Awọn Arun Ti Ọna Ọna Si Aworan Aisan

Iwọn Anatomy

• Akiyesi awọn iran ti tracheal-bronchial igi, lobes, apa, ati fissures. Ṣe akiyesi lobule ẹdọforo keji (1.5-2-cm) -ẹyọkan iṣẹ ṣiṣe ipilẹ ti ẹdọforo ti a ṣe akiyesi lori HRCT. Ṣe akiyesi eto igbekalẹ pataki ti awọn aaye alveolar pẹlu awọn ibaraẹnisọrọ laarin (pores ti Kohn & canals of Lambert) ti o fun laaye fifo afẹfẹ ati nipasẹ ẹrọ kanna jẹ ki itojade tabi transudative tan kaakiri nipasẹ ẹdọfóró ati duro ni fissure. Ṣe akiyesi anatomi ti pleura: parietal ti o jẹ apakan ti endothoracic fascia ati visceral ti o ṣe agbekalẹ eti ẹdọfóró - aaye pleural laarin.

 

 

• Mediastinum: ti ẹri ati ẹdọka yika. Ile awọn ẹya-ara pataki ni ọpọlọpọ awọn ọpa ti o ni ipa-ara (wo aworan ti o nfihan awọn aṣoju mediastinal ati ipa wọn ni Lymphoma

 

 

Agbegbe Gbogbogbo si Ṣawari Awọn ẹdun-ẹtan

• Igbeyewo redio (Chest X-ray CXR); Ipele 1st ti o dara julọ. Iye owo kekere, ifihan alailowaya kekere, imọran awọn iṣeduro itọju ọpọ
• CT Antivirus: CT CT, High-Resolution CT (HRCT)
• Ẹkọ nipa itọju ẹdọ-ẹtan:
• Iwaloju
• ikolu
• Neoplasms
• Edema iṣọn
• Agbara emphysema Pulmonary
• Atelectasis
• Awọn itọju ẹda
• Mediastinum

PA & Lateral CXR

 

• Awọn wiwo diẹ ni a le lo:
• Wiwo ti Oluwa: iranlọwọ lati ṣe ayẹwo awọn agbegbe apical
• Awọn oju-iwe ti o yẹ ki o yan silẹ ni ọtun ati sosi: iranlọwọ lati ṣe ayẹwo iṣiro apọju ti o ni imọran, pneumothorax ati awọn ẹtan miiran

 

 

 

• Deede CXR PA & Atẹle wiwo. Rii daju ifihan ti o dara: Awọn disiki T-ọpa ẹhin ati awọn ohun-elo nipasẹ ọkan ti wa ni wiwo lori wiwo PA. Ka 9-10 awọn egungun apa ọtun lati jẹrisi igbiyanju iyanju deedee. Bẹrẹ iwadi ti o ni kikun nipa lilo ọna atẹle: Njẹ Ọpọlọpọ Awọn Egbo Ẹdọfóró A-inu/diaphragm, odi T-thorax, M-mediastinum, L-lungs leyo, Ẹdọforo-mejeeji. Ṣe agbekalẹ apẹrẹ wiwa ti o dara

 

 

• 1) Arun airspace aka alveolar ẹdọfóró arun? Kikun ti ẹdọfóró alveoli, acini ati lẹhinna gbogbo lobe pẹlu ito tabi nkan ti eyikeyi tiwqn (ẹjẹ, pus, omi, proteinaceous ohun elo tabi paapa awọn sẹẹli) Radiographically: lobar tabi pinpin ipin, airspace nodules le ṣe akiyesi, itara lati coalesce, air bronchograms ati aworan ojiji biribiri wa. Batwing (labalaba) pinpin woye bi ninu (CHF). Yipada ni iyara lori akoko, ie, pọ si tabi dinku (awọn ọjọ)
• 2) Arun interstitial: infiltration ti ẹdọforo interstitium (alveoli septum, ẹdọfóró parenchyma, awọn ohun elo odi, bbl) nipa fun apẹẹrẹ nipasẹ awọn virus, kekere kokoro arun, protozoans. Paapaa infiltration nipasẹ awọn sẹẹli bii iredodo/awọn sẹẹli buburu (fun apẹẹrẹ, awọn lymphocytes) Ti a ṣe afihan bi accentuation ti interstitium ẹdọfóró pẹlu reticular, nodular, apẹrẹ reticulonodular adalu. Awọn etiologies oriṣiriṣi: iredodo awọn aisan autoimmune, Fibrosing ẹdọfóró arun, ise ẹdọfóró arun, gbogun ti / mycoplasma ikolu, TB, sarcoidosis lymphoma / lukimia ati ọpọlọpọ awọn miiran.

 

 

• Ti idanimọ awọn ilana oriṣiriṣi ti arun ẹdọforo le ṣe iranlọwọ pẹlu DDx. Mass vs. Isọdọkan (osi). Ṣe akiyesi awọn ilana oriṣiriṣi ti arun ẹdọforo: arun oju-ofurufu bi isọdọkan lobar ti itọka pneumonia, isọdọkan kaakiri ti o tọkasi edema ẹdọforo. Atelectasis (wó lulẹ ati pipadanu iwọn didun). Awọn ilana interstitial ti arun ẹdọforo: reticular, nodular tabi adalu. SPN vs. Awọn ifọkanbalẹ idojukọ pupọ (awọn nodules) o ṣee ṣe aṣoju awọn infiltrates mets vs.

 

 

• A = intraparenchymal
• B = pleural
• C = afikun afikun
• Rii ipo pataki ti awọn ọran inu

 

 

• Awọn ami pataki: Ifihan silikiette: iranlọwọ pẹlu agbegbe ati DDx. Àpẹrẹ: Ilẹ ti o ni isalẹ aworan: rediacity ni ẹdọto ọtun, nibo ni o wa? Ọtun MM nitoripe aala ti o ni ọtun ti o wa nitosi si igun-ogun arin ọtun ko ni ri (ti o dara) Awọn awọ-awọ-awọ: air ti o ni awọn bronchi / bronchioles ti yika nipasẹ omi

 

 

Iwa Ẹtan

• Pneumothorax (PTX): air (gaasi) ni aaye apọju. Ọpọlọpọ awọn okunfa. Awọn iloluwọn:
• Voltage PTX: ilọsiwaju ti afẹfẹ nigbagbogbo ni aaye ti o wa ni ipilẹ ti o nyara kiakia mediastinum ati ẹdọfóró ni kiakia dinku awọn ayanfẹ pada si ọkàn. O le jẹ buburu ti a ko ba ṣe deedee
• Lẹẹkọọkan PTX: akọkọ (awọn ọdọ (30 -40) paapaa ga, awọn ọkunrin ti o tinrin. Awọn ifosiwewe miiran: Aarun Marfan s, EDS, Homocystinuria, a - 1 -antitrypsin aipe. , fibrosis ẹdọfóró ati ifun oyin, catamenial PTX d / t endometriosis ati awọn omiiran.
• Pneumothorax ti o ni ipalara: laceration ẹdọfóró, ibalokanjẹ ti o buruju, iatrogenic (awọn tubes àyà, bbl) acupuncture, bbl
• CXR: ṣe akiyesi ila ila ila ara visceral aka ẹdọfóró. Aisi isan ara / awọn ohun elo ẹdọforo kọja ila ila ara visceral. Pneumothorax arekereke le padanu. Lori ipo erect, afẹfẹ ga soke ati pe PTX yẹ ki o wa ni oke.
• Egungun egungun: v.common. Ibanujẹ tabi pathological (fun apẹẹrẹ, mets, MM) Rib jara x - awọn egungun ko wulo pupọ nitori CXR ati/tabi ọlọjẹ CT ṣe pataki diẹ sii lati ṣe iṣiro PTX posttraumatic (isalẹ apa osi) laceration ẹdọfóró ati ọna pataki miiran

 

 

ikolu

• Pneumonia: kokoro-arun vs. gbogun ti tabi olu tabi ninu ogun ajẹsara ajẹsara (fun apẹẹrẹ, Cryptococcus ninu HIV/AIDS) TB ẹdọforo

 

 

• Pneumonia: Agbegbe-ipasẹ vs. ile-iwosan-ipasẹ. Pneumonia ti ko ni kokoro tabi Lobar (ti kii-apapọ) pneumonia pẹlu ohun elo purulent ti o kun alveoli ati ti o ntan si gbogbo ibọn. Ẹmi M / CStreptococcus Pneumonia tabi Pneumococcus
• Awọn ẹlomiran: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. ninu awọn ọti-lile ti o le fa si necroSIS/ gangrene ẹdọfóró) Mycoplasma (20-30s) aka nrin pneumonia, ati bẹbẹ lọ.
• Atilẹgun iwosan: ikun ti nmu ọja, ibajẹ, irora pleuritic nigba miiran hemoptysis.
• CXR: ṣagbepọ ti opacity airspace ti a fi si gbogbo awọn lobe. Awọn itọju air. Oriwe alailowaya iranlọwọ pẹlu ipo.
• Gbogun ti: Aarun ayọkẹlẹ, VZV, HSV, EBV, RSV, ati bẹbẹ lọ ṣe afihan bi arun ẹdọfóró interstitial ti o le jẹ alagbepo. Le ja si adehun ti atẹgun
• Pneumonia Atypical ati Fungal Pneumonia: Mycoplasma, arun Legionaire, ati diẹ ninu awọn olu / Cryptococcus pneumonia le mu wa pẹlu ikun ti aisan atẹgun.
• Ẹdọforo abscess: ikojọpọ àkóràn ti awọn ohun elo purulent ninu ẹdọforo ti o nigbagbogbo jẹ necrotizes. Le ja si pataki ẹdọforo ati awọn ilolu eto / idẹruba aye.
• Lori CXR tabi CT: iyipo ti o ni awọn iwọn ainipẹkun ati ẹdọ ni necrosisi ti o ni awọn ipele ti afẹfẹ. DDx lati inu iṣipopada ti o nfa ẹdọfóró naa ati ipilẹ-ti o ni ipilẹ
• Rx: awọn egboogi, antifungal, awọn aṣoju ti antiviral.
• Pneumonia gbọdọ ni atẹle pẹlu CXR tun ṣe lati rii daju pe o pari ipinnu
• Aisi ilọsiwaju redio ti aarun ayọkẹlẹ le jẹ aṣoju ti a ko ni idaabobo, idaabobo aporo aisan, ẹmi-ẹjẹ ti ẹjẹ tabi awọn idija miiran

Atọmọ TB

 

• Ikolu ti o wọpọ ni gbogbo agbaye (Awọn orilẹ-ede 3rd agbaye). 1 ni 3 eniyan ni gbogbo agbaye ni TB jẹ. TB ti ṣẹlẹ nipasẹ Mycobacterium TB tabi Mycobacterium Bovis. Intracellular bacillus. Macrophage ṣiṣẹ ipa kan.
• Iba ẹdọfuru Ẹdọ & TB ikọsẹ-oni. Nbeere ifihan tun nipasẹ ifasimu. Ni ọpọlọpọ awọn ogun ti ko ni agbara, ikolu ti nṣiṣe lọwọ ko dagbasoke
• TB ti o ni bi 1) ti o ti ọwọ nipasẹ ile-iṣẹ, 2) ti mu sinu Latin iko ikolu (LTBI) 3) fa arun ti nṣiṣe lọwọ TB. Awọn alaisan pẹlu LTBI ko ṣe itankale TB.
• Aworan: CXR, HRCT. Akọbẹrẹ akọkọ: Isọdọkan airspace aiṣedede ẹdọforo (60%) awọn lobes isalẹ, lymphadenopathy (95% - hilar & paratracheal), ifunjade iṣan (10%). Itankale ti TB akọkọ ni o ṣeese ni imunocompromised ati awọn ọmọde.
• TB Miliọnu: ẹdọforo ati iṣedede ti iṣedede eto ti o le jẹ buburu
• Ikọju ile-iwe-ipele (atẹle) tabi ikolu ti nwaye: Ọpọlọpọ ninu awọn Apoti ati awọn ipele iwaju ti awọn lobes loke) PO2 giga), 40% -ipajẹ awọn egbo, papọ tabi ṣaju ibajẹ airspace, fibrocalcific. Awọn ẹya Latent: awọn ẹya ara ẹrọ nodal.
• Dx: Adid-fast bacilli (AFB) smear ati asa (sputum). Kokoro ti HIV ni gbogbo awọn alaisan pẹlu TB ati ipo ipo ID
• Rx: 4-drug regimen: isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ati boya ethambutol tabi streptomycin.

Awọn Neoplasms Pulmonary (akàn ẹdọfóró akàn la. Ikọja ẹdọforo)

• Ọdun ẹdọfóró: igungun m / c ni awọn ọkunrin ati 6th akàn pupọ julọ ninu awọn obinrin. Asopọ ti o lagbara pẹlu inhalation carcinogens. Atilẹgun iwosan: pẹwadi Awari, da lori ipo ti tumo. Pathology (awọn oriṣiriṣi): Kekere kekere (SCC) la. Carcinoma kekere kii kekere
• Kekere kekere: (20%) ndagba lati neuroendocrine aka Kultchitsky cell, nitorina le ṣamo awọn nkan ti nṣiṣe lọwọ biologically ti o nfihan pẹlu iṣọn paraneoplastic. Ni deede ti o wa ni ile-iṣẹ (95%) ni tabi sunmọ ero akọkọ / irọlẹ abẹ. Ọpọ ṣe afihan prognostic ti ko dara ati ailopin.
• Laini kekere: Adenocarcinoma ẹdọfóró (40%) (Àwáàrí ẹdọfóró M / C), M / C ninu awọn obinrin ati awọn ti kii fokun. Awọn ẹlomiran: Squamous cell (le wa pẹlu awọn ọgbẹ cavitating), Large cell ati diẹ ninu awọn miiran
• Fiimu pẹlẹbẹ (CXR): ọgbẹ ifọkansi tuntun tabi ti o gbooro, mediastinum ti o gbooro ti o ni imọran ilowosi ọra-ara-ara, ifun-ẹjẹ pleural, atelectasis, ati isọdọkan. SPN-le ṣe aṣoju akàn ẹdọfóró ti o pọju paapaa ti o ba ni awọn aala alaibamu, awọn ohun elo ifunni, odi ti o nipọn, ninu ẹdọforo oke. Awọn nodulu ẹdọfóró pupọ ni o ṣee ṣe aṣoju metastasis.
• Ti o dara ju Modality: HRCT pẹlu itansan.
• Awọn miiran kooplasms: Lymphoma jẹ v. Wọpọ ninu apo paapaa ni awọn akọsilẹ ti iṣalaye ati iṣeduro ti inu.
• Lapapọ M/C neoplasms ẹdọforo jẹ metastasis. Diẹ ninu awọn èèmọ ṣe afihan asọtẹlẹ ti o ga julọ fun awọn ipele ẹdọfóró, fun apẹẹrẹ, Melanoma, ṣugbọn eyikeyi alakan le metastasize si ẹdọforo. Diẹ ninu awọn mets tọka si bi �Cannonball� metastasis
• Rx: Ìtọjú, chemotherapy, resection

 

 

• Edema ẹdọforo: ọrọ gbogbogbo n ṣalaye ikojọpọ ito aiṣedeede ni ita awọn ẹya iṣan. Ti pin kaakiri si Cardiogenic (fun apẹẹrẹ, CHF, regurgitation mitral) ati Non-cardiogenic pẹlu ọpọlọpọ awọn okunfa (fun apẹẹrẹ, apọju omi, gbigbe lẹhin, awọn okunfa ti iṣan, ARDS, nitosi irìmi/asphyxiation, overdose heroin, ati awọn miiran)
• Awọn okunfa: pọ si titẹ agbara omi ti o ga. Dinku ni titẹ agbara oncotic.
• Aworan: CXR ati CT: Awọn ifilọrọ Interstitial ati Alveolar ti 2. Didara aworan jẹrale awọn ipele
• Ni CHF: Ipele 1: atunkọ sisan iṣan iṣan (10-18-mm Hg) ti a ṣe akiyesi bi �cephalization� ti iṣan ẹdọforo. Ipele 2: Edema aarin (18-25-mm Hg) Edema aarin: peribronchial cuffing, awọn ila Kerley (lymphatics ti o kún fun ito) Awọn ila A, B, C. Ipele 3: Edema Alveolar: Arun aaye afẹfẹ: awọn isọdọkan patch ti o ndagba sinu arun ti o tan kaakiri: edema batwing, awọn bronchograms afẹfẹ
• Rx: 3 afojusun pataki: O2 akọkọ lati tọju O2 ni 90% ekunrere
• Itele: (1) idinku ti iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ ẹdọforo (idinku iṣaju iṣaju), (2) idinku ti iṣeduro iṣan ti iṣan (idinku lẹhin igbasilẹ), ati (3) atilẹyin inotropic. Ṣe itọju awọn idi ti o fa (fun apẹẹrẹ, CHF)

 

 

• Ẹdọfóró atelectasis: imugboroja pipe ti parenchyma ẹdọforo. Ọrọ naa “ẹdọfóró wó lulẹ” jẹ deede ipamọ fun igba ti gbogbo ẹdọfóró naa ba ṣubu
• 1) Resorptive (obstructive) atelectasis waye bi abajade idilọwọ pipe ti ọna atẹgun (fun apẹẹrẹ tumo, awọn nkan ti a fa simu, ati bẹbẹ lọ)
• 2) Passive (isinmi) atelectasis waye nigbati ibasepọ laarin parietal ati pleura visceral ti wa ni iparun (ifunni pleural & pneumothorax)
• 3) Compressive atelectasis waye bi abajade ti eyikeyi aaye ẹmi-ọti-ara ti o n ṣe irora ẹdọfóró ati fifa afẹfẹ jade kuro ninu alveoli
• 4) Cicatricial atelectasis: waye bi abajade ti ogbe tabi fibrosis ti o dinku imugboroja ẹdọfóró bi ninu arun granulomatous, necrotizing pneumonia, ati fibrosis radiation
• 5) Epo olutọju adhesive atelectasis waye lati aipe aiṣan-ara ati alverolar Collapse
• 6) Irun-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-pupọ tun waye lẹhin ti o tẹle itọju gbogbogbo
• 7) Awọn ẹya ara ẹrọ aworan: Collapse columns, migration of fissures cracks, iyapa ti mediastinum, dide ti ẹjẹ, hyperinflation ti awọn ẹgbẹ adungbo ti ko ni ọwọ eefin

 

 

• Mediastinum: Awọn itọju ẹtan le pin si awọn ti o ni abajade ni ibi-ifojusi tabi awọn ti o mu ki awọn arun ti o niiṣe pẹlu awọn mediastinum. Pẹlupẹlu, afẹfẹ le ṣe amojuto sinu mediastinum ni pneumomediastinum. Imọye ti anatomy alaisan ni iranlọwọ fun Dx.
• Awọn ọpọlọ mediastinal ti ode: thyroid, thymus, teratoma / germ cell tumors, lymphoma, lymphadenopathy, ascending aortic aneurysms
• Awọn ọpọ eniyan mediastinal media: lymphadenopathy, vascular, bronchial lesions etc.
• Awọn ọpọlọ mediastinal alabọde: awọn èèmọ neurogenic, awọn aneurysms aortic, awọn ọpọ eniyan esophageal, awọn ọpọlọ ọpa, aortic pq adenopathy

 

 

• Imudiriki emphysema: isonu ti deede asọ ti nṣiṣẹ / rirọpo rirọ ti ẹdọfóró pẹlu iparun ti awọn capillaries ati septum / interstitium alveolar.
• Ipalara ti paungyma eefin nitori ibajẹ igbona. Iparun ipanilara ti ẹda ti elastin. Idogun afẹfẹ / iyẹra airspace, hyperinflation, haipatensonu ti ẹdọforo, ati awọn ayipada miiran. Imọgungun: ilọsiwaju dyspnea, irreversible. Nipasẹ akoko iye agbara ti a fi agbara mu ninu 1 keji (FEV1) ti lọ si 50% alaisan ko ni ailagbara lori iṣẹ-ṣiṣe kekere ati ki o ṣe deede si awọn igbesi aye.
• COPD jẹ aṣoju kẹta ti idibajẹ agbaye. N ni ipa lori 1.4% ti awọn agbalagba ni AMẸRIKA. M: F = 1: 0.9. Awọn ọdun 45 Pts ati agbalagba
• O nfa: Sisun ati aipe-1-Antitrypsin (pin si centrilobular (siga) ati panacinar.
• Aworan; awọn ami ti hyperinflation, fifọ afẹfẹ, bullae, iṣọn-ga-ẹdọ ẹdọforo.