Ọna Ifarahan Idanimọ Agbegbe | El Paso, TX.

Akopọ ti Anfaani Ẹka

Iwaju Aanu

• Agbegbe ile-iwe Fx akoto fun 4-6% ti gbogbo awọn Fxs. Osteoporotic (OSP) Fx ni> 60 yo ti o ni ibatan pẹlu ibalokan kekere pẹlu F: MNNUMX 2: ratio 1. Ni awọn alaisan ọmọde, ibajẹ agbara ti o ga julọ bori.
• Awọn ilolulori: Agbọra ori AVN, Axillary N paralysis.
• Ẹya Neer: ṣe akiyesi awọn fifọ pẹlu awọn laini 4-anatomical pẹlu tabi gbigbepo w / o> 1-cm & Ilana-oye 45-degree
• Apa kan Neer Fx- ko si nipo tabi pọọku pupọ <1-cm / 45-degree. Le ni ipa awọn ila 1-4 ati M / C ni tuberosity nla julọ. 80% ti Fx humeral isunmọ jẹ apakan Neer kan.
• Apa-meji Fx: 1 apakan ti wa nipo> 1-cm / 45-degrees. m / c jii ọrun ọrun
• Meta-apakan Fx: Awọn ẹya 2 ti wa nipo> 1-cm / 45-degrees.
• Apá mẹrin-Fx: gbogbo awọn ẹya 4 le nipo. Ko wọpọ <1%
• aworan: 1st step-radiography, CT le ṣee lo ninu awọn ọrọ ti o nira. Ifọwọgbọn Orthopedic
• Isakoso: Neer apakan Fx ti wa ni mu pẹlu Sling Immobilisation ati igbasẹsiwaju rehab
• Ọpọlọpọ to pọju ninu Fx ninu awọn agbalagba ni a ṣe itọju ti kii ṣe iṣẹ-ṣiṣe
• Awọn alaisan kékeré (40-65) le beere lẹẹkan igba diẹ ni hemiarthroplasty ti ẹya 3 tabi 4 apakan Neer Fx. Idena nla ti AVN

Agbegbe Irẹlẹ Itaja ti o sunmọ

• Akiyesi: Aworan osi: Fx ti o kan ọrun anatomical ati tuberosity ti o tobi julọ pẹlu rirọpo ti o kere ju <1-cm / 45-degree bayi Dx bi apakan Fx kan. Aworan ti o tọ: Fulu ifun kekere Fx ti tuberosity ti o tobi julọ pẹlu gbigbepo pataki (> awọn iwọn 45 & 1-cm) nitorinaa Dx bi apakan Fx meji

• Akiyesi: Neer Fx apa mẹta (apa osi) ati apakan mẹrin Neer Fx (ọtun)> Iṣakoso: ṣiṣẹ ni ọpọlọpọ awọn ọran ni awọn alaisan (40-65) alaisan

Ejika Dislocation aka Glenohumeral Joint dislocation (GHJD)

• Yoo gbiyanju lati pari iyatọ ti ile-ile ti irọlẹ ti scapula glenoid. Ni 20-40s M: F 9: ratio 1, in60-80S M: F 3: 1
• Anatomi: ejika iduroṣinṣin ti rubọ fun iṣipopada, ati gbogbogbo GHJD jẹ m / c laarin awọn isẹpo nla ninu ara
• Awọn isubu aabo (fun apẹẹrẹ, FOOSH) ati MVA jẹ awọn okunfa m/c. GHJ jẹ ipalara julọ ni ifasilẹ, itẹsiwaju ati yiyi ita. Awọn ifosiwewe anatomical: glenoid aijinile, capsule ant-inferior laxed ati awọn ligaments GH. GHJD yoo fa yiya lile ti awọn ihamọ GHJ pataki. Osseous ti o ni ibatan ati awọn ipalara labra jẹ wọpọ ati pe o le ja si aisedeede onibaje, DJD, ati awọn iyipada iṣẹ
• Awọn ẹya 3: Anterior GHJD (95%)
• GHJD alabọde (4%) paapaa ni nkan ṣe pẹlu awọn ikunra apẹrẹ, electrocution ati o le waye b / l
• Inferior GHJD aka Laxatio Erecta (<1%) ti o ni nkan ṣe pẹlu ibalokanjẹ to lagbara
• Ile iwosan: AGHJD ṣe apejuwe pẹlu irora irora, apa ti n yipada ni ita ati fifa, iṣeduro idiwọ pataki. GHJD le jasi bi ipalara ti iṣan.
• Isakoso: idinku kiakia ni ED labẹ akuniloorun tabi sedation ti o wuwo pẹlu Kocher ilana oke aworan (kii ṣe lo), Ọna yiyi ti ita (arin) tabi ilana Milch (le ṣee lo w / anesthesia) ati awọn ọna miiran diẹ. Idaduro idinku ni ibamu pẹlu eewu nla ti lẹsẹkẹsẹ ati awọn ilolu igba pipẹ

Bọtini Agbara Idanimọ

• Ejika jara x-redio ti to. Afikun Aworan pẹlu CT ọlọjẹ ati MRI le jẹ iranlọwọ si Dx osseous, kerekere, labral / ligaments pathology
• GHJD ti ode (95%). Ipo iduro-ori (oke apa ọtun) ti ile-ile ni m / c
• GHJD ti ode le tun waye bi subglenoid (osi isalẹ) ati lehin bi subclavicular
• Bọtini si wiwa redio ni lati ṣe iṣiro Bankart ti o somọ ati awọn ipalara Hill-Sachs

Awọn Ajumọṣe Bankart

• Waye nigba iwaju GHJD d/t ikolu ti ori sinu glenoid iwaju-inferior. Awọn iyatọ wa (wo ifaworanhan atẹle). BonyBankart ni a le rii lori awọn egungun x-ray. Ohun ti a npe ni asọ ti Bankart nilo MRI. Kekere (asọ) Bankart jẹ m/c.
• Hill-Sachs aka Hatchet idibajẹ (arrow postreduction) waye lakoko ẹrọ kanna gẹgẹbi Bankart, ie, funmorawon ati ipa ti abala ẹhin ti ori lodi si glenoid ti n ṣe apẹrẹ wedge Fx. Ọgbẹ Hill-Sachs le ṣe asọtẹlẹ si GHJD loorekoore / onibaje.
• Egbo Bankart le mu larada, ṣugbọn awọn ìdákọró suture iṣẹ abẹ nilo nigba miiran
• CT arthrogram ati MRI le ṣe iranlọwọ

Awọn oriṣiriṣi Orilẹ-ede Banket

• Ṣe akiyesi awọn oriṣi ti ọgbẹ Bankart. Nikanosseous Bankart le ṣee ri radiographically. Asọ asọ Bankart nilo MRI pẹlu ati laisi gadolinium intra-articular (arthrogram).

Ibi ipade alabọde

• Akiyesi: atẹle GHJD pẹlu awọn ami rẹ ti o daju:
• Trough ami aka yiyipada Hill-Sachs. Waye d/t ikolu ti ori anterolateral Fx
• Ami Rim: nikan waye ni PGHJD d/t ipo iwaju ti ori ati glenoid iwaju-si aaye ori humeral 6-mm tabi tobi julọ
• Imọlẹ imole-ina: d / t iyipada ti inu ti inu ile-ori (ori)

GHJD Inferior

• Inferior GHJD aka Laxatio Erecta
• Àsopọ ti o ni ailera ati iyipada ti o kere ju. Awọn ilọsiwaju ti o tobi julọ ti ipalara ti iṣan ati acromial Fx
• Apa ti a ti ya kuro jẹ ifasita ati ti o wa titi pẹlu igbọnwọ ti o rọ ati apa loke ori

ACJ Dislocation (ACJD)

• ACJD: ipalara ti o wọpọ, 9% ti awọn ipalara ejika ejika esp. ni akọ elere nipa a taara fe
• Rockification classification (osi) ṣe ayẹwo irẹjẹ AC ati CC ligaments ati awọn isan agbegbe
• Type1, 2, 3 laarin awọn m / c
• Tẹ 1: sprain of ACL w / o tearing
• Tẹ 2: yiya ti ACL ati sprain CCL
• Iru 3: yiya ti AC & CCL. Awọn clavicle ti wa ni pele loke awọn acromion. Ti <2-cm awọn abajade to dara pẹlu Rx Konsafetifu.
• aworan: x-redio pẹlu b / l ACJ wiwo pẹlu ati awọn w / òṣuwọn lati ṣe afiwe awọn ACJ mejeji. Ni awọn iṣẹlẹ ti o jẹra CT Antivirus esp. ti o ba jẹ Fx
• Iṣakoso: Tẹ 3 (> 2-cm) & Awọn oriṣi 4-6Operative

Tẹ 3 ACJ Iyapa

• Tẹ 3 ACJ Iyapa (apa osi oke)
• ACJD ti o pọju (awọn aworan isalẹ) pẹlu ami isẹgun ti acromion labẹ awọ ati pe ORIF

Awọn iṣan Rotta Culu (RCM) Ẹkọ

• RCM tendinopathy: collagenous degeneration ti RCM paapa Supraspinatus M. tendoni(SSMT) d/t ilokulo / ibajẹ-micro yiya pẹlu aropo akojọpọ. Aisan impingement jẹ idi ita 2nd. Ti gbekalẹ ni ile-iwosan bi irora ati opin ROM
• Aworan Dx: MSK AMẸRIKA le jẹ deede bi MRI ati dara diẹ ninu awọn idiwọn d / t iyatọ ayipada v
• Alaye MRI Bọtini ti nipọn alailẹgbẹ SSMT pẹlu ifihan ti o pọ si lori gbogbo awọn itẹlera polusi d / t ọra ibajẹ ati igbona (awọn aworan osi: T1 & T2 FS)
• Awọn awari MSKUS: nipọn ti nkan SSMT pẹlu iyipada ninu echogenicity deede.MSKUS dara si DDx pẹlu omije SSMT. Awọn anfani AMẸRIKA ni pe o ngbanilaaye igbelewọn agbara ti awọn ẹya irora

• Iyawe ti ara SSMT: apa kan (ti ko pe) yiya SSMT le waye ni aaye bursal ati articular dada tabi interstitial, ie, intra-nkan / aibaraẹnisọrọ. Etiology: ijẹ-acromial impingement, igara nla, ati tendinosis microtrauma onibaje
• Ile iwosan: ibanujẹ lori abd ati fifipo, awọn idaduro ti nmu, awọn ayẹwo Hawkins-Kennedy, ati be be. Awọn okuta iyebiye: omije oju kan le jẹ irora ju omije gbogbo lọ.
• Aworan Dx: MSKUS jẹ dara bi MRI (Awọn iwadi NBsome fihan MSKUS jẹ diẹ sii ju MRI lọ). Awọn iwadii MRI pataki: awọn fifọ / aipe ti SSMT kún pẹlu pipọ omi +/- granulation tissue
• MSKUS: ipalara ti ilọsiwaju ti SSMT, fifiranṣẹ ati irẹwẹsi ara ti o kún fun omi (awọn ohun-ọran anechoic awọn ọfà). Ifarabalẹ ti tendoni bursal tabi ibanisọrọ onirọlu.

• Okunra Kikun SSMT (rot cuff) yiya: degeneration / tearing of rot cuff. 2nd si gbigba nipasẹ acromion Acoked, rirọpo pupọ tabi ibajẹ pupọ. 7-25% ti ibanujẹ igboro ni gbogbo eniyan. Ile iwosan: ibanujẹ lori awọn ayẹwo idanimọ.
• Aworan Dx: MSKUS dara bi MRI. Awọn idiwọn: Dx ti ko dara ti labral pathology. Bọtini USDx: Idilọwọ tendoni aifọwọyi, aafo anechoic (omi ti o kun), tendoni hypoechoic, ifasilẹ tendoni, ami kerekere ti a ko tii (isalẹ apa osi, A: US B: MRI)
• MRI: bọtini Dx: omije ifibọ ti o gbooro nipasẹ gbogbo SSMT Crescent, ifasilẹlẹ pẹlu ibajẹ ọra ti SSMT ati iṣan. Ti ifasilẹyin ba wa ni aago mejila tabi ju bẹẹ lọ (awọn aworan ti o ga julọ), o le ma ṣe diduro ni iṣẹ ṣiṣe.

• Rotator Cuff (RTC) Tendinitis ti Calcific: maa d / t kalisiomu HADD kirisita. Awọn obirin ti o wa ni arin-ori ni o kan julọ. Awọn sakani lati wiwa aworan asymptomatic si arthropathy apanirun ti o lagbara tabi ejika Milwaukee (aiṣedeede)
• HADD ni awọn ipele 3-pathological: formation resting-resorption.Mild-to-dederate irora esp. ni akoko isinmi.
• aworan: x-radiography: isokan ovoid mineralization laarin RTCMT, m/c ni SSMT. MRI: ovoid/globular dinku ifihan agbara lori gbogbo awọn ilana pulse nigbagbogbo pẹlu edema agbegbe (isalẹ apa osi)
• Rx: Iyipada igbiyanju ti nwaye. Awọn ilana to ti ni ilọsiwaju: iṣaju isẹ ati bbl.

Ẹrọ Alailẹgbẹ Akeji si Posterior (SLAP) Awọn egbo / omiro

• SLAP loje: FOOSH ati awọn ere idaraya jiju tabi aiṣedeede ejika onibaje aka Multidirectional aisedeede ejika (ni 20%). Iru 1-9 wa ṣugbọn M/C ni Iru 1-4
• Ni gbogbo awọn 4-types superior labrum ti wa ni pẹlu pẹlu tabi w / oLHBMT oran irun (wo awọn aworan). Ile iwosan: irora, idiwọn ti AROM pẹlu awọn titẹsi fifunni nṣiṣe lọwọ, awọn apejuwe ti kii ṣe pato kan ti o nlo RTCpathology
• Aworan jẹ pataki: aworan ti o dara julọ jẹ MRI aworan aworan. Awọn ami bọtini: ifihan agbara ito laini hyperintense laarin labrum ti o ga julọ +/- ti o gbooro lẹba LHBT lori aworan ifarabalẹ omi ti o sanra ati FS T1 arthrogram. Ti o dara julọ ṣe akiyesi lori awọn ege coronal.
• Rx: omije kekere le mu larada, ṣugbọn omije riru nilo itọju iṣiṣẹ.
• DDx Key: awọn iyatọ ti ara ẹni bi Buford complex andSub-labram fora

• Yiya SLAP pẹlu cyst paralabral (isalẹ ọtun)
• Iyatọ deede DDx: iha labra foramen(isalẹ apa osi) akiyesi: MR arthrography pẹlu itansan labẹ gige labrum ṣugbọn w/o fa siwaju sẹhin si LHBT

Egungun Arun

• GHJ DJD: nigbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu idi 2nd: ibalokanjẹ, aisedeede, AVN, CPPD, bbl Ti a gbekalẹ pẹlu irora, crepitus ati dinku ROM / iṣẹ. Arun RTC ti o ni ibatan le wa. Aworan; x-radiography ti to ati pese igbelewọn / eto itọju. Awọn awari pataki: idinku apapọ, osteophytosis esp. ni isale-agbedemeji ori (osan itọka), subchondral sclerosis/cysts. Nigbagbogbo a ṣe akiyesi ijira ori giga d/t arun RTC.
• ACJ OA: wọpọ ati deede akọkọ pẹlu ti ogbo. Ṣe afihan pẹlu pipadanu ACJ ati awọn osteophytes. Osteophytes lẹgbẹẹ abẹlẹ ti ACJ �keel osteophytes�(ọfa buluu) le ja si yiya iṣan RTC. Bursitis agbegbe jẹ ẹya ile-iwosan miiran ti ACJ arthrosis.
• Isakoso: nigbagbogbo Konsafetifu da lori awọn ami ile-iwosan / awọn aami aisan

• Arthritis Rheumatoid GHJ: RA jẹ arun iredodo ti ọpọlọpọ-eto ti o ni ipa lori awọn isẹpo pupọ ti o ni ila nipasẹ synovium. GHJ RA jẹ wọpọ (m / c awọn isẹpo nla ni awọn orokun RA / awọn ejika). Ile-iwosan: irora, opin ROM ati aisedeede, ailera iṣan / jafara. Awọn ọwọ, ẹsẹ, ati awọn ọrun-ọwọ jẹ m / c fowo kan. Aworan: x-redio n ṣalaye awọn ifunra ti ara ẹni, pipadanu aaye apapọ iṣọkan, osteoporosis juxta-articular, subluxations, ati wiwu awọ ara. MRI le ṣe iranlọwọ iwari isopọmọ RTC yiya ati aisedeede. Awọn ayipada ibẹrẹ le ṣee wa-ri nipasẹ MSKUS esp. pẹlu agbara Doppler lilo ti o nfihan hyperemia / igbona.
• Akiyesi: L ejika x-ray ti n ṣafihan iparun kerekere ati ipadanu isẹpo symmetrical, awọn erosions pupọ, ati ipadanu ti atilẹyin RTCM pẹlu ijira ori ti o ga julọ, ṣiṣan ST wa.
• Akiyesi: PDFS coronal ati awọn ege MRI axial ti GHJ RA ti o nfihan ifasilẹ isẹpo iredodo ti a samisi, ogbara/edema egungun, iṣelọpọ synovial pannus ati seese yiya ni RTC m. Isakoso: Itọkasi Rheumatological ati oogun oogun pẹlu DMARD. Itọju iṣẹ asRTCM titunṣe. 10% ti awọn alaisan jẹ alaabo d/t RA

• Neuropathic Osteoarthropathy aka ejika Charcot: Duro tẹnisi ati ailera ti ara ẹni. Ọpọlọpọ awọn okunfa ti o wa tẹlẹ.M / C n dagba sii ni awọn onibajẹ ni aarin ẹsẹ. Shoulder Charcot jẹ m / c ni Syringomyelia (25%), iṣan paralysis, MS, ati bẹbẹ lọ. Dx: isẹgun (50% ibanuje / fifun 50% iparun ailopin). Aworan jẹ pataki. X-redio jẹ ti o kun ni awọn iṣeduro daradara, ṣugbọn tete Dx jẹ nija. MRI le ṣe iranlọwọ pẹlu Dx tete ati awọn iloluwọn igba diẹ. Rad Dx: Shocke Charcot jẹ m / c gbekalẹ bi apẹrẹ atrophic ti o ni iparun arthropathy pẹlu ori ori ti o farahan bi ẹnipe a ti ṣetan ni iṣọpọ pẹlu awọn ipalara ti o ni inu-ara, density, distention, dislocation, ati awọn ẹya ara ẹrọ miiran

• Okun Ọkọgun: ejika ni 3rd m/c atẹle orokun> ibadi. Awọn alaisan ti o wa ninu ewu: awọn alamọgbẹ, awọn pts RA, ajẹsara ajẹsara, awọn olumulo oogun IV, awọn catheters ti ngbe, bbl Awọn ipa ọna: hematogenous (m / c), inoculation taara (iatrogenic, ibalokanjẹ ati bẹbẹ lọ) itankale ti o wa nitosi (fun apẹẹrẹ OM). Staph. Aureus (> 50%) m/c.
• Ile iwosan: apapọ irora ati Dec. ROM, iba 60% nikan, toxemia, Inc. ESR / CRP. Dx: aworan ati ifẹkufẹ apapọ / aṣa. RadDx: awọn eeyan x akọkọ ni igbagbogbo a ko le ṣe akiyesi afi ayafi iyọkuro ST / awọn oju ofurufu ti o sanra, fifẹ apapọ. Nigbamii 7-12 ọjọ patchy osteopenia, moth-jẹ / fifun egungun egungun, iparun atọwọdọwọ, idinku apapọ. Le ni ilọsiwaju si iparun apapọ to lagbara ati awọn ankyloses. Awọn egboogi Dx & IV ni kutukutu jẹ pataki paapaa ṣaaju aṣa. Irigeson iṣẹ ati imun omi apapọ ni awọn igba miiran. Awọn ilolu ṣee ṣe esp. ti Rx ba pẹ. MSKUS pẹlu ifọkansi abẹrẹ le ṣe iranlọwọ. Akiyesi: (aworan ti o wa ni oke) igbẹpo apapọ ti kii-traumatic pẹlu fifin ori ailopin d / t septic A dx: nipasẹ abẹrẹ Ifẹ abẹrẹ Staph. Aures.

Ischemic Osteonecrosis

• Ischemic Osteonecrosis ti ori ori le waye d/t ibalokanje (Neer mẹrin-apa Fx), Awọn sitẹriọdu, Lupus, Sickle cell, Ọtí, Àtọgbẹ, ati ọpọlọpọ awọn ipo miiran. Aworan jẹ pataki: MRI ṣe awari awọn ayipada akọkọ bi edema inu inu. Awọn ẹya X-ray ti pẹ, ti a gbekalẹ bi iṣubu ti egungun subchondral pẹlu ami sclerosis �snow fila, pipin, ati DJD ti o le ni ilọsiwaju.
• Idojukọ: ifọmọ ti iṣan ti aisan, iṣeduro ti iṣan ni awọn igba akọkọ, hemiarthroplasty ni idibajẹ ati lapapọ arthroplasty ni awọn iṣẹlẹ nla.

Eji Neoplasms

• Ni awọn agbalagba> 40, egungun Mets d/t ẹdọfóró, igbaya, sẹẹli kidirin, tairodu CA & prostate jẹ awọn okunfa m / c. Ni isẹgun: le ṣe afiwe irora ti o dabi awọn iyipada RTC/apapọ. Yẹ ki o ṣe ayẹwo ni pẹkipẹki. Bọtini si Dx: Hx, PE ati Aworan esp.in pts pẹlu alakọbẹrẹ ti a mọ
• Aworan: Igbesẹ x-ray 1st, MRI le ṣe iranlọwọ, Tc99bone scintigraphy ṣe iranlọwọ lati ṣawari agbegbe ati arun ti o jina. Awọn ẹya X-ray: awọn iyipada lytic apanirun ni igbagbogbo ni prox humerus(ọra pupa) pẹlu tabi w/o ọna Fx. DDx: Mets, MM, lymphoma
• Ni isẹgun: irora alẹ, irora ni isinmi, bbl Awọn idanwo ile-iwe: ti ko ni ere, ni awọn iṣẹlẹ ti o lagbara hypercalcemia le ṣe akiyesi.

• Akọkọ Egungun ti ko ni ọdagun neoplasms (ejika) Awọn agbalagba: M. Myeloma tabi Solitary plasmacytoma, Chondrosarcoma le yipada lati enchondroma ati diẹ ninu awọn miiran. Ninu awọn ọmọde / ọdọ: OSA la Ewing s
• Akọkọ egungun alailẹgbẹ akọkọ (ejika). Awọn agbalagba: Enchondroma (awọn alaisan ni 20-30s) GCT. Ninu awọn ọmọde: Ikọlẹ egungun ti o rọrun (Cystricone Bone cyst), Osteochondroma, Aneurysmal Bone Cyst, Chondroblastoma (toje)
• Aworan: 1st igbese x-radiography
• MRI jẹ pataki fun Dx. Paapa ni awọn iṣẹlẹ ti awọn ẹmi ti nṣiṣemeji aiṣanju ṣe ayẹwo iye, iyọdaju asọ ti ara, iṣeduro igbimọ, iṣeto, bbl