Awọn Ilana Itọju ti kii-Iwosan fun Irora Pada

Ti a sọ lati inu irisi ti ara ẹni, gegebi olutọju chiropractor pẹlu iriri lori ọpọlọpọ awọn iṣoro ati awọn ọpa-ọpa-ẹhin, irora ijẹhin jẹ ọkan ninu awọn ilera ilera ti o wọpọ julọ larin gbogbo eniyan, ti o ni ipa nipa 8 kuro ninu awọn ẹni-kọọkan 10 ni aaye kan ni gbogbo aye wọn. Lakoko ti ọpọlọpọ awọn orisi awọn itọju ti wa ni bayi lati ṣe iranlọwọ lati mu awọn aami ailera ti irohin pada pada, itọju ilera da lori isẹgun ati awọn ẹri igbadun ti jẹ ki ipa lori iru awọn eniyan itọju yoo gba fun ibanujẹ wọn pada. Ọpọlọpọ awọn alaisan ni itọju ilera wa ni titan si awọn ilana aiṣedede ti kii ṣe invasive fun ibanujẹ wọn pada nitori abajade awọn ẹri ti o dagba pẹlu asopọ ati ailewu rẹ.

Ni akọsilẹ diẹ sii, Awọn itọju aiṣan ti ko ni idaniloju ti wa ni asọye gẹgẹbi ilana igbasilẹ ti ko nilo iṣiro sinu ara, nibiti ko si isinmi ninu awọ ara ti a ṣẹda ko si olubasọrọ pẹlu mucosa tabi apo inu ti ara ti o ju ẹmi ara tabi adayeba ti artificial, tabi yiyọ ti àsopọ. Awọn isẹgun ati awọn ọna igbeyewo ati awọn esi ti awọn orisirisi awọn ilana aiṣedede ti kii ṣe idaniloju lori irora irohin ti a ti ṣàpèjúwe ati ṣe apejuwe ni isalẹ ni isalẹ.

áljẹbrà

Lọwọlọwọ, aṣa agbaye ti n pọ si si itọju ilera ti o da lori ẹri. Aaye ti irora ẹhin kekere (LBP) iwadi ni itọju akọkọ jẹ apẹẹrẹ ti o dara julọ ti itọju ilera ti o da lori ẹri nitori pe ẹri nla kan wa lati awọn idanwo laileto. Awọn idanwo wọnyi ti ni akopọ ni nọmba nla ti awọn atunwo eto. Iwe yii ṣe akopọ awọn ẹri ti o dara julọ ti o wa lati awọn atunyẹwo eto ti a ṣe laarin ilana ti Cochrane Back Review Group lori awọn itọju ti kii ṣe invasive fun LBP ti kii ṣe pato. A kojọ data lati inu aaye data Cochrane tuntun ti Awọn atunwo eto 2005, Issue 2. Awọn atunyẹwo Cochrane ti ni imudojuiwọn pẹlu awọn idanwo afikun, ti o ba wa. Awọn NSAID ti aṣa, awọn isinmi iṣan, ati imọran lati duro lọwọ ni o munadoko fun iderun irora igba diẹ ni LBP nla. Imọran lati duro lọwọ tun munadoko fun ilọsiwaju igba pipẹ ti iṣẹ ni LBP nla. Ninu LBP onibaje, ọpọlọpọ awọn ilowosi ni o munadoko fun iderun irora igba kukuru, ie awọn antidepressants, awọn inhibitors COX2, awọn ile-iwe ẹhin, isinmi ilọsiwaju, itọju idahun ti oye, itọju adaṣe adaṣe, ati itọju multidisciplinary to lekoko. Ọpọlọpọ awọn itọju tun munadoko fun ilọsiwaju igba diẹ ti iṣẹ ni LBP onibaje, eyun COX2 inhibitors, awọn ile-iwe ẹhin, isinmi ilọsiwaju, itọju ailera, ati itọju multidisciplinary. Ko si ẹri pe eyikeyi ninu awọn ilowosi wọnyi pese awọn ipa igba pipẹ lori irora ati iṣẹ. Pẹlupẹlu, ọpọlọpọ awọn idanwo fihan awọn ailagbara ọna, awọn ipa ti wa ni akawe si ibibo, ko si itọju tabi awọn iṣakoso akojọ idaduro, ati awọn iwọn ipa jẹ kekere. Awọn idanwo ọjọ iwaju yẹ ki o pade awọn iṣedede didara lọwọlọwọ ati ni iwọn ayẹwo to peye.

koko: Ainilara kekere ti kii ṣe pataki, Itọju ti kii ṣe idaniloju, Itọju akọkọ, Imọlẹ, Atunwo idiyele

ifihan

Irẹjẹ irora kekere ni a ṣe deede julọ ni awọn eto itoju ilera akọkọ. Isakoso iṣoro ti iṣan ati bii irora kekere irora (LBP) yatọ laarin awọn olupese ilera. Pẹlupẹlu, ọpọlọpọ awọn akosemose ilera ilera akọkọ ni o ni ipa ninu iṣakoso ti LBP, gẹgẹbi awọn oludari gbogbogbo, awọn olutọju-ara, awọn olutọju-ara, awọn osteopaths, awọn olutọju apẹrẹ, ati awọn omiiran. O nilo lati mu iduroṣinṣin pọ ni isakoso ti LBP kọja awọn iṣẹ-iṣe.

Lọwọlọwọ, igbesi aye kariaye nyara si awọn iṣeduro ilera ti o ni ẹri. Laarin awọn ilana itoju ilera ti o ni idaniloju, awọn oniṣọngun yẹ ki o ṣe afihan, ṣafihan, ati pẹlu iṣere lilo ẹri ti o dara julọ julọ ni ṣiṣe awọn ipinnu nipa itoju awọn alaisan kọọkan. Aaye ti iwadi LBP ni itọju akọkọ jẹ apẹẹrẹ ti o dara julọ fun ilera ilera ti o ni ẹri nitori pe o wa ẹri nla kan. Lọwọlọwọ, diẹ sii ju 500 ti a ṣakoso awọn idanwo idanwo (Awọn RCTs) ti wa ni atejade, ṣe ayẹwo gbogbo awọn oniruuru awọn itọju Konsafetifu ati awọn itọju miiran fun LBP ti a lo fun lilo ni akọkọ. A ti ṣe apejuwe awọn idanwo wọnyi ni nọmba ti o pọju awọn agbeyewo eto. Ẹgbẹ Atunwo Atunwo Ayẹwo Cochrane (CBRG) nfun apẹrẹ kan fun ifọnọhan ati ṣe atẹjade awọn agbeyewo aifwyita ni awọn aaye irora ti ẹhin ati ọrun. Sibẹsibẹ, awọn itọnisọna ọna ti tun ti ni idagbasoke ati ṣajọ nipasẹ CBRG lati mu didara awọn agbeyewo ni aaye yii ṣe ati lati ṣe iṣeduro ibamu pẹlu awọn agbeyewo ati imudarasi ni ibamu laarin awọn oluyẹwo. Iwe yii ṣe apejuwe awọn ẹri ti o dara julọ lati awọn agbeyewo eto ti a ṣe ni ibamu pẹlu CBRG lori awọn itọju ti kii ṣe-invasive fun LBP ti ko ni pato.

afojusun

Lati mọ ipa ti awọn iṣiro ti kii-invasive (awọn oniwosan ati awọn ti kii ṣe oògùn) ti a fiwe si ibibobo (tabi abojuto gbigbọn, ko si itusilẹ ati idaduro iṣakoso akojọ) tabi awọn ihamọ miiran fun awọn ti o tobi, ti o dara, ati ti LBP lai ṣe pato. Awọn idanwo ti o ṣe afiwe awọn oriṣiriṣi oriṣiriṣi awọn iṣiro kanna (fun apẹẹrẹ awọn oriṣiriṣi awọn oriṣiriṣi NSAID tabi awọn oriṣiriṣi awọn adaṣe) ni a yọ. Ẹri lori awọn iṣiro ti o ni ibamu ati awọn itọju miiran (acupuncture, oogun botanical, massage, ati neuroreflexotherapy) ti wa ni titẹ si ibomiran. Ẹri lori awọn iṣẹ-ṣiṣe ati awọn idaniloju miiran ti o wa fun LBP yoo wa ni iwe miiran ninu atejade kanna ti European Journal Spine Journal.

awọn ọna

Awọn abajade ti awọn agbeyewo eto ti a ṣe sinu ilana ti CBRG ni a lo. Ọpọlọpọ awọn agbeyewo wọnyi ni a gbejade, ṣugbọn awọn esi akọkọ lati inu ayẹwo Cochrane lori ẹkọ alaisan (A. Engers et al., Ti o gbekalẹ fun atejade) ti a ti fi silẹ fun atejade ni a tun lo. Nitoripe ko si ayẹwo Atunwo Cochrane, a lo awọn iwe-aye ti o ni ilọsiwaju meji fun iwe-ẹri ti o wa lori awọn alailẹgbẹ. Atunwo Cochrane lori iṣẹ-ṣiṣe, iṣiṣe iṣẹ, ati atunṣe iṣẹ-ṣiṣe ko ni akiyesi nitori gbogbo awọn idanwo ti o wa ninu atunyẹwo yii tun wa ninu awọn atunyẹwo lori itọju ailera ati itọju multidisciplinary. Awọn atunyẹwo Cochrane ni a ṣe imudojuiwọn pẹlu awọn idanwo miiran, ti o ba wa, lilo Iwadii Eranko bi orisun (www.clinicalevidence.com). Iwe afọwọkọ yii ni awọn ẹya meji: ọkan ninu ẹri ti awọn ijẹmọ oogun ati awọn miiran lori ẹri ti awọn iṣe ti kii ṣe oogun fun awọn LBP ti ko ni pato.

Ṣawari Iwadi ati Aṣayan Ìkẹkọọ

Awọn igbimọ iwadi atẹle yii ni a lo ninu awọn atunyẹwo Cochrane:

1. Kọmputa kan iranlọwọ iranlọwọ fun awọn apoti isura data Medline ati Embase niwon ibẹrẹ wọn.
2. Awari ti Cochrane Central Forukọsilẹ ti idanwo Iṣakoso (Central).
3. Awọn ifunwo iboju ti a fun ni awọn atunyẹwo eto ti o yẹ ati awọn idanwo ti a mọ.
4. Ibaraẹnisọrọ ara ẹni pẹlu awọn amoye akoonu ni aaye.

Awọn olutọwo meji ti o ni ominira lo awọn iyasọtọ iyasọtọ lati yan awọn idanwo ti o wulo julọ lati awọn akọle, awọn iwe-ọrọ, ati awọn ọrọ-ọrọ ti awọn apejuwe ti o wa nipasẹ iwe-imọ-iwe. Awọn akosile fun idiyele ti o wa, ati awọn akọle fun akọle, akọle, ati awọn ọrọ-ọrọ ti pese alaye ti ko ni fun ipinnu lori aṣayan ti a gba lati ṣe ayẹwo boya wọn ti ni awọn iyasọtọ ifitonileti. A lo ọna ọna afọwọkọ lati yanju awọn iyapa laarin awọn ẹlẹyẹwo meji nipa ifọmọ awọn iwadi. A ṣe akiyesi ẹni-kẹta ti o ba wa ni imọran ti a ko ba yan ipinnu ni ipinnu igbimọ.

Awọn Ilana Pataki

Aṣaṣe iwadi. Awọn RCTs wa ninu gbogbo awọn agbeyewo.

Olukopa. Awọn olukopa ti awọn idanwo ti o wa ninu awọn atunwo eto nigbagbogbo ni ńlá (kere ju ọsẹ 6), subacute (ọsẹ 6�12), ati/tabi onibaje (ọsẹ 12 tabi diẹ sii) LBP. Gbogbo awọn atunwo pẹlu awọn alaisan pẹlu LBP ti kii ṣe pato.

Awọn ihamọ. Gbogbo awọn agbeyewo ṣafihan kan pato intervention. Ni igbagbogbo o gba ẹgbẹ eyikeyi ti o ṣe afiwe, ṣugbọn awọn afiwe pẹlu ko si itọju / ibibobo / awọn idaduro akojọ awọn idaduro ati awọn iṣiro miiran ti a gbekalẹ lọtọ.

Awọn esi. Awọn abajade abajade ti o wa ninu awọn atunyẹwo aifọwọyi ni awọn abajade ti awọn aami aisan (fun apẹẹrẹ irora), ilọsiwaju gbogbo tabi itẹlọrun pẹlu itọju, iṣẹ (fun apẹẹrẹ ipo iṣẹ-ṣiṣe pataki), ilera (fun apẹẹrẹ didara ti aye), ailera (fun apẹẹrẹ awọn iṣẹ ojoojumọ alãye, aiṣedeede iṣẹ), ati awọn ipa ẹgbẹ. Awọn abajade ti a gbekalẹ lọtọ fun igba diẹ ati atẹle-pipẹ.

Iwadi imọran ti imọlogbon

Ni ọpọlọpọ awọn agbeyewo, awọn didara agbeyewo ti o wa ninu awọn atunyẹwo ni a ṣe ayẹwo nipasẹ awọn ilana ti a ṣe iṣeduro nipasẹ CBRG. Awọn iwadi naa ko ni afọju fun awọn onkọwe, awọn ile-iṣẹ, tabi awọn iwe iroyin ti a gbejade awọn iwadi naa. Awọn abawọn ni: (1) itọju deedee, (2) ọna ti o yẹ fun iṣeduro, (3) ibajọpọ awọn abuda ti abẹrẹ, (4) afọju awọn alaisan, (5) afọju ti olutọju, (6) (7) deedee ibamu, (timọ 8) idaduro abajade, (9) idaduro abajade abajade, (10) yọkuro ati ṣabọ jade deede, ati (11) ipinnu lati ṣe itọju. Gbogbo awọn ohun ti a gba wọle gẹgẹbi rere, odi, tabi koye. Iwọn didara julọ ni a sọ gẹgẹbi nmu 6 tabi diẹ ẹ sii ti awọn didara didara 11. A tọka awọn onkawe si awọn atunyẹwo Cochrane titun fun awọn alaye ti didara awọn idanwo.

data isediwon

Awọn data ti a mu jade ati ti a gbe kalẹ ninu awọn tabili wa pẹlu awọn ami ti awọn alabaṣepọ, awọn iṣe, awọn esi, ati awọn esi. A tọka awọn onkawe si awọn atunyẹwo Cochrane titun fun awọn apejuwe awọn alaye idanwo.

Iṣiro data

Diẹ ninu awọn agbeyewo ṣe iṣeduro meta-iṣeduro nipa lilo awọn ọna iṣiro lati ṣe itupalẹ ati ṣe apejuwe awọn data. Ti o ba wulo awọn data ti o wulo (data ti o ni aiyipada tabi didara ti ko ni ibamu) tabi ti data ba jẹ oṣirisi ti o yatọ (ati pe o le ṣe alaye ti o yatọ si), a ṣe yẹra fun ibiti o ṣe idaṣeto oriṣiriṣi. Ni awọn iṣẹlẹ wọnyi, awọn oluyẹwo ṣe iṣeduro iṣowo. Ninu awọn itupalẹ ti o ṣe deede, awọn ipilẹ ti o wa ni oriṣiriṣi awọn ẹri ti o loye pẹlu awọn olukopa, awọn iṣiro, awọn abajade, ati awọn ọna imọ-ọna ti awọn iwadi akọkọ. Ti o ba jẹ iyokuro awọn idanwo ti o wa nikan ti o fun awọn alaye fun iyasọtọ ninu atokọ mẹta (fun apẹẹrẹ nikan awọn ayẹwo kan ti o ṣe apejuwe awọn iyatọ ọna kika), a ṣe ayẹwo idanimọ ati titobi kan.

Dr. Alex Jimenez's Insight

Idi pataki ti iwadi iwadi yi jẹ lati mọ eyi ti awọn ọna ti o yatọ si ti ko ni idaniloju ti a lo le jẹ ailewu ati ki o munadoko julọ si idena, ayẹwo ati itọju ti ipalara, ibanujẹ ati irora ailera ti kii ṣe pato, bakannaa gbogbogbo eyin riro. Gbogbo awọn agbeyewo aifọwọyi jẹ awọn olukopa pẹlu iru awọn irora ti ko ni ailera pato, tabi LBP, ni ibi ti kọọkan ti gba itoju ilera fun idaniloju kan pato. Awọn abajade abajade ti o wa ninu awọn atunyẹwo aifọwọyi da lori awọn aami aisan, ilọsiwaju gbogbo tabi itẹlọrun pẹlu itọju, iṣẹ, ilera, ailera ati awọn ipa ẹgbẹ. Awọn data ti awọn esi ti o ti jade ati gbekalẹ ni Awọn tabili 1 ati 2. Awọn oluwadi ti iwadi naa ṣe atunyẹwo didara ti gbogbo awọn iwosan ati awọn ayẹwo igbasilẹ ṣaaju ki o to ṣe afihan rẹ ni abala yii. Gẹgẹbi olutọju ilera, tabi alaisan pẹlu irora ibanujẹ, alaye ti o wa ninu iwadi iwadi yi le ṣe iranlọwọ lati pinnu iru ilana itọju ti kii ṣe-invasive yẹ ki o ṣe akiyesi lati ṣe aṣeyọri awọn igbese abajade imularada ti o fẹ.

awọn esi

Awọn itọnisọna nipa Ilana

Awọn antividepressants

Awọn idi mẹta ni o wa fun lilo awọn antidepressants ni itọju LBP. Idi akọkọ ni pe awọn alaisan LBP onibaje tun nni pẹlu aibanujẹ, ati itọju pẹlu awọn apọnirun le gbe igbega soke ati mu irora iṣoro pọ sii. Keji, ọpọlọpọ awọn oloro ti nfa ẹda oloro ni o npa, ati pe a ti daba pe apakan ti iye wọn fun ìṣakoso awọn iṣọn-ijẹ irora iṣoro le jẹ ki o mu didara dara. Idi kẹta fun lilo awọn antidepressants ni awọn alaisan LBP onibaje jẹ iṣẹ ti o ni ifọkansi wọn, eyi ti o waye ni awọn abere kekere ju ipa ti antidepressant.

Imudaniloju awọn antidepressants fun LBP ti o lagbara Ko si awọn idanwo ti a mọ.

Imudaniloju awọn antidepressants fun awọn LBP Awọn oniwosan ogbologbo dipo placebo. A rii awọn atunwo eto meji pẹlu apapọ awọn idanwo mẹsan. Atunyẹwo kan rii pe awọn antidepressants ṣe alekun iderun irora ni akawe pẹlu placebo ṣugbọn ko rii iyatọ nla ninu iṣẹ ṣiṣe [irora: iyatọ iwọntunwọnsi (SMD) 0.41, 95% CI 0.22�0.61; iṣẹ: SMD 0.24, 95% CI -0.21 to + 0.69]. Atunwo miiran ko ṣe iṣiro data adagun ṣugbọn o ni awọn abajade kanna.

Awọn ipa ikolu Awọn ipa buburu ti awọn antidepressants pẹlu ẹnu gbigbẹ, drowsiness, àìrígbẹyà, idaduro ito, hypotension orthostatic, ati mania. RCT kan rii pe itankalẹ ti ẹnu gbigbẹ, insomnia, sedation, ati awọn aami aisan orthostatic jẹ 60-80% pẹlu awọn antidepressants tricyclic. Sibẹsibẹ, awọn oṣuwọn jẹ kekere diẹ ninu ẹgbẹ placebo ati pe ko si ọkan ninu awọn iyatọ ti o ṣe pataki. Ni ọpọlọpọ awọn idanwo, ijabọ ti awọn ipa ẹgbẹ ko to.

Awọn isinmi ti iṣan

Ọrọ naa �awọn isinmi iṣan� gbooro pupọ ati pẹlu ọpọlọpọ awọn oogun pẹlu awọn itọkasi oriṣiriṣi ati awọn ilana iṣe. Awọn isinmi iṣan le pin si awọn ẹka akọkọ meji: antispasmodic ati awọn oogun antispasticity.

A lo awọn itọju Antispasmodics lati dinku spasm iṣan ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn ipo ti o wura gẹgẹbi LBP. A le ṣe awọn subclassified sinu awọn benzodiazepines ati awọn ti kii-benzodiazepines. Awọn Benzodiazepines (fun apẹẹrẹ diazepam, tetrazepam) ti a lo bi awọn aifọkanbalẹ, awọn eniyan ibanuje, awọn amuṣan, awọn alamọdajẹ, ati / tabi awọn abọmọ abẹku. Awọn ti kii-benzodiazepines ni orisirisi awọn oògùn ti o le ṣe ni iṣẹlẹ ọpọlọ tabi ọpa-ẹhin. Awọn ilana ti iṣẹ pẹlu eto aifọkanbalẹ aifọwọyi ko tun ni oye patapata.

Awọn oogun antispasticity ti wa ni lilo lati dinku spasticity ti o dabaru pẹlu itọju ailera tabi iṣẹ, gẹgẹbi ni cerebral palsy, ọpọ sclerosis, ati awọn ipalara ọpa ẹhin. Ilana ti iṣe ti awọn oogun antispasticity pẹlu eto aifọkanbalẹ agbeegbe (fun apẹẹrẹ dantrolene sodium) jẹ idena ti ikanni kalisiomu reticulum sarcoplasmic. Eyi dinku ifọkansi kalisiomu ati dinku ibaraenisepo actin�myosin.

Idoju ti awọn alamọra iṣan fun Aṣeyọri PIPP Benzodiazepines lodi si placebo. Iwadi kan fihan pe awọn ẹri ti o ni ẹẹgbẹ (iwadii kan: 50 eniyan) pe abẹrẹ intramuscular ti diazepam ti o tẹle diazepam ti oral fun awọn ọjọ 5 jẹ diẹ munadoko ju placebo fun awọn alaisan ti o ni LBP ti o lagbara lori irora irora igba diẹ ati ilọsiwaju ti o dara julọ, ṣugbọn ti wa ni nkan ṣe pẹlu awọn igbelaruge ipa ẹgbẹ diẹ ẹ sii diẹ ẹ sii.

Awọn kii-benzodiazepines dipo placebo. Awọn akẹjọ merin ti a mọ. Iwadii ti o ga julọ lori LBP fihan pe awọn ẹri ti o ni idiwọn (iwadii kan: 80 eniyan) pe abẹrẹ ti iṣan ninu 60 mg orphenadrin jẹ diẹ ti o munadoko julọ ju placebo lọ ni ideri lẹsẹkẹsẹ irora ati isan-aisan fun awọn alaisan ti o ni LBP ti o tobi.

Didara giga mẹta ati idanwo didara kekere kan fihan pe awọn ẹri ti o lagbara wa (awọn idanwo mẹrin; Awọn eniyan 294) pe awọn ti kii-benzodiazepines oral jẹ doko diẹ sii ju placebo fun awọn alaisan ti o ni LBP nla lori iderun irora igba diẹ, ipa agbaye, ati ilọsiwaju ti ara awọn abajade. Awọn RR ti a ti ṣajọpọ ati 95% CIs fun irora irora jẹ 0.80 (0.71�0.89) lẹhin awọn ọjọ 2 (awọn idanwo mẹrin; 4 eniyan) ati 294 (0.58�0.45) lẹhin atẹle ọjọ 0.76-5 (awọn idanwo mẹta; eniyan 7) ). RR ti a dapọ ati 244% CIs fun ipa agbaye jẹ 95 (0.49�0.25) lẹhin awọn ọjọ 0.95 (awọn idanwo mẹrin; 2 eniyan) ati 4 (222�0.68) lẹhin atẹle awọn ọjọ 0.41�1.13 (awọn idanwo mẹrin; 5) ).

Awọn oloro antispasticity si ibibo. Awọn idanwo meji ti o ga julọ fihan pe awọn ẹri lagbara (awọn idanwo meji: awọn eniyan 220) ti o ni awọn abẹ aiṣan ti ajẹsara antispasticity jẹ diẹ ti o munadoko ju ibi-aye lọ fun awọn alaisan ti o ni LBP ti o lagbara lori irora irora igba diẹ ati idinku ti spasm iṣan lẹhin ọjọ 4. Iwadii giga ti o ga julọ fihan ẹri ti o ni agbara lori irora irora igba diẹ, idinku ti isan iṣan, ati igbelaruge gbogbo lẹhin 10 ọjọ.

Imudaniloju awọn alamọra iṣan fun iyara LBP Benzodiazepines dipo placebo. Awọn iwadii mẹta ni a mọ. Awọn idanwo didara giga meji lori LBP onibaje fihan pe awọn ẹri ti o lagbara wa (awọn idanwo meji; awọn eniyan 222) pe tetrazepam 50 mg tid jẹ doko gidi ju placebo fun awọn alaisan ti o ni LBP onibaje lori iderun irora igba diẹ ati ilọsiwaju gbogbogbo. Awọn RR ti o ṣajọpọ ati 95% CIs fun kikankikan irora jẹ 0.82 (0.72�0.94) lẹhin atẹle 5�7 ọjọ ati 0.71 (0.54� 0.93) lẹhin 10�14 ọjọ. RR ti a dapọ ati 95% CI fun ilọsiwaju gbogbogbo jẹ 0.63 (0.42�0.97) lẹhin atẹle awọn ọjọ 10-14. Iwadii ti o ga julọ fihan pe awọn ẹri ti o niwọnwọn (iwadii kan; 50 eniyan) pe tetrazepam jẹ diẹ munadoko ju ibi-aye lọ lori idinku igba diẹ ti spasm iṣan.

Awọn kii-benzodiazepines dipo placebo. Awọn akẹkọ mẹta ti a mọ. Igbeyewo nla kan ti o ga julọ fihan pe awọn ẹri ti o ni idiwọn (igbadii kan: 107 eniyan) ti flupirtin jẹ iṣiṣe julọ ju ibi-aye lọ fun awọn alaisan ti o ni LBP onibajẹ lori irora irora igba diẹ ati ilọsiwaju gbogbo lẹhin awọn ọjọ 7, ṣugbọn kii ṣe idinku ti isanmi iṣan. Iwadii ti o ga julọ fihan pe awọn ẹri ti o ni idiwọn (igbadii kan: awọn eniyan 112) ti tolperisone jẹ diẹ munadoko ju ibi-aye fun awọn alaisan ti o ni LBP onibaje lori iṣagbewo gbogbo igba lẹhin 21 ọjọ, ṣugbọn kii ṣe lori irora irora ati idinku ti isanmi iṣan.

Awọn ipa ikolu Ẹri ti o lagbara lati gbogbo awọn idanwo mẹjọ lori LBP nla (awọn eniyan 724) fihan pe awọn isinmi iṣan ni o ni nkan ṣe pẹlu awọn ipa ipakokoro lapapọ ati eto aifọkanbalẹ aarin ju ibi-aye lọ, ṣugbọn kii ṣe pẹlu awọn ipa ipakokoro ikun ati ikun diẹ sii; Awọn RRs ati 95% CI jẹ 1.50 (1.14�1.98), 2.04 (1.23�3.37), ati 0.95 (0.29�3.19), lẹsẹsẹ. Awọn iṣẹlẹ ikolu ti o wọpọ julọ ati igbagbogbo royin ti o kan eto aifọkanbalẹ aarin jẹ oorun ati dizziness. Fun apa ifun inu eyi jẹ ríru. Awọn iṣẹlẹ ti awọn iṣẹlẹ buburu miiran ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn isinmi iṣan jẹ aifiyesi.

NSAIDs

Ilana fun itọju LBP pẹlu awọn NSAID jẹ orisun mejeeji lori agbara ati aiṣan wọn ati iṣẹ imukuro-ipalara.

Imọlẹ awọn NSAID fun awọn LBAI NSAID ti o tobi si placebo. Awọn iwadi mẹsan ni a mọ. Awọn ẹkọ meji ti o royin lori LBP laisi itankalẹ, meji lori sciatica, ati awọn marun miiran lori awọn eniyan ti o dapọ. Ẹri ti o fi ori gbarawọn wa pe awọn NSAID n pese iderun irora ti o dara ju placebo ni LBP nla. Mefa ninu awọn iwadi mẹsan ti o ṣe afiwe awọn NSAIDs pẹlu pilasibo fun LBP nla royin data dichotomous lori ilọsiwaju agbaye. RR ti o ṣajọpọ fun ilọsiwaju agbaye lẹhin ọsẹ 1 nipa lilo awoṣe awọn ipa ti o wa titi jẹ 1.24 (95% CI 1.10�1.41), ti o nfihan ipa pataki ti iṣiro ni ojurere ti awọn NSAID ni akawe si placebo. RR ti a dapọ (awọn idanwo mẹta) fun lilo analgesic nipa lilo awoṣe awọn ipa ti o wa titi jẹ 1.29 (95% CI 1.05�1.57), ti o nfihan lilo awọn analgesics ni pataki ni ẹgbẹ NSAIDs.

Awọn NSAID dipo paracetamol / acetaminophen. Ko si iyato laarin awọn NSAIDs ati paracetamol royin ninu awọn iwadi meji, ṣugbọn iwadi kan ti o ni idajade ti o dara julọ fun awọn meji ninu awọn oriṣi mẹrin ti awọn NSAID. Nibẹ ni ẹri ori gbarawọn pe awọn NSAID ni o munadoko ju paracetamol fun LBP ti o lagbara.

Awọn NSAID dipo awọn oloro miiran. Awọn iwadi mẹfa ṣe apejuwe lori LBP ti o lagbara, eyiti awọn marun ko ri iyatọ laarin awọn NSAID ati awọn analgesics tabi awọn alamọra iṣan. Awọn titobi ẹgbẹ ni awọn iwadi wọnyi jẹ lati 19 si 44 ati, nitorina, awọn iwadi wọnyi le jẹ alaini agbara lati wa iyatọ ti o ṣe iyatọ. Ori-ẹri ti o ga julọ ni pe awọn NSAID ko ni iṣe dara ju awọn oògùn miiran lọ fun LBP ti o lagbara.

Imọlẹ awọn NSAID fun awọn LBE NSAID onibaje dipo placebo. Ikan kekere agbekọja (n = 37) ri wipe awọn prosucta sodium 275 mg capsules (awọn idapo meji capsules) dinku irora diẹ sii ju placebo ni awọn ọjọ 14.

Awọn alakoso COX2 dipo placebo. Awọn idanwo diẹ mẹrin ti a mọ. O wa ẹri lagbara pe awọn adigunjale COX2 (etoricoxib, rofecoxib ati valdecoxib) din irora ati iṣẹ ti o dara ti a fiwejuwe pẹlu ibibo ni 4 ati 12 ọsẹ, ṣugbọn awọn ipa jẹ kekere.

Awọn ipa ikolu Awọn NSAID le fa awọn ilolu inu ikun. Meje ninu awọn ẹkọ mẹsan ti o ṣe afiwe awọn NSAID pẹlu placebo fun LBP nla royin data lori awọn ipa ẹgbẹ. RR ti a ṣajọpọ fun awọn ipa ẹgbẹ nipa lilo awoṣe awọn ipa ti o wa titi jẹ 0.83 (95% CI 0.64�1.08), ti n tọka ko si iyatọ pataki iṣiro. Atunyẹwo eto kan ti awọn ipalara ti awọn NSAIDs rii pe ibuprofen ati diclofenac ni oṣuwọn ilolu ikun ti o kere julọ, nipataki nitori awọn iwọn kekere ti a lo ninu iṣe (pipọ OR fun awọn ipa buburu vs. placebo 1.30, 95% CI 0.91�1.80). Awọn oludena COX2 ti han lati ni awọn ipa ẹgbẹ ikun ti o dinku ni osteoarthritis ati awọn iwadii arthritis rheumatoid. Sibẹsibẹ, ewu iṣọn-ẹjẹ ọkan ti o pọ si (infarction myocardial and stroke) ti royin pẹlu lilo igba pipẹ.

Awọn Ilana Ti kii-Ti Ẹtan

Imọran lati Duro Siwaju

Imọlẹ imọran lati duro si lọwọlọwọ fun LBP ti o lagbara Duro ni ipa si isinmi isinmi. Atunyẹwo Cochrane wa awọn ẹkọ mẹrin ti o ṣe afiwe imọran lati wa lọwọ bi itọju alakan pẹlu isinmi ibusun. Iwadii didara giga kan fihan pe imọran lati duro lọwọ mu ilọsiwaju dara si ipo iṣẹ ati dinku isinmi aisan lẹhin ọsẹ mẹta ni akawe pẹlu imọran lati sinmi ni ibusun fun awọn ọjọ 3. O tun rii idinku nla ti kikankikan irora ni ojurere ti ẹgbẹ ti n duro de ni atẹle agbedemeji (diẹ sii ju ọsẹ 2). Awọn ẹkọ didara kekere fihan awọn esi ti o fi ori gbarawọn. Iwadii afikun (Awọn eniyan 3) ko ri awọn iyatọ nla ninu ibanujẹ irora ati ailera iṣẹ laarin imọran lati duro lọwọ ati isinmi ibusun lẹhin oṣu 278. Sibẹsibẹ, o ri pe imọran lati wa lọwọ n dinku dinku isinmi aisan ni akawe pẹlu ibusun isinmi titi di ọjọ 1 (5% pẹlu imọran lati wa lọwọ la. 52% pẹlu isinmi ibusun; P <86).

Duro duro si idaraya. Iwadii kan wa ni ilọsiwaju igba diẹ ni ipo iṣẹ ati idinku ninu isinmi aisan ni imọran imọran lati wa ni iṣiṣẹ. Idinku nla ni isinmi aisan ni ojurere ti ẹgbẹ ti nṣiṣẹ duro tun ni iroyin ni igbasẹ to gun-igba.

Imudaniloju imọran lati wa lọwọ fun LBP onibaje Ko si idanwo ti a mọ.

Awọn ipa ikolu Ko si idanwo ti o ni ipa awọn ipa-ipa.

Awọn ile-iwe Fẹhin

Atilẹba �Swedish ẹhin ile-iwe� ti ṣe agbekalẹ nipasẹ Zachrisson Forsell ni ọdun 1969. O jẹ ipinnu lati dinku irora ati yago fun awọn atunwi. Ile-iwe ẹhin Swedish ni alaye lori anatomi ti ẹhin, biomechanics, iduro to dara julọ, ergonomics, ati awọn adaṣe ẹhin. Awọn akoko ẹgbẹ kekere mẹrin ni a ṣeto lakoko akoko 2-ọsẹ kan, pẹlu igba kọọkan ti o to iṣẹju 45. Akoonu ati ipari ti awọn ile-iwe ẹhin ti yipada ati pe o han lati yatọ lọpọlọpọ loni.

Imudara ti awọn ile-iwe ẹhin fun awọn ile-iwe LBP Pada ti o lagbara pẹlu awọn iṣakoso atokọ idaduro tabi awọn ilowosi placebo. Iwadii kan nikan ti a fiwewe ile-iwe ti o tun ṣe pẹlu ile-iwọle (awọn igbasẹ kukuru ni irọra ti o kere julọ) ati fihan pe o ni atunṣe kukuru diẹ si igba diẹ ati pada si iṣẹ fun ẹgbẹ ile-iwe ti o kẹhin. A ko ri awọn iyatọ miiran ti kukuru- tabi awọn igba pipẹ.

Pada awọn ile-iwe ti o da awọn iṣẹ miiran. Awọn akẹkọ mẹrin (awọn alaisan 1,418) fihan ẹri ti o fi ori gbarawọn lori ipa ti awọn ile-iwe ile-iwe ti o ṣe afiwe awọn itọju miiran fun awọn LBP ti o tobi ati ti o ni ipalara ti o ni irora, ipo iṣẹ, imularada, awọn iyipada, ati pada si iṣẹ (kukuru, alabọde-, ati awọn igba pipẹ -up).

Imudara ti awọn ile-iwe ẹhin fun awọn ile-iwe LBP onibaje pẹlu awọn iṣakoso atokọ idaduro tabi awọn ilowosi placebo. Nibẹ ni ẹri ori gbarawọn (awọn idanwo mẹjọ; awọn alaisan 826) lori ipa ti awọn ile-iwe ti o kẹhin ti o ṣe afiwe awọn iṣakoso akojọ awọn idaduro tabi awọn iṣiro ipobo lori ibanujẹ, ipo iṣẹ, ati pada si iṣẹ (kukuru, alabọde-ati-tẹle-tẹle) fun awọn alaisan pẹlu onibaje LBP.

Pada awọn ile-iwe si awọn itọju miiran. Awọn ẹkọ-ẹkọ mẹfa ni a ti ṣe afiwe wiwa awọn ile-iwe pẹlu awọn adaṣe, ọpa-ẹhin tabi iṣọn-arapo, itọju ailera, ati awọn itọnisọna tabi imọran. Nibẹ ni ẹri ti o ni idiwọn (idanwo marun: awọn alaisan 1,095) pe ile-iwe ti o ni atunṣe pọ julọ ju awọn itọju miiran lọ fun awọn alaisan ti o ni LBP onibajẹ fun ipo irora ati iṣẹ (ṣiṣe kukuru ati alabọde-igba). Awọn ẹri ti o ni idiwọn (awọn idanwo mẹta: awọn alaisan 822) pe ko si iyato ninu ipo irora ati iṣẹ-ṣiṣe pipẹ.

Awọn ipa ikolu Kò si awọn idanwo ti o ṣalaye eyikeyi ikolu.

Ibugbe isinmi

Ọkan orisun ọgbọn fun isinmi isinmi ni pe ọpọlọpọ awọn alaisan ni iriri iderun ti awọn aami aisan ni ipo ti o wa titi.

Idoju ti ibusun sinmi fun LBP nla Awọn idanwo mejila wa ni iṣeduro Cochrane. Diẹ ninu awọn idanwo ni o wa lori iye ti o darapọ ti awọn alaisan ti o ni LBP ti o tobi ati ti o gaju tabi ti ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni sciatica.

Isinmi isinmi si imọran lati duro lọwọ. Awọn idanwo mẹta (awọn alaisan 481) wa ninu lafiwe yii. Awọn abajade ti awọn idanwo didara giga meji ṣe afihan awọn iyatọ kekere ṣugbọn ti o ni ibamu ati pataki ni ojurere lati duro lọwọ, ni atẹle 3- si 4-ọsẹ [irora: SMD 0.22 (95% CI 0.02�0.41); iṣẹ: SMD 0.31 (95% CI 0.06�0.55)], ati ni atẹle ọsẹ 12 [irora: SMD 0.25 (95% CI 0.05�0.45); iṣẹ: SMD 0.25 (95% CI 0.02�0.48)]. Awọn ijinlẹ mejeeji tun royin awọn iyatọ nla ni isinmi aisan ni ojurere ti gbigbe lọwọ. Awọn ẹri ti o lagbara wa pe imọran lati sinmi ni ibusun ko ni ipa ju imọran lọ lati duro lọwọ fun idinku irora ati imudarasi ipo iṣẹ ati ipadabọ-pada si iṣẹ.

Isinmi isinmi si awọn ihamọ miiran. Awọn idanwo mẹta ni o wa. Idanwo meji ni imọran imọran lati simi ni ibusun pẹlu awọn adaṣe ati pe o ri ẹri ti o lagbara pe ko si iyatọ ninu ibanujẹ, ipo iṣẹ, tabi isinmi aisan ni ilọsiwaju kukuru ati gigun. Iwadi kan ko ni iyatọ ninu ilọsiwaju lori ibanujẹ apapo, ailera, ati idanwo ayẹwo ara ẹni laarin ibusun isinmi ati ifọwọyi, itọju ailera, physiotherapy, ile-iwe sẹhin, tabi placebo.

Wọle isin kukuru si ibusun isinmi to gun. Iwadii kan ninu awọn alaisan pẹlu sciatica ko sọ iyatọ nla ninu ibanujẹ irora laarin 3 ati 7 ọjọ ti isinmi isinmi, ti wọn iwọn 2 ọjọ lẹhin opin itọju.

Iduro ti ibusun sinmi fun LBP onibaje Ko si awọn idanwo ti a mọ.

Awọn ipa ikolu Ko si idanwo ti o ni ipa ikolu.

Itọju Ẹjẹ

Itọju ti LBP onibaje ko nikan ṣe ifojusi lori yọ awọn ohun elo ti itọju abe, ṣugbọn tun gbiyanju lati dinku ailera nipasẹ iyipada awọn idiyele ayika ati awọn ilana iṣaro. Ni apapọ, awọn itọju atọwọdọwọ ihuwasi le wa ni iyatọ: oniṣẹ, imọ, ati oluṣe. Kọọkan awọn ọna wọnyi ni idojukọ lori iyipada ti ọkan ninu awọn ọna atunṣe mẹta ti o ṣe apejuwe iriri iriri: ihuwasi, imudaniloju, ati ifarahan ti ẹkọ iṣe.

Awọn itọju ti iṣakoso pẹlu iranlọwọ ti o dara fun awọn iwa ilera ati idaduro ti ifojusi ti akiyesi si awọn iwa ihuwasi, irora akoko ju dipo iṣakoso irora, ati ifowopamọ iyawo. Awọn ilana itọju awọn oniṣọna naa le ṣee lo nipasẹ gbogbo awọn ẹkọ ti ilera ti o ni pẹlu alaisan.

Itọju imọ ni ifọkansi lati ṣe idanimọ ati yipada awọn alaisan nipa irora ati ailera wọn. Imọye (itumọ irora, awọn ireti nipa iṣakoso lori irora) ni a le ṣe atunṣe taara nipasẹ awọn ilana atunṣe imọran (gẹgẹbi awọn aworan ati iyipada akiyesi), tabi ni aiṣe-taara nipasẹ iyipada ti awọn ero buburu, awọn ikunsinu, ati awọn igbagbọ.

Itoju idahun ni imọran lati yi ọna eto imọ-ọna-ara ṣe atunṣe taara, fun apẹẹrẹ nipasẹ idinku ti iṣọ agbara iṣan. Itoju idahun pẹlu ṣiṣe alaisan pẹlu awoṣe ti ibasepọ laarin ẹdọfu ati irora, ati nkọ ẹni alaisan lati rọpo ẹdọ iṣan nipasẹ iṣeduro iṣoro-ibanujẹ, gẹgẹbi awọn isinmi idaduro. Aṣayan imudaniloju (EMG) biofeedback, isinmi ti nlọsiwaju, ati isinmi isinmi ti a lo nigbagbogbo.

Awọn ilana iṣe ihuwasi nigbagbogbo lo papọ gẹgẹbi apakan ti ọna itọju okeerẹ. Eyi ti a pe ni itọju imọ-iwa ihuwasi da lori awoṣe onidiwọn pupọ ti irora ti o pẹlu ti ara, ipa, imọ, ati awọn paati ihuwasi. Ọpọlọpọ awọn ọna itọju ihuwasi ni a lo fun LBP onibaje nitori pe ko si ifọkanbalẹ gbogbogbo nipa itumọ awọn ọna ṣiṣe ati oye. Pẹlupẹlu, itọju ihuwasi nigbagbogbo ni apapo awọn ilana wọnyi tabi ti a lo ni apapo pẹlu awọn itọju ailera miiran (gẹgẹbi oogun tabi awọn adaṣe).

Imọlẹ ti itọju ailera fun ńlá LBP Ọkan RCT (awọn eniyan 107) ti a ṣe idanimọ nipasẹ atunyẹwo rii pe imọ-itọju ihuwasi dinku irora ati ailagbara ti a rii lẹhin awọn oṣu 9-12 ni akawe pẹlu itọju ibile (awọn analgesics pẹlu awọn adaṣe ẹhin titi ti irora ti lọ silẹ).

Imudaniloju itọju ailera fun iṣọgbe LBP onibaje Itọju ailera ni ibamu si awọn iṣakoso akojọ awọn idaduro. Ẹri iwọntunwọnsi wa lati awọn idanwo kekere meji (lapapọ ti awọn eniyan 39) pe isinmi ilọsiwaju ni ipa rere nla lori irora (1.16; 95% CI 0.47�1.85) ati awọn abajade ihuwasi (1.31; 95% CI 0.61�2.01) ni kukuru kukuru. -igba. Awọn ẹri ti o ni opin wa pe isinmi ti o ni ilọsiwaju ni ipa ti o dara lori ẹhin-akoko kukuru ati ipo iṣẹ-ṣiṣe jeneriki.

Awọn eri kekere kan wa lati awọn idanwo kekere mẹta (apapọ awọn eniyan 88) pe ko si iyatọ nla laarin EMG biofeedback ati idaduro iṣakoso akojọ lori awọn abajade ihuwasi ni kukuru. Awọn ẹri ariyanjiyan (awọn idanwo meji: awọn eniyan 60) lori imudani ti iṣakoso EMG lori itẹju idaduro ti ipo iṣẹ gbogbogbo.

Nibẹ ni ẹri ori gbarawọn lati awọn idanwo kekere mẹta (apapọ awọn eniyan 153) nipa ipa ti itọju ailera lori irora ibanisọrọ kukuru, ati ẹri ti o kere ju pe ko si iyatọ [0.35 (95% CI -0.25 to 0.94)] laarin itọju ailera ati idaduro iṣakoso akojọ fun awọn abajade ihuwasi igba diẹ. Awọn iwe-ẹkọ marun ṣe apejuwe awọn idahun idapo ati idaamu iṣọn pẹlu awọn iṣakoso akojọ awọn idaduro. Awọn ẹri ti o lagbara lati awọn idanwo kekere mẹrin (apapọ awọn eniyan 134) ti o darapọ mọ idahun ati itọju ailera jẹ iwọn alabọde, ipa ipa-kukuru kukuru lori ibanujẹ irora. O wa ẹri ti o lagbara pe ko si iyatọ (0.44 (95% CI -0.13 si 1.01)] lori awọn abajade ihuwasi igba diẹ.

Itọju irẹwẹsi dipo awọn ihamọ miiran. Awọn ẹri to wa ni ẹẹgbẹ (igbiyanju kan; Awọn eniyan 39) pe ko si iyatọ pataki laarin iṣeduro ihuwasi ati idaraya lori ibanujẹ ibanuje, ipo iṣẹ-iṣẹ jeneriki ati awọn abajade ihuwasi, boya itọju lẹhin-itọju, tabi ni titẹle 6- tabi 12.

Awọn ipa ikolu Ko si ẹniti o royin ninu awọn idanwo.

Idaraya Itọju

Itọju ailera jẹ ilana ti iṣakoso ti a lo ni LBP; o ni awọn ẹgbẹ ti o yatọ si awọn iṣiro ti o wa lati inu ifarada ti ara ẹni gbogbogbo tabi idaraya ti afẹfẹ, si isokun iṣan, si awọn oriṣiriṣi awọn irọrun ati awọn itọnilẹsẹ.

Idoju ti itọju ailera fun ńlá LBP Idaraya dipo ko si itọju. Atilẹyin akọle ko kuna lati fi iyatọ han ni irọra irora igba diẹ laarin itọju ailera ati ko si itọju, pẹlu ipa -0.59 ojuami / 100 (95% CI -12.69 si 11.51).

Idaraya dipo awọn iṣe miiran. Ninu awọn idanwo 11 ti o ni awọn agbalagba 1,192 pẹlu LBP to lagbara, 10 ni awọn apejuwe ti kii ṣe idaraya. Awọn idanwo wọnyi ṣe awọn ẹri ori gbarawọn. Àwáàrí akọle ti fihan pe ko si iyato ni wiwa akọkọ ni ipalara irora nigba ti a ba ṣe afiwe awọn itọju Konsafetifu: Awọn ohun kan 0.31 (95% CI -0.10 si 0.72). Bakannaa, ko si ipa ti o dara julọ fun idaraya lori awọn iṣẹ ṣiṣe. Awọn iyọrisi ṣe afihan awọn ilọsiwaju kanna ni kukuru-, agbedemeji-, ati atẹle to gun-igba.

Imudarasi ti itọju ailera fun iṣeduro LBP Idaraya dipo awọn iṣiro miiran. Awọn ẹkọ-ẹkọ mẹfa ti o ni awọn akopọ 881 ni awọn apejuwe ti kii ṣe idaraya. Igbeyewo meji ti o ni ẹri ti o kere julọ ti isinku ti iṣẹ ti ko dinku pẹlu iṣẹ-ṣiṣe ti o ṣe atunṣe ti a fiwe si abojuto deede. Ẹri naa ni o ni ihapa nipa mimu awọn ẹya itọju ailera miiran ti o ṣe pẹlu LBP ni imọwe pẹlu awọn itọju miiran.

Imudarasi ti itọju ailera fun iṣanṣe LBP Idaraya pẹlu awọn idakeji miiran. Awọn ẹgbẹ idaraya mẹtalelọgbọn ni awọn idanwo 25 lori LBP onibaje ni awọn apẹrẹ ti kii ṣe idaraya. Awọn idanwo wọnyi jẹ awọn ẹri ti o lagbara pe iṣeduro ailera jẹ o kere ju bii awọn atunṣe miiran ti Konsafetifu fun LBP onibaje. Awọn ẹgbẹ idaraya meji ninu awọn ẹkọ giga giga ati awọn ẹgbẹ mẹsan ninu awọn ẹkọ ti o kere julọ ṣe iwadii ti o munadoko diẹ sii ju awọn itọju ti a ṣe apejuwe. Awọn ijinlẹ yii, eyiti o ṣe pataki ni awọn eto itọju ilera, awọn eto idaraya ti a ṣe wọpọ ti a ṣe apẹrẹ ati firanṣẹ (ti o lodi si awọn adaṣe ile ti o niiṣe). Awọn eto idaraya ti o wọpọ pẹlu iṣagbara tabi awọn adaṣe idaduro. Agboju igbasilẹ pẹlu afikun si itọju ailera ni a wọpọ nigbagbogbo ninu awọn ilowosi ti o munadoko, pẹlu ilọsiwaju ihuwasi ati itọnisọna, imọran lati duro lọwọ, ati ẹkọ. Iwadii kekere ti o dara julọ ti ri awọn ohun elo ti a ṣe ni ẹgbẹ kan ati iṣeduro idaraya lagbara ni ilọsiwaju si ipalara ati awọn iṣẹ ju awọn itọju ailera lọ. Ninu awọn idanwo ti o kù, 14 (2 giga didara ati 12 kekere didara) ko ri iyatọ si iṣiro tabi awọn iyatọ ti ailera ni ilera laarin itọju ailera ati awọn itọju miiran Konsafetifu; 4 ti awọn idanwo wọnyi ko ni agbara lati ṣe iwari awọn iyatọ ti o ṣe pataki ni ile-iwosan ni o kere ju abajade kan. Awọn idanwo ni a ti ṣe afihan didara kekere julọ nitori pe aiṣedeede akọsilẹ ti ko tọ.

Meta-onínọmbà ti awọn abajade irora ni ibẹrẹ akọkọ ti o wa pẹlu awọn ẹgbẹ idaraya 23 pẹlu lafiwe ominira ati data deedee. Synthesis yorisi ni ilọsiwaju tumọ iwuwo iwuwo ti awọn aaye 10.2 (95% CI 1.31�19.09) fun itọju adaṣe ni akawe si ko si itọju, ati awọn aaye 5.93 (95% CI 2.21�9.65) ni akawe si itọju Konsafetifu miiran [vs. gbogbo awọn afiwera 7.29 ojuami (95% CI 3.67�0.91)]. Awọn ilọsiwaju ti o kere julọ ni a rii ni awọn abajade iṣẹ ṣiṣe pẹlu akiyesi tumọ si ipa rere ti awọn aaye 3.15 (95% CI -0.29 si 6.60) ni akawe si ko si itọju, ati awọn aaye 2.37 (95% CI 0.74�4.0) dipo itọju Konsafetifu miiran ni atẹle akọkọ- soke [vs. gbogbo awọn afiwera 2.53 ojuami (95% CI 1.08�3.97)].

Awọn ipa ikolu Ọpọlọpọ awọn idanwo ko ṣe iroyin eyikeyi awọn ipa ti ẹgbẹ. Awọn ijinlẹ meji ti o royin iṣẹlẹ ti ẹjẹ ọkan ti a kà pe ko ni idi nipasẹ itọju ailera.

Lumbar atilẹyin

Awọn atilẹyin Lumbar ni a pese bi itọju si awọn eniyan ti n bẹ lati LBP pẹlu ipinnu lati ṣe ailopin ati ailera bajẹ tabi dinku. Awọn iṣẹ oriṣiriṣi oriṣiriṣi ti a ti daba fun awọn atilẹyin lumbar: (1) lati ṣatunṣe idibajẹ, (2) lati ṣe idinku ẹhin ọpa, (3) lati ṣe idaniloju apakan ti ọpa ẹhin, (4) lati dinku ikojọpọ iṣakoso, ati (5) awọn ipa oriṣiriṣi: ifọwọra, ooru, ibitibo. Sibẹsibẹ, ni akoko bayi awọn ilana ti o fi sori ẹrọ ti iṣiṣe atilẹyin lumbar jẹ ọrọ ti ariyanjiyan.

Imudaniloju lumbar ṣe atilẹyin fun LBP nla Ko si awọn idanwo ti a mọ.

Imudarasi ti lumbar ṣe atilẹyin fun oniṣẹ LBP Ko si RCT ṣe afiwe awọn atilẹyin lumbar pẹlu aaye ibibo, ko si itọju, tabi awọn itọju miiran fun LBP onibaje.

Imudaniloju lumbar ṣe atilẹyin fun ẹgbẹ ti o ni agbara ti o tobi, subacute, ati LBP onibaje Awọn iwe-ẹkọ mẹrin ti o wa pẹlu awọn alaisan ti o ni awọn alailẹgbẹ, subacute, ati onibajẹ LBP. Iwadi kan ko fun eyikeyi alaye nipa iye awọn ẹdun LBP ti awọn alaisan. Ori eri ti o ni agbara ti atilẹyin support lumbar ko dara julọ ni idinku irora ju awọn orisi itọju miiran lọ. Ẹri lori igbelaruge iyẹwo ati iyipada si iṣẹ jẹ iṣiro.

Awọn ipa ikolu Awọn ikolu ti o pọju ti o niiṣe pẹlu lilo atilẹyin timbar pẹrẹpẹrẹ pẹlu agbara dinku ti iṣaṣipa ẹhin ara, iro eke ti aabo, ooru, irun ti ara, awọn ọpa awọ, awọn aiṣan gastrointestinal ati ipalara iṣan, titẹ ẹjẹ ti o ga ati awọn ọkàn ọkàn ti o ga, ati itọju gbogbo.

Awọn isẹ itọju Multidisciplinary

Awọn itọju aiṣedede pupọ fun irora pada lati inu awọn ile iwosan irora. Ni ibẹrẹ, awọn itọju ti ọpọlọ ṣe ifojusi lori awoṣe ti ogbin ti ibile ati ni idinku ti irora. Awọn ọna apọnirọpọ ti isiyi lọwọlọwọ si irora irora ni o da lori ilana ti ọpọlọ ti ọpọlọ ti abẹ awọn ọna ti ara, àkóbá, ati awọn ibaraẹnisọrọ. Awọn akoonu ti awọn eto multidisciplinary yatọ yipo ati, ni bayi, ko ṣe iyatọ ohun ti akoonu ti o dara julọ ati ẹniti o yẹ ki o wa lowo.

Ijadii ti itọju multidisciplinary fun itọju LBP Ko si idanwo ti a mọ.

Imudarasi fun itọju ọpọlọ fun imudaniloju LBP Idaniloju apaniyan ti o ni abojuto deede. Awọn RCT meji lori subacute LBP wa pẹlu. Olugbe iwadi ni awọn iwadi mejeeji ni awọn oṣiṣẹ lori isinmi aisan. Ninu iwadi kan awọn alaisan ti o wa ninu ẹgbẹ idawọle pada si iṣẹ laipẹ (ọsẹ 10) ni akawe pẹlu ẹgbẹ iṣakoso (ọsẹ 15) (P = 0.03). Ẹgbẹ ilowosi naa tun ni isinmi aisan diẹ lakoko atẹle ju ẹgbẹ iṣakoso lọ (itumọ iyatọ = -7.5 ọjọ, 95% CI -15.06 si 0.06). Ko si iyatọ ti o ṣe pataki ti iṣiro ninu irora irora laarin ẹgbẹ ati iṣakoso, ṣugbọn ailera ara ẹni ti dinku ni pataki diẹ sii ninu ẹgbẹ idawọle ju ninu ẹgbẹ iṣakoso (itumọ iyatọ = -1.2, 95% CI -1.984 si -0.416). Ninu iwadi miiran, agbedemeji agbedemeji isansa lati iṣẹ deede jẹ awọn ọjọ 60 fun ẹgbẹ pẹlu apapọ ti iṣẹ-ṣiṣe ati iṣẹ-iwosan, awọn ọjọ 67 pẹlu ẹgbẹ idawọle iṣẹ, awọn ọjọ 131 pẹlu ẹgbẹ idawọle ile-iwosan, ati awọn ọjọ 120.5 pẹlu deede. ẹgbẹ itọju (P = 0.04). Pada si iṣẹ jẹ awọn akoko 2.4 yiyara ni ẹgbẹ pẹlu mejeeji iṣẹ iṣe ati itọju ile-iwosan (95% CI 1.19�4.89) ju ẹgbẹ itọju deede lọ, ati awọn akoko 1.91 yiyara ni awọn ẹgbẹ meji pẹlu ilowosi iṣẹ ju awọn ẹgbẹ meji lọ laisi awọn ilowosi iṣẹ-ṣiṣe ( 95% CI 1.18�3.1). Ẹri iwọntunwọnsi wa pe itọju multidisciplinary pẹlu ibẹwo si ibi iṣẹ ati ilowosi itọju ilera iṣẹ-ṣiṣe ni kikun doko nipa ipadabọ si iṣẹ, isinmi aisan, ati ailagbara ara ẹni fun awọn alaisan ti o ni LBP subacute.

Imudarasi fun itọju multidisciplinary fun LBP oniṣowo Multidisciplinary laiṣe awọn ihamọ miiran. Awọn RCT mẹwa pẹlu apapọ gbogbo awọn ohun-elo 1,964 ni o wa ninu atunyẹwo Cochrane. Awọn iwe afikun mẹta ti o royin lori awọn abajade igba pipẹ ti awọn meji ti awọn idanwo wọnyi. Gbogbo awọn idanwo mẹwa ko ni awọn alaisan ti o ni iyasọtọ pataki tabi itọkasi miiran fun isẹ abẹ. Atilẹyin ti o lagbara ni o wa pe itọju aiṣedede pupọ pẹlu itọju atunṣe iṣẹ-ṣiṣe ti o ni ilọsiwaju daradara nigbati a ba ṣe afiwe awọn itọju ti kii ṣe ti ọpọlọ. Ori-ẹri ti o ni agbara ti o ni itọju ailera ti o pọju pẹlu ilana imupadabọ iṣẹ kan n din irora jẹ nigbati a bawe pẹlu atunṣe ti kii-multidisciplinary atunṣe tabi abojuto deede. Nibẹ ni ẹri ti o lodi si awọn abajade iṣẹ. Awọn idanwo marun ti n ṣe ayẹwo diẹ si awọn eto itọju ailera aladaniloju to lagbara ko le ṣe afihan awọn anfani ti o ni anfani lori irora, iṣẹ, tabi awọn iṣẹ iṣẹ nigbati a ba ṣe ayẹwo pẹlu itọju alaisan ti ko ni ọpọlọ tabi abojuto deede. A ri TCT miiran ti o fihan pe ko si iyatọ laarin itọju multidisciplinary ati itoju abojuto nigbagbogbo ati iṣẹ ilera ti o ni ibatan lẹhin igbesi aye 2 ati 6.

Awọn ijinlẹ ti a ṣe atunyẹwo pese ẹri pe aladanla (> 100 h ti itọju ailera) MBPSR pẹlu ọna imupadabọ iṣẹ ṣiṣe ṣe awọn ilọsiwaju ti o tobi julọ ninu irora ati iṣẹ fun awọn alaisan ti o mu LBP onibaje ṣiṣẹ ju imularada ti ko ni ọpọ lọpọlọpọ tabi abojuto deede. Awọn itọju aladanla to kere ko dabi ẹni pe o munadoko.

Awọn ipa ikolu Ko si awọn ikolu ti o royin.

Ọdun-ara ọpa

Ifunni ọpa-ẹjẹ ni a ṣe apejuwe gẹgẹbi fọọmu ti itọju ailera ti o jẹ igbiyanju asopọ kan ti o kọja opin ibiti o ti gbepọ, ṣugbọn ko kọja igbati o ti wa ni anatomic. Ti a maa n ṣe ayẹwo ifunni ọsan ni pe fifun gigun, oṣuwọn kekere, iṣiro ti kii ṣe pato pato ti o lodi si lefa kukuru, sita giga, atunṣe pato. Awọn idaniloju ti o pọju fun sisẹ-ṣiṣẹ ti ifunni ọpa-inu jẹ: (1) idasilẹ fun isan iṣelọpọ ti a ti inu, (2) idinku ti iṣan hypertonic, (3) idalọwọduro ti iṣiro tabi gbigbọn periarticular, (4) ṣiṣibo awọn ipele ti awọn iṣẹlẹ ti o ti kọja laiṣe idinku, (5) idinku ti pipọ iṣoṣu, (6) atunṣe ti awọn ẹya-ara minicule laarin iwọn ara, (7) iṣiro iṣeduro ti awọn asopọ apapọ alailẹgbẹ, (8) iyipada ninu iṣẹ iṣan-ara, ati (9) idinku ti isanmi iṣan.

Ifarahan ti ifunni ọpa ẹhin fun Mii LBP Awọda ọpa-lile ni irọrun. Awọn idanwo meji ni a mọ. Awọn alaisan ti o gba itọju ti o wa pẹlu ifọwọyi ọpa ẹhin ni iṣiro pataki ati awọn ilọsiwaju igba diẹ ti o ṣe pataki ni irora (iyatọ 10-mm; 95% CI 2� 17 mm) ni akawe pẹlu itọju ailera sham. Bibẹẹkọ, ilọsiwaju ninu iṣẹ ni a ka pe o yẹ ni ile-iwosan ṣugbọn kii ṣe pataki iṣiro (iyatọ 2.8-mm lori iwọn Roland Morris; 95% CI -0.1 si 5.6).

Ifunni-ara ọkan pẹlu awọn itọju miiran. Awọn idanwo mejila ni a mọ. Ifọwọyi ọpa-ẹhin jẹ ki o ṣe pataki ni iṣiro diẹ sii irora irora igba kukuru ni akawe pẹlu awọn itọju ailera miiran ti a ṣe idajọ pe ko ni aiṣe tabi o ṣee ṣe paapaa ipalara (iyatọ 4-mm; 95% CI 1�8 mm). Sibẹsibẹ, pataki ile-iwosan ti wiwa yii jẹ ibeere. Iṣeduro aaye ti ilọsiwaju ni iṣẹ igba diẹ fun itọju pẹlu ifọwọyi ọpa ẹhin ti a fiwewe pẹlu awọn itọju ailera ti ko ni agbara ni a kà ni pataki ni ile-iwosan ṣugbọn kii ṣe pataki ni iṣiro (iyatọ 2.1-ojuami lori iwọn Roland Morris; 95% CI -0.2 si 4.4). Ko si awọn iyatọ ninu imunadoko laarin awọn alaisan ti a tọju pẹlu ifọwọyi ọpa-ẹhin ati awọn ti a ṣe itọju pẹlu eyikeyi awọn itọju ti o ni imọran ti aṣa.

Ifarahan ti ifunni ọpa ẹhin fun onibaje LBP Iṣọn-ara ọpa-lile ni irọrun. Awọn idanwo mẹta ni a mọ. Ifọwọyi ọpa-ẹhin jẹ iṣiro ti o munadoko diẹ sii ni afiwe pẹlu ifọwọyi sham lori iderun irora igba kukuru (10 mm; 95% CI 3�17 mm) ati iderun irora igba pipẹ (19 mm; 95% CI 3�35 mm). Ifọwọyi ọpa-ẹhin tun jẹ iṣiro pataki diẹ sii munadoko lori ilọsiwaju igba kukuru ti iṣẹ (awọn aaye 3.3 lori Roland ati Morris Disability Questionnaire (RMDQ); 95% CI 0.6�6.0).

Ifunni-ara ọkan pẹlu awọn itọju miiran. Awọn idanwo mẹjọ ni a mọ. Ifọwọyi ọpa-ẹhin jẹ iṣiro ti o munadoko diẹ sii ni akawe pẹlu ẹgbẹ ti awọn itọju ti a dajo pe ko munadoko tabi boya ipalara lori iderun irora igba kukuru (4 mm; 95% CI 0�8), ati ilọsiwaju igba diẹ ninu iṣẹ (awọn aaye 2.6 lori RMDQ; 95% CI 0.5�4.8). Ko si awọn iyatọ ninu imunadoko kukuru ati igba pipẹ ni akawe pẹlu awọn itọju ti o ni imọran ti aṣa gẹgẹbi itọju adaṣe gbogbogbo, ti ara tabi adaṣe adaṣe, ati ile-iwe ẹhin.

Awọn ipa ikolu Ninu Awọn Ilana ti a ṣe akiyesi nipasẹ atunyẹwo ti o lo oluṣọnwosan ti a ti kọ lati yan awọn eniyan ati ṣiṣe ifọwọyi ọpa-ẹhin, ewu ti awọn iṣoro pataki ni o kere. Iṣiro ti ewu ti ifunni ọpa-ẹjẹ ti o nfa irora ti ailera ti iṣan ti aisan tabi iṣan equina cauda ni alaisan ti o nfihan pẹlu itọpa iṣiro lumbar disk ni a ṣe iṣiro lati awọn data ti o tẹjade lati dinku ju 1 ni 3.7 milionu.

Ilọja

Itọpa lumbar nlo ijanu kan (pẹlu velcro strapping) ti a fi sii ni ayika iha egungun isalẹ ati ni ayika iliacal crest. Iye akoko ati ipele agbara ti a ṣiṣẹ nipasẹ ijanu yii le jẹ iyatọ ni ipo ti nlọsiwaju tabi larinmọ. Nikan ni motorized ati isinmi isunmọ ibusun le jẹ iwọntunwọnsi. Pẹlu awọn ilana miiran lapapọ iwuwo ara ati agbara ti alaisan tabi oniwosan pinnu awọn ipa ti o ṣiṣẹ. Ninu ohun elo ti agbara isunki, akiyesi gbọdọ wa ni fi fun awọn atako bi ẹdọfu iṣan lumbar, isan ara lumbar ati titẹ inu, eyiti o da lori ofin ti ara alaisan. Ti alaisan ba dubulẹ lori tabili isunki, ija ti ara lori tabili pese agbara akọkọ lakoko isunki. Ilana gangan nipasẹ eyiti isunki le munadoko ko ṣe akiyesi. O ti daba pe elongation ọpa ẹhin, nipasẹ idinku lordosis ati jijẹ aaye intervertebral, ṣe idiwọ awọn ifunmọ nociceptive, ilọsiwaju gbigbe, dinku aapọn ẹrọ, dinku spasm iṣan tabi funmorawon eegun eegun eegun (nitori awọn osteophytes), tu luxation ti disiki tabi kapusulu lati inu zygo-apophysial isẹpo, ati ki o tu adhesions ni ayika zygo-apophysial isẹpo ati awọn annulus fibrosus. Titi di isisiyi, awọn ọna ṣiṣe ti a dabaa ko ti ni atilẹyin nipasẹ alaye ti o ni agbara to.

Awọn mẹtala ti awọn iwadi ti a ṣe ayẹwo ni ayẹwo ayẹwo Cochrane ni o wa akojọpọ awọn eniyan alaisan ti o ni iṣeduro LBP pẹlu gbigbọn awọn aami aisan. Awọn iwadi miiran ti o wa ni o wa pẹlu awopọ awọn alaisan pẹlu ati laisi iyipada. Ko si imọ-ẹrọ ti o niiṣe pẹlu awọn alaisan ti ko ni awọn aami aisan.

Awọn ẹkọ marun pẹlu awọn alaisan nikan tabi akọkọ pẹlu LBP onibaje ti o ju ọsẹ 12 lọ; ninu iwadi kan awọn alaisan gbogbo wa ni iwọn subacute (ọsẹ 4�12). Ninu awọn ẹkọ 11 iye akoko LBP jẹ adalu ńlá, subacute, ati onibaje. Ni awọn ẹkọ mẹrin iye akoko ko ni pato.

Imọlẹ ti itọpa fun LBP ti o tobi Ko si awọn TTT ti o wa pẹlu awọn eniyan ti o ni LBP pupọ. A ṣe iwadi kan ti o wa pẹlu awọn alaisan ti o ni ipilẹ ti LBP, ṣugbọn awọn olugbe yii jẹ alapọpọ awọn alaisan pẹlu ati laisi iyipada.

Imudarasi ti itọpa fun LBP onibaje Iwadii kan ri pe isunmọ deedee ko ni itọju diẹ lori irora, iṣẹ, ilọsiwaju gbogbo, tabi aiṣe isise ni iṣẹ ju aaye ibi. Ọkan RCT (42 eniyan) ko ri iyatọ ninu irọrun laarin itọju ailera ti o tọ deede pẹlu itọsiwaju itọsiwaju ati eto kanna laisi itọsi. Ọkan RCT (152 eniyan) ko ri iyatọ pataki laarin iyọda ti lumbar pẹlu ifọwọra ati itọju interferential ninu ipalara irora, tabi ilọsiwaju ti awọn ailera 3 ọsẹ ati awọn osu 4 lẹhin opin itọju. RCT yii ko ya awọn eniyan pẹlu sciatica, ṣugbọn ko si alaye siwaju sii fun iye ti awọn eniyan pẹlu sciatica ni wọn sọ. Ọkan RCT (44 eniyan) ri pe itanna ti o dara julọ jẹ ilọsiwaju ju isinmi iṣakoso lori ilọsiwaju agbaye, ṣugbọn kii ṣe ni irora ati iṣẹ, ni awọn alaisan LBP onibajẹ pẹlu tabi laisi itanra awọn aami aisan. Sibẹsibẹ, iwadii yii ni awọn iṣoro ti o ni imọran pupọ ti o le ni awọn nkan ti o ni ipalara.

Awọn ipa ikolu A mọ diẹ si nipa awọn ikolu ti iṣọra. Nikan diẹ ninu awọn iroyin ni o wa, eyi ti o daba pe o wa diẹ ninu ewu fun iṣiro iṣan ni itọpa ti o lagbara, ie ihamọ traction lumbar ju 50% ti irẹwọn ara gbogbo. Awọn ewu miiran ti a ṣe apejuwe fun isunmọ lumbar ni awọn atẹgun atẹgun nitori iṣiro traction tabi titẹ ẹjẹ ti o pọ nigba iyọ ipo ti a ko ni. Awọn ikolu ti o pọju iyatọ ti isunmọ pẹlu idinku, isonu ti ohun orin iṣan, igbasilẹ egungun, ati thrombophlebitis.

Ipaju Itanna Ẹrọ Itanna

Imudani ti itanna ti itanna ti ọna gbigbe (TENS) jẹ ilana ti ko ni ipasẹ ti oṣuwọn ti a lo fun irọra irora nipasẹ awọn iṣan ti iṣan ti iṣan nipasẹ awọn awọ eleyi ara. Orisirisi awọn oriṣiriṣi awọn ohun elo TENS, ti o yatọ si ni agbara ati awọn ẹya ara ẹrọ eletani, ni a lo ni iṣe itọju ilera: (1) giga igbagbogbo, (2) igba kekere, (3) igbasilẹ igba, ati (hypertimulation) 4.

Imudaniloju ti TENS fun aigbọwọ LBP: Ko si awọn idanwo ti a mọ.

Imọlẹ ti TENS fun oniṣẹ LBP Atunwo Cochrane ni o ni awọn Iwọn meji ti TENS fun LBP onibaje. Awọn abajade ti awọn iwadii kekere kan (N = 30) fihan idiwọn pataki ni ibanuje irora ti ara ẹni pẹlu itọju TENS ti nṣiṣewe ti o ṣe afiwe si ibibobo lori ipa ti akoko itọju idaamu 60-min. Idinku irora ti a ri ni opin ifarapa ni a tọju fun gbogbo igba 60-min lẹhin-itọju akoko aarin akoko (data ko han). A ko le ṣe itọju igba diẹ ninu iwadi yii. Iwadii keji (N = 145) ṣe afihan iyatọ nla laarin TENSi ti nṣiṣe lọwọ ati ibi-aye fun eyikeyi awọn abajade ti a ṣewọn, pẹlu irora, ipo iṣẹ, ibiti o ti lọ, ati lilo awọn iṣẹ iwosan.

Awọn ipa ikolu Ni idamẹta ti awọn olukopa ninu idanwo kan, ibinu ara kekere ni o waye ni aaye ti ipo itanna. A ṣe akiyesi awọn ipa odi wọnyi ni deede ni awọn TENS ti nṣiṣe lọwọ ati awọn ẹgbẹ ibibo. Olukopa kan ti a ti ṣokoto si pilasibo TENS dagbasoke dermatitis nla ọjọ 4 lẹhin ibẹrẹ itọju ailera ati pe o nilo lati yọ (Awọn tabili 1,? 2).

fanfa

Ẹri ti o dara julọ ti o wa fun awọn itọju Konsafetifu fun LBP ti kii ṣe pato ti a ṣe akopọ ninu iwe yii fihan pe diẹ ninu awọn ilowosi munadoko. Awọn NSAID ti aṣa, awọn isinmi iṣan, ati imọran lati duro lọwọ ni o munadoko fun iderun irora igba diẹ ni LBP nla. Imọran lati duro lọwọ tun munadoko fun ilọsiwaju igba pipẹ ti iṣẹ ni LBP nla. Ninu LBP onibaje, ọpọlọpọ awọn ilowosi ni o munadoko fun iderun irora igba kukuru, ie awọn antidepressants, awọn inhibitors COX2, awọn ile-iwe ẹhin, isinmi ilọsiwaju, itọju idahun oye, itọju adaṣe, ati itọju multidisciplinary to lekoko. Ọpọlọpọ awọn itọju tun munadoko fun ilọsiwaju igba diẹ ti iṣẹ ni LBP onibaje, eyun COX2 inhibitors, awọn ile-iwe ẹhin, isinmi ilọsiwaju, itọju ailera, ati itọju multidisciplinary. Ko si ẹri pe eyikeyi ninu awọn ilowosi wọnyi pese awọn ipa igba pipẹ lori irora ati iṣẹ. Pẹlupẹlu, ọpọlọpọ awọn idanwo fihan awọn ailagbara ọna, awọn ipa ti wa ni akawe si ibibo, ko si itọju tabi awọn iṣakoso akojọ idaduro, ati awọn iwọn ipa jẹ kekere. Awọn idanwo ọjọ iwaju yẹ ki o pade awọn iṣedede didara lọwọlọwọ ati ni iwọn ayẹwo to peye. Sibẹsibẹ, ni akojọpọ, ẹri wa pe diẹ ninu awọn ilowosi jẹ doko lakoko ti ẹri fun ọpọlọpọ awọn ilowosi miiran ko ni tabi ẹri wa pe wọn ko munadoko.

Ni ọdun mẹwa to koja, awọn itọnisọna ile-iwosan orisirisi lori iṣakoso ti LBP nla ni itọju akọkọ ni a ti tẹjade ti o ti lo ẹri yii. Ni lọwọlọwọ, awọn itọnisọna wa ni o kere ju awọn orilẹ-ede 12 oriṣiriṣi: Australia, Denmark, Finland, Germany, Israeli, Netherlands, New Zealand, Norway, Sweden, Switzerland, United Kingdom, ati Amẹrika. Niwọn bi ẹri ti o wa ti jẹ orilẹ-ede agbaye, eniyan yoo nireti pe awọn itọsọna orilẹ-ede kọọkan yoo fun diẹ sii tabi kere si awọn iṣeduro ti o jọra nipa ayẹwo ati itọju. Ifiwera awọn itọnisọna ile-iwosan fun iṣakoso ti LBP ni itọju akọkọ lati awọn orilẹ-ede 11 ti o yatọ si fihan pe akoonu ti awọn itọnisọna nipa awọn iṣeduro itọju ailera jẹ iru kanna. Sibẹsibẹ, tun wa diẹ ninu awọn iyatọ ninu awọn iṣeduro kọja awọn itọnisọna. Awọn iyatọ ninu awọn iṣeduro laarin awọn itọnisọna le jẹ nitori aipe ti ẹri, awọn ipele oriṣiriṣi ti ẹri, titobi awọn ipa, awọn ipa ẹgbẹ ati awọn idiyele, awọn iyatọ ninu awọn eto itọju ilera (agbari / owo), tabi awọn iyatọ ninu ẹgbẹ awọn igbimọ itọnisọna. Awọn itọsọna aipẹ diẹ sii le ti pẹlu awọn idanwo ti a tẹjade laipẹ diẹ sii ati, nitorinaa, le pari pẹlu awọn iṣeduro oriṣiriṣi oriṣiriṣi. Pẹlupẹlu, awọn itọnisọna le ti da lori awọn atunwo eto ti o ni awọn idanwo ni awọn ede oriṣiriṣi; Pupọ ti awọn atunyẹwo ti o wa tẹlẹ ti gbero awọn iwadii nikan ti a tẹjade ni awọn ede diẹ, ati pupọ, awọn ti a tẹjade ni Gẹẹsi nikan. Awọn iṣeduro ni awọn itọnisọna ko da lori ẹri ijinle sayensi nikan, ṣugbọn tun lori iṣọkan. Awọn igbimọ itọnisọna le ṣe akiyesi awọn ariyanjiyan oriṣiriṣi oriṣiriṣi, gẹgẹbi titobi awọn ipa, awọn ipa ẹgbẹ ti o pọju, ṣiṣe-iye owo, ati iṣe deede lọwọlọwọ ati awọn ohun elo ti o wa ni orilẹ-ede wọn. Paapa bi a ti mọ pe awọn ipa ni aaye ti LBP, ti o ba jẹ eyikeyi, nigbagbogbo jẹ awọn ipa kekere ati igba diẹ nikan, itumọ awọn ipa le yatọ laarin awọn igbimọ itọnisọna. Paapaa, awọn igbimọ itọnisọna le ṣe iwọn oriṣiriṣi awọn abala miiran gẹgẹbi awọn ipa ẹgbẹ ati awọn idiyele. Ofin ti awọn igbimọ itọnisọna ati awọn ẹgbẹ alamọdaju ti wọn ṣojuuṣe le ṣe agbekalẹ abosi fun tabi lodi si itọju kan pato. Eyi ko tumọ si pe itọsọna kan dara ju ekeji lọ tabi pe ọkan tọ ati ekeji jẹ aṣiṣe. O kan fihan pe nigba titumọ ẹri sinu awọn iṣeduro ti o niiṣe pẹlu ile-iwosan awọn aaye diẹ sii ṣe ipa kan, ati pe awọn apakan wọnyi le yatọ ni agbegbe tabi ti orilẹ-ede.

Awọn itọnisọna European laipe fun iṣakoso LBP ni idagbasoke lati mu ilọsiwaju pọ si ni iṣakoso ti LBP ti kii ṣe pato ni gbogbo awọn orilẹ-ede ni Europe. Igbimọ Yuroopu ti fọwọsi ati ṣe inawo iṣẹ akanṣe yii ti a pe ni �COST B13�. Awọn ibi-afẹde akọkọ ti igbese COST yii ni idagbasoke awọn ilana European fun idena, iwadii aisan ati itọju ti LBP ti kii ṣe pato, ni idaniloju ọna ti o da lori ẹri nipasẹ lilo awọn atunwo eto ati awọn ilana iṣoogun ti o wa tẹlẹ, ti o jẹ ki ọna ti o pọ si, ati imudara ifowosowopo laarin awọn olupese ilera ilera akọkọ ati igbega aitasera kọja awọn olupese ati awọn orilẹ-ede ni Yuroopu. Awọn aṣoju lati awọn orilẹ-ede 13 ṣe alabapin ninu iṣẹ yii ti a ṣe laarin 1999 ati 2004. Awọn amoye ṣe aṣoju gbogbo awọn iṣẹ ilera ti o yẹ ni aaye ti LBP: anatomi, anesthesiology, chiropractic, epidemiology, ergonomy, iṣẹ-ṣiṣe gbogbogbo, itọju iṣẹ, iṣẹ abẹ orthopedic, pathology, fisioloji, physiotherapy, oroinuokan, itoju ilera gbogbo eniyan, isodi, ati rheumatology. Laarin iṣẹ akanṣe COST B13 yii awọn itọsọna Yuroopu mẹrin ni idagbasoke lori: (1) LBP nla, (2) LBP onibaje, (3) idena ti LBP, ati (4) irora igbanu pelvic. Awọn ilana naa yoo ṣe atẹjade laipẹ bi afikun si Iwe akọọlẹ Spine European.

Alaye Olupese

Maurits W. van Tulder, Bart Koes, Antti Malmivaara: Ncbi.nlm.nih.gov

Ni paripari,Ẹri ile-iwosan ati idanwo ti o wa loke fun awọn ọna itọju ti kii ṣe invasive lori irora ẹhin ṣe afihan pe ọpọlọpọ awọn itọju naa jẹ ailewu ati munadoko. Lakoko ti awọn abajade ti ọpọlọpọ awọn ọna ti a lo lati mu ilọsiwaju awọn aami aiṣan irora pada ni a fihan pe o munadoko, ọpọlọpọ awọn ilana itọju miiran nilo ẹri afikun ati pe awọn miiran royin pe ko munadoko si ilọsiwaju awọn aami aiṣan ti irora ẹhin. Iwadi ni lati pinnu ilana ti o ni aabo julọ ati ti o munadoko julọ fun idena, iwadii aisan ati itọju ti irora ẹhin ti kii ṣe pato. Iwọn ti alaye wa ni opin si chiropractic bakannaa si awọn ipalara ọpa ẹhin ati awọn ipo. Lati jiroro lori koko-ọrọ, jọwọ lero free lati beere Dokita Jimenez tabi kan si wa ni 915-850-0900 .

Ti a da nipasẹ Dr. Alex Jimenez

Afikun Ero: Sciatica

Sciatica jẹ apejuwe awọn ami aisan ju ki o jẹ iru ipalara kan tabi ipo. Awọn aami aiṣan naa ti wa ni bi sisọ irora, numbness ati awọn itọju tingling lati inu ẹhin sciatic ni isalẹ, isalẹ awọn apẹrẹ ati itan ati nipasẹ ọkan tabi awọn mejeeji ẹsẹ ati sinu awọn ẹsẹ. Sciatica jẹ wọpọ ti ibanujẹ, ipalara tabi titẹkura ti ẹtan ti o tobi julọ ninu ara eniyan, ni gbogbo nitori pe disiki ti a fi silẹ tabi egungun egungun.

NIPA TITUN: NIPA TITUN: N ṣe itọju Sinitica Pain