẹ pọ si. Ṣugbọn kini o mu ki ifesi / ifamọ pọ si yii? Ṣe awọn idamọ idanimọ ti awọn ifunni (nigbagbogbo ounjẹ) awọn ifarada (Ventura et al 2006)?

Ni awọn igba miiran eleyi ni a le fi han lati fa awọn alailẹgbẹ ti awọn ohun elo ti o tobi julọ nipasẹ odi oporo, o ṣee ṣe nitori bibajẹ awọn idoti mucosal ti ikun (Tagesson 1983, Zar 2005). Ni diẹ ninu awọn idibajẹ ipalara mucosal le jẹ afihan lati ti iyasọtọ lati iwukara iwulo tabi kokoro-arun ti aisan, eyi ti o jẹ ti iṣaaju (aiṣe deede) lilo awọn egboogi ati idaamu ti o dara deede, ati iṣakoso wọn lori awọn oganuran opportunistic (Crissinger 1990). Tabi mucosa ikun ti a ti ni idamu le ni nkan ṣe pẹlu endotoxaemia ti o ni ipa ti awọn kokoro arun ti o ni idaniloju (McNaught et al 2005).

Awọn ipele ti alubosa le ti wa ni tọ kuro ni ẹẹkan, awọn idi ti a fi han ti o wa ni iwaju siwaju sii lati inu kedere. Ìrora naa ti nmu nipasẹ aleji, eyi ti o ni abajade lati ipalara mucosa jijẹ, eyi ti o ni abajade lati iwukara iwukara, eyi ti o jẹ abajade ti o pọju tabi lilo ko wulo fun awọn egboogi ... ati bẹbẹ lọ. Ti ara korira ni apẹẹrẹ yi kii ṣe idi fun ara ṣugbọn ipinnu ti o lagbara julo, ọna asopọ ni pq, ati lakoko ti o ṣe itọju o le dinku awọn aami aisan, o ko ni yẹ pẹlu awọn idi. Bẹni kii ṣe itọju kokoro tabi iwukara iwukara, bi o tilẹ jẹ pe eyi tun le ṣe iranlọwọ ni idinku awọn ibanujẹ gbogbo ailera.

Nibo ni idi naa wa ninu FMS ẹni kọọkan yii? O ṣee ṣe ni ọpọlọpọ awọn ẹya ara ẹrọ (nigbagbogbo itan), eyiti o le jẹ ko ṣee ṣe lati ṣii. Nitorinaa, awọn ọna bi awọn eyiti o tọ ara wọn si aleji tabi ni agbara ti o pọ sii, lakoko ti o ṣee (ni apeere yii) wulo ati iranlọwọ, kii ṣe awọn ibaṣe pẹlu awọn idi pataki.

Ṣe ọrọ yii? Ninu awoṣe Goldstein ti FMS ati aetiology CFS a dojuko pẹlu nẹtiwọọki ti ara eyiti ko ṣiṣẹ. O gba pe itankalẹ ti iru ipo bẹẹ nilo awọn eroja ibaraenisọrọ pupọ:

Sus ifura ipilẹ eyi ti o ṣee jẹ ki jiini

diẹ ninu awọn ifosiwewe idagbasoke ni igba ewe (ti ara, kẹmika tabi ilokulo ti ẹmi / ibajẹ, fun apẹẹrẹ)

boya iwọn ti encephalopathy gbogun ti ara ẹni (ti o ni ipa nipasẹ awọn idamu ti ipo ti idahun aarun)

Sus alekun apọju si awọn ipọnju ayika ti o jẹ iyọkuro idinku ninu ṣiṣu ti ara.

Aṣeyọri pe ibalopọ idagbasoke idagbasoke tabi ibajẹ jẹ ẹya-ara ti a ṣe iranlọwọ nipasẹ iwadi. Fun apere, Weissbecker et al (2006) ṣe akopọ pe:

Awọn agbalagba ti o ni ailera fibromyalgia ṣe ijabọ awọn oṣuwọn giga ti ibalokan ọmọde. Awọn ajeji Neuroendocrine tun ti ṣe akiyesi ni olugbe yii. Awọn awari daba pe awọn iriri ipalara ti o lagbara ni igba ewe le jẹ ifosiwewe ti dysregulation neuroendocrine agbalagba laarin awọn alaisan fibromyalgia. Itan ibalokanjẹ yẹ ki o ṣe ayẹwo ati ilowosi psychosocial le jẹ itọkasi bi paati itọju fun fibromyalgia.

Awọn causes laarin awoṣe yii ni a le rii lati tan kaakiri. Awọn ilowosi Goldstein (ti o han gbangba pe o ṣaṣeyọri) ṣe pẹlu ohun ti n ṣẹlẹ ni opin gbigbo eka yii ti awọn iṣẹlẹ nigbati nẹtiwọọki ti ara ni, ni abajade, di alaiṣiṣẹ. Nipa ifọwọyi awọn biokemisitiki ti ipinlẹ ipari, ọpọlọpọ (Goldstein sọ pupọ julọ) ti awọn aami aisan rẹ ti o han ni ilọsiwaju daradara ati yiyara.

Iru ilọsiwaju bẹẹ ko ṣe afihan ni dandan pe a ti koju awọn idi ti o wa labẹ rẹ; ti awọn wọnyi ba tun n ṣiṣẹ, awọn iṣoro ilera ọjọ iwaju le nireti lati han nikẹhin. Aṣoju sikematiki ti stairway si aisan- (Fig. 1.2) tọka diẹ ninu awọn ẹya ti o ṣee ṣe ti nlọ lọwọ ni awọn ilana aiṣedeede idiju bii FMS, nibiti a ti nà awọn orisun ifasita si awọn opin wọn, ati “ipele ti rirẹ” A ti de aami aisan aṣamubadọgba gbogbogbo Selye s (Selye 1952). Wo tun ijiroro ti allostasis ni Ori 3, ni pataki Tabili 3.2.

Awọn ilana aiṣedede gẹgẹbi CFS ati FMS dabi pe o ni awọn ẹya aiyẹwu mẹta ti n ṣaṣepọ pẹlu awọn alailẹgbẹ ti o wa ni akọkọ ati awọn ti o ti gba awọn abuda ti awọn ẹni kọọkan lati mọ idiwọn pato ti ipalara ati ailagbara (Fig 1.3):

1. Awọn okunfa kemikali. Awọn wọnyi le ni eero, aipe, àkóràn, endocrine, inira ati awọn abuda miiran (Wood 2006).

2. Awọn ifosiwewe biomechanical. Awọn wọnyi le ni:

a. igbekale (ti ara ẹni ie ẹsẹ kukuru tabi awọn ẹya hypermobility ifiweranse tabi awọn abuda ti o fa jamba) (Gedalia et al 1993, Goldman 1991)

b. iṣẹ-ṣiṣe (awọn apọju ti o ni idiwọ, awọn ibanujẹ hyperventilation lori awọn iṣelọpọ atẹgun, bbl)

c. nipa iṣan-ara (imọ-jinlẹ, ifamọra indwind-up ) (Staud et al 2005).

3. Awọn okunfa onídàáṣe. Awọn wọnyi le ni awọn ibanujẹ ati / tabi awọn ẹya aifọkanbalẹ, iṣoro ti ko nira ti o ni ipa, awọn iṣoro ipọnju post-traumatic, ati bẹbẹ lọ (Arguellesa et al 2006).

Jẹ ki a ṣe akiyesi ni ṣoki awoṣe ti Dr Goldstein ti aiṣedede, eyiti o ni imọran aiṣedede nẹtiwọọki ti ara bi Nitori ti FMS, funrararẹ jẹ abajade ti apapọ awọn ẹya bi a ti ṣe alaye loke (Goldstein 1996). Ti a ba lo awọn aṣayan iwosan ti a daba ni Nọmba 1.2, a le rii pe o ṣee ṣe lati gbiyanju lati:

1. dinku ẹmi-kemikali, imọ-ẹrọ tabi imọ-ọrọ psychogenic stress eyiti eniyan n dahun

2. mu awọn olugbeja, atunṣe, awọn iṣẹ mimu ti eniyan naa jẹ ki wọn le mu awọn alamọra wọnyi mu daradara

3. ṣafihan awọn aami aisan, ni ireti lai ṣe eyikeyi ilosoke ninu awọn idiwọ ti o ni ibamu lori eto ti o ti kọja tẹlẹ.

Ewo ninu awọn ọgbọn wọnyi ni a n ṣiṣẹ ni ọna itọju Goldstein ninu eyiti a n ṣe ifọwọyi ti iṣelọpọ ti kemikali, ati pe adiresi yii fa tabi awọn aami aisan, ati pe ọrọ yii, niwọn igba ti ilọsiwaju gbogbogbo wa?

Irisi imọ-ọrọ pato ti o gba nipasẹ oṣiṣẹ / oniwosan yoo pinnu idajọ rẹ lori ibeere yii. Diẹ ninu awọn le rii iderun aami aisan kiakia ti a beere fun ọpọlọpọ ninu awọn alaisan wọnyi bi o ṣe ṣalaye ọna itọju ti Goldstein pato. Awọn ẹlomiran le rii eyi bi fifun awọn anfani igba diẹ, ko ṣe idojukọ awọn idi ti o wa labẹ rẹ, ati fi o ṣeeṣe ti ipadabọ awọn aami aisan akọkọ, tabi ti awọn miiran ti n dagbasoke, iṣeeṣe kan. A o ṣawari awọn ọrọ wọnyi ni ibatan si eyi ati awọn ọna miiran si itọju ti FMS ni awọn ori ti o tẹle.

Awọn ipo ti a ṣafikun

Nọmba ti awọn ipo miiran ti o ni agbara ti o ni awọn aami aisan ti o nmu ọpọlọpọ awọn ti a ṣe akiyesi ni FMS, ni pato:

Syndrome Aisan irora myofascial onibaje (MPS) ti o ni ọpọlọpọ awọn aaye ifa myofascial ti nṣiṣe lọwọ ati awọn iyọrisi irora wọn

Syndrome Aisan rirẹ onibaje (CFS) eyiti o ni laarin awọn akojọpọ oriṣiriṣi awọn aami aisan ti o fẹrẹ to gbogbo awọn ti a fi lelẹ si FMS, pẹlu tẹnumọ nla lori awọn eroja rirẹ, dipo awọn irora

Sens ifamọra kemikali lọpọlọpọ (MCS)

Disorder rudurudu ipọnju post-traumatic (PTSD). MPS, FMS, MCS (fun apẹẹrẹ, ni ibatan si ohun ti o ti di mimọ bi aarun Gulf War) ati CFS - awọn afijọra wọn, ati iwọn giga nigbakan ti apọju ninu igbekalẹ aami aisan wọn, ati awọn iyatọ wọn yoo ṣe ayẹwo ni nigbamii ori. Ẹya kan ti gbogbo awọn ipo wọnyi eyiti a ti ṣe afihan ni o da lori idawọle majele / biokemika, ti o kan awọn ipele ti a ti mu soke ti afẹfẹ nitric ati ọja ifasita agbara rẹ, peroxynitrite (Pall 2001).

 

 

Awọn imọran miiran ti itusilẹ

Awọn oriṣiriṣi awọn ero ti o wa fun idi ti FMS ti jade, pẹlu ọpọlọpọ awọn nkan wọnyi ti o ni fifọ ati diẹ ninu awọn ti o jẹ pataki bii awọn ẹlomiiran, pẹlu awọn iyatọ diẹ ti o ni itọkasi nipa imọ-ailẹda, fa ati ipa. FMS ti wa ni ero diẹ si ọkan ninu apapo ti awọn wọnyi (bakannaa awọn miiran) awọn ẹya ara eeyan, eyi ti o n gbe awọn ibeere jọ bi o ti n ṣafọri awọn idahun ati awọn abayọ ti ilera:

FMS le jẹ idamu ti neuroendocrine, ni pataki pẹlu awọn aiṣedede homonu tairodu (wo Ch. 10) (Garrison & Breeding 2003, Honeyman 1997, Lowe 1997, Lowe & Honeyman-Lowe 2006) ati / tabi awọn aiṣedede idagbasoke homonu hypoalseal (o ṣee ṣe bi itọsọna abajade idamu oorun feature ẹya pataki ti FMS, ati / tabi aini idaraya ti ara) (Moldofsky 1993). Ibeere ti lẹhinna nilo lati beere ni, kini o mu idamu endocrine wa? Njẹ o pinnu nipa jiini bi diẹ ninu gbagbọ, tabi o jẹ abajade ti aipe, majele, aleji, ipo aarun autoimmune tabi ikolu?

Una Duna & Wilke (1993) dabaa pe oorun idarudapọ nyorisi iṣelọpọ ti serotonin dinku, ati idinku abajade ni awọn ipa ti iṣaro irora ti awọn endorphins ati alekun awọn ipele substance P , ni idapo pẹlu awọn iyipada eto aifọkanbalẹ ti o mu abajade ischaemia iṣan ati ifamọ pọ si irora (Duna & Wilke 1993). Idaniloju yii bẹrẹ pẹlu aami aisan kan, idamu oorun, ati ibeere ti ọgbọn ni pe, kini o ṣe eyi?

Ysa Dysautonomia, aiṣedeede adaṣe tabi aiṣedeede, ti a ṣe afihan nipasẹ aiṣedede aibanujẹ relentless , olokiki julọ ni alẹ (Martinez-Lavin & Hermosillo 2005), ti dabaa bi awọn idi ipilẹ ni ẹgbẹ kan ti awọn eniyan kọọkan pẹlu FMS (ati CFS). Ọpọlọpọ awọn alaisan bẹ tun ti ni aami pẹlu aisan ti o ni ibatan pẹlu Ogun Ogun (Geisser et al 2006, Haley et al 2004, van der Borne 2004).

Micro Iṣọn microtrauma le jẹ idi, o ṣee ṣe nitori asọtẹlẹ jiini (ati / tabi aiṣedede homonu idagba), ti o yori si jijo kalisiomu, ati nitorinaa jijẹ ihamọ iṣan ati idinku ipese atẹgun. Idinku ti o ni nkan kan ninu iṣelọpọ agbara mitochondrial yoo ja si rirẹ agbegbe ati ailagbara fun kalisiomu apọju lati fa jade kuro ninu awọn sẹẹli, ti o mu ki hypertonia agbegbe ati irora (Wolfe et al 1992). Ibeere naa si idi ti iṣan microtrauma ṣe waye diẹ sii ni diẹ ninu awọn eniyan ju awọn miiran lọ, tabi idi ti atunṣe ṣe fa fifalẹ, o nilo iwadii.

FMS le jẹ rudurudu ti iṣọn-ara irora ti o jẹ abajade ni o kere ju apakan lati ọpọlọ (eto limbic) aiṣedede ati pẹlu itumọ aiṣedeede ti awọn ifihan agbara ti imọ ati aiṣedeede ti o tẹle (Goldstein 1996). Kini idi ati bii eto limbiciti ati awọn nẹtiwọọki ti ara ṣe di alaiṣiṣẹ jẹ bọtini si iṣaro yii (igbega nipasẹ Goldstein, bi a ti sọrọ loke).

A ti daba pe ohun ti a pe ni awọn rudurudu irora idiopathic (IPD) gẹgẹbi awọn rudurudu isẹpo igba-akoko (TMJD), iṣọn-ara fibromyalgia (FMS), iṣọn-ara inu ibinu (IBS), orififo onibaje, cystitis interstitial, irora ibadi onibaje, tinnitus onibaje , awọn rudurudu ti o ni asopọ ikọlu ati vulvar vestibulitis (VVS) ti wa ni ilaja nipasẹ iyatọ jiini kọọkan, bakanna nipasẹ ifihan si awọn iṣẹlẹ ayika. Awọn ọna akọkọ ti ailagbara ti o ṣe ipilẹ idagbasoke iru awọn ipo ni a rii lati ni ifaagun irora ati ipọnju nipa ọkan, ti a tunṣe nipasẹ abo ati ẹya (Diatchenko et al 2006) (Fig. 1.4).

FMS le jẹ rudurudu ti ipasẹ ara, o ṣee ṣe ibatan si ilana tairodu ti ko to fun kikọ silẹ pupọ, pẹlu ẹya ti o jẹ adaṣe autosomal (Lowe et al 1997, Pellegrino et al 1989). Gẹgẹbi a ti ṣe ilana, diẹ ninu awọn iwadii iwadii ti rii ẹri ti asọtẹlẹ asopọ asopọ jiini si FMS. Awọn ajeji aiṣedeede ti ara, gẹgẹbi laxity ligamentous iwọn (ie hypermobility (Karaaslan et al 2000)), ati awọn aiṣedeede Chiari (wo ijiroro siwaju si eyi ni Ch. 3 (Kesler & Mandizabal 1999, Thimineur et al 2002)), dajudaju o dabi ẹni pe o jẹ asọtẹlẹ si FMS. Awọn ibeere eyi ti o dide pẹlu: awọn ifosiwewe wo ni o buru awọn asọtẹlẹ wọnyi, ati pe ohunkohun ha le ṣe nipa wọn?

Son Hudson et al (2004) ti dabaa pe fibromyalgia jẹ ọmọ ẹgbẹ kan ti ẹgbẹ ti ọgbọn-ọkan ati awọn rudurudu iṣoogun 14 (ailera aifọkanbalẹ / ailera apọju, bulimia nervosa, rudurudu dysthymic, rudurudu aifọkanbalẹ ti gbogbogbo, rudurudu irẹwẹsi nla, ibajẹ-ipọnju-ipọnju, ibajẹ ijaaya) , post-traumatic stress disorder, premenstrual dysphoric disorder and social phobia pẹlu awọn ipo iṣoogun mẹrin: fibromyalgia, iṣọn inu inu ibinu, migraine, ati cataplexy), lapapọ ti a pe ni rudurudu iwoye ti o ni ipa (ASD), ṣe idaro lati pin awọn ẹya pathophysiological ti o ṣee ṣe. Ni atẹle igbekale alaye ti data lati ọdọ awọn eniyan 800 pẹlu ati laisi fibromyalgia (ati awọn ipo afikun labẹ iṣayẹwo), Hudson et al pari pe alaye ti o wa lọwọlọwọ fi kun ẹri pe awọn aarun-ọpọlọ ati awọn rudurudu iṣoogun, ti kojọpọ labẹ ọrọ ASD, ṣiṣe papọ ni awọn idile, igbega iṣeeṣe pe awọn rudurudu wọnyi le pin aiṣedeede ti ẹkọ iwuwo ara.

Cause Idi pataki ti FMS ni a rii nipasẹ diẹ ninu awọn lati ja si ilowosi (igbagbogbo ni idapọ) ti aleji, akoran, majele ati awọn ifosiwewe aipe ounjẹ ti ara wọn ṣe awọn aami pataki ti FMS (ati CFS), gẹgẹbi rirẹ ati irora, tabi ni nkan ṣe pẹlu awọn aiṣedeede endocrine ati ọpọlọpọ awọn abajade ti o ṣe ilana loke, gẹgẹbi aiṣedede homonu tairodu ati / tabi idamu oorun (Abraham & Lubran 1981, Bland 1995, Cleveland et al 1992, Fibromyalgia Network Newsletters 1990ters94, Pall 2001, Robinson 1981, Vorberg 1985). Atokọ awọn ẹya ibaraenisepo ti o le ṣee ṣe gẹgẹbi iwọnyi, eyiti o dabi nigbagbogbo lati wa pọ ni ẹnikan ti o ni FMS, nfunni ni iṣeeṣe ti awọn ilana ilowosi eyiti o dabi ẹni pe o dojukọ awọn okunfa dipo awọn ipa. Fun apẹẹrẹ, awọn excitotoxins pato gẹgẹbi monosodium glutamate (MSG) ti ni idanimọ bi awọn aami aisan FMS ti o nfa (Smith et al 2001). Awọn wọnyi ati awọn apẹẹrẹ miiran ni yoo ṣe ayẹwo ni awọn ori ti o tẹle.

Hypot Idaniloju idaniloju ti aarin ni imọran pe awọn ilana ti aarin ti irora FMS ni igbẹkẹle lori awọn ohun elo agbeegbe ti ko dara fun idagbasoke- ati itọju ipo naa (Vierck 2006). Iwe-iwe ti o ni idapọ ṣalaye agbeegbe CNS awọn ibaraẹnisọrọ agbeegbe ti o dabi ẹnipe o jẹ irora fibromyalgia. Iwọn ifamọra ti gbogbogbo ti o ni ibatan pẹlu ipo naa ti ni ifojusi anfani lori awọn ilana aarin (CNS) fun rudurudu naa. Iwọnyi pẹlu ifamọra aarin, disinhibition aringbungbun ati ipo apọju hypothalamic pituitary adrenal (HPA). Sibẹsibẹ, o ni idaniloju pe awọn ipa aringbungbun ti o ni nkan ṣe pẹlu fibromyalgia le ṣee ṣe nipasẹ awọn orisun agbeegbe ti irora. Ninu awoṣe yii, titẹsi alailẹgbẹ onibaje n ṣe ifamọra aringbungbun, irora ti o pọ si ati muu ipo HPA ṣiṣẹ ati eto aifọkanbalẹ aanu. Ifiṣiṣẹ ti aanu igba pipẹ lẹhinna ni aiṣe-taara fun awọn nociceptors agbeegbe, o si ṣeto iyipo ika kan. (Wo tun awọn akọsilẹ lori dẹrọ nigbamii ni ori yii, ati ijiroro siwaju sii ti aifọwọyi aarin ati agbeegbe ni Ch. 4.)

Lilo MRI ati imọ-ẹrọ ọlọjẹ / aworan miiran ni imọran pe imọran ti imọ-jinlẹ ti aringbungbun ni ẹri idi lati ṣe atilẹyin fun. A ṣe ijiroro ọrọ yii siwaju sii ni ori 3 (wo The alaisan polysymptomatic ) ati Abala 4 (wo 'Idaniloju ifamọra ile-iṣẹ ati Fig. 3.1). Awọn apẹẹrẹ meji ti ẹri aworan, ti o jọmọ mofoloji ọpọlọ ti a yipada ati / tabi ihuwasi ni ibatan si FMS, ni a ṣe akopọ ninu Apoti 1.3.

Laarin ilana ti allergy ati intolerance bi awọn ohun ti o fa si awọn aami aisan FMS jẹ irọri kan eyiti o jẹ ariyanjiyan, ṣugbọn o yẹ fun ijiroro. Eyi ni ibatan si imọran iru awọn aiṣedede pato iru-ẹjẹ ti o jẹ abajade lati ibaraenisepo laarin awọn lectins ti o jẹ ti ounjẹ (awọn molikula amuaradagba) ati awọn aami ami ti ara kan pato ti o ni ibatan si iru ẹjẹ ẹni kọọkan. D Adamo (2002), ti o ṣe pupọ julọ lati ṣe agbega imọran yii, awọn ipinlẹ (ni ibatan si awọn ti o ni FMS ti o jẹ iru O):

O ti han gbangba pe awọn ti o tẹ O ati ijiya lati fibromyalgia le rii awọn idahun iyalẹnu ti wọn ba le faramọ paati ti ko ni alikama ti ounjẹ fun igba pipẹ to. Iwadi kan laipe kan tọka pe awọn ikowe ti ijẹẹmu ti o nba awọn enterocytes ṣiṣẹ (awọn sẹẹli ti o ngba ifun inu) ati awọn lymphocytes le dẹrọ gbigbe gbigbe ti awọn ounjẹ ti ijẹẹmu ati ti ara inu ara si awọn ara agbeegbe, eyiti o jẹ ki o fa iwuri ainidena nigbagbogbo ni ẹba ara ti ara, gẹgẹbi awọn isẹpo ati awọn iṣan (Cordain et al 2000). Eyi, botilẹjẹpe o daju pe ọpọlọpọ awọn ounjẹ awọn alaṣẹ ṣi ibeere boya awọn ikowe paapaa wọ inu ilana eto! Ninu awọn eniyan ti o ni ifaragba nipa jiini, iwuri lectin yii le jẹ abajade ni ikosile ti awọn rudurudu bi arthritis rheumatoid ati fibromyalgia nipasẹ mimicry molikula, ilana eyiti awọn peptides ajeji, ti o jọra ni ipilẹ si awọn peptides ti iṣan, le fa awọn egboogi tabi awọn T-lymphocytes lati ṣe agbelebu-fesi ati nitorina fọ ifarada ajesara. Nitorinaa nipa yiyọ gbogbogbo kuro ki o tẹ awọn ikowe pato O lati inu ounjẹ, a gba fun eto mimu lati tun ṣe ifarada, ifunra bẹrẹ lati wa, ati iwosan le bẹrẹ.

Ọpọlọpọ awọn alaisan FMS ṣe afihan awọn ipele kekere dioxide carbon nigbati wọn n sinmi itọkasi ti ilowosi hyperventilation ṣee ṣe. Awọn aami aiṣan ti irẹjẹ pẹkipẹki digi ti FMS ati CFS, ati apẹẹrẹ ti mimi àyà oke eyiti o jẹ pẹlu awọn wahala to muna awọn isan ti ara oke eyiti o ni ipa julọ ni FMS, bii ṣiṣe awọn aipe atẹgun pataki ninu ọpọlọ ati nitorinaa ni ipa ṣiṣe rẹ ti alaye gẹgẹbi awọn ifiranṣẹ ti a gba lati awọn olugba irora (Chaitow et al 2002, Janda 1988, King 1988, Lum 1981). Nigbati awọn ifarahan hyperventilation ba wa, wọn le rii ni diẹ ninu awọn iṣẹlẹ lati jẹ idahun si awọn ipele acid giga (nitori aiṣedede eto ara boya) tabi wọn le jẹ abajade ti ihuwasi mimọ. Atunyẹwo atẹgun le, ni diẹ ninu awọn alaisan FMS, funni ni ọna lati ṣe iyipada awọn aami aisan ni kiakia (Ṣaaju ori 1984).

Imọ-ara (tabi psychosomatic) rheumatism ni orukọ ti a fun si FMS (ati awọn iṣoro irora iṣan miiran ti ko ni pataki) nipasẹ awọn ti o lọra lati ri orisun abemi fun iṣọn-aisan naa. Titi di ọdun 1960 o daba pe iru awọn ipo bẹẹ ni a tọju bi psychoneurosis (Warner 1964). Ni FMS, bii ninu gbogbo awọn iwa aiṣedede ti aisan-aarun, laiseaniani awọn eroja ti ilowosi ẹdun wa, boya bi idi tabi bi ipa kan. Ipa wọnyi ni taara lori Irora irora ati iṣẹ ajẹsara, ati, boya idibajẹ tabi rara, ni anfani lati akiyesi ti o yẹ, ṣe iranlọwọ mejeeji ni imularada ati isodi (Melzack & Wall 1988, Solomon 1981).

Some Diẹ ninu awọn ti rii FMS lati jẹ iwọn pupọ ti iṣọn-ara irora ti myofascial (MPS), nibiti ọpọlọpọ awọn okunfa myofascial ti n ṣiṣẹ n ṣe irora mejeeji ni agbegbe ati ni ọna jijin (Thompson 1990). Awọn ẹlomiran wo FMS ati MPS bi iyatọ, ṣugbọn ṣe akiyesi pe kii ṣe loorekoore fun alaisan ti o ni iṣọn-ara irora myofascial lati ni ilọsiwaju pẹlu akoko si aworan iwosan ti o jọra ti FMS (Bennett 1986a). Lara awọn ọna imukuro irora ti o wulo julọ ti o ṣe pataki julọ si FMS yoo jẹ iwulo lati ṣe idanimọ ati mu maṣiṣẹ awọn aaye okunfa myofascial eyiti o le ni ipa lori ẹrù irora gbogbogbo. Nọmba awọn ọna ti o yatọ, ti o wa lati electroacupuncture si awọn ọna itọnisọna, yoo jẹ alaye (wo Chs 6, 8 ati 9 ni pataki).

Ibanujẹ (fun apẹẹrẹ whiplash) dabi pe o jẹ ẹya pataki ti ibẹrẹ ni ọpọlọpọ awọn iṣẹlẹ ti FMS, ati paapaa awọn ipalara ọgbẹ, ni pataki awọn ti o kan musculature suboccipital (Bennett 1986b, Curatolo et al 2001, Hallgren et al 1993). Ti idanimọ ti ẹrọ, awọn ifosiwewe igbekale fun laaye fun awọn ilowosi eyiti o ṣojuuṣe awọn iyọrisi wọn, bii awọn ipa inu ọkan ti ibalokanjẹ. Ni ori 9 Carolyn McMakin ṣe afihan ẹri ti o lagbara fun lilo awọn microcurrents ni itọju FMS ti ọgbẹ (paapaa ti agbegbe iṣan) orisun.

Awoṣe aiṣedede immune wa fun encephalomyelitis myalgic (ME) British pe orukọ ara ilu Gẹẹsi ti o yatọ fun ohun ti o han lati jẹ idapọpọ ti ailera rirẹ onibaje ati fibromyalgia. Eyi dabaa gbogun ti ọlọjẹ tabi omiiran (ajesara, ibalokanjẹ, ati bẹbẹ lọ) ti o bẹrẹ ni ibẹrẹ eyiti o le ja si apọju aitasera ti eto ajẹsara (iṣafihan pupọ ti awọn cytokines). Ni ajọṣepọ pẹlu eyi o le jẹ kẹmika ati / tabi awọn nkan ti ara korira, idamu hypothalamic, aiṣedeede homonu ati awọn agbegbe kan pato ti ọpọlọ (fun apẹẹrẹ eto limbic) malfunctioning . Ẹya akọkọ ti awoṣe yii jẹ iṣẹ apọju apọju, pẹlu ọpọlọpọ awọn ẹya miiran, gẹgẹbi aiṣedeede endocrine ati aiṣedede ọpọlọ, atẹle si eyi (Macintyre 1993b). Ninu iwadi ti o ṣẹṣẹ, niwaju kokoro aisan eto, mycoplasmal ati awọn ẹmi aiṣan ti o gbogun ti ọpọlọpọ awọn alaisan pẹlu CFS ati FMS ti jẹ ẹya (Nicolson et al 2002).

Ilẹ-igbẹ oju-omi ti FMS

Iwadi lọwọlọwọ ati iṣọkan ile-iwosan dabi ẹni pe o tọka si pe FMS kii ṣe iṣoro iṣan-ara akọkọ, botilẹjẹpe o wa ninu awọn ara ti eto yii pe awọn aami aisan akọkọ rẹ farahan: romFibromyalgia jẹ onibaje, irora, ipo iṣan-ara ti o jẹ ẹya ti o gbooro pupọ ati awọn aaye ti irẹlẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu: 1) iyipada ero ti irora, awọn ilana oorun ajeji ati ọpọlọ serotonin dinku; ati 2) awọn ohun ajeji ti microcirculation ati iṣelọpọ agbara ni iṣan (Eisinger et al 1994).

Awọn abuda wọnyi, ti o ni pẹlu microcirculation ajeji ati awọn aipe agbara, jẹ awọn ohun ti o yẹ fun itankalẹ ti awọn agbegbe agbegbe ti ibanujẹ myofascial ati ifaseyin apọju ti ara (ie awọn aaye to nfa). Gẹgẹbi a ti tọka si, ọkan ninu awọn ibeere pataki lati dahun ni eyikeyi ọran ti a fifun ni iwọn ti irora eniyan ti n gba lati awọn aaye okunfa ti myofascial, tabi awọn orisun musculoskeletal miiran, nitori iwọnyi le jẹ irọrun ni rọọrun diẹ sii ju awọn aiṣedeede ti o wa labẹ eka lọ. eyiti o n ṣe agbejade, idasi si, tabi mimu ipo FMS akọkọ.

Itan Fibromyalgia: Iwadi Ibẹrẹ

Iwadii nla sinu FMS (labẹ awọn orukọ oriṣiriṣi wo Apoti 1.1), ati ti awọn ilana iṣe nipa ti ara ti o mu oye wa pọ si nkan iyalẹnu FMS, ti ṣe ni ọdun karundinlogun sẹyin (ati ni iṣaaju) o si yẹ fun atunyẹwo. Iwadi afikun ni afiwe pẹlu eyiti o ni idojukọ lori irora iṣan onibaje le ṣalaye awọn ilana ni iṣẹ ni ipo eka yii.

Ṣiṣẹ Korr s Lori Irọrọ

Lara awọn oluwadi ti o ṣe pataki julo ni agbegbe ti aiṣedede ara-ara ati irora ti o ti kọja ọgọrun ọdun ti o ti kọja ni Professor Irwin Korr, ti iṣẹ rẹ ti n ṣalaye nkan iyọọda iṣeduro nfunni ni imọran pataki si diẹ ninu awọn iṣẹlẹ ti o waye ni FMS ati, paapaa, ninu irora ètò. Tialesealaini lati sọ, awọn igba wọnyi tun da lori. Gẹgẹbi a ti daba loke, ni itọju ti o tọ o ṣe pataki lati mọ iye ti ibanujẹ ti o ni iriri ni FMS jẹ abajade ibanuje ti ara ẹni, niwon apakan yii ti awọn irora irora le ṣe rọọrun tabi yiyọ (wo Chs 8 ati 9) .

Awọn ẹya ti ara le di ifaseyin ipanilara ni boya eegun-ara ati awọn ara paraspinal tabi o fẹrẹ fẹrẹ jẹ awọ ara miiran ti o rọ. Nigbati wọn ba rii nitosi ẹhin ẹhin lasan ni a mọ ni irọrun ipin. Nigbati iru awọn ayipada ba waye ninu awọn iṣọn ara, awọn iṣan tabi awọn ohun elo ti ara akoko, a pe wọn ni awọn aaye to nfa; ti o ba wa ninu awọn iṣan tabi ni fascia a pe wọn ni awọn aaye ifaworanhan yomyofascial . Ni awọn ẹkọ ni kutukutu nipasẹ oluwadi ti o ṣe pataki julọ sinu dẹrọ, Irwin Korr (1970, 1976), o ṣe afihan pe ẹya kan ti idasi apakan apakan ni pe ẹgbẹ kan yoo ṣe idanwo bi nini iduro awọ ara deede si ina ina ni akawe pẹlu ẹgbẹ idakeji, agbegbe ti a dẹrọ , nibiti idinku idinku ninu resistance wa. Nigbati a ba fi stress ni irisi iwulo tabi ooru elsewhere ni ibomiiran ninu ara, ati pe a ṣe abojuto awọn agbegbe meji ti ọpa ẹhin, agbegbe ti iṣatunṣe fihan idide nla ninu iṣẹ-ṣiṣe itanna (ie iṣẹ-aisan). Ninu idanwo awọn oluyọọda kan ni awọn pinni ti a fi sii sinu isan ọmọ-malu lati le wọn ipa lori awọn iṣan paraspinal, eyiti a ṣe abojuto fun iṣẹ-itanna. Lakoko ti o fẹrẹ jẹ pe ko si ilosoke ti o waye ni agbegbe deede, agbegbe ti a dẹrọ ṣe afihan iṣẹ iṣan ti o pọ si pupọ lẹhin awọn aaya 60 (Korr 1977) (Fig. 1.5). Eyi ati ọpọlọpọ awọn iwadii ti o jọra ti jẹrisi pe eyikeyi iru wahala ti o ni ipa lori ẹni kọọkan jẹ o jẹ oju-ọjọ, majele, ẹdun, ti ara tabi ohunkohun miiran yoo ṣe alekun ilojade iṣan ti iṣan lati awọn agbegbe ti a dẹrọ.

Ni Orilẹ 9, Carolyn McMakin ṣe apejuwe bi diẹ ninu awọn iwa ibalokan, paapa awọn ti o ni ipa awọn ẹya ara ilu, le ja si iṣeduro iṣakoso agbegbe, ti o mu ki irora FMS-bi irora. O ṣe alaye pe itọju ti o nlo microcurrent, awọn itọnisọna ọwọ ati atilẹyin ounjẹ ounjẹ le mu irorun nigbagbogbo, tabi paapaa yọ kuro, iru awọn aami aisan.

Ojogbon Michael Patterson (1976) ṣe apejuwe ero itọnisọna ti apakan (spinal) bi wọnyi:

Erongba ti apakan ti a dẹrọ sọ pe nitori aibanuje ajeji tabi awọn igbewọle ifamọ si agbegbe kan pato ti ọpa ẹhin, agbegbe naa wa ni ipo ti inudidun ti o pọ si nigbagbogbo. Irọrun yii ngbanilaaye aiṣe deede tabi awọn imisi subliminal lati di munadoko ninu sisẹjade ifasita lati apakan ti a dẹrọ, ti o fa awọn eegun mejeeji ati awọn ara visceral ti o wa ni inu nipasẹ apakan ti o kan lati wa ni itọju ni ipo kan ti iṣẹ. O ṣee ṣe pe aiṣedede somatic pẹlu eyiti apakan idasi kan ni nkan ṣe, jẹ abajade taara ti iṣẹ apakan aiṣedeede bakanna bi jijẹ apakan apakan fun irọrun.

Wind-Up Ati Ohun elo

Ilana ti a mọ gẹgẹbi afẹfẹ (Fig. 1.6) ṣe atilẹyin awọn ero ti itọnisọna, ni awọn oriṣiriṣi awọn ofin. Staud (2006) ti ṣe apejuwe ibasepọ laarin awọn irora ibanujẹ agbeegbe ti o yorisi ifọkansi ti ile-iṣẹ bi wọnyi:

Awọn ohun-ẹri ilọsiwaju si awọn igun-ara ti awọn agbeegbe bi awọn olùrànlọwọ ti o jẹ alabapin ti ifunni irora ti o le jẹ ki o bẹrẹ tabi ṣetọju ifọkansi ti ile-iṣẹ, tabi mejeeji. O ṣe akiyesi pe iṣeduro afẹyinti tabi ikunra le mu ki awọn iyipada ti ko ni iyipada ninu ọpa-ẹhin ati ọpọlọ, eyi ti o mu ki imọ-ti-ni-aarin ati irora. Ilana yii duro fun ohun ti FM ati ọpọlọpọ awọn iṣọn-ibanujẹ irora miiran, pẹlu ailera aisan inu irun, ailera akoko, migraine, ati irora kekere. Ni pataki, lẹhin ti a ti fi idaniloju ti iṣafihan mulẹ nikan ni idiyele ti a ko nilo fun atunṣe ipo irora irora. Awọn ohun miiran miiran, pẹlu ipalara ti o ni ibatan ti o ni ipa ti o ni irora ati ti oorun ti ko dara ni a fihan lati ṣe afihan pupọ si irora FM.

Awọn afijq laarin awọn akiyesi nipa iṣan ti igbalode ati iṣẹ atilẹba ti Korr jẹ kedere.

Arousal ati idaniloju

Agbara igbaradun tun le ni ipa lori aiṣan ti awọn ọna ti nọnu si imọ-ara. Imun ilosoke ninu awọn ipa ti o sọkalẹ lati inu ọrọ ti o ni irora ti yoo ni idibajẹ ilosoke ninu ibanuje ti o ni ibanuje ni awọn ọna ati ki o gba awọn afikun awọn afikun sii lati ṣe igbasilẹ ni ilọsiwaju kekere. Eyi tumọ pe pe awọn eniyan aifọwọyi, tabi awọn ti o ni ipo ti o nira pupọ, yoo ni ireti lati fihan ifarahan ti iṣelọpọ ti awọn ọna ọpa-ara tabi awọn agbegbe ti ibanuje ipọnju (Baldry 1993).

Eyi ni ibaramu kan pato si fibromyalgia, nibiti ifẹkufẹ ti o ga (fun ọpọlọpọ awọn idi ti o le ṣe, bi yoo di mimọ), ni afikun si aiṣedede eto eto limbiciti ti o ṣeeṣe, o yori si awọn ipa pataki lati awọn ile-iṣẹ giga julọ (Goldstein 1996). Niwọn igba ti awọn ile-iṣẹ ọpọlọ ti o ga julọ ṣe ipa awọn ipele tonic ti awọn ọna ẹhin, o le nireti pe ikẹkọ ti ara ati awọn ihuwasi ọpọlọ yoo tun ṣọ lati yi iyọda ti iṣan pada, idinku ifura eniyan si ifamọ lati wahala ojoojumọ. Nitorinaa elere-ije yoo nireti lati koju ipele giga ti ifiwera ti ifunni titẹsi ṣaaju iriri iriri awọn abajade ti ara ẹni ti itara. Eyi, paapaa, ni ibaramu si fibromyalgia, nibiti ẹri pupọ wa ti awọn ipa anfani ti awọn eto ikẹkọ aerobic (McCain 1986, Richards & Scott 2002).

Aṣayan Rirọpọ Alupupu Yiyan

Awọn oniwadi ti fihan pe nọmba kekere ti awọn ẹrọ ọkọ ayọkẹlẹ, ti o wa ni pato awọn iṣan, le ṣe afihan igbagbogbo igbagbogbo tabi iṣẹ ṣiṣe tun nigba ti o ni ipa nipa ti ẹmi-ọkan. Iṣẹ ṣiṣe titobi kekere (lilo oju EMG) jẹ eyiti o han paapaa nigbati a ko ba ṣiṣẹ iṣan naa, ti o ba ni eyikeyi ipele ti ifunra ẹdun. Pool Adagun kekere ti awọn ẹrọ ọkọ oju-omi kekere le wa labẹ ẹrù nla fun awọn akoko gigun… awọn ẹya ọkọ ayọkẹlẹ pẹlu Awọn okun Iru 1 [ifiweranṣẹ] jẹ pataki julọ laarin iwọnyi. Ti koko-ọrọ naa ba tun gba awọn ẹya mọto kanna, apọju le ja si idaamu ti iṣelọpọ. ”(Waersted et al 1993). Awọn itumọ ti iwadi yii jẹ ijinlẹ fun wọn ṣe asopọ paapaa awọn iwọn ipele kekere ti ibanujẹ ẹdun pẹlu ifamọra igbagbogbo ti awọn ẹya myofascial kan pato, pẹlu awọn itumọ ti o ni nkan ṣe pẹlu irọrun ati iran irora. Aetiology yii jọra si itiranyan ti a dabaa ti awọn aaye okunfa myofascial, bi a ṣe daba nipasẹ Simons et al (1999).

Kii Awọn okun ti o ni igbẹẹ nikan

Iwadi nipasẹ Ronald Kramis ti fihan pe, ni awọn eto irora onibaje, awọn ekuro ti ko ni nosi le di itara lati gbe awọn imunilara irora (Kramis 1996). Hypersensitization ti awọn eegun eegun le ni gangan jẹ ki awọn ekuro ti ko ni agbara ṣe iyipada ẹya ara wọn ki wọn bẹrẹ dasile nkan P. Eyi, o ti ro, o le ṣe ipa pataki ninu Irora irora FMS, bi awọn ipele ti o pọ si ti nkan P in the cerebrospinal fluid itọju titobi ti ohun ti yoo ṣe deede ni iforukọsilẹ bi awọn iwuri alaiwu. Iwadi na ṣe imọran pe awọn imun lati awọn ipo ti o jọmọ gẹgẹbi iṣẹ ọlọjẹ ti nlọ lọwọ, ipọnju iṣan tabi ifun ibinu le jẹ deede lati ṣetọju imọ irora aarin.

Agbegbe agbegbe

Yato si awọn tisọpọ paraspinal, ibi ti iṣeduro apakan, bi a ti salaye loke, awọn ifarahan, awọn agbegbe agbegbe ti itọju aifọwọyi le waye ni fere gbogbo awọn awọ asọ: wọnyi ni a npe ni awọn okunfa okunfa.

Pupọ ninu iwadi ipilẹ ati iṣẹ iṣoogun sinu abala irọrun yii ni awọn dokita ṣe Janet Travell ati David Simons (Simons et al 1999; Travell 1957; Travell & Simons 1986, 1992; wo tun Chs 6 ati 8). Travell ati Simons wa ni gbigbasilẹ bi sisọ pe ti irora kan ba le to lati fa ki alaisan kan wa imọran ọlọgbọn (ni aiṣe aarun alamọ), o maa n jẹ pẹlu irora ti a tọka, nitorinaa agbegbe ti o fa jẹ boya o jẹ ifosiwewe. Wọn leti wa pe awọn ilana ti irora ti a tọka jẹ igbagbogbo ni pinpin ni gbogbo eniyan, ati pe kikankikan ti awọn aami aisan ti a tọka / irora yoo yatọ.

Itọkasi fun alaisan fibromyalgia ni iṣeeṣe (ni ibamu si Travell ati Simons eyi jẹ idaniloju to daju) pe irora wọn ni apakan ti ṣiṣe rẹ ti ilowosi ti awọn aaye okunfa myofascial, eyiti o jẹ awọn agbegbe ti irọrun (wo Ch. 8 nipasẹ Dommerholt & Issa). Eyi ni imọran pe awọn aaye ti o nfa, ati irora (ati tingling, numbness, ati bẹbẹ lọ) eyiti wọn ṣe, yoo jẹ abumọ nipasẹ gbogbo awọn iwa wahala ti o ni ipa lori alaisan kọọkan. Travell ti fidi rẹ mulẹ pe iwadii rẹ tọka pe awọn ifosiwewe atẹle le ṣe iranlọwọ gbogbo lati ṣetọju ati mu iṣẹ-ṣiṣe ojuami myofascial ṣiṣẹ pọ si:

Defic aipe ti ijẹẹmu (paapaa awọn vitamin C ati eka B, ati irin)

Im Awọn aiṣedede homonu (iṣelọpọ homonu tairodu kekere, menopausal tabi aiṣedeede premenstrual)

awọn akoran (kokoro arun, awọn ọlọjẹ tabi iwukara)

awọn nkan ti ara korira (alikama ati ibi ifunwara ni pataki)

Oxygen atẹgun atẹgun ti awọn ara (ti o pọ nipasẹ ẹdọfu, aapọn, aiṣiṣẹ, atẹgun ti ko dara) (Simons et al 1999, Travell & Simons 1986, 1992).

Atokọ yii ni ibamu ni pẹkipẹki pẹlu awọn ifosiwewe ti o jẹ awọn aṣoju buruju bọtini fun ọpọlọpọ (pupọ julọ) eniyan ti o ni fibromyalgia, ni iyanju pe asopọ laarin isomọra (iṣẹ ṣiṣe okunfa) ati FMS sunmọ (Starlanyl & Copeland 1996). Awọn aaye ifilọlẹ Myofascial jẹ, sibẹsibẹ, kii ṣe idi ti fibromyalgia, ati iṣọn-ara irora myofascial kii ṣe FMS, botilẹjẹpe wọn le gbe pọ ni eniyan kanna ni akoko kanna. Awọn aaye ifilọlẹ Myofascial ṣe laiseaniani nigbagbogbo ṣe alabapin si abala irora ti FMS, ati pe iru bẹẹ ni o yẹ fun afiyesi pataki.

Gẹgẹbi a o ti ṣalaye ninu awọn ori ti o tẹle, awọn ọna pupọ lo wa ninu eyiti ifisilẹ tabi iṣatunṣe ti awọn aaye okunfa myofascial le ṣaṣeyọri. Diẹ ninu awọn oṣiṣẹ yan fun awọn ọna ti o ba wọn ṣe pẹlu ọwọ, lakoko ti awọn miiran fẹ microcurrents tabi awọn ọna acupuncture eleto tabi awọn iyatọ lori awọn akori wọnyi, pẹlu sibẹ awọn miiran ni iyanju pe idinku ninu nọmba ati kikankikan ti awọn ifosiwewe wahala iru ohunkohun n funni ni ọna ailewu si idinku ipa ti irọrun lori irora.

Lẹhin ifarahan yii si imọran ti iṣiro-aperẹpọ, ti o ṣe pataki (ṣe itumọ) awọn ẹya ara ti ko ni imọran, o jẹ eyiti o tọ lati beere bi boya tabi ko ṣe ohun ti n ṣẹlẹ ninu ọpọlọ ati ninu nẹtiwọki ti nmu, bi a ṣe ṣalaye nipasẹ Goldstein, kii ṣe igbaradi nikan lori titobi nla. Ilana ti diẹ ninu awọn ipese ti o wa lọwọlọwọ gẹgẹbi imọran ti FMA ni Abala 4 le jẹ imọlẹ lori ọna yii.

Awọn Iwadi Iwadi Likun sinu FMS

Iwadi iwadi FMS ni kutukutu ti a ti gbekalẹ ni iwe kika ni Apoti 1.1. Awọn ọna ti iwadi naa, ati bi o ṣe jẹ diẹ ninu awọn ti o ni ibamu pẹlu awọn awari diẹ sii laipe, ni a ṣe alaye ni isalẹ.

R. Gutstein, ologun ti Polandi ti o lọ si UK ṣaaju Ija Ogun Agbaye keji, jẹ oluwadi ọlọgbọn ti o gbejade awọn iwe labẹ awọn orukọ ọtọọtọ (MG Good, fun apẹẹrẹ) ṣaaju ki o to, nigba ati tẹle ogun. Ninu wọn o ṣe apejuwe awọn ohun ti o fa okunfa ti o ni okunfa, bii ohun ti a mọ nisisiyi ni fibromyalgia, pẹlu ọpọlọpọ awọn ẹya-ara rẹ ti o ti sọ tẹlẹ ati mimu.

Gutstein (1956) fihan pe awọn ipo bii ametropia (aṣiṣe kan ninu agbara ifasilẹ oju ti o nwaye ni myopia, hypermetropia ati astigmatism) le ja si awọn ayipada ninu ẹya paati iṣan ti agbegbe craniocervical, pẹlu awọn ipo jijinna diẹ sii ti o kan pelvis tabi amure ejika. O sọ pe: yoMyopia jẹ ipa igba pipẹ ti titẹ ti awọn iṣan oporo afikun ni igbiyanju idapọ ti ibugbe ti o kan spasm ti awọn iṣan ciliary, pẹlu gigun gigun ti oju oju. Ti ṣe afihan ibatan ti o tẹlera laarin iru ipo bẹẹ ati spasm iṣan ti ọrun.

Gutstein ti a pe ni awọn agbegbe ifaseyin ti o ṣe idanimọ myodysneuria ati daba pe awọn iyalẹnu itọkasi ti iru awọn abawọn tabi triggers yoo pẹlu irora, awọn iyipada ti irora, itching, ifunra si awọn iwuri nipa ẹkọ iṣe-ara, spasm, fifọ, ailera ati iwariri ti awọn iṣan ti a pa, tabi hypotonus ti iṣan didan ti awọn ohun elo ẹjẹ ati ti awọn ara inu, ati / tabi apọju- tabi imukuro ti visceral, iṣan ati awọn keekeke sudatory. Awọn ifihan Somatic ni a tun sọ pe o waye ni idahun si awọn iwuri visceral ti awọn ipele ọpa ẹhin ti o baamu (Gutstein 1944). Ninu gbogbo awọn aba wọnyi Gutstein dabi ẹni pe o wa ni afiwe pẹlu iṣẹ Korr.

Ọna itọju Gutstein / Good s ni ipa abẹrẹ ti ojutu anesitetiki sinu agbegbe ti nfa. O tọka, sibẹsibẹ, pe nibiti a ti wọle si (fun apẹẹrẹ awọn ifibọ iṣan ni agbegbe ara ọmọ) itutu ti awọn agbegbe wọnyi ni idapọ pẹlu titẹ yoo fun awọn abajade to dara.

Ninu eyi ati pupọ julọ ohun ti o royin ni awọn ọdun 1940 ati awọn ọdun 1950 Gutstein jẹ adehun ni adehun pẹlu awọn iwadii iwadii ti John Mennell (1952) ati pẹlu Travell & Simons, bi a ṣe ṣalaye ninu awọn ọrọ pataki wọn lori koko-ọrọ (Travell & Simons 1986) , 1992). O royin pe piparẹ ti awọn okunfa ti o han gbangba ati wiwaba ninu occipital, cervical, interscapular, sternal ati epigastric awọn ẹkun ni o wa pẹlu awọn ọdun imukuro ti premenopausal, menopausal ati awọn aami aiṣedede menopausal ti o pẹ (O dara 1951). O sọ ọpọlọpọ awọn oṣiṣẹ ti o ti ṣaṣeyọri ni didaju awọn aiṣedede nipa ikun nipa ṣiṣe awọn agbegbe to nfa. Diẹ ninu awọn wọnyi ni a tọju nipasẹ procainization, awọn miiran nipasẹ awọn imuposi titẹ ati ifọwọra (Cornelius 1903). O tun ṣalaye ọpọlọpọ awọn aami aiṣan ti fibromyalgia ati awọn ẹya ara ẹrọ, ni iyanju orukọ myodysneuria fun aarun yii, eyiti o tun pe ni umnonarticular rheumatism (Gutstein 1955). Ni apejuwe myodysneuria (FMS), Gutstein ṣe afihan ifaramọ iṣẹ-ṣiṣe ti agbegbe ati / tabi awọn ajeji ajeji ti awọn tisọ iṣan ati rii awọn idi ti iru awọn ayipada bii pupọ (Gutstein 1955). Pupọ julọ ti awọn awari wọnyi ti ni ifọwọsi ni atẹle, ni pataki nipasẹ iṣẹ ti Travell ati Simons. Wọn pẹlu:

Infections awọn akoran ti o buruju ati onibaje, eyiti o ṣe ifiweranṣẹ ru iṣẹ iṣọn ara aanu nipasẹ awọn majele wọn

ooru ti o pọ tabi tutu, awọn ayipada ninu titẹ oju-aye ati awọn akọpamọ

Injuries awọn ipalara ti iṣan, mejeeji pataki ati kekere microtraumas tun ated ti ni ifọwọsi bayi nipasẹ iwadi aipẹ ti Ọjọgbọn Philip Greenman ti Yunifasiti Ipinle Michigan (Hallgren et al 1993)

Ins awọn iṣọn ifiweranṣẹ, adaṣe ti ko ni deede, ati bẹbẹ lọ, eyiti o le ṣe asọtẹlẹ si awọn ayipada ọjọ iwaju nipa gbigbe isalẹ ẹnu-ọna fun awọn iwuri ọjọ iwaju (ninu eyi o gba pẹlu awọn ilana imusese bi a ti salaye loke)

inira ati / tabi awọn ifosiwewe endocrine eyiti o le fa awọn aiṣedeede ninu eto aifọkanbalẹ adaṣe

Factors awọn ifosiwewe ti ara ẹni eyiti o jẹ ki aṣamubadọgba si awọn aapọn ayika

Changes Awọn ayipada arthritic eyiti o le fa awọn ibeere pataki lori agbara adaptive system ti egungun

Diseases awọn arun visceral eyiti o le mu ki o ṣokasi ati fa awọn aami aisan somatic silẹ ni pinpin kaakiri ọpa-ẹhin wọn ati awọn apa to sunmọ.

A le rii lati inu awọn apẹẹrẹ wọnyi ti ero Gutstein s awọn ariwo ti o lagbara ti idawọle isomọra ni oogun osteopathic.

Ayẹwo Gutstein ti myodysneuria ni a ṣe ni ibamu si diẹ ninu awọn ilana wọnyi:

Degree iyatọ oriṣiriṣi ti ẹdọfu ti iṣan ati isunki maa n wa, botilẹjẹpe nigbamiran nitosi, o han gbangba pe àsopọ ti ko kan lara jẹ irora diẹ sii

ifamọ si titẹ tabi titẹ ti awọn iṣan ti o kan ati awọn ibatan wọn

Ton ti a samisi hypertonicity le nilo ohun elo ti titẹ jin lati ṣe afihan irora.

Ni ọdun 1947 Travell & Bigelow ṣe agbekalẹ ẹri ti o ni atilẹyin pupọ ti ohun ti Gutstein (1944) ti royin. Wọn tọka pe awọn iwuri ti o ga julọ lati awọn agbegbe ti n fa lọwọ ti n ṣe, nipasẹ ifaseyin, vasoconstriction pẹ pẹlu ischaemia apakan ni awọn agbegbe agbegbe ti ọpọlọ, ọpa-ẹhin, tabi awọn ẹya ara eegun agbeegbe.

Apẹẹrẹ ti ibigbogbo ti aiṣedede le lẹhinna jẹ abajade, o kan fere eyikeyi ẹya ara ti ara. Awọn iwadii iwadii akọkọ yi ni ibamu daradara pẹlu fibromyalgia ti ode oni ati iwadii rirẹ onibaje ati idawọle ti awọn aiṣedede nẹtiwọọki ti ara bi a ti ṣapejuwe nipasẹ Goldstein (1996), ati ni iwadii ti Ilu Gẹẹsi ati Amẹrika ti nlo awọn iwoye SPECT, eyiti o fihan ni kedere pe awọn aipe aropin ẹjẹ to lagbara waye ni iṣọn ọpọlọ ati ni awọn agbegbe miiran ti ọpọlọ ti ọpọlọpọ eniyan pẹlu CFS ati FMS (Costa 1992).

Gutstein s Daba Pathophysiology Ti Fibromyalgia / Fibrositis / Myodysneuria

Awọn ayipada ti o waye ninu apo ti o ni ipa ni ibẹrẹ ti myodysneuria /fibromyalgia, ni ibamu si Gutstein, ni a ro pe o ni ibẹrẹ nipasẹ iṣeduro iṣogun ti agbegbe, ni nkan ṣe pẹlu awọn ayipada ninu iṣeduro hydrogen ion ati kalisiomu ati iṣeduro iṣuu soda ninu omi ikunni (Petersen 1934). Eyi ni nkan ṣe pẹlu vasoconstriction ati hypoxia / isemia. Ipa irora, o ronu, nipasẹ awọn iyipada wọnyi ti o ni awọn oluran-irọra ati awọn alailẹgbẹ.

Isan iṣan ati lile, nodular, awọn ihamọ tetaniki ti agbegbe ti awọn edidi iṣan, papọ pẹlu vasomotor ati iwuri musculomotor, mu ara wọn le si, ṣiṣẹda iyipo ika ti awọn iwuri ti ara ẹni (Bayer 1950). Awọn ọna oriṣiriṣi ati eka ti awọn aami aisan ti a tọka le jẹ abajade lati iru awọn agbegbe rigtrigger , bii irora agbegbe ati awọn idamu kekere. Awọn aibale okan bii irọra, ọgbẹ, irẹlẹ, iwuwo ati rirẹ le jẹ gbogbo han, bi o ṣe le ṣe iyipada ti iṣẹ iṣan nitori ihamọ, ti o mu ki wiwọ, lile, wiwu ati bẹbẹ lọ.

O ṣafihan lati inu akopọ yii ti iṣẹ rẹ ti Gutstein ṣe apejuwe rẹ fibromyalgia, ati ọpọlọpọ awọn ẹya ara ẹrọ ti o le ṣee ṣe.

Abala 2 ṣe ayẹwo ohun ti FMS jẹ, ati ohun ti kii ṣe, pẹlu awọn imọran fun okunfa oriṣiriṣi.