Awọn ofin Ipolowo Ile-iwosan Fun Pada Ailẹyin Ọgbẹ Ẹdun Aisan

Awọn ofin Ipolowo Ile-isẹ:

"Awọn ilana ipinnu igun-iwosan, iṣiro iṣan ni irora ati asọtẹlẹ ti abajade itọju: Aroro ti awọn iroyin laipe ninu awọn iwe atunṣe"

áljẹbrà

Awọn ofin ipinnu ile-iwosan jẹ wiwa ti o wọpọ ti o pọ si ni awọn iwe-akọọlẹ biomedical ati ṣe aṣoju ete kan ti imudara ṣiṣe ipinnu ile-iwosan lati mu ilọsiwaju ati imunadoko ti ifijiṣẹ ilera. Ni aaye ti iwadii isodi-pada, awọn ofin ipinnu ile-iwosan ti ni ifọkansi ni pataki lati ṣe iyasọtọ awọn alaisan nipa asọtẹlẹ esi itọju wọn si awọn itọju ailera kan pato. Ni aṣa, awọn iṣeduro fun idagbasoke awọn ofin ipinnu ile-iwosan daba ilana ilana multistep (itọsẹ, afọwọsi, itupalẹ ipa) nipa lilo ilana asọye. Awọn igbiyanju iwadii ti o pinnu lati dagbasoke ofin ipinnu ile-iwosan ti o da lori ayẹwo ti lọ kuro ni apejọpọ yii. Awọn atẹjade aipẹ ninu laini iwadii yii ti lo itọsọna ipinnu ile-iwosan ti o da lori ayẹwo imọ-ọrọ ti a tunṣe. Awọn iyipada si awọn ọrọ-ọrọ ati ilana ti o wa ni ayika awọn ofin ipinnu ile-iwosan le jẹ ki o ṣoro siwaju sii fun awọn oniṣẹ iwosan lati mọ ipele ti ẹri ti o ni nkan ṣe pẹlu ofin ipinnu kan ati ki o loye bi o ṣe yẹ ki ẹri yii ṣe imuse lati sọ fun itọju alaisan. A pese alaye kukuru kan ti idagbasoke ofin ipinnu ile-iwosan ni ipo ti awọn iwe atunṣe ati awọn iwe pato meji ti a tẹjade laipe ni Chiropractic ati Awọn Itọju Ẹda.

Awọn ofin Ipolowo Ile-isẹ

• Itọju ilera ti ṣe iyipada paradigm pataki si adaṣe ti o da lori ẹri. Ironu isunmọ lati jẹki ṣiṣe ipinnu ile-iwosan nipa iṣakojọpọ awọn ẹri ti o wa ti o dara julọ pẹlu imọ-jinlẹ ile-iwosan ati awọn ayanfẹ awọn alaisan.
• Ni ipari, ibi-afẹde ti adaṣe ti o da lori ẹri ni lati ni ilọsiwaju ifijiṣẹ ilera. Sibẹsibẹ, itumọ ti awọn ẹri ijinle sayensi si iṣe ti ṣe afihan igbiyanju ti o nija kan.
• Awọn ofin ipinnu ile-iwosan (CDRs), ti a tun mọ ni awọn ofin asọtẹlẹ ile-iwosan, ti n pọ si ni awọn iwe-kikọ atunṣe.
• Iwọnyi jẹ awọn irinṣẹ ti a ṣe apẹrẹ lati sọ fun ṣiṣe ipinnu ile-iwosan nipa idamo awọn asọtẹlẹ ti o pọju ti abajade idanwo aisan, asọtẹlẹ, tabi esi itọju ailera.
• Ninu awọn iwe atunṣe, awọn CDR ni a lo julọ lati ṣe asọtẹlẹ esi alaisan kan si itọju. Wọn ti dabaa lati ṣe idanimọ awọn ẹgbẹ-ẹgbẹ ti o ni ibatan ti ile-iwosan ti awọn alaisan ti n ṣafihan pẹlu bibẹẹkọ awọn rudurudu orisirisi gẹgẹbi ọrun ti kii ṣe pato tabi kekere eyin riro, eyiti o jẹ irisi ti a pinnu lati dojukọ.

Awọn ofin Ipolowo Ile-isẹ

• Agbara lati ṣe iyasọtọ tabi awọn alaisan ẹgbẹ-ẹgbẹ pẹlu awọn rudurudu oriṣiriṣi bii irora ọpa ẹhin ni a ti ṣe afihan bi pataki iwadii ati, nitori naa, idojukọ ti igbiyanju iwadii pupọ. Ifarabalẹ ti iru awọn isunmọ isọdi ni agbara wọn fun imudara itọju ati imunadoko nipasẹ ibaramu awọn alaisan pẹlu awọn itọju aipe. Ni igba atijọ, iyasọtọ alaisan ti gbarale awọn isunmọ aitọ ti o da ni aṣa tabi awọn akiyesi aipe. Lilo awọn CDR lati sọ iyasọtọ jẹ igbiyanju kan ni ọna ti o ni ẹri diẹ sii, ti o kere si igbẹkẹle lori ero ti ko ni ipilẹ.
• Awọn CDRs ti wa ni idagbasoke ni ilana multistep kan ti o kan awọn ikẹkọ ti itọsẹ, afọwọsi, ati itupalẹ ipa, pẹlu ọkọọkan ti o ni idi asọye ati awọn ilana ilana. Gẹgẹbi pẹlu gbogbo awọn ẹri ti a lo lati ṣe awọn ipinnu nipa awọn alaisan, akiyesi si ilana ikẹkọ ti o yẹ jẹ pataki lati ṣe iṣiro awọn anfani ti o pọju ti imuse.

Awọn Aṣeyọri Ninu Awọn Ofin Ile-iṣẹ Itọju Ẹrọ

• O le gba awọn ifosiwewe diẹ sii ju ọpọlọ eniyan le ṣe akiyesi
• Ipo-ipilẹ CDR / CPR yoo funni ni esi kanna (iṣiro mathematiki)
• O le jẹ deede diẹ sii ju idajọ ile-iwosan lọ.

Awọn isẹ iṣegun-iwosan fun Awọn isẹ Imọ-itọju

• Ayẹwo probab Iṣeeṣe Pretest
• Pirogi asọtẹlẹ ewu ti awọn iyọrisi arun

 

 

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/cervical-manipulation-for-neck-pain/

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/thoracic-manipulation-for-neck-pain/

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/manipulation-for-low-back-pain

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/lumbar-spinal-stenosis/

Aaye ayelujara John Snyder

Flynn Atilẹhin Ipolowo Isakoso fidio

Ipadii Ipabajẹ CDR ti Ipaba

Nikẹhin, iwulo CDR kii ṣe pẹlu deede rẹ ṣugbọn pẹlu agbara rẹ lati mu awọn abajade ile-iwosan dara si ati mu imudara itọju dara sii.[15] Paapaa nigbati CDR kan ṣe afihan ifọwọsi gbooro, eyi ko rii daju pe yoo yipada ṣiṣe ipinnu ile-iwosan tabi pe awọn iyipada ti o ṣe yoo ja si ni itọju to dara julọ.

Awọn iyipada ti o mu wa yoo jẹ ki itọju to dara julọ. McGinn ati al.[2] ṣe idanimọ awọn alaye mẹta fun ikuna ti CDR ni ipele yii. Ni akọkọ, ti idajọ ile-iwosan ba jẹ deede bi ipinnu alaye CDR, ko si anfani si lilo rẹ. Ẹlẹẹkeji, ohun elo ti CDR le kan awọn iṣiro tabi awọn ilana ti o lewu eyiti o ko awọn alamọdagun irẹwẹsi lati lo CDR. Ẹkẹta, lilo CDR le ma ṣee ṣe ni gbogbo awọn agbegbe tabi awọn ipo. Ni afikun, a yoo pẹlu otitọ pe awọn iwadii idanwo le kan awọn alaisan ti kii ṣe aṣoju patapata ti awọn ti a rii ni itọju igbagbogbo ati pe eyi le ni opin iye gangan ti CDR kan. Nitorinaa, lati loye ni kikun iwulo ti CDR kan ati agbara rẹ lati mu ilọsiwaju si ifijiṣẹ ilera, o jẹ dandan lati ṣe idanwo adaṣe kan ti iṣeeṣe ati ipa rẹ nigba lilo ni agbegbe ti n ṣe afihan iṣe-aye gidi. Eyi le ṣe pẹlu awọn aṣa ikẹkọ oriṣiriṣi gẹgẹbi awọn idanwo aileto, awọn idanwo aileto-iṣupọ, tabi awọn ọna miiran bii ṣiṣe ayẹwo ipa ti CDR ṣaaju ati lẹhin imuse rẹ.

Ilọju ọna awọn ọna kika fun awọn alaisan pẹlu awọn aiṣedede lumbar lilo awọn iṣọn-igbẹ McKenzie, ilana irora, imudaniloju, ati awọn iṣeduro iṣeduro iwadii ile iwosan.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113271/

afojusun

Awọn imọran ni (1) lati pinnu iye ti awọn alaisan pẹlu awọn aiṣedede lumbar ti a le ṣe ipinnu ni gbigbe nipasẹ mimu McKenzie (McK) ati ilana itọju irora (PPCs) nipa lilo awọn ọna imọran imọ-ẹrọ ati Imudaniloju (MDT), ifọwọyi, ati ipilẹ itọju ilera awọn ofin (CPRs) ati (2) fun ọkọọkan eniyan CPR tabi Stab CPR ẹka, pinnu awọn oṣuwọn iṣedede nipa lilo McK ati PPC.

Awọn CPRs jẹ apẹrẹ ti o ni imọran ati awọn apẹrẹ aifọwọyi nibi ti ẹgbẹ kan ti a ṣe akiyesi awọn ami alaisan ati awọn ami aisan ati awọn aami aisan ni o ni asopọ pẹlu awọn asọtẹlẹ ti o ni itọkasi awọn abajade alaisan.

Awọn CPR meji ti o yatọ ni idagbasoke nipasẹ awọn oluwadi fun idanimọ awọn alaisan ti yoo dahun daradara si ifọwọyi.33,34 Flynn et al. ni idagbasoke ifọwọyi atilẹba CPR nipa lilo awọn ilana marun, ie, ko si awọn aami aisan labẹ orokun, ibẹrẹ ti awọn aami aisan aipẹ (<16 ọjọ), kekere iberu-iyẹwu igbagbọ ibeere36 Dimegilio fun iṣẹ (<19), hypomobility ti ẹhin lumbar, ati ibadi inu inu. yiyi ROM (> 35 fun o kere kan ibadi).33

Flynn's CPR jẹ atunṣe lẹhinna nipasẹ Fritz et al. si awọn iyasọtọ meji, ti ko ni awọn aami aisan ti o wa ni isalẹ orokun ati ibẹrẹ ti awọn aami aisan laipe (<16 ọjọ), gẹgẹbi iyipada ti o ṣe pataki lati dinku ẹrù iwosan fun idamo awọn alaisan ni itọju akọkọ ti o le ṣe idahun si ifọwọyi ifọwọyi.34 daadaa.

"Potentia.l Awọn ipalara ti Awọn ofin asọtẹlẹ ile-iwosan"

Kini Ṣe Awọn Ofin Isọtẹlẹ Ile-isẹ?

Ofin asọtẹlẹ ile-iwosan (CPR) jẹ apapo awọn awari ile-iwosan ti o ti ṣe afihan asọtẹlẹ ti o nilari ni ṣiṣe ipinnu ipo ti o yan tabi asọtẹlẹ ti alaisan ti o ti pese pẹlu itọju kan pato 1,2. Awọn CPR ni a ṣẹda nipa lilo awọn ọna iṣiro oriṣiriṣi pupọ, ti a ṣe lati ṣe ayẹwo agbara asọtẹlẹ ti awọn akojọpọ ti a yan ti awọn oniyipada ile-iwosan3,4, ati pe a pinnu lati ṣe iranlọwọ fun awọn oniwosan ile-iwosan lati ṣe awọn ipinnu iyara ti o le jẹ deede labẹ awọn aiṣedeede ipilẹ5. Awọn ofin jẹ algoridimu ni iseda ati pẹlu ifitonileti didi ti o ṣe idanimọ nọmba ti o kere julọ ti awọn afihan iwadii iṣiro si ipo ti a fojusi6.

Awọn ofin asọtẹlẹ ile-iwosan ni gbogbogbo ni idagbasoke ni lilo ọna-igbesẹ mẹta-3. Ni akọkọ, awọn CPR ti gba wa ni ifojusọna-
ing multivariate awọn ọna iṣiro lati ṣe ayẹwo agbara asọtẹlẹ ti awọn akojọpọ ti a yan ti awọn oniyipada iwosan3. Igbesẹ keji pẹlu ifẹsẹmulẹ CPR ni idanwo iṣakoso laileto lati dinku eewu ti awọn okunfa asọtẹlẹ ti o dagbasoke lakoko ipele itọsẹ ni a yan nipasẹ anfani14. Igbesẹ kẹta pẹlu ṣiṣe itupalẹ ipa lati pinnu bii CPR ṣe mu itọju dara si, dinku awọn idiyele, ati pe o ṣe alaye ni pipe ni ipinnu ibi-afẹde14.

Biotilẹjẹpe ariyanjiyan kekere wa ti a ṣe pẹlu CPRs le ṣe atunṣe iṣegungun, imọran mi, ko si awọn itọnisọna ti o ṣafihan awọn ibeere ti ogbon fun CPRs fun idapo sinu gbogbo awọn agbegbe iṣeduro iṣegun. Awọn itọnisọna ni a ṣẹda lati mu idarudapọ ti ilọsiwaju iwadi ati iroyin ṣe. Awọn olutọsọna yii ti ṣe apejuwe awọn ipalara ti o wulo ti o ni awọn CPRs ti o le ṣe irẹwẹsi imudarasi ti algorithm. Laarin aaye ti atunṣe, ọpọlọpọ CPRs ti wa ni iṣeduro; bayi, awọn ọrọ mi nibi jẹ afihan ti CPRs ti a pese.

Awọn ipalara ti imọran

Awọn CPR ti ṣe apẹrẹ lati ṣọkasi akojọpọ awọn abuda isokan lati inu olugbe oniruuru ti awọn alaisan ti a yan ni ifojusọna5,15. Ni deede, abajade iye olugbe ti o wulo jẹ ipin kekere ti ayẹwo nla ati pe o le ṣe aṣoju ipin diẹ nikan ti ẹru ọran ojoojumọ gangan ti dokita. Eto ati ipo ti apẹẹrẹ ti o tobi ju yẹ ki o jẹ gbogbogbo15,16, ati awọn ẹkọ-itumọ ti o tẹle nilo iṣiro ti CPR ni awọn ẹgbẹ alaisan ti o yatọ, ni awọn agbegbe ti o yatọ, ati pẹlu ẹgbẹ alaisan aṣoju ti a rii nipasẹ ọpọlọpọ awọn oniwosan16. Nitoripe ọpọlọpọ awọn CPR ti wa ni idagbasoke ti o da lori ẹgbẹ ti o yatọ pupọ ti o le tabi ko le ṣe afihan awọn eniyan ti o jẹ aṣoju ti awọn alaisan, ọna gbigbe spectrum17 ti ọpọlọpọ awọn CPR algorithms lọwọlọwọ le ni opin.

Awọn ofin asọtẹlẹ ile-iwosan lo awọn iwọn abajade lati pinnu imunadoko ti ilowosi naa. Awọn igbese abajade gbọdọ ni asọye iṣẹ-ṣiṣe kan5 ati nilo idahun to lati mu iyipada ti o yẹ ni majemu14 nitootọ; ni afikun, awọn iwọn wọnyi yẹ ki o ni ikun gige-pipa ti a ṣe daradara16,18 ati pe ki o gba nipasẹ alabojuto afọju15. Yiyan Dimegilio oran ti o yẹ fun wiwọn ti iyipada gangan jẹ ariyanjiyan lọwọlọwọ19-20. Pupọ awọn igbese abajade lo iwe ibeere ti o da lori iranti alaisan gẹgẹbi iwọn agbaye ti Dimegilio iyipada (GroC), eyiti o yẹ nigba lilo ni igba kukuru ṣugbọn o jiya lati ojuṣaaju iranti nigba lilo ninu awọn itupalẹ igba pipẹ19-21.

Idaduro ti o pọju fun awọn CPR ni ikuna lati ṣetọju didara awọn idanwo ati awọn igbese ti a lo bi awọn asọtẹlẹ ninu algorithm. Nitorinaa, idanwo irisi ati awọn iwọn yẹ ki o jẹ ominira ti ara wọn lakoko awoṣe16; ọkọọkan yẹ ki o ṣe ni itumọ, ọna itẹwọgba4; Awọn oniwosan tabi awọn alabojuto data yẹ ki o jẹ afọju si awọn abajade abajade alaisan ati majemu22.

awọn orisun

Awọn Pitfalls Agbara Ti Awọn ofin Asọtẹlẹ Iṣoogun; Iwe irohin ti Afowoyi & Itọju ailera Ifa Iwọn 16 Nọmba Keji [69]

Jeffrey J Hebert ati Julie M Fritz; Awọn ipinnu ipinnu iwosan fun iwosan, igbẹhin iṣan irora ati asọtẹlẹ ti abajade itọju: Aroro ti awọn iroyin laipe ni awọn iwe atunṣe