Back Clinic Aworan & Aisan Ẹgbẹ. Dokita Alex Jimenez ṣiṣẹ pẹlu awọn oniwadi ti o ni idiyele ti o ga julọ ati awọn alamọja aworan. Ninu ẹgbẹ wa, awọn alamọja aworan pese iyara, iteriba, ati awọn abajade didara to ga julọ. Ni ifowosowopo pẹlu awọn ọfiisi wa, a pese didara iṣẹ ti aṣẹ awọn alaisan wa ati yẹ. Aworan Alaisan Aisan (DOI) jẹ ile-iṣẹ Radiology ti o-ti-ti-aworan ni El Paso, TX. O jẹ ile-iṣẹ nikan ti iru rẹ ni El Paso, ohun-ini ati ṣiṣẹ nipasẹ onimọ-jinlẹ.
Eyi tumọ si nigbati o ba wa si DOI fun idanwo redio, gbogbo alaye, lati apẹrẹ ti awọn yara, yiyan ohun elo, awọn onimọ-ẹrọ ti a mu ni ọwọ, ati sọfitiwia ti o nṣiṣẹ ọfiisi, ni a ti yan ni pẹkipẹki tabi ṣe apẹrẹ nipasẹ Onimọ-ẹrọ Redio. ati ki o ko nipa ohun Oniṣiro. onakan oja wa jẹ ọkan aarin ti iperegede. Awọn iye wa ti o ni ibatan si itọju alaisan ni: A gbagbọ ni ṣiṣe itọju awọn alaisan ni ọna ti a yoo tọju ẹbi wa ati pe a yoo ṣe ohun ti o dara julọ lati rii daju pe o ni iriri to dara ni ile-iwosan wa.
Ni gbogbo awọn igba, a nilo dandan isẹ-iṣẹ itọju Orthopedic
Colles fx: m / cd / t FOOSH + pronation. m / c inOSP / awọn obinrin agbalagba. Rirọ ninu awọn ọkunrin ati pe ti o ba nilo DEXA lati yago fun FV Fx ati be be lo. Awọn ọmọde pts: agbara-agbara agbara. Ojo melo afikun-articular.50% -cases han Ulna styloid (US) Fx.
Aworan: x-rad jẹ to, CT ni eka Fx, MRI iranlọwọ pẹlu omije iṣan ati TFC.
Rx: ti o ba jẹ afikun atọwọda ati <5-mm distus radius shortening and <5-degree dorsal angulation pipade idinku + simẹnti ti to. ORIF ninu awọn ọran ti o nira.
Aworan Dx: ipa ipa rad jijin / kukuru, angulation dorsal ti ajẹkù jijin, ṣe ayẹwo ni pẹkipẹki ti ifaagun intra-articular, 50% US Fx
Smith Fx: Goyland ni French litireso. Ti a ṣe akiyesi bi Colles ti o yi pada, bibẹẹkọ o fẹrẹ jẹ aami, Ie, 85% afikun-articular, 50% US Fx, OSP / awọn obinrin agbalagba, awọn ọdọ pts-ga-agbara ibalokanje. Awọn iyatọ: sisetoFOOSH pẹlu ọwọ ọwọ ti o ni rọ bayi m. Kere loorekoore.
Awọn igbesẹ aworan: (wo Colles Fx) C
Awọn iloluwọn: iru si Colles Fx
Rad Dx: 85% afikun ohun ti o wa ni afikun pẹlu iṣiro volar (oju iwaju) ti ṣokuro distal, kikuru ti ṣiṣan. Ṣayẹwo pẹlẹpẹlẹ cortical csin ti o fura si intra-articular extension ti o le wa ni oniwa bi Samisi type 2 tabi Yi pada Barton Fx (tókàn)
Rx: iru ọna bi ni Colles.
Barton fx: FOOSH, ikunra ti redio distal to Colles ṣugbọn ila Fx wa lati igun dada iyipo si igbẹhin radiocarpal ti o ni abajade pẹlu simẹnti / dislocation dipo ti carpus.
aworan: 1st sept x-radiography nigbagbogbo pẹlu CTto ṣe apejuwe awọn afikun Fx itẹsiwaju ati iṣeto isẹ
Rad Dx: distan radius Fx ti o wa lati dorsal sinu asopọ radiocarpal pẹlu iwọn iyipada ti iyipada, iyọ ti isunmọ ti ọkọ ayọkẹlẹ
Ti okun ila Fx ba wa lati apakan ti o fi han si apa ọwọ ti a npè ni Aṣodisi Barton aka Smith tẹ 2 (aworan isalẹ)
Awọn iloluwọn: bii gbogbo radius distal Fx
Rx: ṣiṣẹ pẹlu ORIF
Idaji ti / Hipchinson Hipchinson Fx-ti-akọ-ti-ni-akọ-ara ti Radial styloid. Orukọ naa nfa lati akoko ti ọkọ ayọkẹlẹ naa gbọdọ bẹrẹ pẹlu ọwọ ibẹrẹ-nkan ti o le ṣe igbiyanju ọwọ ati fifọ iyipada.
Aworan: x-redio jẹ to. CT le jẹ iranlọwọ ti Fx ko ni ifihan nipasẹ awọn e-ray-x.
Rx: ṣiṣẹ pẹlu awọn lagscrewin ti o ni iṣiro gbogbo awọn nkan d / t intra-articularnature
Die-Punch Fx: ikolu Fx nipasẹ awọn Lunate egungun sinu jijina articularLunate fossa ti awọn Radius. IntraarticularFx. Derives awọn oniwe orukọ lati a ilana lati apẹrẹ (iwuri) iho kan ninu ise ẹrọ “die-Punch.” FOOSH ipalara.
Aworan: Awọn egungun X-XXXX x-igbiṣe, le jẹ ibanujẹ d / t irọlẹ ti Fossa Ọsan lẹhinna CT scanning jẹ alaye julọ.
Rad Dx: agbegbe ti fossa igbẹ-oorun ti a ni agbara pẹlu pẹlu afikun Fx itẹsiwaju. Eyi le mu wa ni Fxarticular Fx ti Distal Radius.
Rx: isẹ d / t Intra-articular Fx
Ṣẹda arcs ti Gilula nigbati o ṣe ayẹwo awọn abajade carpal. Igbesẹ pataki ti a nilo lati yago fun awọn iyipada ayipada ti o wa ninu iṣedede ọkọ ayọkẹlẹ ati ilọsiwaju cortical
Egungun Scafoid Fx: m / c Egungun carpal Fx. D / TFOOSH ọwọ agbasilẹ yọọda ti yapa. Ipo ti Fx jẹ pataki julọ fun asọtẹlẹ: Ipo ti Waist-m / c (70%). Ṣe 70-100% anfani ti AVN. Agbegbe Fx: 20-30% pẹlu ewu nla ti alailẹgbẹ. Agbeyewo pipinka-10% fihan pe o dara fun asọtẹlẹ. Agbegbe pipinka Fx jẹ m / c ninu awọn ọmọde. Ami amigungun pataki; irora ni snuffbox.
Aworan: 1st step-x-radiography ṣugbọn 15-20% padanu d/t occult Fx. Awọn iwo pataki ti a beere. Bayi MRI jẹ ifarabalẹ julọ ati pato fun kutukutu occult Fx. Scintigraphy egungun has98/100% ni pato & ifamọ esp. 2-3 ọjọ lẹhin ibẹrẹ. Rad bọtini. Dx: Laini Fx ti o ba han, iṣipopada ati aibikita ti scaphoid (navicular) paadi ọra, ṣe ayẹwo fun dissociation scapholonate. Ti egungun isunmọ ba han sclerotic-AVN waye. MRI: kekere lori T1 & giga lori T2 / STIR / FSPD d / t edema egungun, a le ṣe akiyesi laini kekereFx.
Rx: Spica simẹnti yẹ ki o wa ni lilo ti a ba fura si wiwa ti iwadii paapaa w / awọn awari ray-ray. Fun waistFx-simẹnti fun 3-mo fun 5-mo immobilization. ORIF tabi pinning percutaneous pẹlu kan Herbert dabaru.
Awọn Ligaments Scapholunate Ẹjẹ
Ọwọ SNAC: iparun ti kii ṣe iṣọkan scaphoid. Nigbagbogbo d / t ti kii ṣe iṣọkan ati ipinya ti awọn ligament scapholunate (SLL) pẹlu radiocarpal ilọsiwaju ati intercarpalDJD. Abala scaphoid Proximal ti wa ni isunmọ si Lunate pẹlu pipin jijin ati ami yiyi aami ifihan lori awọn egungun x.
Oju ọwọ SNAC le maa jẹ ni DISI
Rx: DJD progressive le yorisi arthrodesis si igun mẹrin
Scapholunate to ti ni ilọsiwaju Collapse (ọwọ SLAC): SLLdissociation pẹlu intercarpal ilọsiwaju ati radiocarpal DJD ati volar tabi gbigbepo carpal dorsal (DISI & VISI). Awọn okunfa: ibalokanjẹ, CPPD, DJD, arun Kienboch (AVN ti Lunate), Preiserdisease (AVN ti Scaphoid).
Rad Dx: Dx idi okunfa. Awọn itanna X fihan ifasẹhin tabi idaamu ti volar ti Ọsan pẹlu ilosoke tabi dinku oju iwọn scapholunate lori oju ti ita. Ni oju iwaju: Terry Thomas ami tabi iṣanwo ti ijinna scapholunate 3-4-mm bi opin oke ti deede.
MRI le ṣe iranlọwọ pẹlu igbelewọn ligament ati ero iṣaaju-iṣẹ
Triquetrum Fx: 2nd m/c egungun carpal Fx. Abala ẹhin M/C ti bajẹ nipasẹ ligamenti radiocarpal Dorsal ti o nira. Nitori: FOOSH.
Aworan: x-rediography jara ọwọ-ọwọ ti to. Ti o dara julọ ti a ṣe afihan lori wiwo ita bi ajẹku egungun ti o ya ti o wa nitosi si dorsum ti Triquetrum. CT le ṣe iranlọwọ ti radiographically equivocal.
Rx: Itọju Konsafetifu
Awọn iloluwọn: to ṣe pataki, le jasi bi ibanujẹ lori igun ọrun
Kio ti Hamati Fx: m/c waye ni batting idaraya (cricket, baseball, Hoki, ikolu nipa a Golfu Ologba, ati be be lo) 2% ti carpusFx.
Aworan: x-fọtoyiya le kuna lati wa Fx ayafi ti “iwo oju eefin carpal” ti lo. CT le ṣe iranlọwọ ti awọn eeyan ba jẹ aibikita.
Isẹ-iwosan: irora, idanwo ti o fa idaniloju, ailera, irora irora. Ijinle ulnar n. Ẹka le ni ipa laarin odo odo Guyon.
Rx: nigbagbogbo ti kii ṣe oniṣẹ, ṣugbọn onibajẹ aiṣedeede ti o le jẹ iṣeduro.
DDx: hamart bipartite
Lunate vs Iyọkuro iparun: Oṣun ni m / c ti egungun carpal kuro. Iyẹwo ipalara carpal laipẹ. Sibẹsibẹ, nigbagbogbo padanu!
N ṣe pẹlu FOOSH ati ọwọ-ọwọ ti o gbooro sii ati ti o ti kuna. aworan: 1st igbese x-egungun. Ifunwara tabi beere idibajẹ ipalara ti o pọju CT scanning.
DDx Dirasii Diri: DDx Lunate lati iyokuro eewu. Iyọkuro ọsan: ounjẹ ọsan padanu olubasọrọ rẹ pẹlu radius distal spilled teacup ni ita. Yiyọ kuro ni iparun: Lunate n ṣetọju olubasọrọ rẹ pẹlu radius jijin pelu Pipinpopo Capitatedorsally. Iyapa Lunate jẹ afikun iranlọwọ lati ṣe idanimọ ami ami pie d / t Lunate ti n ṣapọ Capitate
Rx: idinku pajawiri ati atunṣe iṣẹ ti awọn ligaments ti a ya
Metacarpal & Awọn ipalara Phalangeal
Bennett Fx: intra-articular ṣugbọn aiṣe-aṣeyọri ipa-iru Fx ti ipilẹ ti 1st MC egungun ti atanpako. X-redio ti to.
Rad Dx: iṣiro ti o ni igun-ara eegun ti o wa ninu abala akọkọ ti 1st MCbase, nigbagbogbo pẹlu iṣawari radial ti abala ti o gbẹ diẹ ninu 1st MC
Awọn ilolu: DJD, ti kii ṣe ẹgbẹ, ati bẹbẹ lọ.
Rx: ṣawari si ailera / ai-i-ṣọkan ti o nilo itọju abojuto
Rolando Fx: ọwọ ọwọ Bennett pẹlu Y tabi T-iṣeto. Ipalara ti o pọju sii. O jẹ riru ti o nilo itọju abojuto
Gamekeeper thumb: ti aṣa ṣe apejuwe bi omije onibaje ti ligamenti legbe ulnar (agbedemeji) ni 1stMCP ni Gẹẹsi Awọn olutọju Ere 'ti o ṣe lilọ ọrun / pipa ere kekere. Ipalara nla le tun jẹ orukọ bi atanpako Skier. Ipalara yii le jẹ ligamentous w / oa fracture ati ipalara avulsion ni 1st proximal phalanx base.
Ipapọ: Aisan ipalara tabi iderun ti a ti ya ligamenti lori isan-amọ-oloro adductor ti ko le mu w / o tunṣe iṣẹ-ise. MRI Dx nilo.
Yẹra fun awọn ifarahan iṣiro atanpako ti o le mu Stenerlesion
Aworan: x-radiography ti o tẹle MRI si Dx Stenerlesion. MSK US le ṣee lo ti MRI ko ba si.
Egbo Stener lori MRI & MSUS: kùkùté legbekegbe ulnar jẹ diẹ ti o ga julọ si Adductor pollicis aponeurosis ati pe o han bi stump ifihan agbara kekere kan ti o jẹ ti a pe ni “yo-yo lori ami okun” royin mejeeji lori MRI ati MSK US.
Rx: nigbagbogbo ṣiṣẹ
Apoti Fx: m/c MC Fx. Ohun afikun-articular nigbagbogbo ti kii-comminuted tabi pọọku comminuted Fx nipasẹ m/c awọn 5th ati ki o ma 4th MCneck-ori ipade (lẹẹkọọkan nipasẹ awọn ọpa) Abajade ni volar ori angulation. Mechanism: ikolu taara bi ni clenched ikunku punching lile dada (fun apẹẹrẹ, oju egungun / odi punching) nibi 95% ni odo ọkunrin.
aworan: x-redhead hand series jẹ to
Rad Dx: Bọtini ila ila Fx tabi oblique nipasẹ MCneck pẹlu idaamu ori. Ṣe ayẹwo idiyele iyipo, pataki lati ṣe ijabọ.
NB Ti ẹrọ kanna ba fọ 2ndand 3d MC ni agbegbe anatomic kanna, o le nilo itọju iṣiṣẹ.
Ọwọ Phalangeal Fx: m / c egungun Fx (10% ti gbogbo Fx). Awọn ere-idaraya ati awọn ile-iṣẹ nlo jẹ alakoso
aworan: x-redio pẹlu tito-ọwọ tabi PA / igun ọwọ ita yoo to
Rad Dx: ti o ba jẹ pe prox phalanx Fx, ajẹkù jijin jẹ igun ni volarly pẹlu ajeku prox ni isalẹ. phalanx ti o jinna le jẹ ti igun ni ẹhin. Akiyesi bọtini: ipalara ibusun eekanna, eyiti o gbero Fx ṣiṣi pẹlu eewu ikolu.
Rx: ti <10-degree angula-buddy-taping pẹlu atunṣe išipopada. CRPP la ORIF ni a le gbero ni awọn ọran ti o nipọn-Itọkasi oniṣẹ abẹ ọwọ Orthopedic
Ipapọ: isonu ti išipopada, negirosisi, ikolu. Abajade pẹlu amputation
Fun awọn ilọsiwaju ti o wọpọ: PIP jẹ m / c ni pipọ pọ. Mullet (Bọọlu afẹfẹ) ika, ika ika Jersey ati ipalara miiran tọka si:
Felon: septic ikolu ti ika ika ni deede pẹlu Staph.Aureus. Awọn okunfa: abẹrẹ abẹrẹ (awọn alagbẹ-ara), paronychia, àlàfo àlàfo, bbl m/c ni atọka ati atanpako, fifihan pẹlu irora, wiwu, ati bẹbẹ lọ.
D / t pato ti ara eeyan anatomi aarun> wiwu ti o nyorisi iṣọn-ara ti ẹdọ-titẹ ati negirosisi.
Rx: ṣiṣẹ pẹlu incision distal si DIP, irrigation / debridement
Ọdọmọmọ Ọdọmọdọmọ Ọgbẹni
Fx ti ko pari: Greenstick Fx, Torus (Buckle) Fx, Tẹriba (Ṣiṣu) abuku / Fx. D / t FOSHe.g. subu kuro ni igi obo. m / c yoo ni ipa lori <10-ọdun-atijọ.
Aṣiṣe Aworan Aworan: ìyí ti igungun / gbigbepa, igun-ara ti o nipọn epiphyseal (ijẹrisi Salter-Harris)
Rx: nigbagbogbo ti kii-isẹ (idinku pipin ati simẹnti)
Distal Radioulnar Joint (DRUJ) Imularada-ipalara ti o wọpọ lẹhin ibalokanjẹ bi ni FOOSHwith ọwọ-ọwọ hyperextension ati yiyi ati idalọwọduro ti awọn ligament DRUJ ati TFCcomplex. Gbigbọn ti stynar ti ulnar pẹlu the dorsal tabi iyipo volar ti distal ulnar yẹ ki o ṣe akiyesi.
Awọn igbesẹ aworan: x-radi lakoko, MRI le ṣe afihan awọn ligaments ati bibajẹ TFC, iranlọwọ MSKUScan pẹlu awọn iṣọra ligaments.
Akiyesi: ti ya sọtọ DRUJ volar (ori oke) ati dorsal (isalẹ aworan) pipin kuro.
Ọwọ & Ọwọ Arthritis
Wrist DJD-ni deede jẹ atẹle si ibalokanjẹ, iyapa scapholonate, SLAC, ọwọ ọwọ SNAC, CPPD, Keinboch tabi Arun Preiser ati awọn miiran.
Ṣe le ja si pipadanu iṣẹ pataki
Aworan: maa n pese bi JSL radiocarpal, sclerosis subchondral, osteophytosis, cystortical cysts, ati awọn ara alaimuṣinṣin. Ni afikun awọn afikun n ṣe irọwọ-jamba intercarpal ati paapaa asopọpọ mẹta-scaphe.
MRI le ṣe iranlọwọ pẹlu ibẹrẹ akoko ti aifọwọyi scapholunate, Lunate / Navicular AVN.
Rx: Konsafetifu la.
DJD ọwọ: Lalailopinpin wọpọ. Otitọ akọkọ OA. MCP-ko kan w / o DIP & PIP
Ti MCP OA ti ya sọtọ ṣe akiyesi CPPD & Hemochromatosis (Awọn kio dabi osteophytes)
Ile iwosan:
Awọn ọmọde-ori
O ṣe deede painless ayafi 1st CMC OA
Awọn ẹgbẹ DIPs-Heberden, awọn PIPs-Bouchard apa
Erosive OA (ti a pe ni igba diẹ inflammatory OA )
A julọ.Oniranran ti OA ṣugbọn iṣelọpọ aarin awọn isunmọ isunmọtosi aringbungbun ni Awọn DIP ati PIPsultulting pẹlu iwa pupọ gullwing irisi. Ko si igbona eto (ko si CRP, RF, Anti-CCP Ab) ni deede ni awọn agbalagba tabi agbalagba obinrin, bi Hand OA, nigbagbogbo rii ninu awọn idile
rheumatoid Àgì
Arthrit Rheumatoid (RA- Arun iredodo eto eto onibaje ti etiology ti a ko mọ, ifọkansi awọn isẹpo synovial, awọn tendoni pẹlu ọpọlọpọ ipa ọna eto (ẹdọfóró, CVS, Ocular, Skin, bbl) Ẹkọ aisan ara: Tcell>Macrophage / APC> ilana mediatedautoimmune ti o mu ki iṣelọpọ pannus ati iparun mimu ti ST , kerekere, egungun, ati awọn ara miiran. 3% ObirinVS.1% Okunrin. Awọn okunfa ayika: ikolu, ibalokanjẹ, mimu siga, ati awọn miiran ninu ẹni kọọkan ti o ni ifaragba nipa jiini. 20-30% le jẹ alaabo lẹhin ọdun 10.
Ni awọn agbalagba: Orisun ori Fx ni m / c (33%) ati awọn iroyin fun 1.5-4% ti gbogbo awọn fifọ. Ẹkọ: FOOSH pẹlu awọn ọmọ-ogun ti o wa ni iwaju. Pọlu awọn iṣiro: igbẹkẹle igbẹkẹle ligaments omije. EssexLoprestiFx pẹlu ibanujẹ ti ilu ti n ṣafihan ati idinkuro ti Apejọ Radio-Ulnar Distal (DRUJ)
Ẹru triad: ti ori Radial ori Fx, ijina igbọnwọ ati ilana ilana Coronoid Fx (eyiti a ti pa nipasẹ awọn Brachialis M)
Aworan: Igbesẹ 1st jẹ x-redio pẹlu itọju igbesẹ, Antivirus CT le ṣe iranlọwọ ni awọn ọrọ ti o nira, ipalara iṣan MRIif.
Ni awọn ọmọde: Supracondylar Fx ti awọn iroyin humerus distal fun 90% ti ibalokanjẹ nla. O jẹ ibajẹ airotẹlẹ d / t nigbagbogbo pẹlu FOOSH ati igbonwo ti o gbooro sii, ṣọwọn <5% pẹlu igunpa fifin. PupọSupracondylar Fx waye ninu awọn ọmọde <10 yo Awọn ọkunrin> Awọn obinrin. Awọn ilolura: ibajẹ ni cubitus varus aka idibajẹ Gunstock, ipalara iṣan ati iṣọn-ara ischemic nla pẹlu adehun Volkmann
Aworan: 1st igbese x-redio le jẹ to. CT lẹẹkọọkan lo ninu awọn ọrọ ti o nira.
Orisun ori (RH) Fx: Ikọja Mason ṣe iranlọwọ lati mọ idiyele ti iyatọ ati ipo itọju
Tẹ 1- alaiṣẹ ni m / c ati idurosinsin ti o wa ninu awọn ligaments. Lori awọn redio le jẹ gidigidi jẹkereke ati imọran awọn paadi ọra alaiṣe to ṣe pataki julọ ati ni igbagbogbo nikan aami ayẹwo
Tẹ 2 ti a fipa si nipo nipasẹ 2-mm tabi> pẹlu bulọọki iyipo
Iru 3 comminuted> Awọn ajẹkù 2-3 ati
Type4 ti gbekalẹ pẹlu RH fx, igbesẹ ikẹka iwaju ati igba miiran irọlẹ Coronoid disruption often d / t Ṣiṣaiṣirisi Mipirisi M avulsion
Rx: Tẹ 1 ni iṣakoso lai ṣe iṣelọpọ nipasẹ alatun-gbigbe ati igbiyanju rirọ. Tẹ 2- ORIF ti o ba jẹ iyipada ayipada. Tẹ 3 ati 4, ORIF ati ọna RH tabi Rth arthroplasty
Ṣe akiyesi paadi ọra iwaju ti a ko nipo nipo ajeji (ọfa osan) ati ifarahan ti paadi ọra ti ẹhin (ọfa alawọ ewe) eyiti o jinlẹ nigbagbogbo ninu fossa olecranon ati pe a ko rii ayafi ti hemarthrosis nla tabi awọn ami effusiondevelopsFat paadi jẹ awọn ami ti o gbẹkẹle julọ ti intra-articular igbonwo Fx
Irufẹ Mason 1 RH Fx le v. abele ati ki o padanu. Wiwa redio yẹ ki o jẹ pẹlu igbelewọn isunmọ ti awọn ami paadi ọra rere. Ṣe akiyesi iyipada paadi ọra iwaju aka ami Sail ati wiwa ti paadi ọra ifiweranṣẹ d/t ẹjẹ nla
Awọn iṣeduro awọn iṣeduro Monteggia: 1 / 3ulnar ọkọ ayọkẹlẹ Fx. pẹlu idinkuro concomitant ti PRUJ (ori radial). Ipalara FOOSH. Awọn ọmọ4-12 yo Awọn igba diẹ ninu awọn agbalagba.
Awọn egungun X ni imurasilẹ ṣafihan ulnar Fx, ṣugbọn yiyọ ori radial le jẹ arekereke ati padanu lẹẹkọọkan. Eyi jẹ ipalara nla kan ti o yori si ailera igbonwo ti Dx ba ṣe idaduro awọn ọsẹ 2-3 tabi fi silẹ lai ṣe itọju. Awọn egungun-X ni ojo melo to:Rx: simẹnti vs. isẹ.
Supracondylar Fx: Eyi ni M / C igunwo Fx ni awọn ọmọde.
Paapa, awọn ẹya ti a ko nipo pada si 1 (oke ọtun) jẹ nira lati Dx. Àìdára ti "awọn paadi ọrọn" ati ila iṣesi iwaju ati igboya ti rediopitella ni igbagbogbo julọ gbẹkẹle
Iru 3 n gbe eewu ti o ga julọ fun adehun Volkmann (iṣan ischemic-negirosisi ti iṣan ti iṣan iwaju iwaju apa iwaju.
Awọn ẹdun ọkan Elbow ni ọmọde ẹlẹsẹ kan
Epicondyle Fx: wọpọ ipalara pediatric, nipa 10% .Bi o jẹ ẹya fifa Fx ati wiwa MUCL kan. Apọju ailera jẹ m / c Fx. FOOSH jẹ iṣeto m / c.> F. Ti o ba ti nipo tabi ti a ko ni ipasẹ ni a le ṣe itọju pẹlu simẹnti esp. ni apa ti ko ni ikaba. Ti o ba ti nipo pada bi ninu idi eyi, beere ORIF.
Apọju epicondyle medial avulsive Fx ninu ọdọ agbọn baseball kan ni a ṣe ni igbonwo Ajumọṣe little ni awọn 60sand bayi o yẹ ki a yee lati yago fun iporuru
OCD ti Capitellum jẹ ipalara ti ere idaraya ti o wọpọ ti a fa nipasẹ titẹkuro / irọrun. OCD gbọdọ jẹ DDx lati arun Panner tabi osteochondritis ti a gbekalẹ nigbagbogbo ni awọn alaisan ọdọ
Iṣoro ninu iwadii le fa-lati ọpọpophysis nipa igunpa (wo CRITOE)
Aworan: Igbesẹ 1st: x-ray ti o tẹle MRI ati MRarthrogramme ti o ba jẹ itọkasi.
CT le ṣe iranlọwọ pẹlu iṣiro ipalara idiju. MRI ati MSKUS le ṣe iranlọwọ pẹlu ipalara ligamenti.
Elbow Arthritis
DJD ti igunwo jẹ wọpọ ati deede 2nd si ibalokanjẹ, iṣẹ, CPPD, OCD ti Capitellum tabi awọn ẹtan miiran. Clinically: irora, dinku ROM esp. ni ọwọ ti o ni agbara, iyatọ ti ADL. Isonu ikunku ati itẹsiwaju. 50% dagbasoke Neuropathy Ulnarcompressive. Rx: Konsafetifu, igbasilẹ arthroscopic / osteophytes kuro, pipasilẹ capsular. Ni awọn alaisan alaisan ati ki o ko lọwọ awọn alaisan Lapapọ agbesọ Arthroplasty (TEA) le ṣee lo
Aworan: x-redio jẹ to, CT ṣe iranlọwọ pẹlu eto iṣeto-iṣaaju
Arthritisan Ẹrun: RA ti igunwo jẹ loorekoore (20-50%) ati iparun d / t synovitis, pannus, egungun / kerekere, ati iparun ligamentous / laxity. Ile-iwosan: bẹrẹ lẹhin ibẹrẹ ti awọn aami aisan ọwọ pẹlu, wiwu ti iṣan, irora, dinku ROM, isunki yiyi. Iwaju awọn nodules rheumatoid le ṣe akiyesi pẹlu olecranon ati iwaju iwaju. Rx: DMARD, atunṣe awọn tendoni iṣẹ.
Aworan: x-radiography pẹlu itunjade ti ko ni pato (awọn paadi ọra), nigbamii: awọn ogbara, JSL symmetrical, osteopenia. MSK US ṣe iranlọwọ ni kutukutu Dx. MRI ṣe afihan synovitis; edema egungun ni ibamu pẹlu awọn awari x-ray iṣaaju-erosive, imudara synovial lori FS T1 + C.
Arthrit ti Ojurọ: le ni ipa lori igbonwo ṣugbọn o kere si ni igun apa isalẹ. Olecranon bursitis ti o fa ami-iwọle oorun lori awọn egungun-x pẹlu tabi awọn ọfun egungun w / o. Ifọkanbalẹ ati microscopy ariyanjiyan ti o fi han abẹrẹ-ṣe odi odi birefringent monosodium urate kirisita. Rx: colchicine, awọn meds miiran.
Septic Arthritis: ṣe akiyesi ni awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ, awọn olumulo oogun IV, RA nigbakan, awọn alaisan ti o ni TB ti nṣiṣe lọwọ, gonococcal ni awọn ọdọ. Iwaju ile-iwosan bi monoarthritis pẹlu tabi w/o awọn ami t’olofin. X-ray: wiwa ti ko dara ni awọn ipele ibẹrẹ. AMẸRIKA le ṣe afihan ṣiṣan ati giga Doppler.MRI: effusion, edema osseous. Scintigraphy egungun le ṣe iranlọwọ bi daradara. Labs: CBC, ESR, CRP. Aisan arthrocentesis pẹlu abawọn giramu ati aṣa jẹ pataki. Rx: Awọn oogun apakokoro IV lẹsẹkẹsẹ
Arthritis Juvenile Idiopathic (JIA) kà M/C onibaje arun ti ewe ati ki o saju IBD infrequency. Dx jẹ isẹgun ati aworan: Awọn ibeere: Irora apapọ ati wiwu ninu ọmọde 0-16-ọdun fun ọsẹ 6 tabi ju bẹẹ lọ. Ọpọlọpọ awọn fọọmu wa�M/C pauciarticular(oligoarticular) 40%, F>M, ti o ni nkan ṣe pẹlu ilowosi oju (iridocyclitis) ati afọju ti o pọju. Polyarticular ati awọn fọọmu ilana.
Igbonwo ni igbagbogbo pẹlu pẹlu orokun, ọrun-ọwọ, ati ọwọ, paapaa ni polyarticular dz.
Labs: ESR / CRP RF-VE ni ọpọlọpọ igba
Aworan: Awọn ẹya ara ẹrọ x-ray tete kii ṣe pato. Nigbamii: ipalara omi, iparun ti kerekere ti opo, iṣan ti awọn apẹrẹ ti o ti ṣe nkan, iṣeduro tete ti physis. Awọn ẹya idaduro: 2nd DJD, isẹpo ankyloses.DDx: hemophilic arthropathy. Awọn aworan redio titobi jẹ pataki.
Rx: DMARD, itoju itọju
Orisirisi awọn ẹya-ara
Ilana ilana Supracondylar: 2% ti iye eniyan. Ṣàpèjúwe nipasẹ Sir JohnStruthers ni 1854. Ẹyọ okun (Ligament ti Struthers) le ja si ikọlu ti Median N. DDx lati Osteochondroma ti o fi han pe o kuro ni apapọ
Primary synovial chondrometaplasia (Arun Inu Reichel): abnormalmetaplasia ti awọn sẹẹli synovial ti n ta kerekere sinu apapọ ti o le fa DJD, ibajẹ eegun ti ara, synovitis, awọn ifunra iṣan ati be be. Aworan: ọpọ awọn ara alaimuṣinṣin osseocartilaginous ti awọn iwọn ti o dọgba dogba ninu iho apapọDDx pẹlu DJD ati 2ndosteochondromatosis. Ifihan agbara MRI-kekere loriT1 ati T2 pẹlu iṣan idapọ agbara. Ipọpọ ina ti o nira bii igbonwo le mu pẹlu pipin isẹpo nla.
Arun Panner: osteochondrosis ti Capitellum ni igbagbogbo ni 5-10 yo ọdọ elere idaraya DDX lati OCD ti Capitellum (ijiroro) eyiti o waye ni awọn ọdọ. Imularada nwaye ni ọpọlọpọ awọn ọran nipasẹ imularada laipẹ. Aworan: awọn eeyan-x fihan sclerosis ati ida kekere ti Capitellum w / o ara alailowaya. MRI: T1 kekere ati ifihan agbara T2 giga ni gbogboCapitellum.
Myositis Ossificance:
Aṣọ Asọ & Egungun Neoplasms nipa Igbonwo
Lipoma: intramuscular, subcutaneous. Opo awọ ti o wọpọ julọ ni awọn neoplasms. Epo ti sanra ṣugbọn nọmba idaran kan le fagiro-calcification-fibrosis. Ojo melo maa wa ni idibajẹ. Nigbakugba o nira lati DDx lati liposarcoma ti o ni iyatọ. Aworan: x redio: eruku rediocent daradara-ti o wa pẹlu tabi w / o calcification. US ati MRI jẹ pataki. Lori MRIT1high, T2 kekere SI.
Hemangioma: ọgbẹ iṣan ti ko lewu, igbagbogbo ti o ni awọn ikanni iṣan pupọ. Capillary la. Cavernous. O wọpọ julọ ninu awọn ọmọde, ṣugbọn o rii ni eyikeyi ọjọ-ori. Le nigbagbogbo ṣe awọn phleboliths (iṣiro). Aworan: awọn eeyan x ṣe afihan ibi-ara asọ ti o ni awọn phleboliths. MRI: T1-giga tabi ifihan agbara iyipada. T2-ifihan agbara giga ni awọn agbegbe ti ṣiṣan lọra. bag ti aran. Biopsy dara julọ. Rx: nira: ijade agbegbe la. Imbolization la. Akiyesi. Ifarahan giga.
Agbegbe igbesi aye Nerve Sheath (PNST): benign vs.malignant. Ilọwu nla ni NF1 pẹlu ewu ti o ga julọ PNST. Benign PNST: Schwannoma vs.Neurofibroma. Awọn ẹya ara eegun. Itan iṣan: Awọn sẹẹli Schwann ti a fi sinu fibroblast ati awọn ohun-èlo. Papọ: pts ni 20s ati 30s, ibi-alapin pẹlu tabi w / o titẹ agbegbe. Aworan: MRI: T1: ami isokuso, T2: ami afojusun. T1 + C iṣẹ
Asọnti Soft Sarcomas: MFH, Sarcoma Synovial, (sọrọ), Liposarcoma (diẹ sii loorekoore ni retroperitoneum) Dx: MRI. Atilẹgun iwosan: Dx ti wa ni idaduro d / t igbẹkẹle ti o ni ailewu pupọ ti a ko bikita. Agbegbe ile-iwosan ti ile-iwosan yẹ fun idanwo MRI, US le jẹ iranlọwọ. Biopsy jẹrisi Dx.
Egungun buburu ti Neoplasms: Awọn ọmọde: OSA, Ewing s sarcoma (ijiroro) Awọn agbalagba: Mets, Myeloma (jiroro)
Agbegbe ile-iwe Fx akoto fun 4-6% ti gbogbo awọn Fxs. Osteoporotic (OSP) Fx ni> 60 yo ti o ni ibatan pẹlu ibalokan kekere pẹlu F: MNNUMX 2: ratio 1. Ni awọn alaisan ọmọde, ibajẹ agbara ti o ga julọ bori.
Awọn ilolulori: Agbọra ori AVN, Axillary N paralysis.
Ẹya Neer: ṣe akiyesi awọn fifọ pẹlu awọn laini 4-anatomical pẹlu tabi gbigbepo w / o> 1-cm & Ilana-oye 45-degree
Apa kan Neer Fx- ko si nipo tabi pọọku pupọ <1-cm / 45-degree. Le ni ipa awọn ila 1-4 ati M / C ni tuberosity nla julọ. 80% ti Fx humeral isunmọ jẹ apakan Neer kan.
Apa-meji Fx: 1 apakan ti wa nipo> 1-cm / 45-degrees. m / c jii ọrun ọrun
Meta-apakan Fx: Awọn ẹya 2 ti wa nipo> 1-cm / 45-degrees.
Apá mẹrin-Fx: gbogbo awọn ẹya 4 le nipo. Ko wọpọ <1%
aworan: 1st step-radiography, CT le ṣee lo ninu awọn ọrọ ti o nira. Ifọwọgbọn Orthopedic
Isakoso: Neer apakan Fx ti wa ni mu pẹlu Sling Immobilisation ati igbasẹsiwaju rehab
Ọpọlọpọ to pọju ninu Fx ninu awọn agbalagba ni a ṣe itọju ti kii ṣe iṣẹ-ṣiṣe
Awọn alaisan kékeré (40-65) le beere lẹẹkan igba diẹ ni hemiarthroplasty ti ẹya 3 tabi 4 apakan Neer Fx. Idena nla ti AVN
Agbegbe Irẹlẹ Itaja ti o sunmọ
Akiyesi: Aworan osi: Fx ti o kan ọrun anatomical ati tuberosity ti o tobi julọ pẹlu rirọpo ti o kere ju <1-cm / 45-degree bayi Dx bi apakan Fx kan. Aworan ti o tọ: Fulu ifun kekere Fx ti tuberosity ti o tobi julọ pẹlu gbigbepo pataki (> awọn iwọn 45 & 1-cm) nitorinaa Dx bi apakan Fx meji
Akiyesi: Neer Fx apa mẹta (apa osi) ati apakan mẹrin Neer Fx (ọtun)> Iṣakoso: ṣiṣẹ ni ọpọlọpọ awọn ọran ni awọn alaisan (40-65) alaisan
Yoo gbiyanju lati pari iyatọ ti ile-ile ti irọlẹ ti scapula glenoid. Ni 20-40s M: F 9: ratio 1, in60-80S M: F 3: 1
Anatomi: ejika iduroṣinṣin ti rubọ fun iṣipopada, ati gbogbogbo GHJD jẹ m / c laarin awọn isẹpo nla ninu ara
Awọn isubu aabo (fun apẹẹrẹ, FOOSH) ati MVA jẹ awọn okunfa m/c. GHJ jẹ ipalara julọ ni ifasilẹ, itẹsiwaju ati yiyi ita. Awọn ifosiwewe anatomical: glenoid aijinile, capsule ant-inferior laxed ati awọn ligaments GH. GHJD yoo fa yiya lile ti awọn ihamọ GHJ pataki. Osseous ti o ni ibatan ati awọn ipalara labra jẹ wọpọ ati pe o le ja si aisedeede onibaje, DJD, ati awọn iyipada iṣẹ
Awọn ẹya 3: Anterior GHJD (95%)
GHJD alabọde (4%) paapaa ni nkan ṣe pẹlu awọn ikunra apẹrẹ, electrocution ati o le waye b / l
Inferior GHJD aka Laxatio Erecta (<1%) ti o ni nkan ṣe pẹlu ibalokanjẹ to lagbara
Ile iwosan: AGHJD ṣe apejuwe pẹlu irora irora, apa ti n yipada ni ita ati fifa, iṣeduro idiwọ pataki. GHJD le jasi bi ipalara ti iṣan.
Isakoso: idinku kiakia ni ED labẹ akuniloorun tabi sedation ti o wuwo pẹlu Kocher ilana oke aworan (kii ṣe lo), Ọna yiyi ti ita (arin) tabi ilana Milch (le ṣee lo w / anesthesia) ati awọn ọna miiran diẹ. Idaduro idinku ni ibamu pẹlu eewu nla ti lẹsẹkẹsẹ ati awọn ilolu igba pipẹ
Bọtini Agbara Idanimọ
Ejika jara x-redio ti to. Afikun Aworan pẹlu CT ọlọjẹ ati MRI le jẹ iranlọwọ si Dx osseous, kerekere, labral / ligaments pathology
GHJD ti ode (95%). Ipo iduro-ori (oke apa ọtun) ti ile-ile ni m / c
GHJD ti ode le tun waye bi subglenoid (osi isalẹ) ati lehin bi subclavicular
Bọtini si wiwa redio ni lati ṣe iṣiro Bankart ti o somọ ati awọn ipalara Hill-Sachs
Awọn Ajumọṣe Bankart
Waye nigba iwaju GHJD d/t ikolu ti ori sinu glenoid iwaju-inferior. Awọn iyatọ wa (wo ifaworanhan atẹle). BonyBankart ni a le rii lori awọn egungun x-ray. Ohun ti a npe ni asọ ti Bankart nilo MRI. Kekere (asọ) Bankart jẹ m/c.
Hill-Sachs aka Hatchet idibajẹ (arrow postreduction) waye lakoko ẹrọ kanna gẹgẹbi Bankart, ie, funmorawon ati ipa ti abala ẹhin ti ori lodi si glenoid ti n ṣe apẹrẹ wedge Fx. Ọgbẹ Hill-Sachs le ṣe asọtẹlẹ si GHJD loorekoore / onibaje.
Egbo Bankart le mu larada, ṣugbọn awọn ìdákọró suture iṣẹ abẹ nilo nigba miiran
CT arthrogram ati MRI le ṣe iranlọwọ
Awọn oriṣiriṣi Orilẹ-ede Banket
Ṣe akiyesi awọn oriṣi ti ọgbẹ Bankart. Nikanosseous Bankart le ṣee ri radiographically. Asọ asọ Bankart nilo MRI pẹlu ati laisi gadolinium intra-articular (arthrogram).
Ibi ipade alabọde
Akiyesi: atẹle GHJD pẹlu awọn ami rẹ ti o daju:
Trough ami aka yiyipada Hill-Sachs. Waye d/t ikolu ti ori anterolateral Fx
Ami Rim: nikan waye ni PGHJD d/t ipo iwaju ti ori ati glenoid iwaju-si aaye ori humeral 6-mm tabi tobi julọ
Imọlẹ imole-ina: d / t iyipada ti inu ti inu ile-ori (ori)
GHJD Inferior
Inferior GHJD aka Laxatio Erecta
Àsopọ ti o ni ailera ati iyipada ti o kere ju. Awọn ilọsiwaju ti o tobi julọ ti ipalara ti iṣan ati acromial Fx
Apa ti a ti ya kuro jẹ ifasita ati ti o wa titi pẹlu igbọnwọ ti o rọ ati apa loke ori
ACJ Dislocation (ACJD)
ACJD: ipalara ti o wọpọ, 9% ti awọn ipalara ejika ejika esp. ni akọ elere nipa a taara fe
Rockification classification (osi) ṣe ayẹwo irẹjẹ AC ati CC ligaments ati awọn isan agbegbe
Type1, 2, 3 laarin awọn m / c
Tẹ 1: sprain of ACL w / o tearing
Tẹ 2: yiya ti ACL ati sprain CCL
Iru 3: yiya ti AC & CCL. Awọn clavicle ti wa ni pele loke awọn acromion. Ti <2-cm awọn abajade to dara pẹlu Rx Konsafetifu.
aworan: x-redio pẹlu b / l ACJ wiwo pẹlu ati awọn w / òṣuwọn lati ṣe afiwe awọn ACJ mejeji. Ni awọn iṣẹlẹ ti o jẹra CT Antivirus esp. ti o ba jẹ Fx
Iṣakoso: Tẹ 3 (> 2-cm) & Awọn oriṣi 4-6Operative
Tẹ 3 ACJ Iyapa
Tẹ 3 ACJ Iyapa (apa osi oke)
ACJD ti o pọju (awọn aworan isalẹ) pẹlu ami isẹgun ti acromion labẹ awọ ati pe ORIF
Awọn iṣan Rotta Culu (RCM) Ẹkọ
RCM tendinopathy: collagenous degeneration ti RCM paapa Supraspinatus M. tendoni(SSMT) d/t ilokulo / ibajẹ-micro yiya pẹlu aropo akojọpọ. Aisan impingement jẹ idi ita 2nd. Ti gbekalẹ ni ile-iwosan bi irora ati opin ROM
Aworan Dx: MSK AMẸRIKA le jẹ deede bi MRI ati dara diẹ ninu awọn idiwọn d / t iyatọ ayipada v
Alaye MRI Bọtini ti nipọn alailẹgbẹ SSMT pẹlu ifihan ti o pọ si lori gbogbo awọn itẹlera polusi d / t ọra ibajẹ ati igbona (awọn aworan osi: T1 & T2 FS)
Awọn awari MSKUS: nipọn ti nkan SSMT pẹlu iyipada ninu echogenicity deede.MSKUS dara si DDx pẹlu omije SSMT. Awọn anfani AMẸRIKA ni pe o ngbanilaaye igbelewọn agbara ti awọn ẹya irora
Iyawe ti ara SSMT: apa kan (ti ko pe) yiya SSMT le waye ni aaye bursal ati articular dada tabi interstitial, ie, intra-nkan / aibaraẹnisọrọ. Etiology: ijẹ-acromial impingement, igara nla, ati tendinosis microtrauma onibaje
Ile iwosan: ibanujẹ lori abd ati fifipo, awọn idaduro ti nmu, awọn ayẹwo Hawkins-Kennedy, ati be be. Awọn okuta iyebiye: omije oju kan le jẹ irora ju omije gbogbo lọ.
Aworan Dx: MSKUS jẹ dara bi MRI (Awọn iwadi NBsome fihan MSKUS jẹ diẹ sii ju MRI lọ). Awọn iwadii MRI pataki: awọn fifọ / aipe ti SSMT kún pẹlu pipọ omi +/- granulation tissue
MSKUS: ipalara ti ilọsiwaju ti SSMT, fifiranṣẹ ati irẹwẹsi ara ti o kún fun omi (awọn ohun-ọran anechoic awọn ọfà). Ifarabalẹ ti tendoni bursal tabi ibanisọrọ onirọlu.
Okunra Kikun SSMT (rot cuff) yiya: degeneration / tearing of rot cuff. 2nd si gbigba nipasẹ acromion Acoked, rirọpo pupọ tabi ibajẹ pupọ. 7-25% ti ibanujẹ igboro ni gbogbo eniyan. Ile iwosan: ibanujẹ lori awọn ayẹwo idanimọ.
Aworan Dx: MSKUS dara bi MRI. Awọn idiwọn: Dx ti ko dara ti labral pathology. Bọtini USDx: Idilọwọ tendoni aifọwọyi, aafo anechoic (omi ti o kun), tendoni hypoechoic, ifasilẹ tendoni, ami kerekere ti a ko tii (isalẹ apa osi, A: US B: MRI)
MRI: bọtini Dx: omije ifibọ ti o gbooro nipasẹ gbogbo SSMT Crescent, ifasilẹlẹ pẹlu ibajẹ ọra ti SSMT ati iṣan. Ti ifasilẹyin ba wa ni aago mejila tabi ju bẹẹ lọ (awọn aworan ti o ga julọ), o le ma ṣe diduro ni iṣẹ ṣiṣe.
Rotator Cuff (RTC) Tendinitis ti Calcific: maa d / t kalisiomu HADD kirisita. Awọn obirin ti o wa ni arin-ori ni o kan julọ. Awọn sakani lati wiwa aworan asymptomatic si arthropathy apanirun ti o lagbara tabi ejika Milwaukee (aiṣedeede)
HADD ni awọn ipele 3-pathological: formation resting-resorption.Mild-to-dederate irora esp. ni akoko isinmi.
aworan: x-radiography: isokan ovoid mineralization laarin RTCMT, m/c ni SSMT. MRI: ovoid/globular dinku ifihan agbara lori gbogbo awọn ilana pulse nigbagbogbo pẹlu edema agbegbe (isalẹ apa osi)
Rx: Iyipada igbiyanju ti nwaye. Awọn ilana to ti ni ilọsiwaju: iṣaju isẹ ati bbl.
Ẹrọ Alailẹgbẹ Akeji si Posterior (SLAP) Awọn egbo / omiro
SLAP loje: FOOSH ati awọn ere idaraya jiju tabi aiṣedeede ejika onibaje aka Multidirectional aisedeede ejika (ni 20%). Iru 1-9 wa ṣugbọn M/C ni Iru 1-4
Ni gbogbo awọn 4-types superior labrum ti wa ni pẹlu pẹlu tabi w / oLHBMT oran irun (wo awọn aworan). Ile iwosan: irora, idiwọn ti AROM pẹlu awọn titẹsi fifunni nṣiṣe lọwọ, awọn apejuwe ti kii ṣe pato kan ti o nlo RTCpathology
Aworan jẹ pataki: aworan ti o dara julọ jẹ MRI aworan aworan. Awọn ami bọtini: ifihan agbara ito laini hyperintense laarin labrum ti o ga julọ +/- ti o gbooro lẹba LHBT lori aworan ifarabalẹ omi ti o sanra ati FS T1 arthrogram. Ti o dara julọ ṣe akiyesi lori awọn ege coronal.
Rx: omije kekere le mu larada, ṣugbọn omije riru nilo itọju iṣiṣẹ.
DDx Key: awọn iyatọ ti ara ẹni bi Buford complex andSub-labram fora
Yiya SLAP pẹlu cyst paralabral (isalẹ ọtun)
Iyatọ deede DDx: iha labra foramen(isalẹ apa osi) akiyesi: MR arthrography pẹlu itansan labẹ gige labrum ṣugbọn w/o fa siwaju sẹhin si LHBT
Egungun Arun
GHJ DJD: nigbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu idi 2nd: ibalokanjẹ, aisedeede, AVN, CPPD, bbl Ti a gbekalẹ pẹlu irora, crepitus ati dinku ROM / iṣẹ. Arun RTC ti o ni ibatan le wa. Aworan; x-radiography ti to ati pese igbelewọn / eto itọju. Awọn awari pataki: idinku apapọ, osteophytosis esp. ni isale-agbedemeji ori (osan itọka), subchondral sclerosis/cysts. Nigbagbogbo a ṣe akiyesi ijira ori giga d/t arun RTC.
ACJ OA: wọpọ ati deede akọkọ pẹlu ti ogbo. Ṣe afihan pẹlu pipadanu ACJ ati awọn osteophytes. Osteophytes lẹgbẹẹ abẹlẹ ti ACJ �keel osteophytes�(ọfa buluu) le ja si yiya iṣan RTC. Bursitis agbegbe jẹ ẹya ile-iwosan miiran ti ACJ arthrosis.
Isakoso: nigbagbogbo Konsafetifu da lori awọn ami ile-iwosan / awọn aami aisan
Arthritis Rheumatoid GHJ: RA jẹ arun iredodo ti ọpọlọpọ-eto ti o ni ipa lori awọn isẹpo pupọ ti o ni ila nipasẹ synovium. GHJ RA jẹ wọpọ (m / c awọn isẹpo nla ni awọn orokun RA / awọn ejika). Ile-iwosan: irora, opin ROM ati aisedeede, ailera iṣan / jafara. Awọn ọwọ, ẹsẹ, ati awọn ọrun-ọwọ jẹ m / c fowo kan. Aworan: x-redio n ṣalaye awọn ifunra ti ara ẹni, pipadanu aaye apapọ iṣọkan, osteoporosis juxta-articular, subluxations, ati wiwu awọ ara. MRI le ṣe iranlọwọ iwari isopọmọ RTC yiya ati aisedeede. Awọn ayipada ibẹrẹ le ṣee wa-ri nipasẹ MSKUS esp. pẹlu agbara Doppler lilo ti o nfihan hyperemia / igbona.
Akiyesi: L ejika x-ray ti n ṣafihan iparun kerekere ati ipadanu isẹpo symmetrical, awọn erosions pupọ, ati ipadanu ti atilẹyin RTCM pẹlu ijira ori ti o ga julọ, ṣiṣan ST wa.
Akiyesi: PDFS coronal ati awọn ege MRI axial ti GHJ RA ti o nfihan ifasilẹ isẹpo iredodo ti a samisi, ogbara/edema egungun, iṣelọpọ synovial pannus ati seese yiya ni RTC m. Isakoso: Itọkasi Rheumatological ati oogun oogun pẹlu DMARD. Itọju iṣẹ asRTCM titunṣe. 10% ti awọn alaisan jẹ alaabo d/t RA
Neuropathic Osteoarthropathy aka ejika Charcot: Duro tẹnisi ati ailera ti ara ẹni. Ọpọlọpọ awọn okunfa ti o wa tẹlẹ.M / C n dagba sii ni awọn onibajẹ ni aarin ẹsẹ. Shoulder Charcot jẹ m / c ni Syringomyelia (25%), iṣan paralysis, MS, ati bẹbẹ lọ. Dx: isẹgun (50% ibanuje / fifun 50% iparun ailopin). Aworan jẹ pataki. X-redio jẹ ti o kun ni awọn iṣeduro daradara, ṣugbọn tete Dx jẹ nija. MRI le ṣe iranlọwọ pẹlu Dx tete ati awọn iloluwọn igba diẹ. Rad Dx: Shocke Charcot jẹ m / c gbekalẹ bi apẹrẹ atrophic ti o ni iparun arthropathy pẹlu ori ori ti o farahan bi ẹnipe a ti ṣetan ni iṣọpọ pẹlu awọn ipalara ti o ni inu-ara, density, distention, dislocation, ati awọn ẹya ara ẹrọ miiran
Okun Ọkọgun: ejika ni 3rd m/c atẹle orokun> ibadi. Awọn alaisan ti o wa ninu ewu: awọn alamọgbẹ, awọn pts RA, ajẹsara ajẹsara, awọn olumulo oogun IV, awọn catheters ti ngbe, bbl Awọn ipa ọna: hematogenous (m / c), inoculation taara (iatrogenic, ibalokanjẹ ati bẹbẹ lọ) itankale ti o wa nitosi (fun apẹẹrẹ OM). Staph. Aureus (> 50%) m/c.
Ile iwosan: apapọ irora ati Dec. ROM, iba 60% nikan, toxemia, Inc. ESR / CRP. Dx: aworan ati ifẹkufẹ apapọ / aṣa. RadDx: awọn eeyan x akọkọ ni igbagbogbo a ko le ṣe akiyesi afi ayafi iyọkuro ST / awọn oju ofurufu ti o sanra, fifẹ apapọ. Nigbamii 7-12 ọjọ patchy osteopenia, moth-jẹ / fifun egungun egungun, iparun atọwọdọwọ, idinku apapọ. Le ni ilọsiwaju si iparun apapọ to lagbara ati awọn ankyloses. Awọn egboogi Dx & IV ni kutukutu jẹ pataki paapaa ṣaaju aṣa. Irigeson iṣẹ ati imun omi apapọ ni awọn igba miiran. Awọn ilolu ṣee ṣe esp. ti Rx ba pẹ. MSKUS pẹlu ifọkansi abẹrẹ le ṣe iranlọwọ. Akiyesi: (aworan ti o wa ni oke) igbẹpo apapọ ti kii-traumatic pẹlu fifin ori ailopin d / t septic A dx: nipasẹ abẹrẹ Ifẹ abẹrẹ Staph. Aures.
Ischemic Osteonecrosis
Ischemic Osteonecrosis ti ori ori le waye d/t ibalokanje (Neer mẹrin-apa Fx), Awọn sitẹriọdu, Lupus, Sickle cell, Ọtí, Àtọgbẹ, ati ọpọlọpọ awọn ipo miiran. Aworan jẹ pataki: MRI ṣe awari awọn ayipada akọkọ bi edema inu inu. Awọn ẹya X-ray ti pẹ, ti a gbekalẹ bi iṣubu ti egungun subchondral pẹlu ami sclerosis �snow fila, pipin, ati DJD ti o le ni ilọsiwaju.
Idojukọ: ifọmọ ti iṣan ti aisan, iṣeduro ti iṣan ni awọn igba akọkọ, hemiarthroplasty ni idibajẹ ati lapapọ arthroplasty ni awọn iṣẹlẹ nla.
Eji Neoplasms
Ni awọn agbalagba> 40, egungun Mets d/t ẹdọfóró, igbaya, sẹẹli kidirin, tairodu CA & prostate jẹ awọn okunfa m / c. Ni isẹgun: le ṣe afiwe irora ti o dabi awọn iyipada RTC/apapọ. Yẹ ki o ṣe ayẹwo ni pẹkipẹki. Bọtini si Dx: Hx, PE ati Aworan esp.in pts pẹlu alakọbẹrẹ ti a mọ
Aworan: Igbesẹ x-ray 1st, MRI le ṣe iranlọwọ, Tc99bone scintigraphy ṣe iranlọwọ lati ṣawari agbegbe ati arun ti o jina. Awọn ẹya X-ray: awọn iyipada lytic apanirun ni igbagbogbo ni prox humerus(ọra pupa) pẹlu tabi w/o ọna Fx. DDx: Mets, MM, lymphoma
Ni isẹgun: irora alẹ, irora ni isinmi, bbl Awọn idanwo ile-iwe: ti ko ni ere, ni awọn iṣẹlẹ ti o lagbara hypercalcemia le ṣe akiyesi.
Akọkọ Egungun ti ko ni ọdagun neoplasms (ejika) Awọn agbalagba: M. Myeloma tabi Solitary plasmacytoma, Chondrosarcoma le yipada lati enchondroma ati diẹ ninu awọn miiran. Ninu awọn ọmọde / ọdọ: OSA la Ewing s
Akọkọ egungun alailẹgbẹ akọkọ (ejika). Awọn agbalagba: Enchondroma (awọn alaisan ni 20-30s) GCT. Ninu awọn ọmọde: Ikọlẹ egungun ti o rọrun (Cystricone Bone cyst), Osteochondroma, Aneurysmal Bone Cyst, Chondroblastoma (toje)
Aworan: 1st igbese x-radiography
MRI jẹ pataki fun Dx. Paapa ni awọn iṣẹlẹ ti awọn ẹmi ti nṣiṣemeji aiṣanju ṣe ayẹwo iye, iyọdaju asọ ti ara, iṣeduro igbimọ, iṣeto, bbl
Nipa awọn eniyan milionu 1.5 ni orilẹ Amẹrika ni o ni arthritis. làkúrègbé, tabi RA, jẹ onibaje kan, arun autoimmune ti ibanujẹ ati igbona ti awọn isẹpo ti iṣe nipasẹ. Pẹlu RA, eto mimu, eyi ti o ṣe aabo fun ailera wa nipa gbigbe awọn ohun ajeji jijẹ bi kokoro arun ati awọn ọlọjẹ, ti ko tọ si awọn ọpa. Arthritisi rheumatoid julọ wọpọ awọn isẹpo ọwọ, ẹsẹ, awọn ọrun ọwọ, awọn egungun, awọn ẽkún ati awọn kokosẹ. Ọpọlọpọ awọn akosemose ilera niyanju lẹsẹkẹsẹ ati imọran ti RA.
áljẹbrà
Arthritis Rheumatoid jẹ arun aarun ayọkẹlẹ ti eto ti a ṣe ayẹwo julọ julọ. Awọn obinrin, awọn ti nmu taba, ati awọn ti o ni itan-akọọlẹ idile ti arun ni a maa n ni ipa pupọ julọ. Awọn ilana fun ayẹwo pẹlu nini o kere ju apapọ kan pẹlu wiwu to daju ti ko ni alaye nipasẹ aisan miiran. O ṣeeṣe ti idanimọ aisan ara ọgbẹ mu pọ pẹlu nọmba awọn isẹpo kekere ti o kan. Ninu alaisan ti o ni arthritis iredodo, niwaju ifosiwewe rheumatoid tabi egboogi-egboogi-citrullinated agboguntaisan, tabi igbega ipele ọlọjẹ C-ifaseyin tabi oṣuwọn erofo erythrocyte ni imọran ayẹwo ti arthritis rheumatoid. Igbelewọn yàrá ibẹrẹ yẹ ki o tun pẹlu kika ẹjẹ pipe pẹlu iyatọ ati iṣiro ti kidirin ati iṣẹ aarun ẹdọ. Awọn alaisan ti o mu awọn oluranlowo nipa oogun yẹ ki o ni idanwo fun jedojedo B, jedojedo C, ati iko-ara. Ṣiṣayẹwo tẹlẹ ti arthritis rheumatoid fun laaye fun itọju iṣaaju pẹlu awọn aṣoju antirheumatic-iyipada arun. Awọn akojọpọ awọn oogun ni igbagbogbo lo lati ṣakoso arun naa. Methotrexate jẹ igbagbogbo oogun laini akọkọ fun arthritis rheumatoid. Awọn aṣoju biologic, gẹgẹbi awọn onidalẹkun ifosiwewe necrosis tumọ, ni gbogbogbo ka awọn aṣoju laini keji tabi le ṣafikun fun itọju ailera meji. Awọn ibi-afẹde itọju pẹlu idinku ti irora apapọ ati wiwu, idena fun ibajẹ redio ati abuku ti o han, ati itesiwaju iṣẹ ati awọn iṣe ti ara ẹni. Rirọpo apapọ jẹ itọkasi fun awọn alaisan ti o ni ibajẹ apapọ to lagbara ti awọn aami aisan rẹ ni iṣakoso aito nipasẹ iṣakoso iṣoogun. (Onisegun Am Fam. 2011; 84 (11): 1245-1252. Aṣẹ-aṣẹ 2011 Ile ẹkọ giga ti Amẹrika ti Awọn Onisegun Ẹbi.)
Arthritis Rheumatoid (RA) jẹ apẹrẹ ti ijẹrun ti o wọpọ, pẹlu igbesi aye ti o pọju si 1 ogorun agbaye.1 Onset le waye ni eyikeyi ọjọ, ṣugbọn awọn oke larin 30 ati 50 years.2 Disability jẹ wọpọ ati pataki. Ni ẹgbẹ egbe AMẸRIKA nla kan, 35 ogorun ogorun awọn alaisan pẹlu RA ni ailera ailera lẹhin 10 years.3
Ẹmi ati Ẹkọ Pathophysiology
Gẹgẹbi ọpọlọpọ awọn arun autoimmune, etiology ti RA jẹ multifactorial. Ifarabalẹ-jiini jẹ kedere ni awọn akojọpọ idile ati awọn ẹkọ ibeji monozygotic, pẹlu 50 ogorun ti ewu ewu RA ti o jẹ si awọn okunfa jiini.4 Awọn ẹgbẹ jiini fun RA pẹlu leukocyte antigen-DR45 ati -DRB1, ati awọn oriṣiriṣi alleles ti a npe ni epitope. 6,7 Awọn iwadi ẹgbẹ-ipin-ara-ara-ara ti ṣe afihan afikun awọn ibuwọlu jiini ti o mu ki ewu RA pọ si ati awọn aarun ayọkẹlẹ autoimmune miiran, pẹlu STAT4 gene ati CD40 locus.5 Siga jẹ okunfa pataki ayika fun RA, paapaa ni awọn ti o ni asọtẹlẹ jiini.8 Bi o tilẹ jẹ pe awọn akoran. le ṣii idahun autoimmune kan, ko si pato pathogen ti a fihan lati fa RA.9 RA ti o jẹ ifihan nipasẹ awọn ipa ọna iredodo ti o yori si ilọsiwaju ti awọn sẹẹli synovial ni awọn isẹpo. Ipilẹṣẹ pannus ti o tẹle le ja si iparun kerekere ti o wa labẹ ati awọn ogbara egungun. Imujade ti awọn cytokines pro-iredodo, pẹlu ifosiwewe negirosisi tumo (TNF) ati interleukin-6, n ṣe ilana ti iparun.10
Awọn Okunfa Ewu
Agbalagba, itan-akọọlẹ idile ti arun na, ati ibalopọ obinrin ni nkan ṣe pẹlu eewu ti o pọ si ti RA, botilẹjẹpe iyatọ ti ibalopo ko ṣe pataki ni awọn alaisan agbalagba. = 1, soke si 1.4 fun diẹ ẹ sii ju 2.2-pack-odun taba).40 Oyun nigbagbogbo nfa idariji RA, o ṣee ṣe nitori ifarada ajẹsara.11 Parity le ni ipa pipẹ; RA ko ṣee ṣe lati ṣe ayẹwo ni awọn obinrin parous ju ti awọn obinrin asan (RR = 12) .0.61 Fifun ọmu dinku eewu RA (RR = 13,14 ninu awọn obinrin ti o fun ọmu fun o kere ju oṣu 0.5), lakoko ti o jẹ oṣu kutukutu (RR) = 24 fun awọn ti o ni nkan oṣu oyun ni ọjọ ori 1.3 ọdun tabi kékeré) ati awọn akoko oṣu ti kii ṣe deede (RR = 10) nmu ewu pọ si.1.5 Lilo awọn oogun oogun ẹnu tabi Vitamin E ko ni ipa lori ewu RA.14
okunfa
Ifihan ti Opo
Awọn alaisan pẹlu RA maa n pese pẹlu irora ati irun ni awọn isẹpo pupọ. Awọn ọwọ ọrun, awọn isẹpo agbedemeji isunmọtosi, ati awọn isẹpo apanirun ni o wọpọ julọ. Didara owurọ pípẹ diẹ sii ju wakati kan lọ ni imọran imọ-ara ati imọ-ara. Boggy ewu nitori ibaṣe synovitis le han (Nọmba 1), tabi igbọnwọ amuṣiṣẹpọ ti iṣelọpọ le jẹ palpable lori ayẹwo ayẹwo. Awọn alaisan tun le tun wa pẹlu arthralgia ti o ni aiṣedede ṣaaju ki ibẹrẹ ti ibanujẹ asopọpọ ni itọju. Awọn aami aiṣan ti ailera, ailera pipadanu, ati ibẹrẹ kekere-ipele le waye pẹlu arun aisan.
Awọn abawọn aisan
Ni ọdun 2010, Ile-ẹkọ giga ti Ilu Amẹrika ti Rheumatology ati European League Lodi si Rheumatism ṣe ifowosowopo lati ṣẹda awọn iyasọtọ isọdi tuntun fun RA (Table 1) .16 Awọn iyasọtọ tuntun jẹ igbiyanju lati ṣe iwadii RA ni iṣaaju ni awọn alaisan ti o le ma pade 1987 American College of Rheumatology classification àwárí mu. Awọn ibeere 2010 ko pẹlu wiwa awọn nodules rheumatoid tabi awọn iyipada erosive redio, eyiti mejeeji ko ṣeeṣe ni ibẹrẹ RA. Arthritis Symmetric tun ko nilo ni awọn ilana 2010, gbigba fun igbejade asymmetric tete. Pẹlupẹlu, awọn oniwadi Dutch ti ni idagbasoke ati fọwọsi ofin asọtẹlẹ ile-iwosan fun RA (Table 2) .17,18 Idi ti ofin yii ni lati ṣe iranlọwọ lati ṣe idanimọ awọn alaisan ti o ni arthritis ti ko ni iyatọ ti o le ṣe ilọsiwaju si RA, ati lati ṣe itọnisọna tẹle- si oke ati awọn referral.
Idanwo idanwo
Awọn aarun autoimmune gẹgẹbi RA nigbagbogbo ni ijuwe nipasẹ wiwa awọn ara-ara autoanti. Ifosiwewe Rheumatoid kii ṣe pato fun RA ati pe o le wa ninu awọn alaisan ti o ni awọn aarun miiran, gẹgẹbi jedojedo C, ati ninu awọn agbalagba ti o ni ilera. Anti-citrullinated protein antibody jẹ diẹ sii pato fun RA ati pe o le ṣe ipa kan ninu pathogenesis arun.6 Ni isunmọ 50 si 80 ogorun ti awọn eniyan ti o ni RA ni ifosiwewe rheumatoid, anti-citrullinated protein antibody, tabi mejeeji.10 Awọn alaisan pẹlu RA le ni. abajade idanwo antinuclear rere, ati pe idanwo naa jẹ pataki asọtẹlẹ ni awọn fọọmu ọdọ ti arun yii.19 Awọn ipele amuaradagba-reactive C-reactive and erythrocyte sedimentation rate are often increasing with active RA, ati awọn wọnyi ńlá reactants alakoso jẹ apakan ti titun. Awọn iyasọtọ iyasọtọ RA.16 Awọn ipele amuaradagba C-reactive ati oṣuwọn erythrocyte sedimentation le tun ṣee lo lati tẹle iṣẹ ṣiṣe arun ati idahun si oogun. Ipilẹ pipe kika ẹjẹ pẹlu iyatọ ati iṣiro ti kidirin ati iṣẹ ẹdọ jẹ iranlọwọ nitori awọn abajade le ni agba awọn aṣayan itọju (fun apẹẹrẹ, alaisan ti o ni ailagbara kidirin tabi thrombocytopenia pataki ti o ṣeese kii yoo fun ni oogun oogun egboogi-iredodo ti kii sitẹriọdu [NSAID]). Ẹjẹ kekere ti arun onibaje waye ni 33 si 60 ogorun gbogbo awọn alaisan ti o ni RA,20 botilẹjẹpe pipadanu ẹjẹ gastrointestinal tun yẹ ki o gbero ni awọn alaisan ti o mu awọn corticosteroids tabi awọn NSAID. Methotrexate ti wa ni contraindicated ni awọn alaisan ti o ni arun ẹdọ, gẹgẹbi jedojedo C, ati ninu awọn alaisan ti o ni ailagbara kidirin pataki.21 Itọju Ẹjẹ, gẹgẹbi oludena TNF, nilo idanwo iko odi tabi itọju fun iko-ara ti o wa ni ipamọ. Atunṣiṣẹ ti ẹdọforo B tun le waye pẹlu lilo inhibitor TNF.22 Radiography ti ọwọ ati ẹsẹ yẹ ki o ṣe lati ṣe iṣiro fun awọn iyipada erosive periarticular ti iwa, eyiti o le jẹ itọkasi ti iru-ara RA ibinu diẹ sii.10
Imọye iyatọ
Awọn awari awọ ara daba eto lupus erythematosus, sclerosis ti ara, tabi arthritis psoriatic. Polymyalgia rheumatica yẹ ki o ṣe akiyesi ni alaisan agbalagba ti o ni awọn aami aisan ni akọkọ ni ejika ati ibadi, ati pe alaisan yẹ ki o beere awọn ibeere ti o jọmọ arteritis igba diẹ. Radiography àyà jẹ iranlọwọ lati ṣe iṣiro fun sarcoidosis gẹgẹbi etiology ti arthritis. Awọn eniyan ti o kere ju ọsẹ mẹfa ti awọn aami aisan le ni ilana ọlọjẹ kan, gẹgẹbi parvovirus. Awọn iṣẹlẹ ti o ni opin ti ara ẹni loorekoore ti wiwu isẹpo nla daba arthropathy gara, ati arthrocentesis yẹ ki o ṣe lati ṣe iṣiro fun monosodium urate monohydrate tabi awọn kirisita pyrophosphate dihydrate calcium. Iwaju ọpọlọpọ awọn aaye okunfa myofascial ati awọn aami aiṣan somatic le daba fibromyalgia, eyiti o le gbepọ pẹlu RA. Lati ṣe iranlọwọ fun iwadii itọnisọna ati pinnu ilana itọju, awọn alaisan ti o ni arthritis iredodo yẹ ki o tọka ni kiakia si alamọdaju rheumatology.16,17
Rheumatoid arthritis, tabi RA, jẹ ẹya ti o wọpọ julọ ti arthritis. RA jẹ arun alaisan, ti o ṣẹlẹ nigbati eto ailopin, eto araja ara eniyan, npa awọn ara ti ara rẹ ati awọn awọ, paapaa awọn isẹpo. Ajẹrisi rheumatoid ti a mọ nigbagbogbo nipa awọn aami aiṣan ti ibanujẹ ati iredodo, nigbagbogbo nni awọn isẹpo ọwọ, ọwọ ati ẹsẹ. Gegebi ọpọlọpọ awọn akosemose ilera, wiwa ni kutukutu ati itoju ti RA jẹ pataki lati ṣe idena ipalara siwaju sii ati dinku awọn aami aisan ibanujẹ. Dokita Alex Jimenez DC, CCST Insight
itọju
Lẹhin ti a ti ayẹwo RA ati imọran akọkọ ti o ṣe, itọju yẹ ki o bẹrẹ. Awọn itọnisọna laipe ti koju iṣakoso ti RA, 21,22 ṣugbọn iyatọ alaisan tun ṣe ipa pataki. Awọn idi pataki pataki fun awọn obirin ti o ti jẹ ọmọ ibimọ nitori ọpọlọpọ awọn oogun ni awọn ipa ti o lagbara lori oyun. Awọn itọju ti itọju jẹ pẹlu idinku irora apapọ ati wiwu, idaabobo idibajẹ (bii iṣiro ti nlọ) ati ibajẹ redik (gẹgẹbi awọn eroja), mimu didara ti igbesi aye (ti ara ẹni ati iṣẹ), ati iṣakoso awọn ifihan ti afikun. Arun-iyipada awọn egboogi antirheumatic (DMARDs) jẹ akọle ti itọju ailera RA.
DMARDs
Awọn DMARD le jẹ biologic tabi nonbiologic (Table 3) .23 Awọn aṣoju isedale pẹlu awọn egboogi monoclonal ati awọn olugba atunṣe lati dènà awọn cytokines ti o ṣe igbelaruge kasikedi iredodo lodidi fun awọn aami aisan RA. Methotrexate ni a ṣe iṣeduro bi itọju laini akọkọ ni awọn alaisan ti o ni RA ti nṣiṣe lọwọ, ayafi ti contraindicated tabi ko farada.21 Leflunomide (Arava) le ṣee lo bi yiyan si methotrexate, botilẹjẹpe awọn ipa-ipa ikun ati ikun ni o wọpọ julọ. Sulfasalazine (Azulfidine) tabi hydroxychloroquine (Plaquenil) pro-iredodo bi monotherapy ni awọn alaisan ti o ni iṣẹ-aisan kekere tabi laisi awọn ẹya asọtẹlẹ ti ko dara (fun apẹẹrẹ, seronegative, RA ti kii-erosive). ju monotherapy; sibẹsibẹ, awọn ipa buburu le tun jẹ ti o tobi ju.21,22 Ti RA ko ba ni iṣakoso daradara pẹlu DMARD ti kii ṣe ẹda-ara, o yẹ ki o bẹrẹ DMARD kan biologic. Ti awọn inhibitors TNF ko ni doko, a le ṣe akiyesi awọn ilana itọju biologic afikun. Lilo nigbakanna ti diẹ ẹ sii ju ọkan ninu awọn itọju ailera isedale (fun apẹẹrẹ, adalimumab [Humira] pẹlu abatacept [Orencia]) ko ṣe iṣeduro nitori iwọn itẹwẹgba ti awọn ipa buburu.24
Awọn NSAIDs ati Corticosteroids
Awọn itọju ti oògùn fun RA le ni awọn NSAID ati ti oral, intramuscular, tabi corticosteroids intra-articular fun iṣakoso iṣoro ati igbona. Apere, awọn NSAIDs ati awọn corticosteroids lo nikan fun iṣakoso kukuru. Awọn DMARDs jẹ itọju ailera.21,22
Awọn Iwosan ti Aṣeyọmọ
Awọn ilowosi ti ijẹunjẹ, pẹlu awọn ounjẹ ajewebe ati awọn ounjẹ Mẹditarenia, ni a ti ṣe iwadi ni itọju RA laisi ẹri idaniloju ti anfani.25,26 Pelu diẹ ninu awọn abajade ti o dara, ko ni ẹri fun imunadoko ti acupuncture ni awọn idanwo iṣakoso ibibo ti awọn alaisan. pẹlu RA.27,28 Ni afikun, thermotherapy ati olutirasandi itọju ailera fun RA ko ti ni iwadi daradara.29,30 Atunyẹwo Cochrane ti awọn itọju egboigi fun RA pari pe gamma-linolenic acid (lati aṣalẹ primrose tabi dudu currant irugbin epo) ati Tripterygium wilfordii (thunder god vine) have potential benefits.31 Ó ṣe pàtàkì láti sọ fún àwọn aláìsàn pé a ti ròyìn àwọn àbájáde búburú tó pọ̀ pẹ̀lú ìṣègùn egbòogi.31
Idaraya ati Itọju ailera
Awọn abajade ti awọn idanwo idanimọ ti o ni idaniloju idaraya ti ara ṣe lati mu didara didara aye ati agbara iṣan ni awọn alaisan pẹlu RA.32,33 Awọn eto ikẹkọ idaraya ti ko ni ifihan lati ni awọn ipa ti o ni ipa lori iṣẹ aisan RA, awọn ipalara irora, tabi ibajẹpọ redio.34 Tai Chi ti han lati mu irọsẹ kokosẹ ti eniyan wa pẹlu RA, botilẹjẹpe awọn idanwo ti o wa ni idiwọn ni o ni opin .35 Awọn idanwo iṣakoso ti Iyengar Yoga ni awọn ọmọde pẹlu RA wa labẹ .36
Iye Itọju
Ifijiṣẹ ni a le gba ni 10 si 50 ogorun ti awọn alaisan ti o ni RA, ti o da lori bi a ti ṣe alaye idariji ati kikankikan ti itọju ailera. awọn alaisan ti o dagba ju ọdun 10), pẹlu akoko kukuru ti arun na, pẹlu iṣẹ ṣiṣe ti aisan kekere, laisi awọn ifaseyin ipele nla ti o ga, ati laisi ifosiwewe rheumatoid rere tabi awọn awari ọlọjẹ ọlọjẹ-citrullinated.40 Lẹhin ti iṣakoso arun na, iwọn lilo oogun le dinku ni iṣọra. si iye to kere julọ pataki. Awọn alaisan yoo nilo ibojuwo loorekoore lati rii daju pe awọn aami aisan ti o duro, ati pe a gba iṣeduro ni kiakia ni oogun pẹlu awọn ifunra arun.65
Apọpopopopo
A fi iyọpopopopo han nigbati o ba jẹ ibajẹ ibajẹpọ nla ati iṣakoso ti ko ni idaniloju pẹlu awọn iṣedede pẹlu iṣakoso iṣoogun. Awọn abajade igba pipẹ jẹ atilẹyin, pẹlu 4 nikan si 13 idapọ awọn iyọpopopopopopo nla ti o nilo atunyẹwo laarin awọn ọdun 10.38 Awọn ibadi ati orokun ni awọn rọpo ti o rọpọ julọ.
Mimojuto pipẹ
Botilẹjẹpe a gba RA ni arun ti awọn isẹpo, o tun jẹ arun eto eto ti o lagbara lati kan awọn eto eto ara eniyan pupọ. Awọn ifarahan ti ara-ara ti RA ti wa ninu Tabili 4.1,2,10 Awọn alaisan ti o ni RA ni ewu ti o pọ si ilọpo meji ti lymphoma, eyiti a ro pe o fa nipasẹ ilana iredodo ti o wa ni ipilẹ, kii ṣe abajade ti itọju ilera.39 Awọn alaisan pẹlu RA tun wa ni ewu ti o pọju ti iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan, ati awọn onisegun yẹ ki o ṣiṣẹ pẹlu awọn alaisan lati ṣe atunṣe awọn okunfa ewu, gẹgẹbi siga, titẹ ẹjẹ ti o ga, ati idaabobo awọ giga.40,41 Class III tabi IV congestive heart failure (CHF) jẹ a contraindications fun lilo awọn inhibitors TNF, eyiti o le mu awọn abajade CHF buru sii.21 Ni awọn alaisan ti o ni RA ati aiṣedeede, a nilo iṣọra pẹlu tẹsiwaju lilo awọn DMARD, paapaa awọn inhibitors TNF. Awọn DMARD biologic, methotrexate, ati leflunomide ko yẹ ki o bẹrẹ ni awọn alaisan ti o ni Herpes zoster ti nṣiṣe lọwọ, ikolu olu pataki, tabi ikolu kokoro-arun ti o nilo awọn egboogi.21 Awọn ilolu ti RA ati awọn itọju rẹ ni a ṣe akojọ ni Table 5.1,2,10
Asọtẹlẹ
Awọn alaisan pẹlu RA n gbe ni ọdun mẹta si 12 ọdun ti o kere ju iye gbogbo eniyan lọ .40 Ikun-pupọ ti o pọ sii ninu awọn alaisan yii ni o jẹ nitori nitori aisan arun inu ọkan, paapaa ninu awọn ti o ni ikolu arun ati iredodo igbagbọ. Awọn itọju ailera titun ti o niiṣe tuntun le ṣe atunṣe ilọsiwaju ti atherosclerosis ati ki o fa igbesi aye wa ninu awọn pẹlu RA.41
Data awọn orisun: A ṣe iwadi ti PubMed ni Awọn Iwadi Iṣoogun nipa lilo awọn ọrọ ti o tumọ si igun-ara-ara, awọn apẹrẹ ti o ṣe afikun, ati awọn aṣoju antirheumatic. Iwadi naa wa awọn itupalẹ-awọn itupalẹ, awọn idanwo idanimọ iṣeto, awọn idanwo ile-iwosan, ati awọn agbeyewo. Bakannaa wa Awọn Ile-iṣẹ fun Iwadi Ilera ati Awọn Iroyin Ẹri didara, Iwadii Iwadii, Igbasilẹ Cochrane, Essential Evidence, ati UpToDate. Ọjọ àwárí: Oṣu Kẹsan 20, 2010.
Afihan apẹrẹ: Ko si awọn ibatan inawo ti o yẹ lati ṣafihan. Ni ipari, arthritis rheumatoid jẹ onibaje, arun autoimmune eyiti o fa awọn aami aiṣan irora, bii irora ati aibalẹ, igbona ati wiwu awọn isẹpo, laarin awọn miiran. Ibajẹ apapọ ti a ṣe afihan bi RA jẹ iṣiro, afipamo pe o ni ipa lori gbogbo ẹgbẹ mejeeji ti ara. Ṣiṣayẹwo ni kutukutu jẹ pataki fun itọju RA. Iwọn ti alaye wa ni opin si chiropractic ati awọn ọran ilera ti ọpa ẹhin. Lati jiroro lori koko-ọrọ naa, jọwọ lero ọfẹ lati beere lọwọ Dokita Jimenez tabi kan si wa ni�915-850-0900�. Ti ṣe itọju nipasẹ Dokita Alex Jimenez
Àfikún Àwáàrí Ọrọ Oro: Ṣiṣan ni irora Knee lai Isẹ abẹ
Irora orokun jẹ aami aisan ti a mọ daradara eyiti o le waye nitori ọpọlọpọ awọn ipalara ikun ati / tabi awọn ipo, pẹlu idaraya awọn ere idaraya. Ekun naa jẹ ọkan ninu awọn isẹpo ti o pọ julọ ninu ara eniyan bi o ti ṣe agbekalẹ ti awọn igun-ara awọn egungun mẹrin, awọn ligaments mẹrin, awọn oriṣiriṣi oriṣiriṣi, menisci meji, ati kerekere. Gẹgẹbi Ile ẹkọ Ile-ẹkọ Amẹrika ti Awọn Agbogun Ẹbi, awọn okunfa ti o wọpọ julọ ni irora orokun ni pipasẹda ti patellar, tendinitis patellar tabi ikun ẹsẹ, ati Ọgbẹ Osgood-Schlatter. Biotilẹjẹpe irora orokun ni o ṣee ṣe ni awọn eniyan lori 60 ọdun atijọ, irora ikun le tun waye ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ. A le ṣe ipalara irora ni ile ti o tẹle awọn ọna Rice, sibẹsibẹ, awọn ipalara ikun ni ikun le beere awọn itọju ilera lẹsẹkẹsẹ, pẹlu itọju chiropractic.
1. Etiology ati pathogenesis ti arthritis rheumatoid. Ni: Firestein GS, Kelley WN, awọn eds. Iwe-ẹkọ Kelley's ti Rheu-matology. 8th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders / Elsevier; 2009: 1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Rheumatoid Arthritis clinical ati yàrá yàrá. Ni: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., Eds. Akọkọ lori Awọn Isan Aisan Rheumatic. 13th ed. New York, NY: Orisun; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Awọn okunfa lọwọlọwọ lọwọlọwọ fun ailera iṣẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu arthritis rheumatoid. Arthritis Rheum. 2009; 61 (3): 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. Ti o n ṣe itọju iyasọtọ iye ti o wa fun apọn-ara ti o nlo nipa lilo data lati awọn ibeji. Arthritis Rheum. 2000; 43 (1): 30-37. 5. Orozco G, Barton A. Muuwọn lori awọn okunfa ewu ewu fun arthritis rheumatoid. Amoye Atunwo Imunol. 2010; 6 (1): 61-75. 6. Balsa A, Cabezo? N A, Orozco G, et al. Ipa ti awọn alleles HLA DRB1 ni ifura ti arthritis rheumatoid ati ilana ti awọn egboogi lodi si awọn ọlọjẹ citrullinated ati ifosiwewe rheumatoid. Àgì Res Ther. 2010; 12 (2): R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S, et al. Ṣiṣayẹwo nipa lilo igbeyewo ti iṣan / idanwo fun iṣoro RA nipa lilo awọn akojọpọ ti awọn iṣeduro iṣeduro marun ti iṣeduro loci. Rheuma- tologi (Oxford). 2009; 48 (11): 1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, et al. Sigai nmu ki iṣan ẹjẹ alaisan ni awọn olúkúlùkù ti o rù HLA-DRB1 pín apẹrẹ, laibikita akọsilẹ rheumatoid tabi peptide antibody cytlic citrullinated. Arthritis Rheum. 2010; 62 (2): 369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. Ṣe awọn aṣoju àkóràn n fa arthritis alaisan? Iwosan Itọju Clinhop Atilẹhin. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Kínní TW. Arun inu Rheumatoid. Lancet. 2010; 376 (9746): 1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Iwura mimu, iye, ati cessation, ati ewu ewu arun inu awọn obinrin. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Awọn ifarahan ti aisan àìsàn nigba oyun. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. Ṣe aṣoju- nancy pese ajesara-bi aabo lodi si rheuma- atẹgun atẹgun? Arthritis Rheum. 2010; 62 (7): 1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. Njẹ ifunni-ọmu ati awọn ifosiwewe ibisi miiran ni ipa eewu ọjọ iwaju ti arun ara ọgbẹ? Awọn abajade lati Iwadi Ilera Nọọsi . Arthritis Rheum. 2004; 50 (11): 3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. Vitamin E ni idena akọkọ ti arthritis rheumatoid: Iwadi Ilera ti Awọn Obirin. Arthritis Rheum. 2008; 59 (11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 rheumatoid Àṣà ìfẹnukò arthritis: Ile-ẹkọ giga ti American ti Rheumatology / Ajumọṣe European against Rheumatism collaborative initiative [atunse atunse han ni Ann Rheum Dis. 2010; 69 (10): 1892]. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (9): 1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, Cessie S, van Dongen H, et al. Ilana asọtẹlẹ fun abajade aisan ni awọn alaisan pẹlu laipe-ibẹrẹ undondiated Àgì. Arthritis Rheum. 2007; 56 (2): 433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Ti ṣe asọtẹlẹ ewu ajakalẹ-ẹjẹ ti o wa ninu awọn agbalagba pẹlu aiṣan-ara ti ko ni iyasọtọ. Am Fam Physi- cian. 2008; 77 (10): 1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, et al. Awọn alaisan ti o ni idaniloju ti awọn ọmọde ti o ni idarudapọ ti ajẹsara ti ajẹkujẹ jẹ ẹya-ẹgbẹ kan ti o yatọ gẹgẹbi apẹrẹ ti aisan apapọ. Arthritis Rheum. 2005; 52 (3): 826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, et al. Ipagun ati awọn iyọrisi ti ẹjẹ ni arthritis rheumatoid. Am J Med. 2004; 116 (olupese 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. College of Rheumatology 2008 awọn iṣeduro fun lilo awọn ti kii ajẹmulẹ ati biologic-modifying awọn egboogi antirhemic ni arun inu rheumatoid. Arthritis Rheum. 2008; 59 (6): 762-784. 22. Deighton C, O Mahony R, Tosh J, et al.; Ẹgbẹ Itọsọna Devel- opment. Iṣakoso ti arthritis rheumatoid: akopọ ti itọsọna NICE. BMJ. 2009; 338: b702. 23. AHRQ. Yiyan awọn oogun fun arthritis rheumatoid. Oṣu Kẹrin Ọjọ 9, Ọdun 2008. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc / awọn ọja / 14/85 / RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Wọle si Okudu 23, 2011. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ, et al. Ayẹwo-meta ti ipa ati majele ti apapọ apapọ-yiyi awọn egboogi-arun aarun-ara ni arthritis rheumatoid da lori yiyọ alaisan. Rheumatology (Oxford). Ọdun 2005; 4 4 (11): 1414 -1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. Iduro ati ailewu ti awọn ilowun ti ijẹun fun igun-ara ti o wa ninu rheumatoid. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (5): 727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. Awọn igbiyanju onjẹ deede fun apọn-ara inu. Cochrane database Syst Rev. 2009; 21 (1): CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X, et al. Acupuncture fun irora irora ni awọn alaisan ti o ni arthritis rheumatoid: atunyẹwo atunyẹwo. Arthritis Rheum. 2008; 59 (9): 1249-1256. 28. Kelly RB. Acupuncture fun irora. Aman FAM. 2009; 80 (5): 481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et al. Awọn iyọdaran miiran fun itọju arun inu rheumatoid. Data Data Cochrane - Ifihan 2002: 2 (2): CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et al. Ose olutirasandi fun itoju itọju arun inu rheumatoid. Cochrane database Syst Rev. 2002; 3 (3): CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Itọju itọju egbogi fun atọju ọti-ara ti ẹjẹ. Cochrane database Syst Rev. 2011; (2): CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, et al. Ṣiṣayẹwo awọn alaisan pẹlu ibẹrẹ rheumatoid tete si iṣẹ ilera ti ara. Arthritis Rheum. 2008; 59 (3): 325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Eto adaṣe ti o ni agbara lati mu ibajẹ awọn alaisan ni ilọsiwaju ni arthritis rheumatoid: idanwo idanimọ alaimọ ti a sọtọ. Rheumatology (Oxford). 2009; 48 (4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. Awọn eto idaraya ti o lagbara (agbara aerobic ati / tabi imudani agbara agbara) ni awọn alaisan pẹlu irun rheumatoid. Cochrane database Syst Rev. 2009; (4): CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M, et al. Tai chi fun itọju arun inu ara ẹni. Cochrane database Syst Rev. 2004; (3): CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC, et al. Iwadii ti a ti ni iṣeduro ti o jẹ ayẹwo Iyengar yoga fun awọn ọdọ ti o ni arthritis rheumatoid. Awọn idanwo. 2011; 12: 19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Awọn asọtẹlẹ fun atunṣe ni awọn alaisan arthritis rheumatoid: atunyẹwo atunyẹwo. Atilẹyin Itọju Arthritis (Hoboken). 2010; 62 (8): 1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. Awọn abajade ti o gun-igba-ọna ti arthritis rheumoridis: ọdun 23 ti o ni ifojusọna, iwadi nipa igbagbogbo ti pipọpopopopopopopopopo ati awọn asọtẹlẹ rẹ ninu awọn alaisan 1,600 pẹlu arthritis rheumatoid. Arthritis Rheum. 1998; 41 (6): 1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, et al. Association ti iredodo ibanisọrọ, kii ṣe itọju rẹ, pẹlu pọmpin lymphoma pọ si ni igun-ara rheumatoid. Arthritis Rheum. 2006; 54 (3): 692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. Iṣọkan olootu AJC: arthritis rheumatoid ati arun inu ọkan ati ẹjẹ atherosclerotic. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Ipa ti itọju ailera-ara inu ẹjẹ lori eto inu ọkan ati ẹjẹ ti awọn alaisan pẹlu awọn iṣan rheumatic systemic. Ifihan 2010; 9 (12): 835-839.
M / C dislocation ti ẹsẹ ni iṣiro-metatarsal articulation (asopọ Lisfranc). Imudara taara tabi ibalẹ ati gbin tabi dorsal flexing ẹsẹ. Lisiga Lisfranc ti o mu 2nd MT base ati 1st Cu ti ya. Ṣe afihan pẹlu tabi w / o ipalara-fifa.
Aworan: Igbesẹ akọkọ: redio ẹsẹ ni ọpọlọpọ igba to Dx. MSK US le ṣe iranlọwọ: ṣafihan idilọwọ Cu1-Cu1. ligament ati aaye gbooro> 2mm. MRI le ṣe iranlọwọ ṣugbọn kii ṣe pataki. Wiwo ti nso iwuwo Dx.
2-orisi: homolateral (1st MTP isẹpo ni olubasọrọ) ati divergent (2-5 MT nipo ni ita ati 1st MT medially)
Idojukọ: Itọju iṣẹ jẹ pataki
NB Atraumatic Lisfranc dislocation jẹ iṣiro loorekoore ti ẹsẹ ẹsẹ Charcot kan
Igbẹyin Osteochondral ti Talus (OCD)
Wọpọ. Iini-ailo-ara-ara ti a ri ni ẹda ti o gaju-medial. Itọju ailera le ni ipa lori dome ti aarin-ori.
Igbesẹ 1st: redio le ṣe afihan apẹrẹ rediocenti / halo, iṣiro.
MRI wulo esp. ti OCD jẹ cartilaginous ati lati ṣe afihan edema egungun.
Idojukọ: ti kii ṣe isẹ: ẹsẹ simẹnti / immonbilization-4-6 wk. isẹ: arthrocsopic removal.
Awọn iloluwọn: 2nd DJD ti a ti kojọpọ
Awọn ipalara Metatarsal
Awọn eegun nla & Wahala jẹ wọpọ: m / c 5th MT & 2nd, 3rd MT.
Jones Fx: afikun-articular Fx ti metaphysis isunmọ ti 5th MT. Prone si ti kii-apapo. Nigbagbogbo ti o wa titi operatively.
Aago-iṣẹ-Jones: intra-articular avulsion of 5th MT styloid/base by eccentric contraction of Peroneus Brevis M. Ti iṣakoso ni iloniwọnba: iṣipopada bata-simẹnti. Mejeeji Jones & Pseudo-Jones Dx nipasẹ ẹsẹ jara redio.
Ailara Fx. Calcaneus, 2nd, 3rd, 5th MTs. Tunṣe ikojọpọ (nṣiṣẹ) tabi “ẹsẹ March” 2nd/3rd MT. Isẹgun: irora lori iṣẹ-ṣiṣe, dinku nipasẹ isinmi. Dx: x-ray nigbagbogbo ko ni ere tẹlẹ. MRI tabi MSK US le ṣe iranlọwọ. Ṣakoso: Conservatively. Awọn ilolu; ilọsiwaju sinu pipe Fx
Atokun Turf: Ayẹwo idaraya ti o wọpọ ti 1st MTP-sesamoid/ gbin eka awo ti n ya. 1st MTP riru / loose. Ti ṣakoso ni iṣẹ-ṣiṣe.
Arthritis ti Ẹsẹ & Ẹsẹ
DJD ti kokosẹ: ko wọpọ a jc OA. Ni igbagbogbo ndagba bi 2nd si ibalokanjẹ / AVN, RA, CPPD, Hemophilic arthropathy, Arthritis Idiopathic Juvenile, ati bẹbẹ lọ farahan bi DJD: osteophytes, JSL, cysts subchondral gbogbo ti a rii lori awọn egungun x-ray.
Arthritisan Ẹrun: RA le ni idagbasoke ninu awọn kokosẹ tabi eyikeyi isẹpo synovial. Yoo ṣafihan ni deede pẹlu awọn Ọwọ/ẹsẹ RA ni ibẹrẹ (2nd, 3rd MCP, wrists, MTPs ni awọn ẹsẹ) nigbagbogbo pẹlu ogbara, aṣọ JSL, osteopenia juxta-articular, ati awọn subluxations idaduro.
HLA-B27 spondyloarthropathies: ti o wọpọ ni ipa lori igun isalẹ: igigirisẹ, esp kokosẹ ni Reactive (Reiter). Ilọsiwaju egungun erosive-productive jẹ Dx pataki kan.
Arthrit ti Ojurọ: wọpọ ni apa isalẹ. kokosẹ, ẹsẹ aarin-ẹsẹ esp 1st MTPs. Ibẹrẹ ibẹrẹ: arthritis ti gouty nla pẹlu iṣan ST ati pe ko si awọn erosions/tophi. Gout tophaceous onibaje: peri-articular, intra-osseous punched-out erosions with over-iked egbegbe, ko si ni ibẹrẹ JSL/osteopenia, ST. Tophi le ri.
Oniruuru arthropathy: PVNS. Ko wọpọ. Ni ipa lori awọn ọdun 3-4th ti igbesi aye. Abajade ti isodipupo synovial pẹlu Macrophages ati awọn sẹẹli Giant pupọ-pupọ ti o kun fun hemosiderin ati ikojọpọ ọra le ja si igbona, ibajẹ kerekere, awọn eegun eegun extrinsic. Dx: x-ray jẹ aibikita, MRI modality ti yiyan. Biopsy Synovial. Isakoso: iṣiṣẹ, le nira.
Neuropathic Osteoarthropathy
(Charcot isẹpo) Wọpọ ati lori dide d/t ajakale ni iru 2 DM. Le wa pẹlu irora ni ibẹrẹ (50% awọn iṣẹlẹ) ati arthropathy apanirun ti ko ni irora bi ifihan pẹ. Tete Dx: idaduro. Aworan jẹ pataki: x-ray: ni ibẹrẹ ti ko ni ere, diẹ ninu effusion SF ni a rii. MRI ṣe iranlọwọ pẹlu Dx ni kutukutu ati pipa-ikojọpọ. Late Dx: awọn ipadasẹhin ti ko le yipada, ṣubu, alaabo. Akiyesi: Lisfrance dislocation ni Charcot isẹpo
M/C aarin-ẹsẹ (TM isẹpo) ni 40% ti awọn iṣẹlẹ, kokosẹ 15%. Ilọsiwaju: Ẹsẹ-apata-isalẹ, ọgbẹ, awọn akoran, ailera ti o pọ si, ati iku.
Dx Dx: nipasẹ MRI jẹ pataki. Fura o ni awọn alaisan ti o ni iru 2 DM paapa ti o ba ni irora ti ko ni ipalara-ẹsẹ / ikọsẹ.
Arthritis jẹ ẹya bi igbona ti ọkan tabi ọpọ awọn isẹpo. Awọn aami aiṣan ti o wọpọ julọ ti arthritis pẹlu irora ati aibalẹ, wiwu, igbona, ati lile, laarin awọn miiran. Arthritis le ni ipa lori apapọ apapọ ninu ara eniyan, sibẹsibẹ, o dagbasoke nigbagbogbo ni orokun. Ritis Ẹgbẹ le fa awọn iṣẹ ṣiṣe ojoojumọ lo nira. Awọn oriṣi ti o wọpọ julọ ti arthritis jẹ osteoarthritis ati arthritis rheumatoid, botilẹjẹpe o wa daradara ju awọn ọna ọtọtọ 100 lọ ti arthritis, ti o kan awọn ọmọde ati awọn agbalagba bakanna. Lakoko ti ko si itọju fun arthritis, ọpọlọpọ awọn ọna itọju le ṣe iranlọwọ tọju awọn aami aisan ti orokun ikun.
Anatomi ti Knee
Ikunkun jẹ apapọ ti o tobi julọ ti o lagbara julọ ninu ara eniyan. O ni opin ti egungun itan, or abo, opin oke egungun shin, tabi tibia, ati orokun, tabi patella. Awọn opin ti awọn egungun mẹta ni a bo pẹlu kerekere ti iṣẹ, didan kan, ọna isokuso eyiti o ṣe aabo ati fifọ awọn egungun nigbati atunse ati atunse orokun.
Parts Awọn ẹya ti o ni apẹrẹ bii-kerekere ti kerekere, ti a mọ ni meniscus, ṣiṣẹ bi awọn olukọ-mọnamọna laarin awọn egungun ti orokun lati ṣe iranlọwọ fun timutimu apapọ ati lati pese iduroṣinṣin. Apọpọ orokun tun wa ni ayika nipasẹ awọ awọ ti a mọ ni awo synovial. Awọ awo yii tu omi kan silẹ eyiti o ṣe lilu awọn kerekere ati tun ṣe iranlọwọ idinku edekoyede ninu orokun. Awọn oriṣi pataki ti arthritis ti o ni ipa lori orokun-pẹlu osteoarthritis, arthritis rheumatoid, ati arthritis post-traumatic.
Osteoarthritis
Ste Osteoarthritis jẹ iru aisan ti o wọpọ julọ eyiti o ni ipa lori isẹpo orokun. Fọọmu yii ti arthritis jẹ ibajẹ, ọrọ ilera ti a wọ-ati-yiya eyiti o waye julọ julọ ni awọn eniyan ọdun 50 ati agbalagba, sibẹsibẹ, o tun le dagbasoke ni awọn ọdọ.
Ninu osteoarthritis, kerekere ti o wa ninu isẹpo orokun maa lọ. Bi kerekere ti n lọ, aaye laarin awọn egungun dinku. Eyi le ja si ni fifọ egungun ati pe o le ṣẹda awọn iyipo eegun irora. Osteoarthritis gbogbogbo ndagba laiyara ṣugbọn irora le buru sii ju akoko lọ.
rheumatoid Àgì
Arthritis Rheumatoid jẹ ọrọ ilera onibaje eyiti o ni ipa lori awọn isẹpo pupọ jakejado ara, paapaa apapọ orokun. RA tun jẹ iṣiro, itumo o nigbagbogbo n ni ipa lori apapọ kanna ni ẹgbẹ kọọkan ti ara eniyan.
Ninu arun ara ọgbẹ, awọ ara synovial ti o bo isẹpo orokun di gbigbona ati wiwu, ti o fa irora orokun, aibalẹ, ati lile. RA jẹ arun autoimmune, eyiti o tumọ si pe eto alaabo n kọlu awọn awọ asọ ti ara rẹ. Eto mimu naa kọlu awọ ara ti o ni ilera, pẹlu awọn tendoni, awọn ligament ati kerekere, ati pe o mu ki egungun rọ.
Arthrit Post-traumatic
Arth Posttraumatic arthritis jẹ apẹrẹ ti arthritis ti o dagbasoke lẹhin ibajẹ tabi ipalara si orokun. Nipa apẹẹrẹ, isẹpo orokun le ni ipalara nipasẹ egungun ti o ṣẹ, tabi egugun, ati abajade ni awọn ọdun lẹhin-ọgbẹ arthritis lẹhin ipalara akọkọ. Awọn omije Meniscal ati awọn ipalara ligament le fa afikun aṣọ-ati-yiya lori apapọ orokun, eyiti o kọja akoko le ja si arthritis ati awọn iṣoro miiran.
Awọn aami aisan ti Arthritini Ẹmi
Symptoms Awọn aami aiṣan ti o wọpọ julọ ti arthritis orokun pẹlu irora ati aibalẹ, igbona, wiwu, ati lile. Biotilẹjẹpe ibẹrẹ lojiji jẹ iṣeeṣe, awọn aami aiṣan irora ni gbogbogbo ndagbasoke diẹdiẹ lori akoko. Awọn aami aiṣedede ti arthritis ikun ni a le mọ bi atẹle:
Ipọpọ naa le di lile ati fifun, o mu ki o ṣoro lati tẹ ati ki o tunkun orokun.
Didun ati iredodo le jẹ buru ni owurọ, tabi nigbati o ba joko tabi isinmi.
Iṣẹ-ṣiṣe ti o lagbara le fa irora lati igbona soke.
Awọn iṣiro alailowaya ti kerekere ati awọn awọ miiran ti o le ni ihamọ pẹlu irọra ti awọn isẹpo, nfa ki orokun lati titiipa tabi duro nipasẹ iṣipopada. O tun le ṣe awakọ, tẹ, imolara tabi ṣe didun ohun, ti a mọ gẹgẹbi iṣeduro.
Ìrora le fa ori ti rirẹ tabi buckling lati orokun.
Ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ni arthritis tun le ṣe apejuwe irora apapọ pẹlu irora ojo ati awọn iyipada afefe.
Imọlẹ fun Arthritini Ẹmi
Lakoko ipinnu lati pade alaisan fun ayẹwo ti arthritis orokun, ọjọgbọn ilera yoo sọrọ nipa awọn aami aisan ati itan iṣoogun, bakanna ṣe iwadii ti ara. Dokita naa le tun paṣẹ awọn idanwo idanimọ aworan, gẹgẹ bi awọn egungun-X, MRI tabi awọn ayẹwo ẹjẹ fun ayẹwo siwaju sii. Lakoko idanwo ti ara, dokita yoo wa:
Ipalara ijun, ibanujẹ, igbadun, tabi pupa
Iwa ni ayika ibusun orokun
Aṣayan ti palolo ati iṣiṣi ipa
Ailewu ti isẹpo orokun
Crepitus, itọlẹ gbigbọn inu isẹpo, pẹlu išipopada
Ìrora nigbati a ba gbe iwuwo lori orokun
Awọn nkan ti o ni agbara, tabi ọna ti nrin
Eyikeyi ami ti ibajẹ tabi ipalara si awọn iṣan, tendoni, ati awọn ligaments ti o wa ni ibusun orokun
Lilọ awọn iparapo afikun (itọkasi ti arthritis rheumatoid)
Aworan Awọn idanwo idanwo
Awọn ina-X. Awọn ayẹwo ayẹwo idanimọ aworan n gbe awọn aworan ti awọn ẹya ti o wa ni iwọn, bi egungun. Wọn le ṣe iranlọwọ iyatọ laarin awọn oriṣiriṣi apẹrẹ. Awọn itanna X fun egungun ikun le ṣe afihan ipin kan ti ijinpo apapọ, awọn iyipada ninu egungun ati iṣan ti awọn egungun egungun, ti a mọ ni osteophytes.
Awọn idanwo afikun. Nigbakan, a nilo aworan iwoye oofa, tabi MRI, awọn ọlọjẹ, iwoye ti a ṣe iṣiro, tabi CT, scans, tabi awọn ọlọjẹ egungun lati mọ ipo ti egungun ati awọn awọ asọ ti orokun.
Awọn idanwo ẹjẹ
Doctor Dokita rẹ le tun ṣeduro awọn ayẹwo ẹjẹ lati pinnu iru iru arthritis ti o ni. Pẹlu diẹ ninu awọn iru arthritis, gẹgẹ bi arthritis rheumatoid, awọn idanwo ẹjẹ le ṣe iranlọwọ pẹlu idanimọ to dara ti arun na.
Biotilejepe igbẹkẹle orokun jẹ ọkan ninu awọn ẹya ti o lagbara julọ ati ti o tobi julo ninu ara eniyan, o maa nwaye si aiṣedede ipalara tabi ipalara, ti o mu ki ọpọlọpọ awọn ipo wa. Ni afikun, sibẹsibẹ, awọn iṣoro ilera miiran, gẹgẹbi abẹrẹ, le ni ipa lori isẹpo orokun. Ni nẹtiwọki fun ọpọlọpọ awọn insurances ti El Paso, TX, itọju chiropractic le ṣe iranlọwọ irorun aisan aisan ti o niiṣe pẹlu arthritti ikun, laarin awọn oran ilera miiran. Dokita Alex Jimenez DC, CCST Insight
�
Itoju fun Arthritini Ẹmi
Ise-itọju ti kii ṣe-Iṣẹ
Appro Awọn ọna itọju aiṣedede ni igbagbogbo niyanju ṣaaju ki o to ṣe akiyesi itọju abẹrẹ fun arthritis orokun. Awọn akosemose ilera le ṣeduro ọpọlọpọ awọn aṣayan itọju, pẹlu itọju chiropractic, itọju ti ara, ati awọn iyipada igbesi aye, laarin awọn miiran.
� Igbesi aye iyipada. Diẹ ninu awọn iyipada igbesi aye le ṣe iranlọwọ lati daabobo isẹpo orokun ati idiwọ ilọsiwaju ti arthritis. Idinku awọn iṣẹ ṣiṣe ti ara eyiti o mu ipo naa buru, yoo fi igara kere si orokun. Pipadanu iwuwo le tun ṣe iranlọwọ lati dinku wahala ati titẹ lori apapọ orokun, ti o mu ki awọn aami aisan ti o kere ju ati iṣẹ pọ si.
� Abojuto abo ati itọju ailera ara.Care Itọju chiropractic lo awọn atunṣe chiropractic ni kikun lati ṣe atunṣe daradara eyikeyi awọn iṣiro ọpa-ẹhin, tabi awọn subluxations, eyiti o le jẹ ki o fa awọn aami aisan, pẹlu arthritis. Dokita naa le tun ṣeduro itọju ti ara lati ṣẹda adaṣe ti ara ẹni ati eto iṣẹ ṣiṣe ti ara fun awọn aini alaisan kọọkan. Awọn adaṣe pataki yoo ṣe iranlọwọ alekun ibiti iṣipopada ati ifarada, bakanna pẹlu iranlọwọ ṣe okunkun awọn iṣan ni awọn apa isalẹ.
� Awọn ẹrọ iranlọwọ. Lilo awọn ẹrọ idaniloju, bii ọpa, awọn bata tabi awọn ifibọ-mọnamọna ti o nfa tabi awọn ami-ọwọ, o le dinku aami aisan. Àmúró iranlọwọ pẹlu iṣẹ ati iduroṣinṣin, ati o le jẹ pataki ti o ba jẹ ki o wa ni abẹ ọkan ti orokun. Awọn oriṣi meji ti awọn àmúró ti a maa nlo fun aporo ikun: Agbekọja "ṣagbasile" àmúró lati dipo iwuwọn lati apakan ti a ti fọwọkan ti orokun, nigba ti itọju "atilẹyin" ṣe atilẹyin atilẹyin gbogbo ẹrù ikun.
� Awọn oògùn ati / tabi oogun. Ọpọlọpọ awọn oogun ti o wulo ni ṣiṣe itọju arthritis ti orokun. Niwon awọn ẹni-kọọkan dahun yatọ si awọn oogun, dọkita rẹ yoo ṣiṣẹ ni pẹkipẹki pẹlu rẹ lati mọ awọn oogun ati awọn iṣiro ti o ni ailewu ati ti o munadoko fun ọ.
Ise itọju
Professional Ọjọgbọn ilera le ṣeduro itọju iṣẹ-abẹ ti arthritis orokun alaisan ba fa ailera nla ati pe ti a ko ba yọ iṣoro naa pẹlu itọju ti kii ṣe iṣẹ abẹ. Bii gbogbo awọn iṣẹ abẹ, awọn eewu diẹ ati awọn ilolu wa pẹlu itọju iṣẹ-abẹ fun arthritis orokun. Onisegun yoo jiroro awọn iṣoro ti o le ṣe pẹlu alaisan.
� Arthroscopy. Nigba arthroscopy, awọn onisegun lo awọn ohun-elo ati awọn ijẹri kekere lati ṣe iwadii ati tọju awọn iṣoro ti awọn ikunkun. Iṣẹ abẹ Arthroscopic kii ṣe lilo nigbagbogbo ni itọju arthritis ti orokun. Ni awọn ibi ti o ti wa pẹlu osteoarthritis pẹlu ailera aṣeyọkuro, aṣeyọri arthroscopic le jẹ ọlọgbọn lati tọju meniscus ti a ya.
� Gigun igi ti o wa. Tọju iyọtọ deede le ṣee ya lati apo ifowo kan tabi nipasẹ ipin miiran ti orokun lati kun iho kan ninu kerekere ti o wa. Ilana yii ni a ṣe kà nikan fun awọn alaisan to sunmọ.
� Synovectomy. Ipa ti o ti bajẹ nipasẹ irun rheumatoid ti wa ni pipa lati dinku wiwu ati irora.
� Osteotomy. Ninu osteotomy orokun, boya tibia (shinbone) tabi abo (itan) ti ge lẹhinna tun tunṣe lati ṣe iyọkuro wahala ati titẹ lori apapọ orokun. A nlo Knee osteotomy nigbati ipele ipele-osteoarthritis ti ba aba kan jẹ ti apapọ orokun. Nipa yiyipada pinpin iwuwo, eyi le ṣe iyọrisi ati mu iṣẹ ti orokun pọ si.
� Pipe iyipo tabi ikunkun ti apakan (arthroplasty).'Dokita yoo yọ egungun ti o bajẹ ati kerekere kuro, lẹhinna gbe ṣiṣu tuntun tabi awọn ipele irin lati mu iṣẹ ti orokun pada restore ati awọn ẹya agbegbe rẹ.
Tẹle eyikeyi iru iṣẹ abẹ fun orokun ọfun yoo kan akoko igbapada. Akoko imularada ati isodi yoo dale lori iru iṣẹ abẹ ti a ṣe. O ṣe pataki lati sọrọ pẹlu alamọdaju ilera rẹ lati pinnu aṣayan itọju ti o dara julọ fun arthritis your knee. Dopin ti alaye wa ni opin si chiropractic ati awọn ọran ilera eegun. Lati jiroro lori koko-ọrọ, jọwọ ni ọfẹ lati beere lọwọ Dokita Jimenez tabi kan si wa at 915-850-0900 .
Ti ṣe abojuto nipasẹ Dokita Alex Jimenez
�
Àfikún Àwáàrí Ọrọ Oro: Ṣiṣan ni irora Knee lai Isẹ abẹ
Pain Irora orokun jẹ aami aisan ti o mọ daradara eyiti o le waye nitori ọpọlọpọ awọn ipalara ikun ati / tabi awọn ipo, pẹlu,idaraya awọn ere idaraya. Ekun naa jẹ ọkan ninu awọn isẹpo ti o pọ julọ ninu ara eniyan bi o ti ṣe agbekalẹ ti awọn igun-ara awọn egungun mẹrin, awọn ligaments mẹrin, awọn oriṣiriṣi oriṣiriṣi, menisci meji, ati kerekere. Gẹgẹbi Ile ẹkọ Ile-ẹkọ Amẹrika ti Awọn Agbogun Ẹbi, awọn okunfa ti o wọpọ julọ ni irora orokun ni pipasẹda ti patellar, tendinitis patellar tabi ikun ẹsẹ, ati Ọgbẹ Osgood-Schlatter. Biotilẹjẹpe irora orokun ni o ṣee ṣe ni awọn eniyan lori 60 ọdun atijọ, irora ikun le tun waye ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ. A le ṣe ipalara irora ni ile ti o tẹle awọn ọna Rice, sibẹsibẹ, awọn ipalara ikun ni ikun le beere awọn itọju ilera lẹsẹkẹsẹ, pẹlu itọju chiropractic.
awọn orokun jẹ ọkan ninu awọn isẹpo ti o pọ julọ ninu ara eniyan, ti o wa ni egungun itan, tabi abo, egungun egungun, tabi tibia, ati kneecap, tabi patella, laarin awọn ohun elo mimu miiran. Tendons so awọn egungun si awọn isan nigba ti awọn isopọ so awọn egungun ti awọn orokun orokun. Awọn ege ti o wa ni ẹfọ meji, ti a npe ni meniscus, pese iṣeduro si igbẹkẹhin orokun. Ète ti àpilẹkọ ti o wa ni isalẹ ni lati ṣe afihan bakannaa ti jiroro nipa anatomi ti igbẹkẹhin orokun ati awọn ohun elo ti o wa lagbegbe.
áljẹbrà
o tọ: Alaye nipa iṣeto, akopọ, ati iṣẹ ti menisci orokun ti tuka kọja awọn orisun ati awọn aaye pupọ. Atunyẹwo yii ni ṣoki, alaye alaye ti menisci orokun pẹlu ẹya-ara, itan-ara, phylogeny, ipilẹ-ara ati imọ-ara-ara, imọ-ara iṣan ati neuroanatomy, iṣẹ-iṣe biomechanical, idagbasoke ati arugbo, ati awọn ipo aworan.
Ẹri Iwadii: Ṣiṣe ayẹwo iwe ni a ṣe nipasẹ atunyẹwo awọn nkan ti PubMed ati awọn OVID ti a gbejade lati 1858 si 2011.
awọn esi: Iwadi yii ṣe ifojusi awọn igbekale, akosilẹ, ati awọn iṣẹ iṣe-ṣiṣe ti awọn menisci, eyi ti o le jẹ pataki si awọn ifọkansi iwadii, ayẹwo, ati awọn atunṣe atunṣe.
Awọn ipinnu: Imọyeye ti anatomy deede ati awọn ohun elo-ara ti menisci jẹ pataki ti o yẹ fun lati mọ iyatọ ti awọn ailera ti o ni ikunkun.
koko:orokun, meniscus, anatomi, iṣẹ
ifihan
Lọgan ti a ṣalaye bi iyokuro ọmọ inu oyun ti ko ni iṣẹ, 162 awọn menisci ni a mọ nisisiyi lati ṣe pataki fun iṣẹ deede ati ilera igba pipẹ ti apapọ orokun. Awọn menisci naa mu iduroṣinṣin pọ si fun sisọ abo abo, kaakiri fifuye ẹdun, fa ipaya, ati pese lubrication ati ounjẹ si apapọ orokun.4,91,152,153
Awọn ipalara si awọn ọkunrin ni a mọ bi idi ti o ni ipalara ti o ni irokeke ti ara ẹni. Ilana ti o ṣe pataki ati ti o ni idiwọ ti manisci ṣe itọju ati tunṣe awọn okunfa fun alaisan, onisegun, ati alaisan itọju ara. Pẹlupẹlu, ibajẹ igba pipẹ le ja si awọn iyipada iṣeduro ti o niiṣe gẹgẹbi iṣedede osteophyte, ijẹkuro ti o kere si ti o ti ara, aaye ti o pọ si aaye, ati symptomatic osteoarthritis.36,45,92 Itọju ti awọn ọkunrin ni o da lori mimu ara wọn ati ipilẹṣẹ pato.
Anatomi ti Menisci
Meniscal Etymology
Ọrọ meniscus wa lati ọrọ Giriki m? Niskos, itumo crescent, idinku ti m? N ?, itumo moon.
Phylogeny Meniscal ati Anatomy ti o jọmọ
Hominids n ṣe afihan ẹya ara ẹni ati awọn iṣẹ iṣẹ, pẹlu bicondylar distal femur, awọn ọna asopọ ti o wa ni abọ inu-ara, miiṣiti, ati asẹmu-ọrọ asymmetrical.40,66 Awọn irufẹ morphologic irufẹ ṣe afihan abala kan ti o le dagbasoke ju ọdun 300 lọ .40,66,119
Ninu iran iran ti o yori si eniyan, hominids yipada si ipo bipedal ni iwọn 3 si 4 ọdun sẹyin, ati nipasẹ 1.3 milionu ọdun sẹhin, apapọ patellofemoral apapọ ti fi idi mulẹ (pẹlu facet patellar pẹ to gun ati ibaamu abo ti ita) 164 Tardieu ṣe iwadii iyipada lati bipedalism lẹẹkọọkan si bipedalism titilai o ṣe akiyesi pe awọn alakọbẹrẹ ni meniscus agbedemeji ati ti ita fibrocartilaginous, pẹlu meniscus agbedemeji ti o jọra ni ti ara ni gbogbo awọn alakọbẹrẹ (ti a fi awọ bii pẹlu awọn ifibọ tibial 2) .163 Ni idakeji, a ṣe akiyesi meniscus ti ita si jẹ iyipada diẹ sii ni apẹrẹ. Alailẹgbẹ ni Homo sapiens jẹ niwaju awọn ifibọ tibial 2 iwaju 1 ati 1 atẹle ti n ṣe afihan iṣe ihuwa ti awọn agbeka itẹsiwaju ni kikun ti apapọ orokun lakoko iduro ati awọn ipele fifa ti lilọ bipedal .20,134,142,163,168
Embryology ati Idagbasoke
Awọn apẹrẹ ti ikede ati ita ti aṣeyọri ni aarin laarin 8th ati 10th ọsẹ ti gestation.53,60 Wọn ti dide lati inu idibajẹ kan ti agbedemeji alabọde ti awọn tissu simẹnti lati ṣe awọn asomọ si apapo asopọpọ agbegbe.31,87,110 Awọn ọkunrin ti o sese ndagbasoke jẹ ẹya ara ẹrọ ti o ga julọ ti iṣan, pẹlu ipese ẹjẹ ti nwọle lati ẹba ati ti o wa nipasẹ gbogbo iwọn ti menisci.31 Bi ọmọ inu oyun naa ti tẹsiwaju, o dinku diẹ ninu cellularity ti awọn menisci pẹlu ilosoke idibajẹ ninu akoonu ti ẹdọpọ ni ayika kan arrangement.30,31 Iyọporo isẹpo ati iṣoro postnatal ti ipalara jẹ awọn nkan pataki ni ipinnu iṣalaye awọn okun collagen. Nipa igbadun, nikan ni igberiko 10% si 30% ni ipese ẹjẹ kan .12,31
Bi o ti jẹ pe awọn iyipada ti itan-ẹya, iwọn ti ti ti ti ti ti ti tibirin ti o bo nipasẹ awọn ọkunrin mimu ti o baamu jẹ eyiti o ni ibamu pẹkipẹki nipasẹ idagbasoke ọmọ inu oyun, pẹlu awọn iṣiro ti aarin ati ti ita ti o ni iwọn 60% ati 80% awọn agbegbe agbegbe, respectively.31
Gross Anatomy
Iyẹwo nla ti awọn olutẹlẹkun orokun fi han àsopọ kan ti o dara, ti a ṣe lubricated (nọmba 1). Wọn jẹ awọn igi ti a fi oju-ara ti o wa ni igun-ara ti o wa ni aaye ti o wa ni apapo ati ti ita ti apapo orokun (Figure 2A). Pẹpẹ, iṣan ti iṣan (tun ti a mọ ni agbegbe pupa) ti ọkọ-ọwọ kọọkan jẹ nipọn, ti o yẹ, ti o si so mọ pọpọ mọpo. Agbegbe ti inu inu (ti a tun mọ bi agbegbe funfun) ntẹriba si eti ọfẹ ti ko ni. Awọn ipele ti o gaju ti menisci jẹ apẹrẹ, ti nmu ifitonileti ti o munadoko pẹlu awọn ifunmọ abo abo ti o yẹ. Awọn ipele ti o kere julọ jẹ alapin lati gba itẹ ti tibial naa (Nọmba 1) .28,175
Meniscus iṣowo. Meniscus agbedemeji semicircular naa to iwọn 35 mm ni iwọn ila opin (iwaju si ẹhin) ati pe o ṣe pataki ni iwaju ju ti o wa ni iwaju lọ. Iyatọ pataki wa ni ipo asomọ ti iwo iwaju ti meniscus agbedemeji. Iwo iwaju ti wa ni asopọ si fossa intercondylar fossa ti tibia laarin meniscus ti ita ati ligamenti ti o kọja (PCL; Awọn nọmba 175 ati1B) .2B). Johnson et al tun ṣe atunyẹwo awọn aaye ifibọ tibial ti menisci ati awọn ibatan topographic wọn si awọn ami-ilẹ anatomic ti agbegbe orokun.2 Wọn rii pe awọn aaye ifibọ iwo iwaju ati ti iwaju ti meniscus agbedemeji tobi ju ti meniscus ti ita lọ. Aaye ti aaye ti a fi sii iwo iwaju ti meniscus agbedemeji jẹ apapọ ti o tobi julọ, ni wiwọn 82 mm61.4, lakoko ti iwo ti iwaju ti meniscus ita ni o kere julọ, ni 2 mm28.5
Apa tibial ti asomọ capsular jẹ iṣan iṣọn-alọ ọkan. Ni aaye aarin rẹ, meniscus agbedemeji ti wa ni ṣinṣin diẹ sii si femur nipasẹ isunmọ ninu apopọ apapọ ti a mọ si ligamenti aarin ti o jinlẹ. ti meniscus agbedemeji si iwo iwaju ti meniscus ti ita (Awọn nọmba 175 ati ati1A2A).
Aṣayan ijamba. Meniscus ti ita jẹ fere ipin lẹta, pẹlu iwọn to wọpọ lati iwaju si iwaju (1 ati 2A) .2A). O wa ni ipin ti o tobi ju (~ 80%) ti iṣiro ti o wa lori ara ju meniscus medial (~ 60%) ati pe o jẹ diẹ sii mobile.10,31,165 Iwo mejeeji ti meniscus ti ita ti wa ni asopọ si tibia. Fifi si iwo iwaju ti meniscus ti ita ti wa ni iwaju si ipo giga ti o wa lagbedemeji ati ti o wa nitosi si aaye asomọ asomọ ti ACL (Nọmba 2B) .9,83 Iwohin atẹhin ti awọn akọsilẹ ti awọn meniscus ti ita larin ti ita si ti ita tibial ti ita ati oju iwaju si fifi si igun ti atẹhin ti meniscus ti aarin (Nọmba 2B) .83 Atokosẹ ti ita ti wa ni sisọ si ligamenti capsular; sibẹsibẹ, awọn okun yi ko ni asopọ si iṣan lila ti ita. Iwo ti atẹhin ti meniscus ti ita ni o ṣe asopọ si abala ti inu ti condyle abo abo nipasẹ awọn iwaju ati awọn atẹgun maniscofemoral ti Humphrey ati Wrisberg, lẹsẹsẹ, eyi ti o wa ni ibẹrẹ ti ibẹrẹ PCL (1 ati 22) .75
Awọn iṣiro Meniscofemoral. Awọn iwe-iwe naa ṣe ijabọ awọn aiṣedeede pataki ni iwaju ati iwọn awọn ligaments meniscofemoral ti meniscus ti ita. O le ko si, 1, 2, tabi 4.? Nigbati o ba wa, awọn ligaments ẹya ẹrọ yi pada lati iwo ẹhin ti meniscus ti ita si abala ita ti condyle abo aarin. Wọn fi sii lẹsẹkẹsẹ lẹgbẹẹ asomọ abo abo ti PCL (Awọn nọmba 1 ati ati22).
Ninu awọn ọna-ẹkọ ti a ṣe, Harner et al ti wọn iwọn agbegbe agbelebu ti awọn ligaments o si ri pe awọn lilamenti meniscofemoral ṣe iwọn 20% ti iwọn PCL (ibiti, 7% -35%) 69,70 Sibẹsibẹ, iwọn ti agbegbe ti a fi sii ti ara nikan laisi ìmọ ti igun ti a fi sii tabi iṣiro collagen ko ṣe afihan agbara wọn.115 Awọn iṣẹ ti awọn ligaments wọnyi jẹ aimọ; wọn le fa igunhin atẹhin ti meniscus ti ita larin itọnisọna iwaju lati mu irọpọ ti fossa apaniyan ati awọn condyle idiwọ ita gbangba.75
Imudarasi ati Biochemistry
Matrix Extracellular
Meniscus jẹ matrix extracellular matrix (ECM) ti o ni akọkọ ti omi (72%) ati collagen (22%), ti a dapọ pẹlu awọn sẹẹli.9,55,56,77 Proteoglycans, awọn ọlọjẹ alaiṣẹ-ko-ko-ni, ati iroyin glycoproteins fun iwuwo gbigbẹ to ku. Cells Awọn sẹẹli Meniscal ṣapọ ati ṣetọju ECM, eyiti o pinnu awọn ohun-ini ohun elo ti ara.
Awọn sẹẹli ti menisci ni a tọka si bi fibrochondrocytes nitori pe wọn han bi adalu fibroblasts ati chondrocytes.111,177 Awọn ẹyin ti o wa ni ipele ti aiyẹwu diẹ ti awọn menisci jẹ awọpọpọ tabi awọ-awọ (diẹ fibroblastic), lakoko ti awọn sẹẹli ti o jinle julọ ninu meniscus jẹ ovoid tabi polygonal (diẹ ẹ sii chondrocytic) .55,56,178 Cell morphology ko yato laarin awọn agbeegbe ati awọn ipo iṣakoso ni menisci.56
Orisi awọn ẹya ara ẹrọ sẹẹli ni ọpọlọpọ awọn reticulum endoplasmic ati Golgi complex. Mitochondria ti wa ni wiwo nikan, ni imọran pe ọna pataki fun iṣeduro agbara ti fibrochondrocytes ni agbegbe abascular jẹ boya anaerobic glycolysis.112
omi
Ni deede, imudani ni ilera, omi ito jẹ 65% si 70% ti apapọ iwuwo. Ọpọlọpọ omi ti wa ni idaduro laarin awọn ara ti o wa ninu awọn ibugbe idije ti proteoglycans. Awọn akoonu ti omi ti àsopọ isise jẹ ti o ga julọ ni awọn agbegbe ti o kẹhin ju ni awọn agbegbe tabi awọn agbegbe iwaju; awọn ayẹwo ọja ti o wa lati oju-ilẹ ati awọn irọlẹ jinle ni iru awọn akoonu ti o wa .135
A nilo awọn irẹrosirisi ti o pọju lati bori ẹda iyasoto ti o mu ki iṣan omi ṣan nipasẹ isunwo meniscal. Bayi, awọn ibaraẹnisọrọ laarin omi ati itọju matako macromolecular ṣe pataki ipa ti awọn ohun elo viscoelastic ti ara.
Collagens
Collagens ni o ni pataki lodidi fun agbara ipọnju ti manisci; wọn ṣe ifowosowopo si 75% ti irẹwọn gbigbona ti ECM.77 Awọn ECM ni a kọ nipataki ti iṣuu I collagen (90% dry weight) pẹlu awọn iyatọ ayípadà ti awọn oriṣi II, III, V, ati VI.43,44,80,112,181 Awọn predominance ti Iru I collagen ṣe iyatọ si fifọ ti awọn ọkunrin lati inu kerekere (hyaline) kerekere. Awọn collagens jẹ agbelebu ti o pọju nipasẹ hydroxylpyridinium aldehydes.44
Eto okun collagen jẹ apẹrẹ fun gbigbe ẹru titẹ inaro sinu awọn aapọn yipo �hoop� (Aworan 3) .57 Iru I awọn okun collagen jẹ iṣalaye ni ayika ni awọn ipele ti o jinlẹ ti meniscus, ni afiwe si aala agbeegbe. Awọn okun wọnyi dapọ awọn asopọ ligamentous ti awọn iwo meniscal si oju tibial articular (Figure 3) .10,27,49,156 Ni agbegbe ti o ga julọ ti menisci, iru awọn okun I ti wa ni itọnisọna ni itọnisọna radial diẹ sii. Awọn okun ila-oorun radially tun wa ni agbegbe ti o jinlẹ ati pe wọn wa ni aarin tabi hun laarin awọn okun iyipo lati pese iduroṣinṣin igbekalẹ (Aworan 3) # Awọn idoti ọra ati awọn ara calcified wa ninu ECM ti menisci eniyan. ni awọn kirisita gigun, tẹẹrẹ ti phosphorous, kalisiomu, ati iṣuu magnẹsia lori elekitironi-probe roentgenographic onínọmbà.54 Iṣẹ ti awọn kirisita wọnyi ko ni oye patapata, ṣugbọn o gbagbọ pe wọn le ṣe ipa ninu iredodo isẹpo nla ati awọn arthropathies ti iparun.
Awọn ọlọjẹ alakikanju ti ko ni iyasọtọ, gẹgẹbi fibronectin, ṣe ifunni 8% si 13% ti iwuwo ti o wa ninu itọju. Fibronectin ni ipa ninu ọpọlọpọ awọn ọna ṣiṣe cellular, pẹlu atunṣe ti ara, embryogenesis, isọpọ ẹjẹ, ati iṣọ sẹẹli / adhesion. Elastin fọọmu din ju 0.6% ti itọju meniscus; awọn ipo iṣagbejuwe ti ko ni iyatọ jẹ ko kedere. O ṣeese o n ṣe alabapin pẹlu iṣapọ pẹlu collagen lati pese atunṣe si ara. **
Proteoglycans
O wa laarin awọn iṣẹ ti o dara ti awọn fibril collagen, awọn proteoglycans tobi, awọn ohun elo ti o ni agbara ti a ko ni irora, fifi 1% si 2% ti iwuwo gbẹ.58 Wọn ti wa ni ipilẹ pẹlu protein ti o ni pataki pẹlu 1 tabi diẹ ẹ sii ti o ni afikun glycosaminoglycan (Figure 4) .122 Iwọn awọn ohun elo wọnyi ti wa ni siwaju sii nipasẹ awọn ibaraẹnisọrọ pato pẹlu hyaluronic acid.67,72 Iye proteoglycans ni meniscus jẹ mẹjọ-mẹjọ ti kerekere ti o wa, 2,3 ati pe o le jẹ iyatọ nla ti o da lori aaye ayelujara ti ayẹwo ati ọjọ ori alaisan.49
Nipa agbara ti eto amọja wọn, iwuwo idiyele ti o wa titi giga, ati awọn agbara ifasilẹ idiyele idiyele, awọn proteoglycans ninu ECM ni o ni iduro fun imunila ati pese àsopọ pẹlu agbara giga lati kọju awọn ẹrù compress. Profaili glycosaminoglycan ti eniyan deede meniscus ni chondroitin-6-imi-ọjọ (40%), chondroitin-4-imi-ọjọ (10% si 20%), imi-ọjọ dermatan (20% si 30%), ati imi-ọjọ keratin (15%; Nọmba 4) .65,77,99,159 , 58,77 Awọn ifọkansi glycosaminoglycan ti o ga julọ ni a rii ni awọn iwo meniscal ati idaji akojọpọ ti menisci ni awọn agbegbe gbigbe iwuwo akọkọ.XNUMX
Agbegbe jẹ pataki proteoglycan ti a ri ninu menisci eda eniyan ati pe o jẹ pataki fun awọn ohun idaniloju viscoelastic wọn (Figure 5). Awọn proteoglycans kere ju, gẹgẹbi decorin, biglycan, ati fibromodulin, ni a ri ni awọn iye diẹ sii .124,151 Hexosamine ṣe iranlọwọ pẹlu 1% si iwọn gbigbona ti ECM.57,74 Awọn iṣẹ gangan ti kọọkan ninu awọn proteoglycans kekere wọnyi lori meniscus ko ti wa ni kikun si oke.
Matrix Glycoproteins
Kerekere Meniscal ni ọpọlọpọ awọn glycoproteins matrix ninu, awọn idamọ ati awọn iṣẹ ti eyiti ko tii pinnu. Electrophoresis ati abawọn ti o tẹle ti awọn gels polyacrylamide ṣe afihan awọn ẹgbẹ pẹlu awọn iwuwo molikula ti o yatọ lati awọn kilodaltons diẹ si diẹ sii ju 200 kDa.112 Awọn ohun elo matrix wọnyi pẹlu awọn ọlọjẹ ọna asopọ ti o ṣe iduroṣinṣin proteoglycan hyaluronic acid aggregates ati amuaradagba ti iṣẹ 116-k46. Amuaradagba yii n gbe inu matrix ni irisi disulfide-boded eka ti iwuwo molikula giga.46 Awọn ijinlẹ ajẹsara ni imọran pe o wa ni pataki julọ ni ayika awọn edidi collagen ni matrix interterritorial.47
Awọn adhesive glycoproteins je kan subgroup ti awọn matrix glycoproteins. Awọn macromoleculo wọnyi jẹ apakan lodidi fun isopọ pẹlu awọn ohun elo miiran ati awọn sẹẹli matrix. Iru awọn ohun elo ti o ni ifasilẹ ti o wa ni bayi jẹ awọn ohun pataki ti o wa ninu ipilẹ ti o ni iyọọda ti awọn ohun elo ti kii ṣe afikun ti awọn meniscus .150 Awọn nọmba mẹta ti a ti mọ laarin meniscus: tẹ collagen VI, fibronectin, ati thrombospondin.112,118,181
Anatomy ti Irun
Misi ẹrọ naa jẹ ẹya-ara ti o ni ibamu pẹlu ipilẹ ẹjẹ ti a lopin. Awọn atẹgun ti aarin, ti ita, ati arin ti o dagbasoke (eyiti eka ti o wa ni ilọsiwaju popliteal) pese ipilẹ ti o tobi julọ si awọn ti o kere ju ati awọn ẹya ti o ga julọ ti ọkọọkan (Figs 5) .9,12,33-35,148 Agbara ti o wa laarin ẹgbẹ ni eka ti o kere julọ ti o fi opin si Igiṣan populaire ti o fẹrẹẹdi ni igun postromedial ti igbẹpọ tibiofemoral. Nẹtiwọki ti o wa ni iwaju iṣan ti o dide lati awọn ẹka ti awọn abawọn wọnyi wa lati inu awọn iṣẹ iṣelọpọ ati awọn ti iṣan ti ikun ti o wa ni ẹba ti awọn menisci. Agbegbe 10% si 30% ti aala apapo meniscus ati 10% si 25% ti meniscus ti ita ti wa ni daradara daradara, ti o ni awọn pataki pataki fun imularada meniscus (Nọmba 6) .12,33,68 Awọn ohun elo ti o pari lati iwaju ati awọn iwoyin ti o wa ni opopona. ijinna kukuru sinu nkan ti awọn menisci ati ki o dagba awọn losiwaju iduro, pese ọna ti o tọ fun nourishment.33 Apa iyokù ti olulu-kọọkan (65% si 75%) ngba itun lati inu omi ti iṣelọpọ nipasẹ pipasilẹ tabi fifun ni ilọsiwaju (ie, iṣipopada isẹpo) .116,120
Eye ati Dun ṣe ayẹwo ayewo ti awọn ẹranko ati awọn eniyan nipa lilo eleyii iboju ati ina microscopy light.23,24 Wọn wo awọn ọna ti a le ṣe ṣiṣan ti nsii jinlẹ si igun ti awọn menisci. Awọn ikanni wọnyi le ṣe ipa kan ninu gbigbe ti omi laarin meniscus ati ki o le gbe awọn ounjẹ lati inu omi iṣelọpọ ati awọn ohun elo ẹjẹ si awọn apa abascula ti meniscus.23,24 Sibẹsibẹ, a nilo iwadi siwaju sii lati ṣe afihan ipo gangan eyiti awọn ohun elo nfunni ounjẹ si apakan apa ti awọn menisci.
Neuroanatomy
Ekun ikosan ti wa ni ile-iṣẹ nipasẹ awọn ẹka ti o tẹle ti ẹhin tibial ti o kẹhin ati awọn ẹka ti o wa ni ibudo ti olutọju ati awọn ara abo. Awọn apa ti ita ti capsule ti wa ni innervated nipasẹ eka ti awọn peroneal ti nwaye ti opo ara peroneal ti o wọpọ. Awọn okun iṣan ara wọn wọ inu capsule naa ki o si tẹle itọnisọna ti iṣan si apa igun-ara ti awọn menisci ati awọn iwo iwaju ati awọn iwo iwaju, nibiti a gbe pọju awọn okun ipara ara .52,90 Ẹkẹta ita ti ara ti meniscus jẹ diẹ sii ni iṣiṣe ju arin middle.183,184 Lakoko awọn ipari ti fifun ati itẹsiwaju ti orokun, a sọ awọn iwo atokiri naa sọ, ati pe ifarahan ti o dara julọ jẹ o tobi julọ ni ipo awọn ipo yii.183,184
Awọn olutọju-ẹrọ laarin iṣẹ menisci bi awọn onitumọ, yiyi itara ti ara ti ẹdọfu ati funmorawon sinu agbara aifọkanbalẹ itanna kan pato. Awọn ijinlẹ ti menisci eniyan ti ṣe idanimọ awọn onimọ-ẹrọ ti o yatọ si morphologically 3: awọn ipari Ruffini, awọn ara ti Pacinian, ati awọn ẹya ara tendoni Golgi. Iru Awọn oluṣe (Ruffini) jẹ ẹnu-ọna kekere ati ni irọrun laiyara si awọn ayipada ninu abuku apapọ ati titẹ. Iru awọn ẹrọ ẹlẹtọ II (Pacinian) jẹ ẹnu-ọna kekere ati mimuṣe iyara si awọn iyipada ẹdọfu. Iru III (Golgi) jẹ awọn onise-ọna-ọna-ọna giga, eyiti o ṣe ifihan nigbati apapọ orokun sunmọ ibiti o ti n gbe kiri ati pe o ni nkan ṣe pẹlu idena neuromuscular. Awọn ohun elo ti ara wọnyi ni a rii ni ifọkansi nla julọ ninu awọn iwo meniscal, ni pataki iwo iwaju.
Awọn paati asymmetrical ti orokun n ṣiṣẹ ni ere gẹgẹbi iru gbigbejade ti ibi ti o gba, awọn gbigbe, ati pipinka awọn ẹrù lẹgbẹẹ abo, tibia, patella, ati femur.41 Awọn Ligaments ṣe bi ọna asopọ adaptive, pẹlu menisci ti o nsoju awọn biarin alagbeka. Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ti royin pe ọpọlọpọ awọn ẹya inu-ara ti orokun jẹ oye, o lagbara lati ṣe awọn ifihan agbara neurosensory ti o de ẹhin, cerebellar, ati awọn ipele eto aifọkanbalẹ giga julọ. O gbagbọ pe awọn ifihan agbara neurosensory wọnyi ni abajade ni imọ mimọ ati pe o ṣe pataki fun iṣẹ apapọ isẹpo orokun ati itọju ti ile homeostasis.42
Meniscus jẹ kerekere ti o pese ipese ati iṣẹ-ṣiṣe si ikun. Mimọ naa jẹ awọn paadi meji ti tissun ti fibrocartilaginous ti o ntan ijafafa ni igbẹkẹhin ikosilẹ nigbati o ba ni iyọda ati iyọ laarin egungun egungun, tabi tibia, ati egungun itan, tabi abo. Iyeyeye ti anatomi ati awọn ohun-elo ti o wa ni ibẹrẹ orokun ni pataki si agbọye ti awọn ọgbẹ ati / tabi awọn ipo. Dokita Alex Jimenez DC, CCST Insight
�
Iṣẹ Imoye
Iṣẹ-iṣe biomechanical ti meniscus jẹ iṣaro ti ẹya-ara nla ati anatomy igbekale ati ti ibatan rẹ si agbegbe inu-ara ati awọn ẹya afikun-atọwọdọwọ. Menisci sin ọpọlọpọ awọn iṣẹ ṣiṣe biomechanical pataki. Wọn ṣe alabapin si gbigbe fifuye, gbigba ipaya, 10,49,94,96,170 iduroṣinṣin, 51,100,101,109,155 ounje, 23,24,84,141 lubrication apapọ, 102-104,141 ati proprioception.5,15,81,88,115,147 Wọn tun sin lati dinku olubasọrọ awọn igara ati mu agbegbe olubasọrọ pọ ati congruity ti orokun.91,172
Meniscal Kinematics
Ninu iwadi kan lori iṣẹ ligamentous, Brantigan ati Voshell royin meniscus medial lati gbe iwọn 2 mm ni apapọ, lakoko ti meniscus ti ita jẹ afihan diẹ sii ni alagbeka pẹlu isunmọ 10 mm ti iṣipopada iwaju-ẹhin nigba flexion.25 Bakanna, DePalma royin pe meniscus medial meniscus. n gba 3 mm ti iṣipopada iwaju-ẹhin, lakoko ti meniscus ti ita n gbe 9 mm nigba iyipada.37 Ninu iwadi ti o nlo awọn ẽkun cadaveric 5, Thompson et al royin iṣipopada ti aarin lati jẹ 5.1 mm (apapọ ti iwaju ati awọn iwo iwaju) ati awọn Itumọ inọju ti ita, 11.2 mm, lẹgbẹẹ tibial articular dada (Nọmba 7) .165 Awọn awari lati awọn ẹkọ wọnyi jẹrisi iyatọ nla ninu iṣipopada apakan laarin aarin ati menisci ti ita. Iwaju iwaju ati ti ẹhin iwo iwaju meniscus ti o kere ju ati pe o tọka si pe meniscus n gbe siwaju sii bi ẹyọkan kan.165 Ni omiiran, meniscus ti aarin (gẹgẹbi odidi) n lọ kere ju meniscus ti ita, ti o nfihan iwaju ti o tobi ju lọ si ẹhin iwo-iwoye iyatọ iyatọ. Thompson et al rii pe agbegbe ti o kere ju iṣipopada meniscal jẹ igun aarin ti o wa ni ẹhin, nibiti meniscus ti wa ni ihamọ nipasẹ asomọ rẹ si tibial Plateau nipasẹ apakan meniscotibial ti ligamenti oblique ti o wa ni ẹhin, ti a ti sọ pe o jẹ ipalara diẹ sii si ipalara. 143,165 Idinku ninu iṣipopada iwo ẹhin ti meniscus medial jẹ ilana ti o pọju fun omije meniscal, pẹlu abajade �trapping ti fibrocartilage laarin condyle femoral ati tibial Plateau ni akoko kikun. Iyatọ ti o tobi julọ laarin iwaju ati irin-ajo iwo iwo le gbe meniscus ti aarin ni ewu ti o pọju ipalara.165
Iyatọ ti iwo iwaju lati išaaju iwo ti o kẹhin jẹ ki awọn ọkunrin lati ro radius dinku pẹlu fifun, eyi ti o ṣe atunṣe si radi ti dinku ti iṣiro ti awọn ti o tẹle awọn condyles femoral.165 Yi iyipada ti redio gba aaye ni meniscus lati ṣetọju olubasọrọ pẹlu agbegbe sisọpọ ti mejeeji abo ati tibia ni gbogbo irọrun.
Gbigbe Gbigbe agbara
Išẹ ti awọn menisci ti a ti ni imularada ti aisan nipasẹ awọn iyipada ti o niiṣe ti o tẹle igbasilẹ rẹ. Fairbank ti ṣe apejuwe iyipada ti o pọ si ati awọn iyipada ti o ṣeeṣe ti o wa ninu awọn ẹya ara ti o ni awọn ikun ti a ti sọ ni apapo .45 Niwon igba akọkọ iṣẹ yii, ọpọlọpọ awọn iwadi ti fi idiyele awọn idiyele wọnyi han ati pe o tun ṣe ipinnu pataki ti awọn meniscus gẹgẹbi ọna aabo, ti o ni agbara.
Imuwo iwuwo ṣe awọn ipa asulu kọja orokun, eyiti o funmorawọn menisci, ti o mu ki awọn wahala hoop (iyipo ).170 Hoop awọn igara ti wa ni ipilẹṣẹ bi awọn agbara asulu ati iyipada si awọn igara ipọnju pẹlu awọn okun kolaginni iyipo ti meniscus (Nọmba 8). Awọn asomọ ti o duro ṣinṣin nipasẹ awọn ligamenti ifibọ iwaju ati ti ẹhin ṣe idiwọ meniscus lati yiyọ kuro ni agbeegbe lakoko gbigbe ẹru.94 Awọn ẹkọ nipasẹ Seedhom ati Hargreaves royin pe 70% ti ẹrù ni apa ita ati 50% ti ẹrù ninu apo-iwọle medial ni a gbejade nipasẹ menisci.153 Menisci naa tan 50% ti ẹrù compress nipasẹ awọn iwo ti o tẹle ni itẹsiwaju, pẹlu 85% gbigbe ni 90 flexion.172 Radin et al ṣe afihan pe awọn ẹrù wọnyi ti pin kakiri daradara nigbati menisci ba wa ni pipe .137 Sibẹsibẹ, yiyọ ti awọn abajade meniscus agbedemeji ni idinku 50% si 70% ni agbegbe olubasọrọ condyle abo ati ilosoke 100% ninu wahala olubasọrọ.4,50,91 Lapapọ awọn abajade meniscectomy ita ni idinku 40% si 50% ni agbegbe olubasọrọ ati mu alekun olubasọrọ wa ni paati ita si 200% si 300% ti deede.18,50,76,91 Eyi ṣe alekun fifuye fun agbegbe kan ati pe o le ṣe alabapin si iyara kerekere isẹpo oniduro ati ibajẹ.45,85
Ṣiṣe gbigba Absorption
Mimọ naa ṣe ipa pataki ninu didapa awọn iwariri-ibanuje ti iṣẹlẹ ti iṣẹlẹ ti o ṣe nipasẹ fifun ni fifun ni ikunkun pẹlu gait deede.94,96,153 Voloshin ati Wosk fihan pe ikun deede ni agbara iyara ti o lagbara nipa 20% ga ju awọn ekun ti o ti tẹ meniscectomy.170 Gẹgẹbi ailagbara ti eto eto kan lati fa ideru ti a ti waye ninu idagbasoke osteoarthritis, meniscus yoo han lati ṣe ipa pataki ninu mimu ilera ti igbẹkẹhin orokun .138
Ibaramu Ipilẹ
Awọn eto iṣiro ti iṣiro naa n pese ipa pataki ni mimu idaniloju pipọ ati iduroṣinṣin. ## Ilẹ ti o ga julọ ti ọkọọkan awọn ọkunrin ni concave, ṣiṣe awọn imudaniloju imudaniloju laarin awọn apẹja abo ati awọn ile-tibia ti o tẹ. Nigbati asiko naa ba jẹ idaniloju, iṣaṣiṣe axial ti orokun ni iṣẹ ti o ni idaniloju multidirectional, ti o ṣe idiwọn idiyele pupọ ni gbogbo awọn itọnisọna .9
Markolf ati awọn ẹlẹgbẹ ti koju ipa ti meniscectomy lori iwaju-ẹhin ati laxity orokun iyipo. Meniscectomy ti medial ni ikunkun ACL-intact ko ni ipa diẹ lori išipopada iwaju-sẹhin, ṣugbọn ninu ikunkun aipe ACL, o mu abajade ilosoke ninu itumọ tibial iwaju-ti de to 58% ni 90o of flexion.109 Shoemaker ati Markolf ṣe afihan pe iwo ti ẹhin ti meniscus agbedemeji jẹ ẹya ti o ṣe pataki julọ ti o kọju agbara tibial iwaju ni ikunkun aipe ACL.155 Allen et al fihan pe agbara iyọrisi ninu meniscus agbedemeji ti orokun alaila ACL pọ nipasẹ 52% ni itẹsiwaju ni kikun ati nipasẹ 197% ni 60 ti irọrun labẹ fifẹ tibial iwaju 134-N.7 Awọn ayipada nla ninu kinematics nitori meniscectomy medial ninu ikunkun aipe ACL jẹrisi ipa pataki ti meniscus agbedemeji ni iduroṣinṣin orokun. Laipẹpẹ, Musahl et al royin pe meniscus ti ita n ṣe ipa ninu itumọ tibial iwaju nigba ọgbọn iyipada-iyipo.123
Ajọpọ Nutrition ati Lubrication
Mimọ naa tun le ṣe ipa ninu ounjẹ ati lubrication ti igbẹkẹhin orokun. Awọn iṣeduro ti lubrication yi jẹ aimọ; igbẹkẹle naa le ṣe okunkun omi-omi ti iṣelọpọ sinu kerekere ti o wa, eyi ti o dinku awọn ipa-ija-ipa ni akoko imuna .13
Nibẹ ni eto awọn microcanal laarin awọn meniscus ti o wa nitosi awọn ohun-elo ẹjẹ, eyiti o ni ibamu pẹlu iho iṣelọpọ; wọnyi le pese ọkọ oju omi fun ounje ati lubrication joint.23,24
Iyiye
Iro ti iṣipopada isẹpo ati ipo (prorioception) ti wa ni igbasilẹ nipasẹ awọn oludari ẹrọ ti o nfa idibajẹ aifọwọyi sinu awọn ifihan agbara ti imularada. A ti ṣe akiyesi awọn ọna ẹrọ ti o nmu awọn iṣedede, gẹgẹbi awọn ẹya ara ilu Pacinia, lati ṣe afihan itumọ iṣipopada, ati lati mu awọn iyipada ti o dinku, bi Ruffini endings ati Golgi tendon awọn ara inu, ni a gbagbọ lati ṣe itọju sensọ ipo ipopo .140 Awọn idanimọ ti awọn eroja ti ara wọn (eyiti o wa ni okeene ni ita ati ti ita ti meniscus) n tọka si pe menisci jẹ o lagbara lati wa alaye igbasilẹ ni orokun orokun, nitorina o ṣe ere kan ipa pataki ti o ni ipa pataki ninu sisọ imọran itọnisọna ti orokun.61,88,90,158,169
Maturation ati Aging ti Meniscus
Microanatomy ti awọn meniscus jẹ eka ati pe o ṣe afihan awọn ayipada senescent. Pẹlu ọjọ ilọsiwaju, meniscus di alaigbọn, o npadanu rirọ, o si di yellow.78,95 Microscopically, idiyele diẹ ti awọn ẹya ara ẹrọ cellular pẹlu awọn aaye ofofo ati ilosoke ninu awọn awọ ti fibrous ni ibamu pẹlu awọn tisọ rirọ .74 Awọn agbegbe cystic yii le bẹrẹ irẹwẹsi , ati pẹlu agbara iyọda nipasẹ condyle abo, awọn ipele ti ijinlẹ ti awọn meniscus le ṣubu kuro ni ijinle jinde ni wiwo ti iyipada ti o ni iṣiro cystic, ti o mu irora ti o wa ni ipade. Gigun laarin awọn ipele wọnyi le fa irora. Meniscus ti a ya kuro le fa ipalara fun ẹja ti o ni ilọsiwaju .74,95
Ghosh ati Taylor ri pe ifọkanbalẹ collagen pọ lati ibimọ si ọdun 30 ati pe o wa titi titi di ọdun 80, lẹhin eyi idinku kan waye.58 Awọn ọlọjẹ matrix noncollagenous fihan awọn iyipada ti o jinlẹ julọ, dinku lati 21.9% 1.0% (iwuwo gbigbẹ) ni awọn ọmọ tuntun si 8.1% 0.8% laarin awọn ọjọ-ori ti 30 si ọdun 70 Lẹhin ọjọ-ori 80, awọn ipele amuaradagba matrix noncollagenous pọ si 70% 11.6%. Peters ati Smillie ṣe akiyesi ilosoke ninu hexosamine ati uronic acid pẹlu ọjọ-ori
McNicol ati Roughley ṣe iwadi iyatọ ti awọn proteoglycans meniscal ni aging113; Awọn iyatọ kekere ninu iyasọtọ ati iwọn hydrodynamic ni a ṣe akiyesi. Awọn ọna ti sulfate keratini ti o ni ibatan si chondroitin-6-sulfate ti pọ pẹlu aging.146
Petersen ati Tillmann ṣe iwadii imunohistochemically nipa wiwa eniyan (ti o bẹrẹ lati ọsẹ 22 ti oyun si ọdun 80), ti n ṣakiyesi iyatọ ti awọn ohun elo ẹjẹ ati awọn lymfatiki ni awọn eniyan oku 20. Ni akoko ibimọ, o fẹrẹ jẹ pe gbogbo meniscus ti bajẹ. Ni ọdun keji ti igbesi aye, agbegbe afasiki kan ti dagbasoke ni iyipo inu. Ni ọdun mẹwa keji, awọn ohun elo ẹjẹ wa ni ẹkẹta agbeegbe. Lẹhin ọjọ-ori 50, mẹẹdogun agbeegbe nikan ti ipilẹ meniscal ni a bajẹ. Apọpọ asopọ iwuwo ti ifibọ jẹ vascularized ṣugbọn kii ṣe fibrocartilage ti ifibọ. Awọn iṣọn ẹjẹ ni a tẹle pẹlu awọn lilu ni gbogbo awọn agbegbe
Arnoczky daba pe ideri ara ati orokun išipopada isẹpo le mu awọn ohun elo ẹjẹ kuro ni inu ati arin ti awọn menisci.9 Nutrition of tissue meniscal occurs nipasẹ perfusion from vessels vessels and via diffusion from synovial fluid. A nilo fun ounjẹ nipasẹ iyasọtọ ni iṣeduro iṣowo ati fifẹ lori awọn ẹya ara ẹrọ, ti a sọ nipa ara ati awọn agbara iṣan .130 Ẹrọ naa jẹ afiwera pẹlu ounjẹ ti kerekere ti o wa ni ita .22
Ṣe Agbara Iroyin Resonance ti Meniscus
Ti o ba wa ni aworan imudaniloju (MRI) jẹ ohun elo aisan ti ko ni aifọwọyi ti o lo ninu imọwo, ayẹwo, ati ibojuwo ti awọn mimu. MRI jẹ eyiti a gba niwọgẹgẹgẹgẹ bi awoṣe aworan ti o dara julọ nitori iyatọ iyọda ti asọ ti o ga julọ.
Lori MRI apakan agbekọja, meniscus deede han bi ọna-iwọn kekere-awọ (dudu) (triangular) (Nọmba 9). Iyatọ ti o ni idaniloju ti wa ni idanimọ nipasẹ ifihan ifihan ti intrameniscal ti o pọ si oju ti ile yii.
Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ti ṣe agbeyewo ibudo iṣeduro ti MRI fun awọn omije mimuṣan. Ni gbogbogbo, MRI jẹ ipalara pupọ ati pato fun omije ti meniscus. Imọye ti MRI ni wiwa awọn irun omi-omira iṣan lati 70% si 98%, ati pe pato, lati 74% si 98% .48,62,105,107,117 Awọn MRI ti awọn alaisan 1014 ṣaaju ṣayẹwo iwadi arthroscopic ni otitọ 89% fun awọn pathology ti meniscus medial ati 88% fun meniscus ita gbangba.48 A ṣe ayẹwo awọn apẹrẹ ti awọn alaisan 2000 pẹlu MRI ati ayẹwo ayẹwo arthroscopic ri 88% ifamọ ati 94% didara fun awọn omije meniscal.105,107
Awọn iyatọ ti wa laarin awọn iwadii MRI ati ẹya-ara ti a damọ lakoko idanwo arthroscopic. Idajọ ati Quinn royin awọn aito ni iwadii ti 66 ti awọn alaisan 561 (12%) .86 Ninu iwadi ti awọn alaisan 92, awọn iyatọ laarin MRI ati a ṣe akiyesi awọn ayẹwo onigbọwọ ni 22 ti awọn ọrọ 349 (6% ).106 Miller ṣe iwadii iwadii afọju afọju kan ti o ṣe afiwe awọn iwadii ile-iwosan ati MRI ni awọn iwadii orokun 57 Ko ri iyatọ nla ni ifamọ laarin iwadii ile-iwosan ati MRI (117 % ati 80.7%, lẹsẹsẹ). Shepard et al ṣe ayẹwo deede ti MRI ni wiwa awọn egbo pataki ti iwosan ti iwo iwaju ti meniscus ni 73.7 itẹlera itẹlera MRI947 o si rii oṣuwọn 154% eke-rere. Alekun kikankikan ifihan agbara ni iwo iwaju ko ṣe afihan ọgbẹ pataki ti ile-iwosan.74
ipinnu
Mimọ ti igbẹkẹle orokun ni awọn igi ti o ni irọra ti o ni irọra ti o pese ilọsiwaju ti o ni ilọsiwaju si iṣiro asọmọ obirin, pinpin ẹrù iha, fa imọ-mọnamọna, ati pese lubrication si apapo orokun. Awọn ipalara si awọn ọkunrin ni a mọ bi idi ti o ni ipalara ti o ni irokeke ti ara ẹni. Ifarabalẹ ti awọn menisci jẹ igbẹkẹle ti o gbẹkẹle lori mimu iṣelọpọ titobi ati iṣeto rẹ.
Ni ipari, orokun jẹ ẹya ti o tobi julọ ati eka pupọ ninu ara eniyan. Sibẹsibẹ, nitori orokun le wọpọ di ibajẹ nitori abajade ipalara ati / tabi ipo, o ṣe pataki lati ni oye anatomi ti apapọ orokun ki awọn alaisan le gba itọju to dara. Iwọn alaye wa ni opin si chiropractic ati awọn ọran ilera eegun. Lati jiroro lori koko-ọrọ, jọwọ ni ọfẹ lati beere lọwọ Dokita Jimenez tabi kan si wa at 915-850-0900 .
Ti a da nipasẹ Dr. Alex Jimenez
Àfikún Àwáàrí Ọrọ Oro: Ṣiṣan ni irora Knee lai Isẹ abẹ
Irora orokun jẹ aami aisan ti a mọ daradara eyiti o le waye nitori ọpọlọpọ awọn ipalara ikun ati / tabi awọn ipo, pẹlu idaraya awọn ere idaraya. Ekun naa jẹ ọkan ninu awọn isẹpo ti o pọ julọ ninu ara eniyan bi o ti ṣe agbekalẹ ti awọn igun-ara awọn egungun mẹrin, awọn ligaments mẹrin, awọn oriṣiriṣi oriṣiriṣi, menisci meji, ati kerekere. Gẹgẹbi Ile ẹkọ Ile-ẹkọ Amẹrika ti Awọn Agbogun Ẹbi, awọn okunfa ti o wọpọ julọ ni irora orokun ni pipasẹda ti patellar, tendinitis patellar tabi ikun ẹsẹ, ati Ọgbẹ Osgood-Schlatter. Biotilẹjẹpe irora orokun ni o ṣee ṣe ni awọn eniyan lori 60 ọdun atijọ, irora ikun le tun waye ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ. A le ṣe ipalara irora ni ile ti o tẹle awọn ọna Rice, sibẹsibẹ, awọn ipalara ikun ni ikun le beere awọn itọju ilera lẹsẹkẹsẹ, pẹlu itọju chiropractic.
2. Adams ME, McDevitt CA, Ho A, Muir H. Ipinya ati ihuwasi ti awọn proteoglycens-density-giga lati menisci semilunar. J Bone Joint Surg Am. 1986;68: 55-64 [PubMed]
3. Adams ME, Muir H. Awọn glycosaminoglycans ti menisci canine. Biochem J J. 1981;197: 385-389 [PMC free article][PubMed]
4. Ahmed AM, Burke DL. Iwọn-in-vitro ti pinpin titẹ aimi ni awọn isẹpo synovial: apakan I. Ilẹ Tibial ti orokun. J Biomech Eng. 1983;185: 290-294 [PubMed]
5. Akgun U, Kogaoglu B, Orhan EK, Baslo MB, Karahan M. Opopona ti o ṣeeṣe ti o le ṣee ṣe laarin meniscus agbedemeji ati iṣan ologbe-membranous: iwadii idanwo kan ninu awọn ehoro. Orunkun Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008;16(9): 809-814 [PubMed]
6. Alberts B, Johnson A, Lewis J, Raff M, Roberts K, Walter P. Isedale Molikula ti Ẹyin. Kẹrin ed. Bethesda, MD: Ile-iṣẹ Orilẹ-ede fun Alaye nipa imọ-ẹrọ; 4
7. Allen CR, Wong EK, Livesay GA, Sakane M, Fu FH, Woo SL. Pataki ti meniscus agbedemeji ninu ikunkun ailapa-ailakun iwaju. J Orthop Res. 2000;18(1): 109-115 [PubMed]
8. Arnoczky SP. Ilé meniscus kan: awọn imọran nipa isedale. Ile-iwosan Orthop Relat Res. 1999;367S: 244-253[PubMed]
9. Arnoczky SP. Gross ati anatomi ti iṣan ti meniscus ati ipa rẹ ninu imularada meniscal, isọdọtun ati atunse. Ni: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, awọn olootu. , awọn eds. Knee Meniscus: Ipilẹ ati Awọn ipilẹ Iṣoogun. Niu Yoki, NY: Raven Tẹ; 1992: 1-14
10. Arnoczky SP, Adams ME, DeHaven KE, Eyre DR, Mow VC. Awọn meniscus. Ni: Woo SL-Y, Buckwalter J, awọn olootu. , awọn eds. Ipalara ati Titunṣe ti Awọn aṣọ Asọ Ọran. Park Ridge, IL: Ile-ẹkọ giga ti Amẹrika ti Awọn Onisegun Orthopedic; 1987: 487-537
16. Atencia LJ, McDevitt CA, Nile WB, Sokoloff L. Ẹrọ Cartilage ti aja ti ko dagba. So Asọ Res. 1989;18: 235-242 [PubMed]
17. Athanasiou KA, Sanchez-Adams J. Imọ-ẹrọ ti Knee Meniscus. San Rafael, CA: Awọn oludasilẹ Morgan & Claypool; 2009
18. Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Awọn omije Meniscal: ipa ti meniscectomy ati ti atunṣe lori awọn agbegbe olubasọrọ intraarticular ati wahala ninu orokun eniyan. Iroyin alakoko. Am J Idaraya Med. 1986;14: 270-275 [PubMed]
19. Barrack RL, Skinner HB, Buckley SL. Pipoju ninu orokun alaini alaini iwaju. Am J Idaraya Med. 1989;17: 1-6 [PubMed]
21. Beaupre A, Choukroun R, Guidouin R, Carneau R, Gerardin H. Ikunkun Knee: ibamu laarin microstructure ati biomechanics. Ile-iwosan Orthop Relat Res. 1986;208: 72-75 [PubMed]
22. Benninghoff A. Fọọmù und Bau der Gelenkknorpel ni ihren Beziehungen zur Funktion. Erste Mitteilung: Die modellierenden und tsohonhaltenden Faktoren des Knorpelreliefs. Z Anat Entwickl Gesch. 1925;76: 4263
24. Eye MDT, MBE Aladun. Eto awọn ikanni ni manisci semilunar. Ann Rheum Dis. 1987;46: 670-673 [PMC free article][PubMed]
25. Brantigan OC, Voshell AF. Awọn isiseero ti awọn ligament ati menisci ti apapọ orokun. J Bone Joint Surg Am. 1941;23: 44-66
26. Brindle T, Nyland J, Johnson DL. Meniscus naa: atunyẹwo awọn ilana ipilẹ pẹlu ohun elo si iṣẹ abẹ ati imularada. J Athl Train. 2001;32(2): 160-169 [PMC free article][PubMed]
27. Bullough PG, Munuera L, Murphy J, ati al. Agbara ti menisci ti orokun bi o ti ni ibatan si eto didara wọn. J Egungun Joint Surg Br. 1979;52: 564-570 [PubMed]
28. Bullough PG, Vosburgh F, Arnoczky SP, et al. Awọn menisci ti orokun. Ni: Insall JN, olootu. , ed. Isẹ abẹ ti Knee. Niu Yoki, NY: Churchill Livingstone; 1984: 135-149
29. Burr DB, Radin EL. Iṣẹ Meniscal ati pataki ti isọdọtun meniscal ni didena pẹpẹ medial pẹ osteoarthrosis. Ile-iwosan Orthop Relat Res. 1982;171: 121-126 [PubMed]
30. Carney SL, Muir H. Ilana ati iṣẹ ti kerekere proteoglycans. Iroyin Physiol. 1988;68: 858-910 [PubMed]
31. Clark CR, Ogden JA. Idagbasoke ti menisci ti isẹpo orokun eniyan. J Bone Joint Surg Am. 1983;65: 530 [PubMed]
32. Clark FJ, Horsh KW, Bach SM, Larson GF. Awọn ipinfunni ti awọn iṣan ara ati awọn olugba apapọ si ori ipo orokun aimi ninu eniyan. J Neurophysiol. 1979;42: 877-888 [PubMed]
33. Danzig L, Resnik D, Gonsalves M, Akeson WH. Ipese ẹjẹ si maniscus deede ati ajeji ti orokun eniyan. Ile-iwosan Orthop Relat Res. 1983;172: 271-276 [PubMed]
34. Davies D, Edwards D. Ti iṣan ati ipese iṣan ti meniscus eniyan. Am R Coll Surg Engl. 1948;2: 142-156
35. Ọjọ B, Mackenzie WG, Shim SS, Leung G. Ti iṣan ati ipese iṣan ti meniscus eniyan. Arthroscopy. 1985;1: 58-62 [PubMed]
37. DePalma AF. Awọn arun ti Knee. Philadelphia, PA: JB Lippincott Co; Odun 1954
38. De Smet AA, Graf BK. Awọn omije Meniscal padanu lori aworan MR: ibasepọ si awọn ilana yiya meniscal ati awọn omije iṣan ligamenti iwaju. AJR Am J Roentgenol. 1994;162: 905-911 [PubMed]
39. De Smet AA, Norris MA, Yandow DR, et al. Iwadii MR ti awọn omije meniscal ti orokun: pataki ti ifihan agbara giga ninu meniscus ti o gbooro si aaye. AJR Am J Roentgenol. 1993;161: 101-107[PubMed]
40. Dye SF. Awọn ẹya ara ẹrọ iṣẹ-ṣiṣe ti orokun eniyan: irisi itiranyan. Ile-iwosan Orthop Relat Res. 2003;410: 19-24 [PubMed]
41. Dye SF. Ekunkun bi gbigbejade isedale pẹlu apoowe ti iṣẹ: imọran. Ile-iwosan Orthop Relat Res. 1996;325: 10-18 [PubMed]
42. Dye SF, Vaupel GL, Dye CC. Maapu aifọkanbalẹ aifọkanbalẹ ti awọn ẹya inu ti orokun eniyan laisi akuniloorun intraarticular. Am J Idaraya Med. 1998;26(6): 773-777 [PubMed]
43. Eyre DR, Koob TJ, Chun LE. Biokemisitiri ti meniscus: profaili alailẹgbẹ ti awọn iru kolaginni ati awọn iyatọ igbẹkẹle aaye ninu akopọ. Orthop Trans. 1983;8: 56
44. Eyre DR, Wu JJ. Collagen ti fibrocartilage: iyalẹnu molikula ti o yatọ ni meniscus bovine. FEBS Lett. 1983;158: 265. [PubMed]
46. Fife RS. Idanimọ ti awọn ọlọjẹ ọna asopọ ati amuaradagba matrix 116,000-dalton ninu meniscus canine. Aaki Biochem Biophys. 1985;240: 682. [PubMed]
47. Fife RS, Kio GL, Brandt KD. Ibile agbegbe ti itọsi dalton 116,000 ninu kerekere. J Histochem Cytochem. 1985;33: 127. [PubMed]
48. Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W, et al. Yiye ti awọn iwadii lati inu aworan iwoyi ookun ti orokun: igbekale ọpọlọpọ-aarin ti ẹgbẹrun kan ati mẹrinla alaisan. J Bone Joint Surg Am. 1991;73: 2-10[PubMed]
49. Fitian DC, Kelly MA, Mow VC. Awọn ohun-ini ohun elo ati awọn ibatan iṣẹ-iṣeto ni menisci. Ile-iwosan Orthop Relat Res. 1990;252: 19-31 [PubMed]
50. Fukubayashi T, Kurosawa H. Agbegbe olubasọrọ ati apẹẹrẹ pinpin titẹ ti orokun: iwadi ti deede ati awọn isẹpo orokun osteoarthritic. Orthop Orthop Scand. 1980;51: 871-879 [PubMed]
51. Fukubayashi T, Torzilli PA, Sherman MF, Warren RF. An in vivo biomechanical onínọmbà ti išipopada iwaju-ti orokun, yiyipo iyipo tibial ati iyipo. J Bone Joint Surg Am. 1982;64: 258-264 [PubMed]
52. Gardner E. Awọn inu inu ti orokun apapọ. Igbasilẹ Anat. 1948;101: 109-130 [PubMed]
53. Gardner E, O�Rahilly R. Idagbasoke ibẹrẹ ti apapọ orokun ni awọn ọlẹ inu eniyan ti o ṣe ipele. J Anat. 1968;102: 289-299 [PMC free article][PubMed]
54. Ghadially FN, LaLonde JMA. Awọn idoti lipidic Intramatrical ati awọn eeka iṣiro ni awọn kerekere ti oṣupa eniyan. J Anat. 1981;132: 481. [PMC free article][PubMed]
55. Ghadially FN, LaLonde JMA, Wedge JH. Ultrastructure ti deede ati ya menisci ti isẹpo orokun eniyan. J Anat. 1983;136: 773-791 [PMC free article][PubMed]
56. Ghadially FN, Thomas I, Yong N, LaLonde JMA. Ultrastructure ti kerekere semilunar kerekere. J Anat. 1978;125: 499. [PMC free article][PubMed]
57. Ghosh P, Ingman AM, Taylor TK. Awọn iyatọ ninu kolaginni, awọn ọlọjẹ ti ko ni kolaginni, ati hexosamine ninu menisci ti o jẹyọ lati isẹgun osteoarthritic ati rheumatoid arthritic. J Rheumatol. 1975;2: 100-107[PubMed]
58. Ghosh P, Taylor TKF. Iparapọ isẹpo orokun: fibrocartilage ti iyatọ diẹ. Ile-iwosan Orthop Relat Res. 1987;224: 52-63 [PubMed]
59. Ghosh P, Taylor TKF, Pettit GD, Horsburgh BA, Bellenger CR. Ipa ti imularada lẹhin iṣẹ lẹhin ti apọju ti kerekere oṣupa kerekere: iwadi iwadii. J Orthop Res. 1983;1: 153.[PubMed]
60. Grey DJ, Gardner E. Idagbasoke ṣaaju-ọmọ ti orokun eniyan ati awọn isẹpo tibia tibial ti o ga julọ. Emi J Anat. 1950;86: 235-288 [PubMed]
61. Grey JC. Ẹya ara ati ti iṣan anatomi ti menisci ti orokun eniyan. J Orthop Idaraya Phys Ther. 1999;29(1): 23-30 [PubMed]
62. Grẹy SD, Kaplan PA, Dussault RG. Aworan ti orokun: ipo lọwọlọwọ. Orthop Clin North North. 1997;28: 643-658 [PubMed]
63. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Awọn Burks RT. Ipalara Meniscal: I. Imọ-jinlẹ ipilẹ ati imọran. J Am Acad Orthop Surg. 2002;10: 168-176 [PubMed]
64. Gronblad M, Korkala O, Liesi P, Karaharju E. Innervation ti awo synovial ati meniscus. Orthop Orthop Scand. 1985;56: 484-486 [PubMed]
65. Habuchi H, Yamagata T, Iwata H, Suzuki S. Iṣẹlẹ ti ọpọlọpọ oriṣiriṣi dermatan imi-ọjọ-chondroitin imi-ọjọ imi-ọjọ ni kerekere fibrous. J Biol Chem. 1973;248: 6019-6028 [PubMed]
67. Hardingham TE, Muir H. Asopọmọra oligosaccharides ti hyaluronic acid si awọn proteoglycans. Biochem J J. 1973;135 (4): 905-908 [PMC free article][PubMed]
68. CD Harner, Janaushek MA, Kanamori A, Yagi AKM, Vogrin TM, Woo SL. Onínọmbà Biomechanical ti atunkọ iṣan ligamenti ti o ni iyipo-meji. Am J Idaraya Med. 2000;28: 144-151 [PubMed]
69. CD Harner, Kusayama T, Carlin G, et al. Awọn ohun-ini igbekale ati ẹrọ ti ligamenti ẹhin cruciate eniyan ati awọn ligament meniscofemoral. Ni: Awọn iṣowo ti 40th Annual Meeting ti Orthopedic Research Society; 1992
70. CD Harner, Livesgay GA, Choi NY, et al. Igbelewọn ti awọn titobi ati awọn nitobi ti iwaju eniyan ati awọn eegun eegun iwaju: iwadii ifiwera kan. Trans Orthop Res Soc. 1992;17: 123
72. Hascall VC, Heinegrd D. Ijọpọ ti kerekere proteoglycans: I. Ipa ti hyaluronic acid. J Biol Chem. 1974;249(13): 4205-4256 [PubMed]
73. Heinegard D, Oldberg A. Igbekale ati isedale ti kerekere ati matrix noncollagenous macromolecules. FASEB J. 1989;3: 2042-2051 [PubMed]
74. Helfet AJ. Osteoarthritis ti orokun ati idaduro rẹ ni kutukutu. Ẹkọ Ẹkọ Instr. 1971;20: 219-230
75. Heller L, Langman J. Awọn ligamenti meniscofemoral ti orokun eniyan. J Egungun Joing Surg Br. 1964;46: 307-313 [PubMed]
76. Henning CE, Lynch MA, Clark JR. Ti iṣan fun iwosan ti awọn atunṣe meniscal. Arthroscopy. 1987;3: 13-18 [PubMed]
77. Herwig J, Egner E, Buddecke E. Awọn ayipada kemikali ti menisci apapọ orokun eniyan ni awọn ipo pupọ ti ibajẹ. Ann Rheum Dis. 1984;43: 635-640 [PMC free article][PubMed]
78. H�pker WW, Angres G, Klingel K, Komitowksi D, Schuchardt E. Awọn ayipada ti iyẹwu elastin ninu meniscus eniyan. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol. 1986;408: 575-592 [PubMed]
79. Humphry GM. Itọju kan lori Egungun Eda Eniyan Pẹlu Awọn isẹpo. Cambridge, UK: Macmillan; 1858: 545-546
80. Ingman AM, Ghosh P, Taylor TKF. Iyatọ ti awọn ọlọjẹ ti kolaginni ati ti kii-kolaginni ti menisci apapọ orokun eniyan pẹlu ọjọ-ori ati ibajẹ. Gerontology. 1974;20: 212-233 [PubMed]
81. Jerosch J, Prymka M, Castro WH. Ifarahan ti awọn isẹpo orokun pẹlu ọgbẹ ti meniscus agbedemeji. Acta Orthop Belg. 1996;62(1): 41-45 [PubMed]
82. Johnson DL, Swenson TD, Harner CD. Arthroscopic transplantation meniscal: anatomic ati awọn akiyesi imọ-ẹrọ. Ti gbekalẹ ni: Ipade Ọdun kẹsan-an ti American Orthopedic Society for Medicine Medicine; Oṣu Keje 12-14, 1993; Oorun afonifoji, ID
83. Johnson DL, Swenson TM, Livesay GA, Aizawa H, Fu FH, Harner CD. Anatomi-aaye ti ifibọ ti manisci eniyan: iwuwo, arthroscopic, ati anatomi topographical gẹgẹbi ipilẹ fun gbigbe meniscal. Arthroscopy. 1995;11: 386-394 [PubMed]
84. Johnson RJ, Pope MH. Anatomi iṣẹ-ṣiṣe ti meniscus. Ni: Apejọ lori Atunṣe ti Ẹkun ti Ile-ẹkọ giga ti Amẹrika ti Awọn Onisegun Orthopedic. St Louis, MO: Mosby; 1978: 3
85. Jones RE, Smith EC, Reisch JS. Awọn ipa ti meniscectomy medial ni awọn alaisan ti o ju ogoji ọdun lọ. J Bone Joint Surg Am. 1978;60: 783-786 [PubMed]
86. Idajọ WW, Quinn SF. Awọn awoṣe aṣiṣe ni igbelewọn aworan MR ti menisci ti orokun. Radiology. 1995;196: 617-621 [PubMed]
87. Kaplan EB. Iṣeduro ti menisci ti apapọ orokun. Bull Hosp Joint Dis. 1955;6: 111-124[PubMed]
88. Karahan M, Kocaoglu B, Cabukoglu C, Akgun U, Nuran R. Ipa ti meniscectomy agbedemeji apakan lori iṣẹ agbara ti orokun. Aaki Orthop Trauma Surg. 2010;130: 427-431 [PubMed]
89. Kempson GE, Tuke MA, Dingle JT, Barrett AJ, Horsfield PH. Awọn ipa ti awọn ensaemusi proteolytic lori awọn ohun-elo iṣe-iṣe ti kerekere ti iṣẹ ọna eniyan. Biochim Biophys Iṣẹ. 1976;428(3): 741-760[PubMed]
90. Kennedy JC, Alexander IJ, Hayes KC. Ipese iṣan ti orokun eniyan ati pataki iṣẹ rẹ. Am J Idaraya Med. 1982;10: 329-335 [PubMed]
91. Kettelkamp DB, Jacobs AW. Agbegbe olubasọrọ Tibiofemoral: ipinnu ati awọn itumọ. J Bone Joint Surg Am. 1972;54: 349-356 [PubMed]
92. King D. Iṣẹ ti awọn kerekere semilunar. J Egungun Joint Surg Br. 1936;18: 1069-1076
93. Kohn D, Moreno B. Anatomi ti a fi sii Meniscus gẹgẹbi ipilẹ fun rirọpo meniscus: iwadii isedale morphological. Arthroscopy. 1995;11: 96-103 [PubMed]
94. Krause WR, Pope MH, Johnson RJ, Wilder DG. Awọn ayipada ẹrọ ni orokun lẹhin meniscectomy. J Bone Joint Surg Am. 1976;58: 599-604 [PubMed]
95. Kulkarni VV, Chand K. Anatomi ti ẹya-ara ti meniscus ti ogbo. Orthop Orthop Scand. 1975;46: 135-140 [PubMed]
96. Kurosawa H, Fukubayashi T, Nakajima H. Ipo gbigbe-ẹru ti apapọ orokun: ihuwasi ti ara ti apapọ orokun pẹlu tabi laisi menisci. Ile-iwosan Orthop Relat Res. 1980;149: 283-290 [PubMed]
97. LaPrade RF, Burnett QM, II, Veenstra MA, et al. Ibigbogbo ti awọn awari awọn aworan alailẹgbẹ oofa ajeji ni awọn kneeskun asymptomatic: pẹlu ibamu ti aworan iwoyi oofa si wiwa arthroscopic ni awọn eekun aisan. Am J Idaraya Med. 1994;22: 739-745 [PubMed]
98. RJ ti o kẹhin. Diẹ ninu awọn alaye anatomical ti apapọ orokun. J Egungun Joint Surg Br. 1948;30: 368-688 [PubMed]
99. Lehtonen A, Viljanto J, K�rkk�inen J. Awọn mucopolysaccharides ti awọn disiki intervertebral eniyan ti ara ati awọn kerekere semilunar. Acta Chir Scand. 1967;133(4): 303-306 [PubMed]
100. Levy IM, Torzilli PA, Warren RF. Ipa ti meniscectomy ita lori išipopada ti orokun. J Bone Joint Surg Am. 1989;71: 401-406 [PubMed]
101. Levy IM, Torzilli PA, Warren RF. Ipa ti meniscectomy medial lori iṣipopada iwaju-ti orokun. J Bone Joint Surg Am. 1982;64: 883-888 [PubMed]
102. MacConaill MA. Iṣẹ ti fibrocartilages inu-ara pẹlu itọkasi pataki si orokun ati awọn isẹpo redio-ulnar ti o kere ju. J Anat. 1932;6: 210-227 [PMC free article][PubMed]
103. MacConaill MA. Awọn agbeka ti awọn egungun ati awọn isẹpo: III. Omi synovial ati awọn oluranlọwọ rẹ. J Egungun Joint Surg Br. 1950;32: 244. [PubMed]
104. MacConaill MA. Awọn ẹkọ ni awọn ẹrọ ti awọn isẹpo synovial: II. Awọn iṣipopada lori awọn oju-ọpa articular ati pataki ti awọn isẹpo gàárì. Ir J Med Sci. 1946;6: 223-235 [PubMed]
105. Mackenzie R, Dixon AK, Keene GS, et al. Aworan gbigbọn oofa ti orokun: igbelewọn ti ipa. Ile-iwosan Radiol. 1996;41: 245-250 [PubMed]
106. Mackenzie R, Keene GS, Lomas DJ, Dixon AK. Awọn aṣiṣe ni aworan iwoyi oofa ti orokun: otitọ tabi eke?Br J Radiol. 1995;68: 1045-1051 [PubMed]
107. Mackenzie R, Palmer CR, Lomas DJ, et al. Aworan ifunni ti oofa ti orokun: awọn iwadii iṣẹ ṣiṣe iwadii. Ile-iwosan Radiol. 1996;51: 251-257 [PubMed]
108. Markolf KL, Bargar WL, Shoemaker SC, Amstutz HC. Ipa ti ẹrù apapọ ni aisedeede orokun. J Bone Joint Surg Am. 1981;63: 570-585 [PubMed]
109. Markolf KL, Mensch JS, Amstutz HC. Ikun ati laxity ti orokun: awọn ifunni ti awọn ẹya atilẹyin. J Bone Joint Surg Am. 1976;58: 583-597 [PubMed]
111. McDevitt CA, Miller RR, Sprindler KP. Awọn sẹẹli ati ibaraenisepo matrix sẹẹli ti meniscus. Ni: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, awọn olootu. , awọn eds. Knee Meniscus: Ipilẹ ati Awọn ipilẹ Iṣoogun. Niu Yoki, NY: Raven Tẹ; 1992: 29-36
112. McDevitt CA, Webber RJ. Ultrastructure ati biochemistry ti kerekere meniscal. Ile-iwosan Orthop Relat Res. 1990;252: 8-18 [PubMed]
113. McNicol D, Roughley PJ. Iyọkuro ati kikọ ti proteoglycan lati meniscus eniyan. Biochem J J. 1980;185: 705. [PMC free article][PubMed]
114. Merkel KHH. Iboju ti menisci eniyan ati awọn iyipada ti ogbologbo rẹ nigba ọjọ-ori: iṣayẹwo apapọ ati gbigbe itanna onitumọ gbigbe (SEM, TEM). Aaki Orthop Trauma Surg. 1980;97: 185-191 [PubMed]
115. Messner K, Gao J. Menisci ti apapọ orokun: anatomical ati awọn abuda iṣẹ, ati imọran fun itọju ile-iwosan. J Anat. 1998;193: 161-178 [PMC free article][PubMed]
116. Meyers E, Zhu W, Mow V. Awọn ohun-ini Viscoelastic ti kerekere iṣẹ ati meniscus. Ni: Nimni M, olootu. , ed. Collagen: Kemistri, Isedale ati imo-ero. Boca Raton, FL: CRC; Ọdun 1988
117. Miller GK. Iwadii ti o nireti ti o ṣe afiwe deede ti iwadii ile-iwosan ti yiya meniscal pẹlu aworan iwoyi oofa ati ipa rẹ lori abajade iwosan. Arthroscopy. 1996;12: 406-413 [PubMed]
118. Miller GK, McDevitt CA. Iwaju ti thrombospondin ninu iṣan, meniscus ati disiki intervertebral. Glycoconjugate J. 1988;5: 312
119. Mossman DJ, Sargeant NI. Awọn itẹsẹ ti awọn ẹranko ti parun. Sci Am. 1983;250: 78-79
120. Mow V, Fitian D, Kelly M. Awọn ipilẹ ti kerekere ti iṣan ati awọn biomechanics ti meniscus. Ni: Ewing JW, olootu. , ed. Iṣẹ kerekere ti Iṣẹ ati Ikun Ikunkun: Imọ Ipilẹ ati Arthroscopy. Niu Yoki, NY: Raven Tẹ; 1989: 1-18
121. Mow VC, Holmes MH, Lai WM. Iṣan omi gbigbe ati awọn ohun-ini iṣe ẹrọ tabi kerekere ti iṣan: atunyẹwo kan. J Biomech. 1984;17: 377. [PubMed]
122. Muir H. Ilana ati iṣelọpọ ti mucopolysaccharides (glycosaminoglycans) ati iṣoro ti mucopolysaccharidoses. Am J Med. 1969;47 (5): 673-690 [PubMed]
123. Musahl V, Citak M, O�Loughlin PF, Choi D, Bedi A, Pearle AD. Ipa ti agbedemeji dipo meniscectomy ita lori iduroṣinṣin ti iwaju-iṣan isan-ailagbara. Am J Idaraya Med. 2010;38(8): 1591-1597 [PubMed]
124. Nakano T, Dodd CM, Scott PG. Glycosaminoglycans ati proteoglycans lati awọn agbegbe oriṣiriṣi ti meniscus orokun porcine. J Orthop Res. 1997;15: 213-222 [PubMed]
125. Newton RA. Awọn ifunni olugba apapọ si iṣaro ati awọn idahun ti o dara julọ. Phys Ther. 1982;62: 22-29 [PubMed]
126. O�Connor BL. Ilana itan-akọọlẹ ti menisci orokun aja pẹlu awọn asọye lori pataki rẹ ti o ṣeeṣe. Emi J Anat. 1976;147: 407-417 [PubMed]
127. O�Connor BL, McConnaughey JS. Eto ati innervation ti menisci orokun ologbo, ati ibatan wọn si arosọ ifarako kan ti iṣẹ meniscal. Emi J Anat. 1978;153: 431-442 [PubMed]
128. Oretorp N, Gillquist J, Liljedahl SO. Awọn abajade igba pipẹ ti iṣẹ abẹ fun aiṣedede yiyipo anteromedial ti kii ṣe nla ti orokun. Orthop Orthop Scand. 1979;50: 329-336 [PubMed]
129. Pagnani MJ, Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewicz TL. Anatomi ti orokun. Ni: Nicholas JA, Hershman EB, awọn olootu. , awọn eds. Iyara Iyara ati Ẹtan ni Oogun Idaraya. 2nd ed. St Louis, MO: Mosby; 1995: 581-614
130. Paula F. [Awọn ipa idagbasoke ti adaṣe iṣẹ-ṣiṣe ti egungun]. Anat Anz. 1976;139: 213-220[PubMed]
131. Peters TJ, Smillie NI. Awọn ẹkọ-ẹkọ lori akopọ kemikali ti menisci ti apapọ orokun pẹlu itọkasi pataki si ọgbẹ pipin petele. Ile-iwosan Orthop Relat Res. 1972;86: 245-252 [PubMed]
132. Petersen W, Tillmann B. Iṣeduro fibril ti iṣọkan ti menisci apapọ orokun eniyan. Anat Embryol (Berl). 1998;197: 317-324 [PubMed]
134. Preuschoft H, Tardieu C. Awọn idi biomechanical fun morphology iyatọ ti apapọ orokun ati sisọ epiphyseal distal ni hominoids. Folia Primatol (Basel). 1996;66: 82-92 [PubMed]
135. Proctor CS, Schmidt MB, Whipple RR, Kelly MA, Mow VC. Awọn ohun elo ohun elo ti meniscus agbedemeji bovine deede. J Orthop Res. 1989;7: 771-782 [PubMed]
136. Proske U, Schaible H, Schmidt RF. Awọn olugba apapọ ati kinanesthesia. Exp Brain Res. 1988;72: 219-224 [PubMed]
137. Radin EL, de Lamotte F, Maquet P. Ipa ti menisci ni pinpin wahala ni orokun. Ile-iwosan Orthop Relat Res. 1984;185: 290-294 [PubMed]
138. Radin EL, dide RM. Ipa ti egungun subchondral ni ibẹrẹ ati lilọsiwaju ti ibajẹ kerekere. Ile-iwosan Orthop Relat Res. 1986;213: 34-40 [PubMed]
139. Raszeja F. Untersukungen Bber Entstehung und feinen Bau des Kniegelenkmeniskus. Bruns Beitr klin Chir. 1938;167: 371-387
140. Reider B, Arcand MA, Diehl LH, et al. Ifarahan ti orokun ṣaaju ati lẹhin atunkọ iṣọn-ara eegun iwaju. Arthroscopy. 2003;19(1): 2-12 [PubMed]
141. Renstrom P, Johnson RJ. Anatomi ati imọ-ẹrọ ti menisci. Clin idaraya Med. 1990;9: 523-538 [PubMed]
142. Olugbeja E. De la forme et des connexions que presentment les fibro-cartilages du genou chez quelques singes d�Afrique. Cr Soc Biol. 1907;63: 20-25
143. Ricklin P, Ruttimann A, Del Bouno MS. Okunfa, Iyatọ Iyatọ ati Itọju ailera. 2nd ed. Stuttgart, Jẹmánì: Verlag Georg Thieme; 1983
144. Rodkey WG. Isedale ipilẹ ti meniscus ati idahun si ipalara. Ni: Owo CT, olootu. , ed. Awọn Ikowe Ilana Ẹkọ 2000. Rosemont, IL: Ile-ẹkọ giga ti Amẹrika ti Awọn Onisegun Orthopedic; 2000: 189-193 [PubMed]
145. Rosenberg LC, Buckwalter JA, Coutts R, Hunziker E, Mow VC. Kereeti alailẹgbẹ. Ni: Woo SLY, Buckwalter JA, awọn olootu. , awọn eds. Ipalara ati Titunṣe ti Awọn aṣọ Asọ Ọna-ara. Park Ridge, IL: Ile-ẹkọ giga ti Amẹrika ti Onisegun Onisegun; 1988: 401
146. Roughley PJ. Awọn ayipada ninu ẹya ara proteoglycan kerekere lakoko ti ogbo: orisun ati awọn ipa: atunyẹwo kan. Awọn iṣẹ Awọn aṣoju. 1986;518: 19 [PubMed]
147. Saygi B, Yildirim Y, Berker N, Ofluoglu D, Karadag-Saygi E, Karahan M. Iṣiro ti iṣẹ neurosensory ti meniscus aarin ninu eniyan. Arthroscopy. 2005;21(12): 1468-1472 [PubMed]
148. Scapinelli R. Awọn ẹkọ lori iṣan ti apapọ orokun eniyan. Acta Anat. 1968;70: 305-331[PubMed]
149. Schutte MJ, Dabezius EJ, Zimny ML, Happe LT. Anatomi nipa ti ara eegun eegun iwaju eniyan. J Bone Joint Surg Am. 1987;69: 243-247 [PubMed]
150. Scott JE. Apo supramolecular ti matrix extracellular glycosaminoglycans, in vitro ati ninu awọn ara. FASEB J. 1992;6: 2639-2645 [PubMed]
151. Scott PG, Nakano T, Dodd CM. Ipinya ati kikọ ti awọn proteoglycans kekere lati awọn agbegbe ọtọtọ ti meniscus orokun orokun. Biochim Biophys Iṣẹ. 1997;1336: 254-262 [PubMed]
153. Seedhom BB, Hargreaves DJ. Gbigbe ẹrù ni apapọ orokun pẹlu itọkasi pataki si ipa ninu menisci: apakan II. Awọn esi idanwo, ijiroro ati ipari. Eng Med. 1979;8: 220-228
154. Shepard MF, Hunter DM, Davies MR, Shapiro MS, Seeger LL. Pataki isẹgun ti iwo iwaju meniscal iwo iwaju ti a ṣe ayẹwo lori awọn aworan iyọda oofa. Am J Idaraya Med. 2002;30(2): 189-192[PubMed]
155. Ẹlẹsẹ Shoemaker SC, Markolf KL. Ipa ti meniscus ni iduroṣinṣin iwaju-iwaju ti ẹkun ikuna aila-iwaju ti kojọpọ: awọn ipa ti iyọsi apakan lapapọ. J Bone Joint Surg Am. 1986;68(1): 71-79 [PubMed]
156. Skaags DL, Mow VC. Iṣẹ ti awọn okun tai radial ninu meniscus. Trans Orthop Res Soc. 1990;15: 248
157. Skinner HB, Barrack RL. Ori ipo apapọ ni apapọ ati isẹpo orokun pathologic. J Electromyogr Kinesiol. 1991;1(3): 180-190 [PubMed]
158. Skinner HB, Barrack RL, Ṣẹ SD. Idinku ti o ni ibatan ọjọ-ori ni proprioception. Ile-iwosan Orthop Relat Res. 1984;184: 208-211 [PubMed]
159. Solheim K. Glycosaminoglycans, hydroxyproline, kalisiomu, ati irawọ owurọ ni dida egungun. Acta Univ Lund. 1965;28: 1-22
160. Spilker RL, Donzelli PS. Apẹẹrẹ ipari ipari biphasic ti meniscus fun itupalẹ igara wahala. Ni: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, awọn olootu. , awọn eds. Knee Meniscus: Ipilẹ ati Awọn ipilẹ Iṣoogun. Niu Yoki, NY: Raven Tẹ; 1992: 91-106
161. Spilker RL, Donzelli PS, Mow VC. Apẹẹrẹ ti o pari isotropic biphasic adópin ano ti meniscus. J Biomekaniki. 1992;25: 1027-1045 [PubMed]
162. Sutton JB. Awọn Ligaments: Iseda Aye ati Mọọlọlọ. 2nd ed. Ilu Lọndọnu: HK Lewis; Ọdun 1897
163. Tardieu C. Ontogeny ati phylogeny ti awọn ohun kikọ abo-tibial ninu awọn eniyan ati awọn fosaili hominid: ipa iṣẹ ati ipinnu jiini. Am J Phys Anthropol. 1999;110: 365-377 [PubMed]
164. Tardieu C, Dupont JY. Oti ti dysplasia trochlear trochlear: ẹya-ara ti a fiwera, itankalẹ, ati idagba ti isẹpo patellofemoral. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001;87: 373-383 [PubMed]
165. Thompson WO, Thaete FL, Fu FH, Dye SF. Awọn dainamiki meniscal Tibial nipa lilo atunkọ iwọn-mẹta ti aworan iwoyi oofa. Am J Idaraya Med. 1991;19: 210-216 [PubMed]
166. Tissakht M, Ahmed AM. Awọn abuda aapọn-igara ipọnju ti awọn ohun elo meniscal eniyan. J Biomech. 1995;28: 411-422 [PubMed]
167. Tobler T. Zur normalen und pathologischen Histologie des Kniegelenkmeniscus. Aaki Klin Chir. 1933;177: 483-495
168. Vallois H. Etude anatomique de l�articulation du genou chez les primates. Montpelier, France: L�Abeille; Ọdun 1914
169. Verdonk R, Aagaard H. Iṣẹ ti meniscus deede ati awọn abajade ti iyọkuro meniscal. Scand J Med Sci Sports. 1999;9(3): 134-140 [PubMed]
170. Voloshin AS, Wosk J. Gbigbọn gbigbọn ti meniscectomized ati awọn kneeskun irora: afiwera ni iwadii vivo. J Biomed Eng. 1983;5: 157-161 [PubMed]
171. Wagner HJ. Kú kollagenfaserarchitecktur der menisken des menschlichen kniegelenkes. Z Mikrosk Anat Forsch. 1976;90: 302. [PubMed]
172. Walker PS, Erkman MJ. Ipa ti meniscus ni gbigbe ipa kọja orokun. Ile-iwosan Orthop Relat Res. 1975;109: 184-192 [PubMed]
173. Wan iṣe, Felle P. Awọn iṣọn-ara ọkunrin-obinrin. Clin Anat. 1995;8: 323-326 [PubMed]
175. Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewiez TL. Anatomi ti orokun. Ni: Nicholas JA, Hershman EB, awọn olootu. , awọn eds. Iyara Iyara ati Ẹtan ni Oogun Idaraya. St Louis: Mosby; 1986: 657-694
176. Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP, ati al. Awọn jamba ti o wọpọ ni aworan iwoyi ookun ti orokun. J Bone Joint Surg Am. 1989;71: 857-862 [PubMed]
177. Webber RJ, Norby DP, Malemud CJ, Goldberg VM, Moskowitz RW. Ihuwasi ti awọn proteoglycans tuntun ti a ṣapọ lati menisci ehoro ni aṣa eto ara. Biochem J J. 1984;221(3): 875-884 [PMC free article][PubMed]
178. Webber RJ, York JL, Vanderschildren JL, Hough AJ. Apẹẹrẹ aṣa ẹya ara fun atunyẹwo ọgbẹ ti meniscus apapọ orokun fibrocartilaginous. Am J Idaraya Med. 1989;17: 393-400 [PubMed]
179. Wilson AS, Legg PG, McNeu JC. Awọn ẹkọ lori awọn ohun inu ti meniscus agbedemeji ni apapọ orokun eniyan. Igbasilẹ Anat. 1969;165: 485-492 [PubMed]
181. Wu JJ, Eyre DR, Slayter HS. Tẹ kolaginni VI ti disiki intervertebral: biokemika ati ti ohun kikọ silẹ airi itanna ti amuaradagba abinibi. Biochem J J. 1987;248: 373. [PMC free article][PubMed]
182. Yasui K. Ilé faaji mẹta ti menisci eniyan deede. J Jpn Ortho Assoc. 1978;52: 391
183. Zimny milimita. Awọn mekanoreceptors ni awọn ẹya ara eefun. Emi J Anat. 1988;64: 883-888
184. Zimny ML, Albright DJ, Dabezies E. Awọn mekanoreceptors ninu meniscus agbedemeji eniyan. Acta Anat. 1988;133: 35-40 [PubMed]
185. -Ìdílé Zivanovic S. Awọn ligament Menisco-meniscal ti apapọ orokun eniyan. Anat Anz. 1974;145: 35-42[PubMed]
Ọpa Iṣẹ iṣe ti IFM wa ni nẹtiwọọki itọkasi ti o tobi julọ ni Oogun Iṣẹ iṣe, ti a ṣẹda lati ṣe iranlọwọ fun awọn alaisan lati wa awọn oṣiṣẹ Oogun Iṣẹ iṣe nibikibi ni agbaye. IFM Awọn oṣiṣẹ ti o ni ifọwọsi ni atokọ ni akọkọ ninu awọn abajade wiwa, ti a fun ni ẹkọ gbooro wọn ni Oogun Iṣẹ iṣe
