Gbigba alaye ti o tẹle ni isalẹ, to diẹ sii ju 2 milionu eniyan ni o ni ipalara ninu awọn ijamba ọkọ ayọkẹlẹ lododun ati laarin awọn iṣẹlẹ wọnyi, ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ni ipa ni a ṣe ayẹwo pẹlu ikọlu ati / tabi igun ọrun nipasẹ ọlọgbọn ilera. Nigba ti o ba jẹ itọju idibajẹ ti ọrun ni ipalara si ibalokanje, ibajẹ ọja ati awọn ipalara egbogi miiran le waye. Isẹgun iṣọn ti iṣan ti iṣan, tabi VAD, ni awọn ifaya ti a fi oju si ori ila ti inu iṣan ẹjẹ ti o niye lori fifun ẹjẹ si ọpọlọ. Lẹhin ti yiya, ẹjẹ le lẹhinna wọ ogiri ita gbangba ati ki o fẹlẹfẹlẹ kan, ti o nipọn ideri iṣan ti o nwaye nigbagbogbo.

 

Nipasẹ awọn ọdun ti iriri ti n ṣe itọju chiropractic, VAD le tẹle nigbagbogbo lẹhin ibalokanra si ọrun, gẹgẹbi eyiti o waye ninu ijamba mọto ayọkẹlẹ kan, tabi ipalara ikọsẹ. Awọn aami aiṣan ti iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ara iṣan pẹlu irora ori ati ọrun bakanna bi igbakọọkan tabi awọn aami aiṣan ọpọlọ pẹ titi, gẹgẹ bi iṣoro sọrọ, iṣọkan ti ko dara ati pipadanu iran. VAD, tabi dissection iṣọn-ara iṣan, ni a ṣe ayẹwo ni gbogbogbo pẹlu iyatọ ti o ni ilọsiwaju ti CT tabi ọlọjẹ MRI.

 

áljẹbrà

 

Obinrin 30 kan ti a gbekalẹ si ẹka pajawiri pẹlu ibẹrẹ lojiji ti pipadanu pipadanu ti iranran agbeegbe osi. Nitori itan-akọọlẹ ti orififo migraine, o gba itusilẹ pẹlu idanimọ ti migraine ocular. Ọjọ meji lẹhinna, o wa itọju chiropractic fun aami aisan akọkọ ti irora ọrun ti o nira. Olutọju chiropractor fura si iṣeeṣe ti pipinka iṣọn iṣan eegun (VAD). Ko si ifọwọyi ti a ṣe; dipo, MR angiography (MRA) ti ọrun ni a gba, eyiti o fi han VAD ti o ni osi pẹlu iṣeto thrombus ni kutukutu. Alaisan ti gbe sori itọju aspirin. Tun MRA tun ṣe ni ọrun 3? Awọn oṣu nigbamii ti o han ipinnu ti thrombus, laisi lilọsiwaju si ikọlu. Ọran yii ṣe apejuwe pataki fun gbogbo awọn olupese ilera ti o wo awọn alaisan ti o ni irora ọrun ati orififo lati ṣe akiyesi ifarabalẹ aami aisan ti VAD ti o ṣeeṣe ni ilọsiwaju.

 

Background

 

Ṣiṣọn iṣan iṣọn-ara Vertebral (VAD) ti o yori si iṣọn-ẹjẹ jẹ iṣẹlẹ ti ko wọpọ ṣugbọn o le ni ibajẹ to le. Awọn iṣẹlẹ ti ikọlu ti o ni ibatan si eto vertebrobasilar yatọ lati 0.75 si 1.12 / 100? 000 eniyan-ọdun. Ilana abayọ-arun ni VAD nigbagbogbo jẹ pipinka odi ti iṣọn-ẹjẹ ti o tẹle ni igbamiiran nipasẹ iṣelọpọ thrombus, eyiti o le fa iṣọn-ẹjẹ iṣan tabi o le ja si imbolisation, ti o fa ifipamọ ọkan tabi diẹ ẹ sii ti awọn ẹka jijin kuro ni iṣọn-ara iṣan, pẹlu basilar iṣọn-ẹjẹ, eyiti o le jẹ ajalu. VAD maa nwaye ni awọn alaisan ti o ni atorunwa, ailagbara irekọja ni odi iṣọn ara. Ni o kere ju 80% ti awọn iṣẹlẹ, awọn aami aisan akọkọ pẹlu irora ọrun pẹlu tabi laisi orififo.

 

Ọpọlọpọ awọn alaisan pẹlu VAD le ni awọn ipele ibẹrẹ ti o wa si awọn chiropractors ti n wa iderun lati irora ọrun ati orififo, lai ṣe akiyesi pe wọn ni iriri VAD. Ni ọpọlọpọ ninu awọn iṣẹlẹ wọnyi, alaisan nigbamii ndagba ikọlu. Titi di aipẹ, a ti ro pe pipinka (ati ikọlu ti o tẹle) jẹ eyiti o ṣẹlẹ nipasẹ itọju ailera afọwọyi (CMT). Bibẹẹkọ, lakoko ti awọn iwadii ibẹrẹ ti rii ẹgbẹ kan laarin awọn ọdọọdun si chiropractor ati ọpọlọ ti o tẹle ti o ni ibatan si VAD, awọn data aipẹ ṣe daba pe ibatan yii kii ṣe idi.

 

Iroyin ijadii yii jẹ apejuwe ti iṣẹlẹ ti alaisan kan pẹlu VAD ti ko ni imọran ninu itankalẹ gbasilẹ kan chiropractor fun irora irora ati orififo. Lẹhin igbasilẹ itan ati idanwo, awọn oniropọ ti a fura si VAD ati pe ko ṣe CMT. Dipo, a ti pe alaisan naa fun imọ siwaju sii, eyiti o ti ri VAD ni ilọsiwaju. Awọn okunfa ti o ni kiakia ati ilana itọju alabojuto ni a ti ro pe o ti kọ igbiyanju si ilọsiwaju.

 

Ifarahan Ifarahan

 

Ọmọbinrin 30 kan bibẹẹkọ obinrin ti o ni ilera ni imọran kan chiropractor (DBF), ijabọ ti irora ọrun apa ọtun ni agbegbe suboccipital. Alaisan naa royin pe, 3? Ọjọ tẹlẹ, o ti lọ si ẹka pajawiri ile-iwosan ti agbegbe (ED) nitori ibẹrẹ lojiji ti isonu ti iwo agbeegbe apa osi. Awọn aami aisan wiwo ṣe idiwọ pẹlu agbara rẹ lati wo nipasẹ oju osi rẹ; eyi ni a tẹle pẹlu “Nọmba” ninu ipenpeju apa osi. O to ọsẹ meji 2 ṣaaju ibewo ED yii, o ti ni iriri iṣẹlẹ ti irora ọrun apa osi pẹlu ọfun apa osi apa nla. O tun ṣe ibatan itan kan ti orififo migraine laisi prodrome. O gba itusilẹ lati ọdọ ED pẹlu ayẹwo idanimọ ti migraine ocular. A ko ṣe ayẹwo rẹ tẹlẹ pẹlu migraine ocular, tabi ko ti ni iriri eyikeyi awọn rudurudu wiwo pẹlu awọn iṣilọ iṣaaju rẹ.

 

Laipẹ lẹhin ti awọn aami aiṣan ti apa-apa osi yanju, lojiji o dagbasoke irora ọtún apa ọtun laisi imunibinu, fun eyiti o wa itọju chiropractic. O tun ṣe ijabọ iṣẹlẹ ti igba diẹ ti idamu wiwo oju-ọtun ti o nwaye ni ọjọ kanna naa. Eyi ni a ṣe apejuwe bi blurriness lojiji ti o jẹ asiko kukuru ati yanju laipẹkan ni ọjọ iṣafihan rẹ fun idanwo chiropractic. Nigbati o gbekalẹ fun idanwo chiropractic akọkọ, o sẹ idarudapọ wiwo lọwọlọwọ. O sọ pe oun ko ni iriri eyikeyi numbness, paraesthesia tabi pipadanu moto ni awọn apa oke tabi isalẹ. O sẹ ataxia tabi iṣoro pẹlu iwọntunwọnsi. Itan iṣoogun jẹ o lapẹẹrẹ fun ibimọ ọmọ osu 2 ṣaaju iṣafihan akọkọ. O ṣalaye pe awọn efori migraine rẹ ni nkan ṣe pẹlu iyipo nkan-oṣu rẹ. Itan ẹbi jẹ o lapẹẹrẹ fun aifọwọyi aitiki aortic ti o gòke lọ ni arabinrin arabinrin rẹ, ti o fẹrẹ to ọdun 30? Nigbati ọmọ-ẹhin rẹ ti ṣẹlẹ.

 

iwadi

 

Ni ibamu si itan-akọọlẹ ti ibẹrẹ ojiji ti irora ọra oke ti o nira ati orififo pẹlu idarudapọ wiwo ati airotẹlẹ ocular, DC ṣe aibalẹ nipa seese ti tete VAD. Angiography MR amojuto (MRA) ti ọrun ati ori, pẹlu MRI ti ori, ni a paṣẹ. Ko si ayewo ọpa ẹhin tabi ifọwọyi ti a ṣe nitori ifura pe irora ọrun ni ibatan si VAD dipo ti ailera ara mechanical .

 

MRA ti ọrun ṣe afihan pe iṣọn-ọrọ vertebral apa osi jẹ kekere ati alaibamu ni alaja, ti o gbooro lati ipele C7 cephalad si C2, ni ibamu pẹlu pipinka. Lumen ti o jẹ otitọ pẹlu itọsi agbegbe ti T1 hyper-kikankikan, ni ibamu pẹlu pipinka pẹlu thrombus subintimal laarin lumen eke (Awọn nọmba 1 ati? 2). MRI ti ori pẹlu ati laisi iyatọ, ati MRA ti ori laisi iyatọ, jẹ alailẹgbẹ mejeeji. Ni pataki, ko si itẹsiwaju intracranial ti pipinka tabi ẹri ti infarction. Ipara oorun MR ti ọpọlọ ko ṣe afihan awọn ajeji ajeji idapọmọra aifọwọyi.

 

 

 

Imọye iyatọ

 

ED ṣe itusilẹ alaisan pẹlu ayẹwo idanimọ ti migraine ocular, nitori itan-akọọlẹ rẹ ti orififo ọgbẹ. Sibẹsibẹ, alaisan sọ pe orififo apa apa osi jẹ aibikita bii ohunkohun ti Mo ti ri tẹlẹ. Awọn iṣilọ ti iṣaaju rẹ ni nkan ṣe pẹlu iyipo oṣu rẹ, ṣugbọn kii ṣe pẹlu awọn ayipada iran eyikeyi. A ko ṣe ayẹwo rẹ tẹlẹ pẹlu migraine ocular. MRA ti agbegbe agbegbe ara ilu fi han pe alaisan ni gangan ni pipinka nla pẹlu iṣelọpọ thrombus ni iṣọn-ara vertebral osi.

 

itọju

 

Nitori agbara ikọlu ti n bọ ti o ni nkan ṣe pẹlu VAD nla pẹlu iṣelọpọ thrombus, a gba alaisan si iṣẹ ikọlu nipa iṣan-ara fun ibojuwo iṣan-ara to sunmọ. Lakoko gbigba rẹ, alaisan ko ni iriri eyikeyi atunṣe ti awọn aipe ailera ati awọn efori rẹ ti ni ilọsiwaju. O gba agbara ni ọjọ keji pẹlu idanimọ ti VAD ti osi ati ikọlu ischemic ti o kọja. O gba aṣẹ lati yago fun adaṣe ti o lagbara ati ibalokanjẹ si ọrun. A fun ni aspirin ojoojumọ (325? Mg), lati tẹsiwaju fun awọn oṣu 3 6? Lẹhin igbasilẹ.

 

Abajade ati Tẹle-Up

 

Lẹhin igbasilẹ lati iṣẹ ikọlu, alaisan ko ni atunṣe ti orififo tabi awọn rudurudu wiwo, ati awọn aami aisan irora ọrun ti o yanju. Tun aworan ṣe ni a ṣe 3? Awọn oṣu lẹhin igbejade, eyiti o ṣe afihan alaja ti ilọsiwaju ti iṣan ti iṣan oju eegun osi pẹlu ipinnu ti thrombus laarin lumen eke (Nọmba 3). Aworan ti iyẹwu intracranial wa deede, laisi ẹri ti infarction aarin tabi asymmetry perfusion.

 

 

fanfa

 

Ilana pathophysiological ti VAD ni a ro lati bẹrẹ pẹlu ibajẹ ti awọn ara ni aala medial-ibẹrẹ ti iṣọn-ara iṣan, eyiti o yori si idagbasoke microhaematomata laarin odi iṣọn-ẹjẹ ati, nikẹhin, yiya arterial. Eyi le ja si jijo ti ẹjẹ sinu ogiri inu ara, ti o fa idibajẹ ti lumen pẹlu iṣelọpọ thrombus ti o tẹle ati embolisation, ti o mu ki iṣọn-ẹjẹ ti o ni ibatan si ọkan ninu awọn ẹka ti iṣọn-ara iṣan. Ilana abayọ-jinlẹ yii jẹ ti ti pipinka iṣọn-ẹjẹ carotid laipẹ, pipinka aortic disiki ati aarọ iṣọn-alọ ọkan. Gbogbo awọn ipo wọnyi maa n waye ni awọn ọdọ ati diẹ ninu awọn ti ṣe akiyesi pe wọn le jẹ apakan ti ilana ilana pathophysiological ti a jogun. Ohun akiyesi ni ọran yii ni otitọ pe arabinrin agbalagba ti alaisan ti ni iriri airo-ara aortic aortic airotẹlẹ (boya pipinka) ni iwọn ọjọ kanna (30? Ọdun) bi alaisan yii ṣe jẹ nigbati o ni iriri VAD rẹ.

 

Lakoko ti o ti lojiji idibajẹ ni igba diẹ, iṣeduro luminal ati awọn ilolu ti VAD le dagbasoke ni kiakia ti o yorisi awọn aami aisan ati ifihan, ti o da lori ipele ti aisan na. Dissection funrarẹ, eyiti o ndagba diẹ ṣaaju ki ibẹrẹ ti iṣan ti ko ni imọran, le fa ifarahan awọn olugbawọle ti ko ni idibajẹ laarin iṣan ẹjẹ, ti o nfa irora ti o wọpọ julọ ni irun ori-ara tabi ori. Nikan lẹhin ilana ilana pathospysiological ti nlọsiwaju si ipo ti iṣaṣan ti iṣan ti pari tabi ilana ti thrombus pẹlu iṣeto idẹ ni kikun ifihan ti idaamu iṣẹlẹ. Sibẹsibẹ, bi a ti ṣe apejuwe ninu ọran yii, awọn aami aisan aifọwọyi le dagbasoke ni kutukutu ninu ilana, paapaa ni awọn iṣẹlẹ ninu eyiti lumen otitọ ṣe afihan iṣiro pataki ti o dinku Atẹle si titẹkuro.

 

Ọpọlọpọ awọn aaye ti o nifẹ si ọran yii. Ni akọkọ, o ṣe afihan pataki ti awọn oniwosan ọpa ẹhin jẹ gbigbọn si seese pe ohun ti o le han lati jẹ aṣoju mechanical irora ọrun le jẹ nkan ti o le ni iwa buburu diẹ sii, bii VAD. Ibẹrẹ lojiji ti irora suboccipital ti o lagbara, pẹlu tabi laisi orififo, ati tẹle awọn aami aiṣan ti iṣan ti o ni ibatan ọpọlọ, yẹ ki o ṣalaye oniwosan si seese VAD. Gẹgẹbi ọran ti o royin nibi, awọn alaisan ti o ni itan-akọọlẹ ti migraine yoo ṣe apejuwe orififo bii iyatọ si migraine ti wọn ṣe deede. Iyẹwo ti iṣọra ti iṣọra yẹ ki o ṣe, n wa awọn aipe ailera ti o ṣee ṣe, botilẹjẹpe iwadii nipa iṣan yoo ma jẹ odi ni awọn ipele akọkọ ti VAD.

 

Keji, iyọọda ti awọn aami aiṣan ti o ni ibakokoro ti o dide ti alaisan le ni iriri VAD ni ilọsiwaju. Tirari aisan naa ti o wa pẹlu: (1) ni aifọwọyi ibẹrẹ ti irora ti o gaju oke; (2) orififo lile ti o yatọ si yatọ si awọn orififo ibùgbé migraine ti alaisan; ati (3) awọn aami aiṣan ti aisan ti ara ẹni (ni irisi aifọwọyi wiwo). Paapa, iṣeduro iṣan ayẹwo ko dara. Laifikita, itan yii jẹ ifarahan to gaju lati ṣawari iwadi lẹsẹkẹsẹ.

 

Nigba ti a ba fura si VAD ṣugbọn ko si awọn ami otitọ ti ikọlu ti o wa, a fihan aworan ti iṣan lẹsẹkẹsẹ. Lakoko ti igbelewọn aworan ti o dara julọ ti VAD jẹ ariyanjiyan, MRA tabi CTA jẹ awọn iwadii iwadii ti yiyan ti a fun ni iyasọtọ anatomic ti o dara julọ ati agbara lati ṣe iṣiro fun awọn ilolu (pẹlu infarction ati awọn iyipada ninu perfusion ọpọlọ). Diẹ ninu awọn agbawi awọn lilo ti Doppler olutirasandi; sibẹsibẹ, o ni opin IwUlO fi fun awọn papa ti awọn vertebral iṣọn-ẹjẹ ninu awọn ọrun ati lopin imọ ti awọn vertebral àlọ cephalad si awọn Oti. Ni afikun, aworan olutirasandi ko ṣeeṣe lati gba iworan ti ipinfunni funrarẹ ati nitorinaa o le jẹ odi ni laisi idilọwọ iṣọn-alọ ọkan pataki.

 

Kẹta, ọran yii jẹ igbadun ni imọlẹ ti ariyanjiyan nipa ifọwọyi ti ara bi agbara Nitori ti VAD. Lakoko ti awọn ijabọ ọran ti gbekalẹ awọn alaisan ti o ni iriri ikọlu ti o ni ibatan si VAD lẹhin ifọwọyi ti ara, ati awọn iwadii iṣakoso control ti ri idapọ iṣiro kan laarin awọn abẹwo si awọn chiropractors ati ikọlu ti o jọmọ VAD, iwadii siwaju ti tọka pe ajọṣepọ kii ṣe okunfa. Cassidy et al rii pe alaisan kan ti o ni iriri ikọlu ti o ni ibatan si VAD jẹ pe o ṣeeṣe ki o ti ṣe abẹwo si oṣiṣẹ abojuto akọkọ bi pe o ti ṣe abẹwo si chiropractor saju nini ikọlu naa. Awọn onkọwe daba pe alaye ti o ṣeese julọ fun ajọṣepọ iṣiro laarin awọn abẹwo si awọn chiropractors ati VAD atẹle ni pe alaisan ti o ni iriri awọn aami aisan akọkọ ti VAD (irora ọrun pẹlu tabi laisi orififo) wa itọju ilera fun awọn aami aisan wọnyi (lati ọdọ chiropractor, akọkọ olutọju abojuto, tabi iru oṣiṣẹ miiran), lẹhinna ni iriri iriri iṣọn-ara, ni ominira ti eyikeyi iṣe ti oṣiṣẹ naa ṣe.

 

O ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe, lakoko ti awọn iṣẹlẹ ti a ti royin ti pipinka iṣọn carotid lẹhin ifọwọyi ti ara, awọn iwadii isakoṣo ko ti ri idapọ yii. Awọn aami aiṣan akọkọ ti pipinka karotid (awọn aami aiṣan ti iṣan, pẹlu ọrun ati irora ori ti ko wọpọ ju VAD), pipin aortic (ibẹrẹ lojiji ti àìdá, irora tearing ) ati pipinka iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan (irora àyà ti o nira pupọ, fibrillation ventricular) le jẹ fa ki ẹni kọọkan wa lẹsẹkẹsẹ abojuto ED, dipo ki o wa itọju chiropractic. Sibẹsibẹ, VAD ni awọn aami aisan akọkọ ti o dabi ẹnipe ko dara julọ - irora irora ati orififo eyiti o jẹ awọn aami aiṣan ti o maa n fa ki awọn alaisan wa itọju chiropractic. Eyi le ṣe alaye idi ti VAD nikan ni o ni nkan ṣe pẹlu awọn abẹwo si awọn chiropractors, lakoko ti awọn oriṣi tituka wọnyi kii ṣe; awọn alaisan ti o ni awọn ipo miiran wọnyi, eyiti o ni ọpọlọpọ awọn aami aiṣan ti o ni itaniji, lasan ko ṣe wa si awọn chiropractors.

 

Ọran yii jẹ apẹẹrẹ ti o dara ti alaisan pẹlu VAD ni ilọsiwaju ti o nfihan si chiropractor fun idi ti wiwa iderun lati irora ọrun. Ni Oriire, chiropractor jẹ oye to lati rii daju pe awọn aami aisan alaisan ko ni idamọran ti rudurudu ẹhin ara-ara kan, ati pe a ṣe iwadii iwadii aisan ti o yẹ. Sibẹsibẹ, ti o ba ti ṣe ifọwọyi, VAD ti o ti ni ilọsiwaju tẹlẹ lati itan-akọọlẹ adayeba le jẹ ẹsun lori ifọwọyi, lẹhin ti a rii lori aworan MRA. O da, ninu ọran yii, chiropractor ni anfani lati ṣe iranlọwọ pẹlu wiwa ni kutukutu ati itọju, ati lẹhinna o ṣee ṣe ki ikọlu kan duro.

 

Awọn akọjọ ẹkọ

 

• A ṣe agbekalẹ apejọ kan ninu eyi ti alaisan kan ri chiropractor, lakoko ti o n wa itọju fun irora ọrun, itan naa si ni ibakcdun fun aiṣedede iṣan iṣan ti iṣan ni iṣan (VAD).
• Dipo ki o pese itọju eniyan, olutọju ti o tọka si alaisan fun awọn aworan ti o ti ni ilọsiwaju, eyiti o fi idi idiwọ ayẹwo VAD han.
• Ọran naa ṣe apejuwe pataki ti fifi ifojusi si awọn idiyele ti itan-itanjẹ alaisan ni awọn alaisan pẹlu VAD.
• O tun jẹ apẹẹrẹ ti alaisan kan pẹlu VAD ni ilọsiwaju n wa awọn iṣẹ ti chiropractor fun awọn aami akọkọ ti iṣoro naa.
• Ni idi eyi, wiwa tete ti dissection waye ati alaisan ni kikun imularada laisi eyikeyi ilọgun ti o tẹle.

 

Acknowledgments

 

Awọn onkọwe yoo fẹ lati gbawọwọ iranlọwọ ti Pierre Cote, DC, PhD, fun iranlọwọ rẹ pẹlu atunyẹwo iwe afọwọkọ yii.

 

Awọn akọsilẹ

 

Awọn olùkópa: Gbogbo awọn onkọwe gba pe wọn ti ṣe afihan nkan wọnyi si ifakalẹ ti iwe afọwọkọ yii: idasilo ati apẹrẹ, atunṣe ti iwe afọwọkọ, atunṣe pataki ti iwe afọwọkọ, atunyẹwo iwe ati awọn itọkasi, ati iwe eri ti iwe afọwọhin ikẹhin.

 

Awọn ohun ti o ni anfani: Ko si ikede.

 

Adehun alaisan: Ti gba.

 

Ilana ati atunyẹwo ẹlẹgbẹ: Ko gbaṣẹ; Ayẹwo awọn aduro ti ode-ode.

 

Alaye ti a tun fiweranṣẹ lati Ile-išẹ Ile-išẹ fun imọ-ẹrọ imọ-ẹrọ (NCBI). Awọn alaye ti wa alaye wa ni opin si chiropractic bi daradara bi si awọn ọgbẹ ati awọn ọran. Lati jiroro ọrọ naa, jọwọ lero free lati beere lọwọ Dr. Jimenez tabi kan si wa ni 915-850-0900 .

 

Oro nipa Dr. Alex Jimenez

 

 

Afikun awọn itọkasi: Ifarada

 

Iboju ilera ati ilera ni o ṣe pataki si mimu iduro-ara to dara ati iduroṣinṣin ti ara ni ara. Lati jẹun ounjẹ ti o ni iwontunwonsi ati idaraya ati kopa ninu awọn iṣẹ ara, lati sùn akoko iye ilera ni igbagbogbo, tẹle awọn iṣeduro ti o dara julọ ati awọn itọnisọna daradara le ṣe iranlọwọ ni ṣiṣe ni iṣaju ilera gbogbo eniyan. Njẹ opolopo awọn eso ati awọn ẹfọ le lọ ọna ti o jinna lati ran eniyan lọwọ ni ilera.

 

 

NIPA TITUN: NIPA TITUN: N ṣe itọju Sinitica Pain