Ige Rẹ Nerve Yipada Ayipada Rẹ | El Paso, TX.

Ni atẹle gbigbe ti ara agbeegbe apa oke ati atunṣe iṣẹ abẹ, diẹ ninu awọn alaisan tun ni iṣẹ sensorimotor to dara nigba ti awọn miiran ko ṣe. Agbọye agbeegbe ati awọn ilana aarin ti o ṣe alabapin si imularada le dẹrọ idagbasoke ti awọn ilowosi itọju ailera tuntun. Plasticity ti o tẹle gbigbe iṣan ara agbeegbe ti ṣe afihan jakejado neuroaxis ni awọn awoṣe ẹranko ti ipalara nafu ara. Bibẹẹkọ, ọpọlọ yipada ti o waye ni atẹle gbigbe iṣan ara agbeegbe ati atunṣe iṣẹ abẹ ninu eniyan ko ti ṣe ayẹwo. Pẹlupẹlu, iwọn si eyiti isọdọtun nafu ara agbeegbe ni ipa iṣẹ-ṣiṣe ati awọn iyipada ọpọlọ igbekalẹ ko ti ṣe afihan. Nitorinaa, a beere boya awọn iyipada iṣẹ wa pẹlu grẹy ati / tabi awọn iyipada igbekalẹ ọrọ funfun ati boya awọn iyipada wọnyi ṣe ibatan si imularada ifarako? Lati koju awọn ọran pataki wọnyi a (i) ṣe ayẹwo isọdọtun aifọkanbalẹ agbeegbe; (ii) wiwọn iṣẹ-ṣiṣe ti o ni iwọn iṣẹ-aworan imudara ọpọlọ (ifihan agbara ti o gbẹkẹle ipele atẹgun ẹjẹ; BOLD) ni idahun si iyanju vibrotactile; (iii) se ayewo grẹy ati funfun ọrọ igbekale ọpọlọ plasticity; ati (iv) awọn ọna imularada ifarako ti o ni ibatan pẹlu awọn iyipada ọrọ grẹy ni gbigbe iṣan ara agbeegbe ati awọn alaisan titunṣe iṣẹ abẹ. Ti a fiwera si ara alaisan kọọkan ti o ni ilera ti o ni ilera, awọn ara ti o ti kọja ti bajẹ ipadasẹhin nafu ni ọdun 1.5 lẹhin gbigbe ati atunṣe, ṣiṣe pẹlu idinku titobi ati airi ti o pọ si. Ti a ṣe afiwe si awọn iṣakoso ti ilera, gbigbe iṣan ara agbeegbe ati awọn alaisan titunṣe iṣẹ abẹ ti yipada iṣẹ ifihan agbara ti o gbẹkẹle ipele atẹgun ẹjẹ ni awọn cortices alakọbẹrẹ ati ile-ẹkọ giga ti o ni ibatan, ati ni akojọpọ awọn agbegbe ọpọlọ ti a mọ si nẹtiwọọki rere iṣẹ-ṣiṣe�. Ni afikun, awọn idinku ọrọ grẹy ni a mọ ni ọpọlọpọ awọn agbegbe ọpọlọ, pẹlu awọn cortices akọkọ ti o lodi si ati keji ti somatosensory, ni awọn agbegbe kanna nibiti a ti mọ awọn idinku ifihan agbara ti o gbẹkẹle ipele atẹgun ẹjẹ. Pẹlupẹlu, ọrọ grẹy tinrin ni gyrus lẹhin-aringbungbun ni ibamu pẹlu odi pẹlu awọn iwọn ti imularada ifarako (ẹrọ ati wiwa gbigbọn) ti n ṣe afihan ọna asopọ mimọ laarin iṣẹ ati igbekalẹ. Nikẹhin, a ṣe idanimọ anisotropy ida ọrọ funfun ti o dinku ni insula ti o tọ ni agbegbe ti o tun ṣe afihan ọrọ grẹy ti o dinku. Awọn abajade wọnyi n pese oye sinu pilasitik ọpọlọ ati igbekalẹ-iṣẹ-awọn ibatan ihuwasi ti o tẹle ipalara nafu ati pe o ni awọn iwulo itọju ailera pataki.

Awọn koko ọrọ: sisanra cortical; fMRI; Awọn aworan tensor ti tuka; ère aṣiṣe; agbeegbe ailera araiye
Iyatọ: BA = Brodmann agbegbe; Duro = igbẹkẹle atẹgun ẹjẹ; fMRI = aworan iṣẹ abuda alailẹgbẹ;
PNIr = Iwoye ti nfa ila-ara ati iṣe atunṣe iṣẹ-ṣiṣe; S1 = cortex somatosensory akọkọ; S2 = Ile-iwe giga ti opo ile-iwe

ifihan

Ni atẹle ifasilẹ ti iṣan ti apa oke ati atunṣe iṣẹ abẹ (PNIr), ?25% ti awọn alaisan ko ti pada si iṣẹ 1.5 ọdun lẹhin iṣẹ abẹ (Jaquet et al., 2001). Ni afikun, ?57% awọn alaisan ti o ni awọn ipalara ti ara wa laarin 16 ~ 35 ọdun ti ọjọ ori (McAllister et al., 1996); bayi, igbesi aye gigun ti ailera ati awọn iṣoro ọrọ-aje le tẹle ipadabọ iṣọn-ara apa oke. Imọye ti aarin ati awọn ramifications agbeegbe ti ipalara nafu ara agbeegbe le dẹrọ idagbasoke ti awọn ilana itọju ailera ati awọn eto idasi.

A ko mọ bi ọpọlọ ṣe dahun si PNIr ninu eniyan. Sibẹsibẹ, awọn ohun elo ti eranko ti fi idi rẹ mulẹ pe isọdọsi ti o wa ninu bodẹ somatosensory bẹrẹ lẹsẹkẹsẹ tẹle atẹgun ti ailera apanipaya, ati pe 1 ọdun lẹhin pipe itọpa ti nerve ati atunṣe iṣẹ-iṣẹ, awọn itọnisọna cortical ni awọn apẹrẹ ti aisan, awọn ifarahan ti kii tẹsiwaju ti awọn iyatọ ati awọn eegun adjacent (Wall et al ., 1986). Awọn eroja ti o dẹrọ iyika ti iṣẹ-ṣiṣe ni a ro pe o ni iṣiro lẹsẹkẹsẹ ti awọn iṣaaju ti tẹlẹ lati awọn ipele cortical ati awọn ipele subcortical, ati pipin igba ti awọn axons ni awọn ipele pupọ ti neuroaxis, pẹlu awọn cortex somatosensory akọkọ (S1) (Florence and Kaas , 1995; Hickmott ati Steen, 2005).

Awọn ijinlẹ awọn ẹtan eniyan ti ṣe agbekalẹ awọn awari lati awọn awoṣe eranko pẹlu idanimọ awọn iṣiro iṣẹ MRI ti o ṣe atunṣe nitori ipalara ọpa-ọgbẹ, amputation, iṣipọ si atẹsẹsẹ, ati ninu awọn alaisan pẹlu iṣọn ti awọn ọkọ ayọkẹlẹ carpel (Lotze et al., 2001; Manduch et al., 2002; Jurkiewicz et al., 2006; Napadow et al., 2006). Pẹlupẹlu, awọn ijinlẹ MRI ti o ṣe agbekalẹ tẹlẹ ti ṣe akiyesi awọn awọ-awọ ati awọ funfun ti o tẹle awọn ipalara iṣan ati ni awọn ipo aiṣan ti o yatọ, pẹlu amputation ẹsẹ ati irora iṣoro (Apkarian et al, 2004; Draganski et al., 2006; Davis et al., 2008; Geha et al., 2008; May, 2008). Awọn iyipada ti awọn ohun elo grẹy ni a ni lati ni ibatan si awọn ayipada ninu iwọn foonu, atrophy ati / tabi pipadanu awọn ekuro tabi glia, lakoko ti awọn iyipada ọrọ funfun ni ipa nipasẹ titẹ-ara axonal ati isonu ti myelin (Beaulieu, 2002; May, 2008).

Ọna ti o lagbara lati ṣe awọn ilana ti imọ-ara ati imọ-arati jẹ lati darapo iṣẹ-ṣiṣe ati awọn ọna kika awọ ati funfun ti awọn awoṣe aworan. A ṣe iṣaaju sọ pe awọn alaisan pẹlu ọwọ pipé PNIr ni idaduro awọn aipe aifọwọyi ti o jẹwọ 41.5 ọdun lẹhin abẹ (Taylor et al., 2008a). Da lori awọn awari wọnyi, a ronu pe awọn alaisan yoo han iyipada ọpọlọ iṣẹ ati iṣedede ti awọn iṣọn ni awọn akọle ti iṣọn-ẹjẹ ọpọlọ. Nitorina, ninu iwadi yii, a ṣe idaniloju pe awọn alaisan PNIr yoo ni: (i) dinku iyẹfun atẹgun ẹjẹ ti o gbẹkẹle (BOLD) awọn idahun si igbesoke ti awọsangba ti agbegbe ti o wa ni ẹtan, ni agbegbe S1 ti o duro ni apa oke ti o ni ilọsiwaju ati ni ile-iwe cortex somatosensory (S2); (ii) idinku ti o yẹ ni irọpọ cortical ni awọn agbegbe wọnyi ti S1 ati S2; (iii) iyọpọ laarin awọn ayipada ninu sisanra ti o nipọn ati awọn ohun-iṣan-ọkan ti iṣẹ-iṣẹ ti somatosensory (gbigbọn ati ifọwọkan ti awọn olutọju-ori); ati (iv) anisotropy ida-dinku ti o dinku (odiwọn ti iduro ododo funfun) ni ọrọ funfun ti njẹ sinu / ita ti awọn agbegbe cortical somatosensory.

awọn ọna

Awọn koko

A gba awọn alaisan 27 ti o ni iyipada pipe ti agbedemeji ati / tabi aifọwọyi ulnar ti o tẹle pẹlu atunṣe iṣẹ abẹ lati awọn oniṣẹ abẹ ṣiṣu ti o ni ibatan pẹlu University of Toronto Hand Program laarin Okudu 2006 ati May 2008. Lati inu ẹgbẹ nla yii, 14 awọn alaisan ti ko ni irora (awọn obirin mẹta) , Awọn ọkunrin 11; 34? 10 ọdun) pẹlu iyipada pipe ti agbedemeji ọtun ati / tabi aifọwọyi ulnar ti o wa ninu iwadi naa (lati yago fun awọn idamu ti o ni ibatan si wiwa irora ati awọn alaisan ti o wa ni ita pẹlu irora (n = 6) ati awọn ọgbẹ apa osi. (n=7) ni a yọkuro ninu itupalẹ yii]. Gbogbo awọn alaisan ṣe atunṣe aiṣan ara microsurgical o kere ju ọdun 1.5 ṣaaju iforukọsilẹ iwadi (akoko imularada yatọ lati 1.5 si 8 ọdun). Ni afikun, a gba awọn iṣakoso ilera ti ọjọ-ori 14 ati ibalopọ ti o baamu (awọn obinrin 3, awọn ọkunrin 11; 34? 10 ọdun). Gbogbo awọn koko-ọrọ funni ni ifọwọsi kikọ iwe adehun si awọn ilana ti a fọwọsi nipasẹ Igbimọ Iwadii Iṣewadii Nẹtiwọọki Ilera. Gbogbo awọn koko-ọrọ jẹ ọwọ ọtun (ti a pinnu nipa lilo iwe-ipamọ ọwọ Edinburgh: Oldfield, 1971) ati pe ko ni itan-akọọlẹ ti ipalara ti iṣan tabi irora onibaje (boya ṣaaju tabi lẹhin gbigbe nafu ara). Wo Tabili 1 fun awọn alaye ibi.

Ṣiṣe ayẹwo

Gbogbo awọn akẹkọ ni o kopa ninu igbimọ aworan kan ti o wa pẹlu: (i) aworan gbigbọn ti abuda ti iṣẹ-ṣiṣe (fMRI) ni idahun si awọn iṣiro vibrotactile ti a lo si ika ika ọtun (laarin aaye arin ti aarin); (ii) eto ọlọjẹ ti o ga ti o ga julọ ti opolo gbogbo, ti a gba fun iforukọsilẹ aworan ati fun itupalẹ ọrọ ọrọ grẹy; ati (iii) awọn iwadii aworan tensor meji ti o ṣafihan fun imọwo ti iduroṣinṣin funfun. Ṣaaju si aworan, awọn ẹkọ ni a kọ ni apẹrẹ ti o ṣe idanwo naa ti o si ṣe iranti pe ki o duro bi o ti ṣee ṣe ni gbogbo igba ti ọlọjẹ naa.

Awọn akori ni ominira lati yọ kuro lati inu iwadi naa nigbakugba. Ni afikun, a ṣe igbasilẹ imọran ati imọran fun gbogbo awọn akọwe (Taylor et al., 2008a). Bi awọn ifọwọkan ati awọn ibiti awari gbigbọn ti ni gbigbọn ni a ni ibamu pẹlu sisanra ti o wa ni cortical apejuwe awọn ọna wọnyi ti o wa ni isalẹ (awọn ọna imọran miiran ni yoo sọ ni ibomiiran).

Titaniji gbigbọn

Awọn ibiti o ti nwaye gbigbọn ti pinnu nipasẹ lilo ọwọ ti a mu Bio-Thesiometer (Ile-iṣẹ Imọ-Ẹrọ-Ẹrọ, USA). Ẹrọ naa ni wiwa 12-mm ti a gbe sori apa iwaju distal ti ika ika ọtun (D2). Awọn ipinnu ni a pinnu nipa lilo ọna ifilelẹ lọ: titobi (foliteji) ni a maa n pọ si i titi ti koko naa fi tọka si pe wọn ti wo ifimu naa. Awọn ibiti gbigbọn ni a ti gba ni igba mẹta ati iye apapọ ti a ṣe iṣiro. Nigba gbigbọn gbigbọn alawọ, awọn ẹkọ kan niyanju lati pa oju wọn ki o si simi ni ẹhin ọwọ wọn lori ọpa atilẹyin.

Ipa Imọ ọna nkan

Awọn iloro wiwa ẹrọ ni a pinnu nipa lilo eto idiwon ti von Frey filaments (OptiHair2 Marstock Nervtest, Jẹmánì) ti o ni awọn filaments calibrated logarithmically 12 ti o fi agbara jiṣẹ lati 0.25�512 mN. Iwọn ila opin oju olubasọrọ ti gbogbo awọn filamenti 12 jẹ ~ 0.4mm. Awọn idanwo ni a ṣe pẹlu awọn oju koko-ọrọ ni pipade ati awọn ọwọ simi lori aga timutimu. Awọn iwadii ni a lo ni jara ti n gòke kan ati pe awọn koko-ọrọ ni a nilo lati ṣe esi ni gbogbo igba ti wọn ba ni imọlara iwadii kan fọwọkan ika ika ọtun D2. Ilana yii tun ṣe ni igba mẹta. Agbara fun filament ti a rii ni o kere ju meji ninu awọn idanwo mẹta ni a royin bi aaye wiwa ẹrọ koko-ọrọ yẹn.

Atilẹgun ifasilẹ Nerve

Awọn alaisan ṣe alabapin ninu ifarakanra ipinsimeji ati awọn ikẹkọ ifa-ara ara mọto ni ile-iwosan eleromyography ti Toronto Western Hospital (EMG). Fun itọsi nafu ara mọto, a gbe elekitirodi ti o ni itara si ọrun-ọwọ ati igbonwo (lọtọ) ati pe a gbe elekitirodu gbigbasilẹ sori brevis abductor pollicis brevis, fun igbelewọn aifọkanbalẹ agbedemeji, tabi abductor digiti minimi fun iṣiro aifọkanbalẹ ulnar. Fun idanwo nafu ara ifarako elekiturodu gbigbasilẹ ni a gbe si ọwọ ọwọ ati pe a gbe elekiturodu iyanilẹnu si awọn nọmba D2, D3 ati D5. Ọga agba kan, onimọ-jinlẹ ti o ni iriri lati Ile-iwosan EMG Hospital ti Toronto Western Hospital (Dr Peter Ashby) ṣe atunyẹwo gbogbo awọn igbelewọn ile-iwosan lati pinnu iru awọn ara ti o ṣe afihan awọn idahun deede / ajeji. Bii titobi ati awọn iwọn lairi ni a mọ lati yatọ pupọ laarin awọn koko-ọrọ (nitori awọn okunfa bii iwuwo innervation, ijinle nafu ara ati sisanra ti awọ ara koko-ọrọ kọọkan) (Kimura, 2001) alaisan kọọkan ṣiṣẹ bi iṣakoso tiwọn fun lafiwe pẹlu awọn iye lati ẹgbẹ transected. Ninu awọn alaisan wọnyẹn ti o ni awọn idahun ifọkasi nafu ara ti a rii, awọn idanwo t-so pọ ni a ṣe lati ṣe ayẹwo iyatọ lairi tabi awọn iwọn iwọn laarin awọn alaisan kọọkan ti o ti gbe ati awọn iṣan ara ti ko yipada.

Eto Awọn aworan

Awọn data aworan ti ọpọlọ ni a gba nipa lilo eto 3T GE MRI ti o ni ibamu pẹlu okun ori ila-ipin ikanni mẹjọ. Awọn koko-ọrọ ni a gbe si ori tabili MRI ati ori koko-ọrọ kọọkan jẹ fifẹ lati dinku gbigbe. Odidi-ọpọlọ fMRI data ni a gba nipa lilo aworan iwoyi planar (awọn ege axial 28, aaye wiwo (FOV) = 20 x 20 cm, 64 x 64 matrix, 3.125 x 3.125 x 4mm voxels, akoko iwoyi (TE) = 30 ms, atunwi akoko (TR) = 2000 ms). Akoko ọlọjẹ naa jẹ iṣẹju 5 ati awọn iṣẹju 8 (awọn fireemu 154). Lakoko ọlọjẹ, ti kii ṣe irora, 12 Hz titaniji vibrotactile ni a lo si phalanx jijin ti D2 ọtun ni lilo awọn diaphragms balloon ti a mu nipasẹ afẹfẹ fisinuirindigbindigbin (Ẹrọ ti a ṣe nipasẹ Dr Christo Pantev; www.biomag.uni-muenster.de). Awọn iwuri ni a firanṣẹ ni awọn bulọọki ti 10s interleaved pẹlu 20s ti isinmi, fun apapọ awọn bulọọki 10 ti imudara ati awọn bulọọki 10 ti isinmi. Awọn 8 s akọkọ (4 TRs) ti data ti o gba lati ṣiṣe kọọkan ni a danu lati gba fun iwọntunwọnsi ifihan agbara fMRI. Awọn koko-ọrọ ni a kọ lati tọju oju wọn ni pipade jakejado wiwawo ati idojukọ lori awọn iyanju naa. Odidi ọpọlọ onisẹpo mẹta (3D) ọlọjẹ anatomical ti o ga (124 awọn ege sagittal, 24 x 24 cm FOV, 256 x 256 matrix, 1.5 x 0.94 x 0.94 mm voxels) ni a gba pẹlu T1-iwọnwọn 3D ti o bajẹ gradient echo echo. (apapọ ifihan agbara kan, igun isipade = 20?, TE?5 ms). Ni afikun, awọn iwoye aworan tensor kaakiri meji (awọn ege axial 38, FOV 24 x 24 cm, 128 x 128 matrix, 1.875 x 1.875 x 3 mm voxels) ni a gba pẹlu awọn itọnisọna 23 pẹlu iye b-ti 1000smm�2. Ṣiṣe kọọkan tun ni awọn ipele meji pẹlu ko si iwuwo kaakiri.

fMRI Analysis

A ṣe ayẹwo awọn ayẹwo nipa lilo Brainvoyager QX v1.8 (Brain Innovaton, Maastricht, Fiorino). Išaaju iṣakoso: 3D atunṣe atunṣe, pinpin atunṣe ayẹwo ọlọjẹ, igbesẹ ti aṣa, fifẹ-giga-ṣiṣe (iṣẹju marun fun ṣiṣe), ati sisun-aye aaye pẹlu 6mm kikun iwọn ni iwọn oṣuwọn (FWHM) Ekuro Gaussian. Awọn alaye ipilẹ mii FMRI ni a ṣe idapo si awọn 3 x 3 x 3 mm awọn nọmba, ti a fiwe si aworan ti o ga ti o ga, ati ti a ṣe deede si ipo Talairach (Talairach ati Tournoux, 1988). A sọ awọn ipe pe 1 x 1 x 1 mm. A ṣe ayẹwo awọn data nipa lilo awoṣe laini gbogbogbo; a gba apẹẹrẹ na nipasẹ gbigbọn iṣẹ afẹsẹgba ti igbasilẹ akoko ti imudani imọran pẹlu iṣẹ iṣiro ipalara haemodynamic. Lati ṣe iyatọ laarin awọn iyatọ ẹgbẹ ni awọn ilana ifọwọsi a ṣe itọnisọna igbelaruge ti o wa titi pẹlu awọn iyatọ: (i) awọn iṣakoso ilera: fifẹ 4 isinmi; (ii) PNIr: fifun isinmi 4 duro; ati (iii) awọn iṣakoso ilera ni 4 PNIr. Awọn maapu awọn iṣẹ-ṣiṣe ti a ṣe ni ibamu ni iye ti a ṣe atunṣe ti P50.05 (ti a gba lati P50.0001 ati 120mm3 ti a ko ti kọ tẹlẹ gẹgẹbi a ti sọ tẹlẹ: Taylor ati Davis, 2009); Eyi ni a ṣe idasilẹ pẹlu titẹ Simulation Monte Carlo pẹlu ohun elo AlphaSim ti a ṣe ni Imudaniloju software ti Neuroimage Iṣẹ (AFNI). Atọjade yii nikan ni awọn alaisan 11 ti o n gbe itọnisọna ti igun-ara iṣan ti o tọ (n = 9) tabi atẹgun ti o tọ ati ẹhin ara nina (n = 2) (ie awọn alaisan mẹta ti o ni itọju aifọkẹlẹ ti ko tọ deedea ko wa ninu iwadi yii ).

Atunwo Nkan Itọju Cortical

A ṣe itupalẹ sisanra Cortical nipa lilo Freesurfer (http://surfer.nmr.mgh.harvard.edu); Awọn ọna ti ṣe ilana ni awọn alaye ni ibomiiran (Dale et al., 1999; Fischl et al., 1999a, b; Fischl and Dale 2000). Ni ṣoki, awọn ipilẹ data anatomical T1 ti o ga-giga ni a forukọsilẹ si Talairach atlas (Talairach ati Tournoux, 1988). Eyi ni atẹle nipasẹ isọdọtun kikankikan, yiyọ timole ati ipinya awọn igun-ọrun. Lẹhinna, ọrọ funfun / grẹy (ti a npe ni oju funfun) ati grẹy/CSF (ti a npe ni pial dada) awọn aala ni a mọ ati pin. Aaye laarin awọn aaye funfun ati pial ni a ṣe iṣiro lẹhinna ni gbogbo aaye ni aaye kọọkan ti ọpọlọ. Lati ṣe idanimọ awọn iyatọ ẹgbẹ laarin awọn alaisan 14 ati 14 ọjọ ori / awọn iṣakoso ibaramu, a ṣe itupalẹ awoṣe laini gbogbogbo ni gbogbo aaye lori ọpọlọ. Gẹgẹ bi oju-aye ti ara ẹni kọọkan jẹ onibaara ti ara, ekuro didan aaye 5mm FWHM ni a lo ṣaaju iṣayẹwo iṣiro. Awọn data ti han ni P50.05 ti a ṣe atunṣe (ti o wa lati P50.0075 ti ko ni atunṣe ati 102 contiguous vertices); eyi ni iṣiro nipasẹ ṣiṣe kikopa Monte Carlo pẹlu AlphaSim. Fatesi kan ṣojuuṣe aaye kan lori iwe onisẹpo meji, ati, ninu iwadi yii, aaye laarin awọn inaro meji jẹ 0.80mm2.

Bi awọn alaisan ti ṣe afihan awọn aipe pataki ni iṣẹ somatosensory laarin agbegbe aifọkanbalẹ ti a ti kọja, a pinnu pe awọn iwọn ti iṣẹ somatosensory (gbigbọn ati wiwa ifọwọkan) yoo ni ibamu pẹlu sisanra cortical ni gyrus post-aringbungbun contralesional (akọkọ ati awọn cortices somatosensory keji). Nitorinaa, a ṣe awọn itupalẹ ibamu ni ẹgbẹ alaisan laarin: (i) sisanra cortical ati ẹnu-ọna wiwa gbigbọn; ati (ii) sisanra cortical ati awọn iloro wiwa ifọwọkan. Alaisan kan ko pari igbelewọn psychophysical; nitorina, itupalẹ yii pẹlu awọn alaisan 13 PNIr. Ni afikun, lati pinnu boya ibatan kan wa laarin sisanra cortical ati akoko imularada tun ṣe itupalẹ ibamu laarin awọn iwọn meji wọnyi. Awọn itupale ibamu wọnyi ni ihamọ si gyrus lẹhin-aringbungbun contralesional nipasẹ pẹlu iboju-boju kan (ti a mu lati Freesurfer�s ti a ṣe ni atlas) ni awoṣe laini gbogbogbo. A ṣe kikopa Monte Carlo kan ti o ni ihamọ si nọmba awọn inaro laarin gyrus lẹhin-aringbungbun contralesional; Awọn aworan ti han pẹlu P50.05 ti a ṣe atunṣe (ti o wa lati P50.0075 ti ko ni atunṣe ati 68 contiguous vertices).

Ifiwe Awọn Irohin Tensor Tiffun Diffusion

Ṣiṣẹda aworan tensor itankale ni a ṣe pẹlu DTiStudio (www.MriStudio.org) ati FSLv.4.0 (www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/). Awọn aworan ni a kọkọ ṣe atunṣe pẹlu irinṣẹ Iforukọsilẹ Aworan Aifọwọyi ti a ṣe imuse ni DTiStudio, ni lilo aworan B0 akọkọ ni jara akọkọ ti o gba bi awoṣe. Ilana yii ṣe atunṣe fun išipopada koko-ọrọ ati ipalọlọ-lọwọlọwọ. Gbogbo awọn aworan lẹhinna ṣe ayẹwo ni oju lati ṣe ayẹwo didara aworan ati titete ti awọn ṣiṣe aworan tensor itankale lọtọ. Ti o ba jẹ awari ohun-ọnà kan, bibẹ pẹlẹbẹ naa ti yọ kuro ṣaaju ṣiṣe iṣiro aropin ti awọn ṣiṣe aworan tensor pinpin lọtọ meji. Awọn maapu FA kọọkan jẹ iṣiro nipa lilo ohun elo DTIFIT ti a ṣe ni FSL. Iṣiro iṣiro Voxel-ọlọgbọn ni a ṣe lati ṣe idanimọ awọn iyatọ ẹgbẹ ni aropin anisotropy ida ni lilo Awọn Iṣiro Imọ-jinlẹ ti Tract; fun apejuwe kikun ti awọn ọna wọnyi wo Smith et al. (2006). Ni ṣoki, awọn aworan jẹ iforukọsilẹ ti kii ṣe laini si aworan ibi-afẹde kan (MNI152), aworan ti o tumọ lẹhinna ti ṣẹda lati gbogbo awọn iwe-ipamọ data ati pe aworan yii jẹ tinrin lẹhinna lati ṣe aṣoju gbogbo awọn iwe-iwe ti o wọpọ fun gbogbo awọn koko-ọrọ. Koko kọọkan awọn iye anisotropy ida ti o ga julọ lẹhinna jẹ iṣẹ akanṣe sori egungun nipa wiwa ni ọrọ funfun ni papẹndikula si aaye kọọkan lori egungun ọrọ funfun naa. Ayẹwo iṣiro-ọlọgbọn-ọlọgbọn-odidi-ọpọlọ lẹhinna ṣe laarin awọn ẹgbẹ (14PNIr ati awọn iṣakoso ilera 14) ati pe awọn aworan jẹ atunṣe ọpọlọ ni P50.05. Ni afikun, agbegbe kan ti itupalẹ iwulo ni a ṣe ni ọrọ funfun awọn iwe-iwe ti o wa nitosi S1 ti o lodi, thalamus ati iwaju alailẹgbẹ ati iwaju isan. Awọn wọnyi ni awọn ilu ni a yàn gẹgẹbi a ti fi wọn sinu tẹlẹ ni awọn ẹya ti somatosensation ati nitori pe wọn ṣe deede pẹlu awọn agbegbe ti a ti ṣe apejuwe ninu awọn itupalẹ ẹgbẹ ti awọn fMRI ati awọn itọka ti iṣiro cortical (CTA). Awọn ekun ti iwulo ni a tẹ lori egungun funfun funfun gẹgẹbi atẹle: (i) Ipinle S1 ti o ni idiwọ ti o ni ibẹrẹ ni oludasile ni ipade laarin awọn egungun funfun ti corona-radiata ati apakan egungun ti o jẹun sinu awọn gyrus post-central; fopin ni opin ti awọn tract laarin kan bibẹrẹ ti a fun.

Ni itọsọna z agbegbe anfani ti o gbooro lati z = 49 si 57; awọn iwe ohun elo funfun ti n pese agbegbe ọwọ. (ii) Agbegbe thalamus ilodi si ti iwulo jẹ ihamọ si awọn orin ọrọ funfun ti o yika ẹhin ati aarin thalamic awọn ekuro (awọn ekuro ti o kan iṣẹ somatosensory), ti o gbooro lati z = �1 si 4. (iii) Awọn agbegbe ti iwulo ni a fa ni ilọpo meji laarin ọrọ funfun ti o wa nitosi iwaju ati ẹhin insula ti o da lori awọn ilana ti a tẹjade tẹlẹ nipasẹ laabu wa (Taylor et al., 2008b). Ekun ti iwulo ti o gbooro lati z = 2 si 8. Awọn iye anisotropy ida ni a yọ jade lati ọkọọkan awọn agbegbe ti iwulo ati itupalẹ iyatọ ti iyatọ (MANOVA) ni a ṣe pẹlu lilo Iṣiro Iṣiro fun Awọn Imọ-jinlẹ Awujọ v13.0 (SPSS Inc, Chicago), eyiti o pẹlu awọn iye anisotropy ida fun gbogbo awọn agbegbe mẹfa ti iwulo.

awọn esi

Tabili 1 n pese awọn alaye agbegbe fun awọn olukopa ikẹkọ. Gbogbo awọn alaisan 14 ṣe idaduro gbigbe pipe ti agbedemeji ọtun ati / tabi nafu ara ti o tẹle pẹlu atunṣe microsurgical o kere ju ọdun 1.5 ṣaaju iforukọsilẹ iwadi. Akoko lati iṣẹ abẹ si idanwo wa lati 1.5 si 8 ọdun pẹlu itumọ (?SD) ti 4.8? 3 odun. Awọn alaisan ati awọn iṣakoso ko (34? 10 ọdun mejeeji awọn ẹgbẹ; t = 0.04; P = 0.97).

Awọn aarun ara-inu

Awọn iṣiro gbigbọn ni a ṣe iṣiro lati gbogbo awọn wiwọn mẹta niwon ọna iyasọtọ ti iyasọtọ ti awọn ọna kan (ANOVA) ṣe afihan iyatọ nla laarin awọn idanwo mẹta [F (25, 1) = 0.227, P = 0.64]. Awọn gbigbọn gbigbọn ati awọn wiwa iṣan-iṣiro ti aṣeyọri ni o ṣe pataki ninu awọn alaisan PNIr ti a fiwe si awọn iṣakoso ilera (gbigbọn: t = 4.77, P50.001, Fig. 3A: mechanical: t = 3.10, P = 0.005, 3D XI).

Atilẹgun ifasilẹ Nerve

Iwọn titobi ati awọn iwọn lairi ti a gba lati ọdọ awọn ara atako alaisan kọọkan ni a pin si bi deede nipasẹ onimọ-jinlẹ nipa iṣan ara ni Ile-iwosan EMG Iwosan ti Toronto Western. Mẹsan ninu awọn alaisan 14 ti pari idanwo ifarakanra nafu. Tabili 2 n ṣe afihan ilosoke apapọ / dinku idaduro ati data titobi fun itọsi nafu ara lati ọwọ ọwọ si abductor pollicis brevis (agbedemeji) tabi abductor digiti minimi (ulnar) iṣan ati fun ifarapa ifarako lati ọwọ ọwọ si D2 (agbedemeji) ati D5 ( ulnar) ni akawe si awọn alaisan kọọkan ti ara kontralesional ti ko ni ipalara. Ninu mẹsan, awọn alaisan meje ni awọn iyipada ti o wa pẹlu nafu aarin. Ninu awọn meje wọnyi, alaisan kan ko ni esi wiwa lakoko idanwo mọto ati pe alaisan miiran ko ni esi wiwa lakoko idanwo ifarako.

Ninu awọn alaisan mẹfa ti o ni awọn idahun ti a rii, awọn aibikita idari ọkọ ni a pọ si nipasẹ 43% (t=6.2; P=0.002) ati awọn iwọn titobi dinku nipasẹ 38% (t=2.6; P=0.045) nigbati nafu ara alaisan kọọkan jẹ akawe si wọn ti kii-farapa ẹgbẹ. Itọnisọna ifarako ni awọn iṣan agbedemeji tun ṣe afihan 26% ilosoke ninu lairi (t=3.9; P=0.011) ati idinku 73% ni titobi (t=�8.0; P=0.000) ni akawe si awọn ara contralesional deede. Ninu awọn alaisan mẹrin ti o ni awọn gbigbe ti ara ara ulnar alaisan kan ko ni esi ti o rii lakoko idanwo aifọkanbalẹ. Ninu awọn alaisan wọnyẹn ti o ni awọn idahun, awọn latencies motor nerve ulnar ko ni igbega pupọ (t = 2.8; P = 0.070); sibẹsibẹ, titobi wà significantly
dinku nipasẹ 41% (t = �5.9; P = 0.010). Idanwo ifarako ti nafu ara ulnar ṣe afihan 27% ilosoke ninu lairi (t = 4.3; P = 0.049) ṣugbọn ko si ilosoke pataki ni titobi (t = 3.5; P = 0.072).

Isọdọmọ ti iṣẹ-ṣiṣe Ni Ile-iṣẹ Alailẹgbẹ Somatosensory Cortex

Awọn maapu MRI ti iṣẹ-ṣiṣe ni a ṣe iṣiro lati awọn alaisan 11 PNIr ti o ni awọn iyipada aifọwọyi agbedemeji ti o tọ (awọn alaisan ti o ni awọn iṣan-ara ti ara ulnar ni a yọkuro lati inu imọran yii) ati 11 ọjọ ori- ati awọn iṣakoso ilera ti o ni ibamu pẹlu ibalopo. Lati aworan 1A, o han gbangba pe awọn alaisan PNIr ni ilọsiwaju ti o dinku pupọ, ni akawe si awọn iṣakoso ilera, ni agbegbe ti S1 ti o baamu si agbegbe Brodmann 2 (BA2) (Talairach and Tournoux, 1988) ati S2 (wo Table 3 fun awọn alaye) . Apapọ awọn idahun ti o jọmọ iṣẹlẹ lati awọn agbegbe ti iwulo ṣe afihan esi BOLD ti o dinku laarin awọn alaisan BA2 osi ati osi S2 (Fig. 1B ati C, ni pataki). Ni iyanilenu, imudara gbigbọn ninu awọn alaisan mu apakan ti o ga julọ ti gyrus post-aringbungbun (boya BA1 / 3) (Talairach ati Tournoux, 1988) (Fig. 1A ati Table 3). Apapọ ti o ni ibatan iṣẹlẹ (Fig. 1D) ṣe afihan pe awọn iṣakoso ilera ni imuṣiṣẹ diẹ ni agbegbe yii. Pẹlupẹlu, awọn alaisan ni iṣiṣẹ diẹ sii ni pataki ni awọn agbegbe ọpọlọ ti a mọ lapapọ bi nẹtiwọọki rere iṣẹ-ṣiṣe (awọn ami akiyesi ni aworan 1). Wo Tabili 3 fun atokọ kikun ti awọn agbegbe ọpọlọ rere ti a mu ṣiṣẹ. Nẹtiwọọki yii pẹlu iwaju iwaju ti ita, parietal ita, premotor ati awọn cortices igba diẹ ti o kere ju (Table 3): awọn agbegbe ọpọlọ ti a mu ṣiṣẹ lakoko iṣẹ ṣiṣe ti o nbeere akiyesi ati titẹkuro tabi aiṣiṣẹ lakoko isinmi tabi awọn iṣẹ ṣiṣe ti ko ni oye tabi nija akiyesi (Fox et et. al., 2005; DeLuca et al., 2006; Seminowicz ati Davis 2007).

Ẹkọ Grẹyini Din Ni Ni Awọn Akọkọ Alakoso Ilu Alailẹgbẹ ti Ilu Alakoso pẹlu Ifarada Imularada

Ayẹwo sisanra Cortical ni gbogbo awọn alaisan 14 ati ọjọ-ori 14 / awọn iṣakoso ilera ti o baamu ibalopo ṣe afihan ọpọlọpọ awọn loci ti tinrin cortical pataki ninu ẹgbẹ PNIr (Fig. 2 ati Table 4). Ni pataki, awọn alaisan ni idinku 13% ~ 22% ni sisanra cortical ni apa osi (contralesional) S1, S2, pregenual iwaju cingulate gyrus, ventrolateral prefrontal cortex ati insula iwaju ọtun, iwaju/ẹhin aarin cingulate gyrus ati paracentral lobule. O yanilenu, awọn ipo ti ọrọ grẹy tinrin laarin gyrus aarin-aarin wa ni ibamu pẹlu awọn agbegbe ti BOLD ti o dinku ni atẹle imudara gbigbọn (Table 4). Niwọn igba ti a ti ni imọ tẹlẹ nipa awọn aipe ifarako ati akoko imularada (ie akoko lati igba atunṣe microsurgical), a beere nigbamii ti awọn alaisan naa sisanra cortical ninu gyrus aarin-aarin ti o ni ibatan pẹlu ẹrọ imọra ati awọn iloro wiwa gbigbọn, tabi pẹlu wọn. igba imularada. Awọn itupale wọnyi ṣe afihan ibaramu odi laarin sisanra cortical ati awọn iloro wiwa gbigbọn ni agbegbe kan ti o yika BA1/2 ati S2 (P50.001, r=?0.80 ati?0.91, fun BA1/2 ati S2, lẹsẹsẹ; Fig. 3 ati Table 5 ). Ni afikun, awọn ẹnu-ọna wiwa ẹrọ tun ni ibamu ni odi pẹlu sisanra cortical ni agbegbe BA2 ti o ga diẹ sii ati agbegbe S2 kanna (P50.001, r = ?0.83 ati?0.85, fun BA2 ati S2, lẹsẹsẹ; Fig. 3 ati Tabili 5). Sibẹsibẹ, a ko ṣe idanimọ ibatan pataki laarin akoko imularada ati sisanra cortical. Nitorinaa, ni tinrin tinrin cortical gyrus ti aarin ni nkan ṣe pẹlu awọn aipe ifarako diẹ sii. Sibẹsibẹ, a ko ṣe idanimọ ibatan pataki laarin akoko imularada ati sisanra cortical. Lẹẹkansi, ifọrọranṣẹ wa laarin tinrin cortical ni awọn agbegbe ti o ni ibatan ni odi pẹlu awọn iwuri gbigbọn ati awọn agbegbe ti o nfihan fMRI ẹgbẹ ati awọn aiṣedeede CTA.

Funfun White Ohun ajeji Lẹhin Nerve Transection

Lati ṣe ayẹwo idiwọ funfun ni a lo ọna agbegbe ti o ni anfani lati ṣe ayẹwo awọn iyatọ ti awọn ẹgbẹ funfun ti o da lori awọn ipese a priori. Ekun awọn anfani ti ni ihamọ si awọn iwe-ọrọ ti funfun ti o wa ni ayika ati fifun sinu S1 ati thalamus. Ni afikun, a tun fa awọn agbegbe ti iwulo ni nkan funfun ti o wa nitosi si osi ati sọtun, iwaju ati iwaju isan. A yan oṣan naa gẹgẹ bi o ti n waye ni iṣelọpọ ti aṣeyọri ati nitori pe a ti mọ ohun ti a dinku ti o wa ni iwaju ti kii ṣe deede pẹlu CTA. Ekun yii ti o ni anfani ti fihan pe awọn alaisan ti dinku idiyele idiyele awọn idiwọn anisotropy idapọ (MANOVA pẹlu gbogbo awọn agbegbe ti o lorun) ti o wa nitosi si oju ọtun [F (1, 26) = 4.39, P = 0.046; 4A Fig.] Ati isanmi ti o tẹle [F (1, 26) = 5.55, P = 0.026; Fig. 4B], ṣugbọn ko si awọn iyatọ si ẹgbẹ ni nkan funfun ti o wa nitosi insulasi osi (isanku iwaju iwaju: P = 0.51, insulanti ti osi: P = 0.26), thalamus (P = 0.46) tabi S1 (P = 0.46) ).

fanfa

Nibi, a ti ṣe afihan fun igba akọkọ ti o wa ni ṣiṣu ti iṣẹ ati awọn ohun ajeji ati awọn ohun elo funfun ti o jẹ abuda ti o wa ni ọpọlọpọ awọn agbegbe ti o wa ni cortical ti o wa ni igbesi aye ti o wa ni igun-apa ti o ga julọ ati atunṣe iṣẹ-ṣiṣe. Oṣuwọn yi le waye lati igbẹhin igbesi aye ailera araiye (igbesi aye alagbeka lapapọ ati / tabi aifọwọyi ti ko pari), gẹgẹbi awọn idiwọ ifasilẹ ni awọn alaisan wọnyi ṣe afihan awọn ajeji aiṣan. Pẹlupẹlu, data wa fihan pe dinku gbigbasilẹ vivatactile-evoked fMRI ti o wa ninu awọn ọmọ-alaiṣe post-aringbungbun ti o ni ibamu pẹlu ohun ti o ni awọ-awọ ti o wa ni ẹgbẹ alaisan. Awọn abajade wọnyi daba pe dinku awọn iṣeduro ti o ni idaniloju le jẹ iṣeto nipasẹ idinku ninu ọrọ awọ awọ ati / tabi idinku ninu titẹsi afarasi si awọn alaiṣẹ post-aringbungbun. Pẹlupẹlu, sisanra cortical laarin awọn ẹya kanna ti awọn gyrus post-aringbungbun ni atunṣe odiwọn pẹlu awọn iwa ihuwasi ti iṣẹ-iṣẹ somatosensory. Ti o ni, pọ si awọn aiyede somatosensory ni wọn ṣe atunṣe pẹlu erupẹ thinner; mejeeji ti eyi ti o le ni ibatan si ifarahan affefe. Papọ, data wa ṣe afihan pe ailopin ti aifọwọyi ti aifọwọyi ti ko ni ailopin ṣe iranlọwọ fun awọn aiṣedede ti ajẹsara, cortical grẹy ọrọ atrophy ati dinku fifa fMRI (wo Fig. 5 fun apejọ awọn awari wọnyi).

O mọ daradara pe isọdọsi ti o wa ni ihamọ ti o wa ni atẹgun ti aifọwọyi igbesi aye ati iṣẹ atunṣe ti o le waye ni gbogbo CNS ni awọn primates ti kii-eniyan (Kaas, 1991). Yiyi ni a lero pe nitori iyasilẹ ti awọn synapses ipalọlọ ti iṣaaju tabi axonal ti n jade sinu agbegbe ti ko ni irọlẹ (Wall et al., 1986; Florence ati Kaas, 1995). Ni apẹẹrẹ primate, 1 odun lẹhin atẹgun ti nerve ati atunṣe iṣẹ-iṣẹ, ibajẹ ti a ti koju jẹ ẹya aiṣedeede ati aiṣedeede ti aṣeyọri ti awọn ara ti o ni atunṣe ati ẹgbẹ. Ifiwe aṣiṣe yii ni a pe si atunṣe agbeegbe ti ko ni opin ti o mu ki o gba ibi isunmi ti a fi silẹ (Kaas, 1991). Lati ṣe ayẹwo iye ti atunṣe agbeegbe ni iye alaisan wa a ṣe awọn ẹrọ-itọda ifasilẹ ati awọn itọnisọna namu ti o wa ni ayika agbegbe ti a fi si apakan. Awọn abajade ifasilẹ ikọlu ara wa fihan pe awọn alaisan PNI ti ṣe iwọn iyọkuro dinku ati pọ si i ninu awọn ifarahan ati awọn ara-ara ti o wa ni ẹgbẹ ti ara wọn. Iwọn ti o dinku ti o pọ pẹlu pọ si ijẹ jẹ itọkasi ti pipadanu okun iṣan-pẹrẹpẹrẹ (ie iku iku) ati / tabi ohun ajeji tabi atunṣe atunṣe ti o tẹle atẹle (Kimura, 1984). Ni afikun, a ti fi idi rẹ mulẹ pe laarin 20% ati 50% ti awọn eegun ganglion root dorsal die lẹhin atẹgun nerve (Liss et al., 1996). Bayi, ailopin iku alagbeka ati aiyipada atunṣe ko le mu iyipada ti o rọrun si ipalara naa, eyiti o le ṣafikun awọn aipe aifọwọyi ti nlọ lọwọ ati dinku idahun BOLD ni BA2 ati S2. Pẹlupẹlu, eyi ti o dinku ifarahan ti o ni idibajẹ tun le ṣafihan fun awọn iṣan ti a ti woye ni awọn agbegbe kanna ti cortex. Iyatọ ti a ti fi han pe o fa ipalara transenuronal ni awọn agbegbe pupọ ti CNS, pẹlu iwo ti dorsal lẹhin apakan ẹtan ti sciatic (Knyihar-Csillik et al., 1989), ati pe o le ni awọn idiwọn keji ati mẹta-aṣẹ (Powell ati Erulkar, 1962). Ajẹkuro transneuronal ni sisẹ nipasẹ sẹẹli sẹẹli ati pe o ni ero pe o ni ibatan si dinku, tabi ti kii ṣe tẹlẹ, ifitonileti afferenti (Knyihar-Csillik et al., 1989). Bayi, idaamu pipadanu awọ-awọ alẹ (tabi atrophy) tun le ni ibatan ti o ni ibatan si imudara imudara imudaniloju.

A tun ṣe afihan ifilọsi ti o pọ sii ni awọn ọmọ-alaiṣẹ post-aringbungbun ni agbegbe ti o baamu si BA1 / 3 (Talairach ati Tournoux, 1988). Awọn imọ-ẹrọ imọ-ẹrọ, iṣaṣiṣe ti iṣan ati awọn ijinlẹ ti iṣanṣe ti fi idi mulẹ pe fun ọpọlọpọ awọn ẹrọ iṣedede ti o nwaye awọn ipinnu ti o ti sọ tẹlẹ jẹ BA1 ati BA3b. Awọn agbegbe iṣọn cytoarchitectonic kọọkan ni o ni map ti ara ẹni pẹlu awọn aaye gbigba kekere. Ni afikun, awọn agbegbe wọnyi dahun si ọpọlọpọ awọn ẹya ara ẹrọ ti alaye imọ-ọrọ, gẹgẹbi awọn ijẹrisi ati ailewu, iyara ati iṣiro awọn iṣoro (Bodegard et al., 2001). Awọn imọ-ẹrọ FMRI ti ṣe afihan pe iṣẹ-ṣiṣe laarin awọn cortex somatosensory ti ni ifarabalẹ ni irufẹ iru irufẹ IRM ti o ni idaamu si awọn iṣoro ti o ni imọran ni S1 ti o pọ si nigbati awọn oludari ba lọ si imudaniloju ifọwọkan, ṣugbọn a ti ni igbasilẹ nigbati awọn idiyele ba ni itọju (Arthurs et al., 2004; Porro et al., 2004). Pẹlupẹlu, awọn alaisan wa ṣiṣẹ nẹtiwọki kan ti awọn agbegbe ọpọlọ ti a mọ gẹgẹbi nẹtiwọki iṣẹ rere (DeLuca et al., 2006) diẹ sii ju awọn iṣakoso ilera. Awọn agbegbe ọpọlọ yii ni a ṣiṣẹ lakoko awọn ọna ṣiṣe ti nbeere (Fox et al., 2005; Seminowicz ati Davis, 2007). Papọ, awọn awari wọnyi n ṣe afihan pe awọn alaisan gbọdọ lọ si ifunra diẹ ẹ sii ju awọn idari nitori imudawọle ifarahan ti ara wọn. Ifitonileti yi pọ si tun le ṣeduro fun iṣiṣẹ ti o pọ si ni BA1 / 3b. Dajudaju, titẹsi ti o pọ si ni BA1 / 3b tun le ṣe afihan ṣiṣu ti ko ni afimọ pẹlu ẹrù akiyesi.

BA2 ati S2 mejeeji gba awọn asọtẹlẹ lati BA1 / 3b ati lati awọn ẹya ọtọtọ ti ile-iwosan ventroposterior thalamic (Pons et al., 1985; Friedman ati Murray, 1986). Awọn mejeeji ti awọn wọnyi ọpọlọ awọn agbegbe ni titobi pupọ, nigbagbogbo awọn nọmba-nọmba pupọ (BA2) tabi ipinya (S2) awọn aaye gbigba (Pons et al., 1985; Iwamura et al., 2002). Da lori awọn asọtẹlẹ ana-tomicical ati awọn ohun-ini idahun neuronal, ilana ilana ilana ti alaye tactile ti ṣe afihan lati BA1 / 3b si BA 2 (Kaas et al., 2002). Ni afikun, awọn ẹkọ elekitirokisiolojiki ni awọn macaques (Pons et al., 1987) ati data magnetoence-phalography ti o gba ninu eniyan, daba pe sisẹ lẹsẹsẹ ti awọn igbewọle tactile waye lati S1 si S2 ni awọn primates ti o ga julọ (Frot ati Mauguiere 1999; Disbrow et al ., 2001). Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ti ṣe afihan pe BA2 ti mu ṣiṣẹ ni pataki nipasẹ apẹrẹ ati ìsépo (Bodegard et al., 2001), lakoko ti S2 le ni ipa ninu ẹkọ imọ-jinlẹ (Ridley ati Ettlinger 1976; Murray ati Mishkin, 1984), ni atilẹyin imọran pe awọn agbegbe ọpọlọ wọnyi ni ipa ninu sisẹ somatosensory ti o ga julọ. Iwadii imọ-ara wa ṣe afihan pe awọn alaisan ni ailagbara pupọ ni wiwa ti awọn itọsi tactile ti o rọrun, ati ninu idanwo Idanimọ Apẹrẹ Texture 1.5 ọdun lẹhin iṣẹ abẹ (Taylor et al., 2008a). Idanwo igbehin yii ṣe ayẹwo agbara alaisan kan lati ṣe idanimọ ohun kikọ silẹ ti ohun kan lakoko ti o n ṣawari apẹrẹ kan tabi sojurigindin, ti o nilo isọpọ ti alaye ifarako kọja awọn agbegbe ti ara (Rosen ati Lundborg, 1998). Papọ, asọye kan ti data wa ni pe awọn alaisan PNIr wa diẹ sii si ayun gbigbọn, ti o yori si imuṣiṣẹ pọ si ti nẹtiwọọki rere iṣẹ ati BA1/3. Bibẹẹkọ, ninu awọn alaisan wọnyi, data wa tumọ si pe awọn agbegbe iṣelọpọ aṣẹ-giga, gẹgẹbi BA2 ati S2, ko gba alaye tactile, eyiti, lapapọ, le ja si tinrin cortical ati dinku awọn idahun BOLD.

A rò pe o ti ṣe ipinnu lati ṣepọ awọn alaye multimodal pataki fun sensorimotor, imolara, awọn iṣẹ allostatic / homeostatic ati awọn imọ (Devinsky et al., 1995; Critchley, 2004; Craig, 2008) ati pe a ti pe itọsi ara itọsi ti limbic (Craig , 2008). Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ti royin ifilọlẹ ti o tẹ lọwọ ni idahun si fifun imọ-ọwọ (Gelnar et al., 1998;

Downar et al., 2002) ati awọn ẹkọ iwadi-ara ti ara ẹni ni awọn primates ti fihan pe isan naa jẹ eyiti a ti sopọ mọ iwaju, parietal ati igba lobes (Augustine, 1996). Ninu awọn alaisan wa, insula iwaju iwaju iṣan ni agbegbe kan ti o ni iṣiro ti o ṣe afihan iṣiro ti o pọju ni apapo pẹlu awọn iṣiro anisotropy ida diẹ ti o wa ni nkan ti o sunmọ, ti o ni imọran pe ifarahan ti o wa laarin agbegbe yii ni nkan ṣe pẹlu pipadanu awọn okun ti o nwaye si tabi lati itumọ yii. Ti o ti ni wiwa iwaju iwaju ni ibaraẹnisọrọ bi o ti jẹ lati ṣafikun titẹsi ile-aye lati ara pẹlu awọn ibaraẹnisọrọ, ẹdun ati awujọ (Craig, 2008). Pẹlupẹlu, Critchley et al. (2004) royin ibamu laarin awọn ipa ipa-ọrọ ati iwọn didun grẹy ti isan iwaju iwaju. Fun idaniloju wa pe awọn alaisan ti dinku ọrọ ti o ni grẹy ninu isan iwaju iwaju, o yoo jẹ anfani lati ṣayẹwo awọn agbara ibaraẹnisọrọ ti o tẹle ipalara ti nfa ailera laipẹ ni imọ-ojo iwaju.

Papọ, a ti ṣe afihan fun igba akọkọ ti iṣẹ-ṣiṣe ati awọn iyipada ti o wa ni ipilẹ ti wa ni cortex cerebral cortex 1.5 ọdun lẹhin pipin pipe ti ẹya nerve ti o wa ni ọwọ oke ti a ṣe atunṣe microsurgically. Ni afikun, awọn ifasilẹ ikọlu ara n ṣe afihan atunṣe agbeegbe ti ko ni iwọn ni awọn alaisan wọnyi. Pẹlupẹlu, a fihan pe sisanra ti o ni okun ni o ni ibatan si awọn igbesẹ ti imudaniloju ti imularada, ni ibajẹ ti o dara julọ laarin BA2 ati S2 ni o ni nkan ṣe pẹlu iṣẹ alabọde iṣẹ-alaini. Awọn data wọnyi daba pe atunṣe awọn maapu iṣẹ ṣiṣe ti iṣẹ deede ti wa ni nkan ti o niiṣe pẹlu atunṣe rere ti agbeegbe.

Keri S. Taylor, 1,2 Dimitri J. Anastakis2,3,4 ati Karen D. Davis1,2,3

1 Pipin ti Ọpọlọ, Aworan ati ihuwasi � Systems Neuroscience, Toronto Western Research Institute, University Health Network, Toronto, Canada M5T258
2 Institute of Medical Science, University of Toronto, Kanada
Orilẹ-ede ti isẹgun 3, University of Toronto, Kanada
Ile-iṣẹ Imọ Iwadi Iṣoogun ti 4, Ile-iṣẹ Iwadi Oorun Toronto, Ile-iṣẹ Ilera Ilera, Toronto, Canada M5T2S8

Ibaramu si: Karen D. Davis, Ph.D.,
Pipin ti Ọpọlọ, Aworan ati ihuwasi � Systems Neuroscience, Toronto Western Research Institute,
Toronto Hospital Western,
Ile-iṣẹ Ilera Ilera,
MP14-306 yara, 399 Bathurst Street,
Toronto, Ontario,
Kanada M5T 2S8
E-mail: kdavis@uhnres.utoronto.ca

Awọn idunnu

Awọn onkọwe ṣeun fun Ọgbẹni Geoff Pope, Dokita Adrian Crawley, Ọgbẹni Eugene Hlasny ati Ọgbẹni Keith Ta fun imọran imọ imọran. Awọn onkọwe yoo fẹ dupẹ lọwọ Dr. Peter Ashby ati Ọgbẹni Freddy Paiz lati inu iwosan ti Toronto Toronto Hospital EMG fun iṣakoso awọn idiwo ikọlu ti nerve ati fun ipese imọran ti awọn awari. Awọn onkọwe tun ṣeun fun Drs Dvali, Binhammer, Fialkov ati Antonyshyn fun sisopọ pẹlu iṣẹ yii. Dokita. Davis jẹ Igbimọ Iwadi Kanada ni Kanada ati Ẹwa (CIHR MOP 53304).

igbeowo

Awọn Onisegun Awọn Iṣẹ Ijọpọ ati ẹbun irugbin apapọ lati Ile-ẹkọ giga ti Ile-iṣẹ Toronto fun Ikẹkọ Irora/AstraZeneca.

Awọn ohun elo afikun

Awọn ohun elo iyokọ wa ni Brain online.