awọn orokun jẹ ọkan ninu awọn isẹpo ti o pọ julọ ninu ara eniyan, ti o wa ni egungun itan, tabi abo, egungun egungun, tabi tibia, ati kneecap, tabi patella, laarin awọn ohun elo mimu miiran. Tendons so awọn egungun si awọn isan nigba ti awọn isopọ so awọn egungun ti awọn orokun orokun. Awọn ege ti o wa ni ẹfọ meji, ti a npe ni meniscus, pese iṣeduro si igbẹkẹhin orokun. Ète ti àpilẹkọ ti o wa ni isalẹ ni lati ṣe afihan bakannaa ti jiroro nipa anatomi ti igbẹkẹhin orokun ati awọn ohun elo ti o wa lagbegbe.

áljẹbrà

• o tọ: Alaye nipa iṣeto, akopọ, ati iṣẹ ti menisci orokun ti tuka kọja awọn orisun ati awọn aaye pupọ. Atunyẹwo yii ni ṣoki, alaye alaye ti menisci orokun pẹlu ẹya-ara, itan-ara, phylogeny, ipilẹ-ara ati imọ-ara-ara, imọ-ara iṣan ati neuroanatomy, iṣẹ-iṣe biomechanical, idagbasoke ati arugbo, ati awọn ipo aworan.
• Ẹri Iwadii: Ṣiṣe ayẹwo iwe ni a ṣe nipasẹ atunyẹwo awọn nkan ti PubMed ati awọn OVID ti a gbejade lati 1858 si 2011.
• awọn esi: Iwadi yii ṣe ifojusi awọn igbekale, akosilẹ, ati awọn iṣẹ iṣe-ṣiṣe ti awọn menisci, eyi ti o le jẹ pataki si awọn ifọkansi iwadii, ayẹwo, ati awọn atunṣe atunṣe.
• Awọn ipinnu: Imọyeye ti anatomy deede ati awọn ohun elo-ara ti menisci jẹ pataki ti o yẹ fun lati mọ iyatọ ti awọn ailera ti o ni ikunkun.
• koko: orokun, meniscus, anatomi, iṣẹ

ifihan

Lọgan ti a ṣalaye bi iyokuro ọmọ inu oyun ti ko ni iṣẹ, 162 awọn menisci ni a mọ nisisiyi lati ṣe pataki fun iṣẹ deede ati ilera igba pipẹ ti apapọ orokun. Awọn menisci naa mu iduroṣinṣin pọ si fun sisọ abo abo, kaakiri fifuye ẹdun, fa ipaya, ati pese lubrication ati ounjẹ si apapọ orokun.4,91,152,153

Awọn ipalara si awọn ọkunrin ni a mọ bi idi ti o ni ipalara ti o ni irokeke ti ara ẹni. Ilana ti o ṣe pataki ati ti o ni idiwọ ti manisci ṣe itọju ati tunṣe awọn okunfa fun alaisan, onisegun, ati alaisan itọju ara. Pẹlupẹlu, ibajẹ igba pipẹ le ja si awọn iyipada iṣeduro ti o niiṣe gẹgẹbi iṣedede osteophyte, ijẹkuro ti o kere si ti o ti ara, aaye ti o pọ si aaye, ati symptomatic osteoarthritis.36,45,92 Itọju ti awọn ọkunrin ni o da lori mimu ara wọn ati ipilẹṣẹ pato.

Anatomi ti Menisci

Meniscal Etymology

Ọrọ meniscus wa lati ọrọ Giriki m? Niskos, itumo crescent, idinku ti m? N ?, itumo moon.

Phylogeny Meniscal ati Anatomy ti o jọmọ

Hominids n ṣe afihan ẹya ara ẹni ati awọn iṣẹ iṣẹ, pẹlu bicondylar distal femur, awọn ọna asopọ ti o wa ni abọ inu-ara, miiṣiti, ati asẹmu-ọrọ asymmetrical.40,66 Awọn irufẹ morphologic irufẹ ṣe afihan abala kan ti o le dagbasoke ju ọdun 300 lọ .40,66,119

Ninu iran iran ti o yori si eniyan, hominids yipada si ipo bipedal ni iwọn 3 si 4 ọdun sẹyin, ati nipasẹ 1.3 milionu ọdun sẹhin, apapọ patellofemoral apapọ ti fi idi mulẹ (pẹlu facet patellar pẹ to gun ati ibaamu abo ti ita) 164 Tardieu ṣe iwadii iyipada lati bipedalism lẹẹkọọkan si bipedalism titilai o ṣe akiyesi pe awọn alakọbẹrẹ ni meniscus agbedemeji ati ti ita fibrocartilaginous, pẹlu meniscus agbedemeji ti o jọra ni ti ara ni gbogbo awọn alakọbẹrẹ (ti a fi awọ bii pẹlu awọn ifibọ tibial 2) .163 Ni idakeji, a ṣe akiyesi meniscus ti ita si jẹ iyipada diẹ sii ni apẹrẹ. Alailẹgbẹ ni Homo sapiens jẹ niwaju awọn ifibọ tibial 2 iwaju 1 ati 1 atẹle ti n ṣe afihan iṣe ihuwa ti awọn agbeka itẹsiwaju ni kikun ti apapọ orokun lakoko iduro ati awọn ipele fifa ti lilọ bipedal .20,134,142,163,168

Embryology ati Idagbasoke

Awọn apẹrẹ ti ikede ati ita ti aṣeyọri ni aarin laarin 8th ati 10th ọsẹ ti gestation.53,60 Wọn ti dide lati inu idibajẹ kan ti agbedemeji alabọde ti awọn tissu simẹnti lati ṣe awọn asomọ si apapo asopọpọ agbegbe.31,87,110 Awọn ọkunrin ti o sese ndagbasoke jẹ ẹya ara ẹrọ ti o ga julọ ti iṣan, pẹlu ipese ẹjẹ ti nwọle lati ẹba ati ti o wa nipasẹ gbogbo iwọn ti menisci.31 Bi ọmọ inu oyun naa ti tẹsiwaju, o dinku diẹ ninu cellularity ti awọn menisci pẹlu ilosoke idibajẹ ninu akoonu ti ẹdọpọ ni ayika kan arrangement.30,31 Iyọporo isẹpo ati iṣoro postnatal ti ipalara jẹ awọn nkan pataki ni ipinnu iṣalaye awọn okun collagen. Nipa igbadun, nikan ni igberiko 10% si 30% ni ipese ẹjẹ kan .12,31

Bi o ti jẹ pe awọn iyipada ti itan-ẹya, iwọn ti ti ti ti ti ti ti tibirin ti o bo nipasẹ awọn ọkunrin mimu ti o baamu jẹ eyiti o ni ibamu pẹkipẹki nipasẹ idagbasoke ọmọ inu oyun, pẹlu awọn iṣiro ti aarin ati ti ita ti o ni iwọn 60% ati 80% awọn agbegbe agbegbe, respectively.31

Gross Anatomy

Iyẹwo nla ti awọn olutẹlẹkun orokun fi han àsopọ kan ti o dara, ti a ṣe lubricated (nọmba 1). Wọn jẹ awọn igi ti a fi oju-ara ti o wa ni igun-ara ti o wa ni aaye ti o wa ni apapo ati ti ita ti apapo orokun (Figure 2A). Pẹpẹ, iṣan ti iṣan (tun ti a mọ ni agbegbe pupa) ti ọkọ-ọwọ kọọkan jẹ nipọn, ti o yẹ, ti o si so mọ pọpọ mọpo. Agbegbe ti inu inu (ti a tun mọ bi agbegbe funfun) ntẹriba si eti ọfẹ ti ko ni. Awọn ipele ti o gaju ti menisci jẹ apẹrẹ, ti nmu ifitonileti ti o munadoko pẹlu awọn ifunmọ abo abo ti o yẹ. Awọn ipele ti o kere julọ jẹ alapin lati gba itẹ ti tibial naa (Nọmba 1) .28,175

 

Meniscus iṣowo. Meniscus agbedemeji semicircular naa to iwọn 35 mm ni iwọn ila opin (iwaju si ẹhin) ati pe o ṣe pataki ni iwaju ju ti o wa ni iwaju lọ. Iyatọ pataki wa ni ipo asomọ ti iwo iwaju ti meniscus agbedemeji. Iwo iwaju ti wa ni asopọ si fossa intercondylar fossa ti tibia laarin meniscus ti ita ati ligamenti ti o kọja (PCL; Awọn nọmba 175 ati1B) .2B). Johnson et al tun ṣe atunyẹwo awọn aaye ifibọ tibial ti menisci ati awọn ibatan topographic wọn si awọn ami-ilẹ anatomic ti agbegbe orokun.2 Wọn rii pe awọn aaye ifibọ iwo iwaju ati ti iwaju ti meniscus agbedemeji tobi ju ti meniscus ti ita lọ. Aaye ti aaye ti a fi sii iwo iwaju ti meniscus agbedemeji jẹ apapọ ti o tobi julọ, ni wiwọn 82 mm61.4, lakoko ti iwo ti iwaju ti meniscus ita ni o kere julọ, ni 2 mm28.5

Apa tibial ti asomọ capsular jẹ iṣan iṣọn-alọ ọkan. Ni aaye aarin rẹ, meniscus agbedemeji ti wa ni ṣinṣin diẹ sii si femur nipasẹ isunmọ ninu apopọ apapọ ti a mọ si ligamenti aarin ti o jinlẹ. ti meniscus agbedemeji si iwo iwaju ti meniscus ti ita (Awọn nọmba 175 ati ati1A2A).

Aṣayan ijamba. Meniscus ti ita jẹ fere ipin lẹta, pẹlu iwọn to wọpọ lati iwaju si iwaju (1 ati 2A) .2A). O wa ni ipin ti o tobi ju (~ 80%) ti iṣiro ti o wa lori ara ju meniscus medial (~ 60%) ati pe o jẹ diẹ sii mobile.10,31,165 Iwo mejeeji ti meniscus ti ita ti wa ni asopọ si tibia. Fifi si iwo iwaju ti meniscus ti ita ti wa ni iwaju si ipo giga ti o wa lagbedemeji ati ti o wa nitosi si aaye asomọ asomọ ti ACL (Nọmba 2B) .9,83 Iwohin atẹhin ti awọn akọsilẹ ti awọn meniscus ti ita larin ti ita si ti ita tibial ti ita ati oju iwaju si fifi si igun ti atẹhin ti meniscus ti aarin (Nọmba 2B) .83 Atokosẹ ti ita ti wa ni sisọ si ligamenti capsular; sibẹsibẹ, awọn okun yi ko ni asopọ si iṣan lila ti ita. Iwo ti atẹhin ti meniscus ti ita ni o ṣe asopọ si abala ti inu ti condyle abo abo nipasẹ awọn iwaju ati awọn atẹgun maniscofemoral ti Humphrey ati Wrisberg, lẹsẹsẹ, eyi ti o wa ni ibẹrẹ ti ibẹrẹ PCL (1 ati 22) .75

Awọn iṣiro Meniscofemoral. Awọn iwe-iwe naa ṣe ijabọ awọn aiṣedeede pataki ni iwaju ati iwọn awọn ligaments meniscofemoral ti meniscus ti ita. O le ko si, 1, 2, tabi 4.? Nigbati o ba wa, awọn ligaments ẹya ẹrọ yi pada lati iwo ẹhin ti meniscus ti ita si abala ita ti condyle abo aarin. Wọn fi sii lẹsẹkẹsẹ lẹgbẹẹ asomọ abo abo ti PCL (Awọn nọmba 1 ati ati22).

Ninu awọn ọna-ẹkọ ti a ṣe, Harner et al ti wọn iwọn agbegbe agbelebu ti awọn ligaments o si ri pe awọn lilamenti meniscofemoral ṣe iwọn 20% ti iwọn PCL (ibiti, 7% -35%) 69,70 Sibẹsibẹ, iwọn ti agbegbe ti a fi sii ti ara nikan laisi ìmọ ti igun ti a fi sii tabi iṣiro collagen ko ṣe afihan agbara wọn.115 Awọn iṣẹ ti awọn ligaments wọnyi jẹ aimọ; wọn le fa igunhin atẹhin ti meniscus ti ita larin itọnisọna iwaju lati mu irọpọ ti fossa apaniyan ati awọn condyle idiwọ ita gbangba.75

Imudarasi ati Biochemistry

Matrix Extracellular

Meniscus jẹ matrix extracellular matrix (ECM) ti o ni akọkọ ti omi (72%) ati collagen (22%), ti a dapọ pẹlu awọn sẹẹli.9,55,56,77 Proteoglycans, awọn ọlọjẹ alaiṣẹ-ko-ko-ni, ati iroyin glycoproteins fun iwuwo gbigbẹ to ku. Cells Awọn sẹẹli Meniscal ṣapọ ati ṣetọju ECM, eyiti o pinnu awọn ohun-ini ohun elo ti ara.

Awọn sẹẹli ti menisci ni a tọka si bi fibrochondrocytes nitori pe wọn han bi adalu fibroblasts ati chondrocytes.111,177 Awọn ẹyin ti o wa ni ipele ti aiyẹwu diẹ ti awọn menisci jẹ awọpọpọ tabi awọ-awọ (diẹ fibroblastic), lakoko ti awọn sẹẹli ti o jinle julọ ninu meniscus jẹ ovoid tabi polygonal (diẹ ẹ sii chondrocytic) .55,56,178 Cell morphology ko yato laarin awọn agbeegbe ati awọn ipo iṣakoso ni menisci.56

Orisi awọn ẹya ara ẹrọ sẹẹli ni ọpọlọpọ awọn reticulum endoplasmic ati Golgi complex. Mitochondria ti wa ni wiwo nikan, ni imọran pe ọna pataki fun iṣeduro agbara ti fibrochondrocytes ni agbegbe abascular jẹ boya anaerobic glycolysis.112

omi

Ni deede, imudani ni ilera, omi ito jẹ 65% si 70% ti apapọ iwuwo. Ọpọlọpọ omi ti wa ni idaduro laarin awọn ara ti o wa ninu awọn ibugbe idije ti proteoglycans. Awọn akoonu ti omi ti àsopọ isise jẹ ti o ga julọ ni awọn agbegbe ti o kẹhin ju ni awọn agbegbe tabi awọn agbegbe iwaju; awọn ayẹwo ọja ti o wa lati oju-ilẹ ati awọn irọlẹ jinle ni iru awọn akoonu ti o wa .135

A nilo awọn irẹrosirisi ti o pọju lati bori ẹda iyasoto ti o mu ki iṣan omi ṣan nipasẹ isunwo meniscal. Bayi, awọn ibaraẹnisọrọ laarin omi ati itọju matako macromolecular ṣe pataki ipa ti awọn ohun elo viscoelastic ti ara.

Collagens

Collagens ni o ni pataki lodidi fun agbara ipọnju ti manisci; wọn ṣe ifowosowopo si 75% ti irẹwọn gbigbona ti ECM.77 Awọn ECM ni a kọ nipataki ti iṣuu I collagen (90% dry weight) pẹlu awọn iyatọ ayípadà ti awọn oriṣi II, III, V, ati VI.43,44,80,112,181 Awọn predominance ti Iru I collagen ṣe iyatọ si fifọ ti awọn ọkunrin lati inu kerekere (hyaline) kerekere. Awọn collagens jẹ agbelebu ti o pọju nipasẹ hydroxylpyridinium aldehydes.44

Eto okun collagen jẹ apẹrẹ fun gbigbe ẹru titẹ inaro sinu awọn aapọn yipo �hoop� (Aworan 3) .57 Iru I awọn okun collagen jẹ iṣalaye ni ayika ni awọn ipele ti o jinlẹ ti meniscus, ni afiwe si aala agbeegbe. Awọn okun wọnyi dapọ awọn asopọ ligamentous ti awọn iwo meniscal si oju tibial articular (Figure 3) .10,27,49,156 Ni agbegbe ti o ga julọ ti menisci, iru awọn okun I ti wa ni itọnisọna ni itọnisọna radial diẹ sii. Awọn okun ila-oorun radially tun wa ni agbegbe ti o jinlẹ ati pe wọn wa ni aarin tabi hun laarin awọn okun iyipo lati pese iduroṣinṣin igbekalẹ (Aworan 3) # Awọn idoti ọra ati awọn ara calcified wa ninu ECM ti menisci eniyan. ni awọn kirisita gigun, tẹẹrẹ ti phosphorous, kalisiomu, ati iṣuu magnẹsia lori elekitironi-probe roentgenographic onínọmbà.54 Iṣẹ ti awọn kirisita wọnyi ko ni oye patapata, ṣugbọn o gbagbọ pe wọn le ṣe ipa ninu iredodo isẹpo nla ati awọn arthropathies ti iparun.

 

Awọn ọlọjẹ alakikanju ti ko ni iyasọtọ, gẹgẹbi fibronectin, ṣe ifunni 8% si 13% ti iwuwo ti o wa ninu itọju. Fibronectin ni ipa ninu ọpọlọpọ awọn ọna ṣiṣe cellular, pẹlu atunṣe ti ara, embryogenesis, isọpọ ẹjẹ, ati iṣọ sẹẹli / adhesion. Elastin fọọmu din ju 0.6% ti itọju meniscus; awọn ipo iṣagbejuwe ti ko ni iyatọ jẹ ko kedere. O ṣeese o n ṣe alabapin pẹlu iṣapọ pẹlu collagen lati pese atunṣe si ara. **

Proteoglycans

O wa laarin awọn iṣẹ ti o dara ti awọn fibril collagen, awọn proteoglycans tobi, awọn ohun elo ti o ni agbara ti a ko ni irora, fifi 1% si 2% ti iwuwo gbẹ.58 Wọn ti wa ni ipilẹ pẹlu protein ti o ni pataki pẹlu 1 tabi diẹ ẹ sii ti o ni afikun glycosaminoglycan (Figure 4) .122 Iwọn awọn ohun elo wọnyi ti wa ni siwaju sii nipasẹ awọn ibaraẹnisọrọ pato pẹlu hyaluronic acid.67,72 Iye proteoglycans ni meniscus jẹ mẹjọ-mẹjọ ti kerekere ti o wa, 2,3 ati pe o le jẹ iyatọ nla ti o da lori aaye ayelujara ti ayẹwo ati ọjọ ori alaisan.49

 

Nipa agbara ti eto amọja wọn, iwuwo idiyele ti o wa titi giga, ati awọn agbara ifasilẹ idiyele idiyele, awọn proteoglycans ninu ECM ni o ni iduro fun imunila ati pese àsopọ pẹlu agbara giga lati kọju awọn ẹrù compress. Profaili glycosaminoglycan ti eniyan deede meniscus ni chondroitin-6-imi-ọjọ (40%), chondroitin-4-imi-ọjọ (10% si 20%), imi-ọjọ dermatan (20% si 30%), ati imi-ọjọ keratin (15%; Nọmba 4) .65,77,99,159 , 58,77 Awọn ifọkansi glycosaminoglycan ti o ga julọ ni a rii ni awọn iwo meniscal ati idaji akojọpọ ti menisci ni awọn agbegbe gbigbe iwuwo akọkọ.XNUMX

Agbegbe jẹ pataki proteoglycan ti a ri ninu menisci eda eniyan ati pe o jẹ pataki fun awọn ohun idaniloju viscoelastic wọn (Figure 5). Awọn proteoglycans kere ju, gẹgẹbi decorin, biglycan, ati fibromodulin, ni a ri ni awọn iye diẹ sii .124,151 Hexosamine ṣe iranlọwọ pẹlu 1% si iwọn gbigbona ti ECM.57,74 Awọn iṣẹ gangan ti kọọkan ninu awọn proteoglycans kekere wọnyi lori meniscus ko ti wa ni kikun si oke.

 

Matrix Glycoproteins

Kerekere Meniscal ni ọpọlọpọ awọn glycoproteins matrix ninu, awọn idamọ ati awọn iṣẹ ti eyiti ko tii pinnu. Electrophoresis ati abawọn ti o tẹle ti awọn gels polyacrylamide ṣe afihan awọn ẹgbẹ pẹlu awọn iwuwo molikula ti o yatọ lati awọn kilodaltons diẹ si diẹ sii ju 200 kDa.112 Awọn ohun elo matrix wọnyi pẹlu awọn ọlọjẹ ọna asopọ ti o ṣe iduroṣinṣin proteoglycan hyaluronic acid aggregates ati amuaradagba ti iṣẹ 116-k46. Amuaradagba yii n gbe inu matrix ni irisi disulfide-boded eka ti iwuwo molikula giga.46 Awọn ijinlẹ ajẹsara ni imọran pe o wa ni pataki julọ ni ayika awọn edidi collagen ni matrix interterritorial.47

Awọn adhesive glycoproteins je kan subgroup ti awọn matrix glycoproteins. Awọn macromoleculo wọnyi jẹ apakan lodidi fun isopọ pẹlu awọn ohun elo miiran ati awọn sẹẹli matrix. Iru awọn ohun elo ti o ni ifasilẹ ti o wa ni bayi jẹ awọn ohun pataki ti o wa ninu ipilẹ ti o ni iyọọda ti awọn ohun elo ti kii ṣe afikun ti awọn meniscus .150 Awọn nọmba mẹta ti a ti mọ laarin meniscus: tẹ collagen VI, fibronectin, ati thrombospondin.112,118,181

Anatomy ti Irun

Misi ẹrọ naa jẹ ẹya-ara ti o ni ibamu pẹlu ipilẹ ẹjẹ ti a lopin. Awọn atẹgun ti aarin, ti ita, ati arin ti o dagbasoke (eyiti eka ti o wa ni ilọsiwaju popliteal) pese ipilẹ ti o tobi julọ si awọn ti o kere ju ati awọn ẹya ti o ga julọ ti ọkọọkan (Figs 5) .9,12,33-35,148 Agbara ti o wa laarin ẹgbẹ ni eka ti o kere julọ ti o fi opin si Igiṣan populaire ti o fẹrẹẹdi ni igun postromedial ti igbẹpọ tibiofemoral. Nẹtiwọki ti o wa ni iwaju iṣan ti o dide lati awọn ẹka ti awọn abawọn wọnyi wa lati inu awọn iṣẹ iṣelọpọ ati awọn ti iṣan ti ikun ti o wa ni ẹba ti awọn menisci. Agbegbe 10% si 30% ti aala apapo meniscus ati 10% si 25% ti meniscus ti ita ti wa ni daradara daradara, ti o ni awọn pataki pataki fun imularada meniscus (Nọmba 6) .12,33,68 Awọn ohun elo ti o pari lati iwaju ati awọn iwoyin ti o wa ni opopona. ijinna kukuru sinu nkan ti awọn menisci ati ki o dagba awọn losiwaju iduro, pese ọna ti o tọ fun nourishment.33 Apa iyokù ti olulu-kọọkan (65% si 75%) ngba itun lati inu omi ti iṣelọpọ nipasẹ pipasilẹ tabi fifun ni ilọsiwaju (ie, iṣipopada isẹpo) .116,120

 

Eye ati Dun ṣe ayẹwo ayewo ti awọn ẹranko ati awọn eniyan nipa lilo eleyii iboju ati ina microscopy light.23,24 Wọn wo awọn ọna ti a le ṣe ṣiṣan ti nsii jinlẹ si igun ti awọn menisci. Awọn ikanni wọnyi le ṣe ipa kan ninu gbigbe ti omi laarin meniscus ati ki o le gbe awọn ounjẹ lati inu omi iṣelọpọ ati awọn ohun elo ẹjẹ si awọn apa abascula ti meniscus.23,24 Sibẹsibẹ, a nilo iwadi siwaju sii lati ṣe afihan ipo gangan eyiti awọn ohun elo nfunni ounjẹ si apakan apa ti awọn menisci.

Neuroanatomy

Ekun ikosan ti wa ni ile-iṣẹ nipasẹ awọn ẹka ti o tẹle ti ẹhin tibial ti o kẹhin ati awọn ẹka ti o wa ni ibudo ti olutọju ati awọn ara abo. Awọn apa ti ita ti capsule ti wa ni innervated nipasẹ eka ti awọn peroneal ti nwaye ti opo ara peroneal ti o wọpọ. Awọn okun iṣan ara wọn wọ inu capsule naa ki o si tẹle itọnisọna ti iṣan si apa igun-ara ti awọn menisci ati awọn iwo iwaju ati awọn iwo iwaju, nibiti a gbe pọju awọn okun ipara ara .52,90 Ẹkẹta ita ti ara ti meniscus jẹ diẹ sii ni iṣiṣe ju arin middle.183,184 Lakoko awọn ipari ti fifun ati itẹsiwaju ti orokun, a sọ awọn iwo atokiri naa sọ, ati pe ifarahan ti o dara julọ jẹ o tobi julọ ni ipo awọn ipo yii.183,184

Awọn olutọju-ẹrọ laarin iṣẹ menisci bi awọn onitumọ, yiyi itara ti ara ti ẹdọfu ati funmorawon sinu agbara aifọkanbalẹ itanna kan pato. Awọn ijinlẹ ti menisci eniyan ti ṣe idanimọ awọn onimọ-ẹrọ ti o yatọ si morphologically 3: awọn ipari Ruffini, awọn ara ti Pacinian, ati awọn ẹya ara tendoni Golgi. Iru Awọn oluṣe (Ruffini) jẹ ẹnu-ọna kekere ati ni irọrun laiyara si awọn ayipada ninu abuku apapọ ati titẹ. Iru awọn ẹrọ ẹlẹtọ II (Pacinian) jẹ ẹnu-ọna kekere ati mimuṣe iyara si awọn iyipada ẹdọfu. Iru III (Golgi) jẹ awọn onise-ọna-ọna-ọna giga, eyiti o ṣe ifihan nigbati apapọ orokun sunmọ ibiti o ti n gbe kiri ati pe o ni nkan ṣe pẹlu idena neuromuscular. Awọn ohun elo ti ara wọnyi ni a rii ni ifọkansi nla julọ ninu awọn iwo meniscal, ni pataki iwo iwaju.

Awọn paati asymmetrical ti orokun n ṣiṣẹ ni ere gẹgẹbi iru gbigbejade ti ibi ti o gba, awọn gbigbe, ati pipinka awọn ẹrù lẹgbẹẹ abo, tibia, patella, ati femur.41 Awọn Ligaments ṣe bi ọna asopọ adaptive, pẹlu menisci ti o nsoju awọn biarin alagbeka. Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ti royin pe ọpọlọpọ awọn ẹya inu-ara ti orokun jẹ oye, o lagbara lati ṣe awọn ifihan agbara neurosensory ti o de ẹhin, cerebellar, ati awọn ipele eto aifọkanbalẹ giga julọ. O gbagbọ pe awọn ifihan agbara neurosensory wọnyi ni abajade ni imọ mimọ ati pe o ṣe pataki fun iṣẹ apapọ isẹpo orokun ati itọju ti ile homeostasis.42

Meniscus jẹ kerekere ti o pese ipese ati iṣẹ-ṣiṣe si ikun. Mimọ naa jẹ awọn paadi meji ti tissun ti fibrocartilaginous ti o ntan ijafafa ni igbẹkẹhin ikosilẹ nigbati o ba ni iyọda ati iyọ laarin egungun egungun, tabi tibia, ati egungun itan, tabi abo. Iyeyeye ti anatomi ati awọn ohun-elo ti o wa ni ibẹrẹ orokun ni pataki si agbọye ti awọn ọgbẹ ati / tabi awọn ipo. Dokita Alex Jimenez DC, CCST Insight

�

Iṣẹ Imoye

Iṣẹ-iṣe biomechanical ti meniscus jẹ iṣaro ti ẹya-ara nla ati anatomy igbekale ati ti ibatan rẹ si agbegbe inu-ara ati awọn ẹya afikun-atọwọdọwọ. Menisci sin ọpọlọpọ awọn iṣẹ ṣiṣe biomechanical pataki. Wọn ṣe alabapin si gbigbe fifuye, gbigba ipaya, 10,49,94,96,170 iduroṣinṣin, 51,100,101,109,155 ounje, 23,24,84,141 lubrication apapọ, 102-104,141 ati proprioception.5,15,81,88,115,147 Wọn tun sin lati dinku olubasọrọ awọn igara ati mu agbegbe olubasọrọ pọ ati congruity ti orokun.91,172

Meniscal Kinematics

Ninu iwadi kan lori iṣẹ ligamentous, Brantigan ati Voshell royin meniscus medial lati gbe iwọn 2 mm ni apapọ, lakoko ti meniscus ti ita jẹ afihan diẹ sii ni alagbeka pẹlu isunmọ 10 mm ti iṣipopada iwaju-ẹhin nigba flexion.25 Bakanna, DePalma royin pe meniscus medial meniscus. n gba 3 mm ti iṣipopada iwaju-ẹhin, lakoko ti meniscus ti ita n gbe 9 mm nigba iyipada.37 Ninu iwadi ti o nlo awọn ẽkun cadaveric 5, Thompson et al royin iṣipopada ti aarin lati jẹ 5.1 mm (apapọ ti iwaju ati awọn iwo iwaju) ati awọn Itumọ inọju ti ita, 11.2 mm, lẹgbẹẹ tibial articular dada (Nọmba 7) .165 Awọn awari lati awọn ẹkọ wọnyi jẹrisi iyatọ nla ninu iṣipopada apakan laarin aarin ati menisci ti ita. Iwaju iwaju ati ti ẹhin iwo iwaju meniscus ti o kere ju ati pe o tọka si pe meniscus n gbe siwaju sii bi ẹyọkan kan.165 Ni omiiran, meniscus ti aarin (gẹgẹbi odidi) n lọ kere ju meniscus ti ita, ti o nfihan iwaju ti o tobi ju lọ si ẹhin iwo-iwoye iyatọ iyatọ. Thompson et al rii pe agbegbe ti o kere ju iṣipopada meniscal jẹ igun aarin ti o wa ni ẹhin, nibiti meniscus ti wa ni ihamọ nipasẹ asomọ rẹ si tibial Plateau nipasẹ apakan meniscotibial ti ligamenti oblique ti o wa ni ẹhin, ti a ti sọ pe o jẹ ipalara diẹ sii si ipalara. 143,165 Idinku ninu iṣipopada iwo ẹhin ti meniscus medial jẹ ilana ti o pọju fun omije meniscal, pẹlu abajade �trapping ti fibrocartilage laarin condyle femoral ati tibial Plateau ni akoko kikun. Iyatọ ti o tobi julọ laarin iwaju ati irin-ajo iwo iwo le gbe meniscus ti aarin ni ewu ti o pọju ipalara.165

 

Iyatọ ti iwo iwaju lati išaaju iwo ti o kẹhin jẹ ki awọn ọkunrin lati ro radius dinku pẹlu fifun, eyi ti o ṣe atunṣe si radi ti dinku ti iṣiro ti awọn ti o tẹle awọn condyles femoral.165 Yi iyipada ti redio gba aaye ni meniscus lati ṣetọju olubasọrọ pẹlu agbegbe sisọpọ ti mejeeji abo ati tibia ni gbogbo irọrun.

Gbigbe Gbigbe agbara

Išẹ ti awọn menisci ti a ti ni imularada ti aisan nipasẹ awọn iyipada ti o niiṣe ti o tẹle igbasilẹ rẹ. Fairbank ti ṣe apejuwe iyipada ti o pọ si ati awọn iyipada ti o ṣeeṣe ti o wa ninu awọn ẹya ara ti o ni awọn ikun ti a ti sọ ni apapo .45 Niwon igba akọkọ iṣẹ yii, ọpọlọpọ awọn iwadi ti fi idiyele awọn idiyele wọnyi han ati pe o tun ṣe ipinnu pataki ti awọn meniscus gẹgẹbi ọna aabo, ti o ni agbara.

Imuwo iwuwo ṣe awọn ipa asulu kọja orokun, eyiti o funmorawọn menisci, ti o mu ki awọn wahala hoop (iyipo ).170 Hoop awọn igara ti wa ni ipilẹṣẹ bi awọn agbara asulu ati iyipada si awọn igara ipọnju pẹlu awọn okun kolaginni iyipo ti meniscus (Nọmba 8). Awọn asomọ ti o duro ṣinṣin nipasẹ awọn ligamenti ifibọ iwaju ati ti ẹhin ṣe idiwọ meniscus lati yiyọ kuro ni agbeegbe lakoko gbigbe ẹru.94 Awọn ẹkọ nipasẹ Seedhom ati Hargreaves royin pe 70% ti ẹrù ni apa ita ati 50% ti ẹrù ninu apo-iwọle medial ni a gbejade nipasẹ menisci.153 Menisci naa tan 50% ti ẹrù compress nipasẹ awọn iwo ti o tẹle ni itẹsiwaju, pẹlu 85% gbigbe ni 90 flexion.172 Radin et al ṣe afihan pe awọn ẹrù wọnyi ti pin kakiri daradara nigbati menisci ba wa ni pipe .137 Sibẹsibẹ, yiyọ ti awọn abajade meniscus agbedemeji ni idinku 50% si 70% ni agbegbe olubasọrọ condyle abo ati ilosoke 100% ninu wahala olubasọrọ.4,50,91 Lapapọ awọn abajade meniscectomy ita ni idinku 40% si 50% ni agbegbe olubasọrọ ati mu alekun olubasọrọ wa ni paati ita si 200% si 300% ti deede.18,50,76,91 Eyi ṣe alekun fifuye fun agbegbe kan ati pe o le ṣe alabapin si iyara kerekere isẹpo oniduro ati ibajẹ.45,85

 

Ṣiṣe gbigba Absorption

Mimọ naa ṣe ipa pataki ninu didapa awọn iwariri-ibanuje ti iṣẹlẹ ti iṣẹlẹ ti o ṣe nipasẹ fifun ni fifun ni ikunkun pẹlu gait deede.94,96,153 Voloshin ati Wosk fihan pe ikun deede ni agbara iyara ti o lagbara nipa 20% ga ju awọn ekun ti o ti tẹ meniscectomy.170 Gẹgẹbi ailagbara ti eto eto kan lati fa ideru ti a ti waye ninu idagbasoke osteoarthritis, meniscus yoo han lati ṣe ipa pataki ninu mimu ilera ti igbẹkẹhin orokun .138

Ibaramu Ipilẹ

Awọn eto iṣiro ti iṣiro naa n pese ipa pataki ni mimu idaniloju pipọ ati iduroṣinṣin. ## Ilẹ ti o ga julọ ti ọkọọkan awọn ọkunrin ni concave, ṣiṣe awọn imudaniloju imudaniloju laarin awọn apẹja abo ati awọn ile-tibia ti o tẹ. Nigbati asiko naa ba jẹ idaniloju, iṣaṣiṣe axial ti orokun ni iṣẹ ti o ni idaniloju multidirectional, ti o ṣe idiwọn idiyele pupọ ni gbogbo awọn itọnisọna .9

Markolf ati awọn ẹlẹgbẹ ti koju ipa ti meniscectomy lori iwaju-ẹhin ati laxity orokun iyipo. Meniscectomy ti medial ni ikunkun ACL-intact ko ni ipa diẹ lori išipopada iwaju-sẹhin, ṣugbọn ninu ikunkun aipe ACL, o mu abajade ilosoke ninu itumọ tibial iwaju-ti de to 58% ni 90o of flexion.109 Shoemaker ati Markolf ṣe afihan pe iwo ti ẹhin ti meniscus agbedemeji jẹ ẹya ti o ṣe pataki julọ ti o kọju agbara tibial iwaju ni ikunkun aipe ACL.155 Allen et al fihan pe agbara iyọrisi ninu meniscus agbedemeji ti orokun alaila ACL pọ nipasẹ 52% ni itẹsiwaju ni kikun ati nipasẹ 197% ni 60 ti irọrun labẹ fifẹ tibial iwaju 134-N.7 Awọn ayipada nla ninu kinematics nitori meniscectomy medial ninu ikunkun aipe ACL jẹrisi ipa pataki ti meniscus agbedemeji ni iduroṣinṣin orokun. Laipẹpẹ, Musahl et al royin pe meniscus ti ita n ṣe ipa ninu itumọ tibial iwaju nigba ọgbọn iyipada-iyipo.123

Ajọpọ Nutrition ati Lubrication

Mimọ naa tun le ṣe ipa ninu ounjẹ ati lubrication ti igbẹkẹhin orokun. Awọn iṣeduro ti lubrication yi jẹ aimọ; igbẹkẹle naa le ṣe okunkun omi-omi ti iṣelọpọ sinu kerekere ti o wa, eyi ti o dinku awọn ipa-ija-ipa ni akoko imuna .13

Nibẹ ni eto awọn microcanal laarin awọn meniscus ti o wa nitosi awọn ohun-elo ẹjẹ, eyiti o ni ibamu pẹlu iho iṣelọpọ; wọnyi le pese ọkọ oju omi fun ounje ati lubrication joint.23,24

Iyiye

Iro ti iṣipopada isẹpo ati ipo (prorioception) ti wa ni igbasilẹ nipasẹ awọn oludari ẹrọ ti o nfa idibajẹ aifọwọyi sinu awọn ifihan agbara ti imularada. A ti ṣe akiyesi awọn ọna ẹrọ ti o nmu awọn iṣedede, gẹgẹbi awọn ẹya ara ilu Pacinia, lati ṣe afihan itumọ iṣipopada, ati lati mu awọn iyipada ti o dinku, bi Ruffini endings ati Golgi tendon awọn ara inu, ni a gbagbọ lati ṣe itọju sensọ ipo ipopo .140 Awọn idanimọ ti awọn eroja ti ara wọn (eyiti o wa ni okeene ni ita ati ti ita ti meniscus) n tọka si pe menisci jẹ o lagbara lati wa alaye igbasilẹ ni orokun orokun, nitorina o ṣe ere kan ipa pataki ti o ni ipa pataki ninu sisọ imọran itọnisọna ti orokun.61,88,90,158,169

Maturation ati Aging ti Meniscus

Microanatomy ti awọn meniscus jẹ eka ati pe o ṣe afihan awọn ayipada senescent. Pẹlu ọjọ ilọsiwaju, meniscus di alaigbọn, o npadanu rirọ, o si di yellow.78,95 Microscopically, idiyele diẹ ti awọn ẹya ara ẹrọ cellular pẹlu awọn aaye ofofo ati ilosoke ninu awọn awọ ti fibrous ni ibamu pẹlu awọn tisọ rirọ .74 Awọn agbegbe cystic yii le bẹrẹ irẹwẹsi , ati pẹlu agbara iyọda nipasẹ condyle abo, awọn ipele ti ijinlẹ ti awọn meniscus le ṣubu kuro ni ijinle jinde ni wiwo ti iyipada ti o ni iṣiro cystic, ti o mu irora ti o wa ni ipade. Gigun laarin awọn ipele wọnyi le fa irora. Meniscus ti a ya kuro le fa ipalara fun ẹja ti o ni ilọsiwaju .74,95

Ghosh ati Taylor ri pe ifọkanbalẹ collagen pọ lati ibimọ si ọdun 30 ati pe o wa titi titi di ọdun 80, lẹhin eyi idinku kan waye.58 Awọn ọlọjẹ matrix noncollagenous fihan awọn iyipada ti o jinlẹ julọ, dinku lati 21.9% 1.0% (iwuwo gbigbẹ) ni awọn ọmọ tuntun si 8.1% 0.8% laarin awọn ọjọ-ori ti 30 si ọdun 70 Lẹhin ọjọ-ori 80, awọn ipele amuaradagba matrix noncollagenous pọ si 70% 11.6%. Peters ati Smillie ṣe akiyesi ilosoke ninu hexosamine ati uronic acid pẹlu ọjọ-ori

McNicol ati Roughley ṣe iwadi iyatọ ti awọn proteoglycans meniscal ni aging113; Awọn iyatọ kekere ninu iyasọtọ ati iwọn hydrodynamic ni a ṣe akiyesi. Awọn ọna ti sulfate keratini ti o ni ibatan si chondroitin-6-sulfate ti pọ pẹlu aging.146

Petersen ati Tillmann ṣe iwadii imunohistochemically nipa wiwa eniyan (ti o bẹrẹ lati ọsẹ 22 ti oyun si ọdun 80), ti n ṣakiyesi iyatọ ti awọn ohun elo ẹjẹ ati awọn lymfatiki ni awọn eniyan oku 20. Ni akoko ibimọ, o fẹrẹ jẹ pe gbogbo meniscus ti bajẹ. Ni ọdun keji ti igbesi aye, agbegbe afasiki kan ti dagbasoke ni iyipo inu. Ni ọdun mẹwa keji, awọn ohun elo ẹjẹ wa ni ẹkẹta agbeegbe. Lẹhin ọjọ-ori 50, mẹẹdogun agbeegbe nikan ti ipilẹ meniscal ni a bajẹ. Apọpọ asopọ iwuwo ti ifibọ jẹ vascularized ṣugbọn kii ṣe fibrocartilage ti ifibọ. Awọn iṣọn ẹjẹ ni a tẹle pẹlu awọn lilu ni gbogbo awọn agbegbe

Arnoczky daba pe ideri ara ati orokun išipopada isẹpo le mu awọn ohun elo ẹjẹ kuro ni inu ati arin ti awọn menisci.9 Nutrition of tissue meniscal occurs nipasẹ perfusion from vessels vessels and via diffusion from synovial fluid. A nilo fun ounjẹ nipasẹ iyasọtọ ni iṣeduro iṣowo ati fifẹ lori awọn ẹya ara ẹrọ, ti a sọ nipa ara ati awọn agbara iṣan .130 Ẹrọ naa jẹ afiwera pẹlu ounjẹ ti kerekere ti o wa ni ita .22

Ṣe Agbara Iroyin Resonance ti Meniscus

Ti o ba wa ni aworan imudaniloju (MRI) jẹ ohun elo aisan ti ko ni aifọwọyi ti o lo ninu imọwo, ayẹwo, ati ibojuwo ti awọn mimu. MRI jẹ eyiti a gba niwọgẹgẹgẹgẹ bi awoṣe aworan ti o dara julọ nitori iyatọ iyọda ti asọ ti o ga julọ.

Lori MRI apakan agbekọja, meniscus deede han bi ọna-iwọn kekere-awọ (dudu) (triangular) (Nọmba 9). Iyatọ ti o ni idaniloju ti wa ni idanimọ nipasẹ ifihan ifihan ti intrameniscal ti o pọ si oju ti ile yii.

 

Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ti ṣe agbeyewo ibudo iṣeduro ti MRI fun awọn omije mimuṣan. Ni gbogbogbo, MRI jẹ ipalara pupọ ati pato fun omije ti meniscus. Imọye ti MRI ni wiwa awọn irun omi-omira iṣan lati 70% si 98%, ati pe pato, lati 74% si 98% .48,62,105,107,117 Awọn MRI ti awọn alaisan 1014 ṣaaju ṣayẹwo iwadi arthroscopic ni otitọ 89% fun awọn pathology ti meniscus medial ati 88% fun meniscus ita gbangba.48 A ṣe ayẹwo awọn apẹrẹ ti awọn alaisan 2000 pẹlu MRI ati ayẹwo ayẹwo arthroscopic ri 88% ifamọ ati 94% didara fun awọn omije meniscal.105,107

Awọn iyatọ ti wa laarin awọn iwadii MRI ati ẹya-ara ti a damọ lakoko idanwo arthroscopic. Idajọ ati Quinn royin awọn aito ni iwadii ti 66 ti awọn alaisan 561 (12%) .86 Ninu iwadi ti awọn alaisan 92, awọn iyatọ laarin MRI ati a ṣe akiyesi awọn ayẹwo onigbọwọ ni 22 ti awọn ọrọ 349 (6% ).106 Miller ṣe iwadii iwadii afọju afọju kan ti o ṣe afiwe awọn iwadii ile-iwosan ati MRI ni awọn iwadii orokun 57 Ko ri iyatọ nla ni ifamọ laarin iwadii ile-iwosan ati MRI (117 % ati 80.7%, lẹsẹsẹ). Shepard et al ṣe ayẹwo deede ti MRI ni wiwa awọn egbo pataki ti iwosan ti iwo iwaju ti meniscus ni 73.7 itẹlera itẹlera MRI947 o si rii oṣuwọn 154% eke-rere. Alekun kikankikan ifihan agbara ni iwo iwaju ko ṣe afihan ọgbẹ pataki ti ile-iwosan.74

ipinnu

Mimọ ti igbẹkẹle orokun ni awọn igi ti o ni irọra ti o ni irọra ti o pese ilọsiwaju ti o ni ilọsiwaju si iṣiro asọmọ obirin, pinpin ẹrù iha, fa imọ-mọnamọna, ati pese lubrication si apapo orokun. Awọn ipalara si awọn ọkunrin ni a mọ bi idi ti o ni ipalara ti o ni irokeke ti ara ẹni. Ifarabalẹ ti awọn menisci jẹ igbẹkẹle ti o gbẹkẹle lori mimu iṣelọpọ titobi ati iṣeto rẹ.

Awọn idunnu

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Awọn akọsilẹ

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Ni ipari, orokun jẹ ẹya ti o tobi julọ ati eka pupọ ninu ara eniyan. Sibẹsibẹ, nitori orokun le wọpọ di ibajẹ nitori abajade ipalara ati / tabi ipo, o ṣe pataki lati ni oye anatomi ti apapọ orokun ki awọn alaisan le gba itọju to dara. Iwọn alaye wa ni opin si chiropractic ati awọn ọran ilera eegun. Lati jiroro lori koko-ọrọ, jọwọ ni ọfẹ lati beere lọwọ Dokita Jimenez tabi kan si wa at 915-850-0900 .

Ti a da nipasẹ Dr. Alex Jimenez

 

Àfikún Àwáàrí Ọrọ Oro: Ṣiṣan ni irora Knee lai Isẹ abẹ

Irora orokun jẹ aami aisan ti a mọ daradara eyiti o le waye nitori ọpọlọpọ awọn ipalara ikun ati / tabi awọn ipo, pẹlu idaraya awọn ere idaraya. Ekun naa jẹ ọkan ninu awọn isẹpo ti o pọ julọ ninu ara eniyan bi o ti ṣe agbekalẹ ti awọn igun-ara awọn egungun mẹrin, awọn ligaments mẹrin, awọn oriṣiriṣi oriṣiriṣi, menisci meji, ati kerekere. Gẹgẹbi Ile ẹkọ Ile-ẹkọ Amẹrika ti Awọn Agbogun Ẹbi, awọn okunfa ti o wọpọ julọ ni irora orokun ni pipasẹda ti patellar, tendinitis patellar tabi ikun ẹsẹ, ati Ọgbẹ Osgood-Schlatter. Biotilẹjẹpe irora orokun ni o ṣee ṣe ni awọn eniyan lori 60 ọdun atijọ, irora ikun le tun waye ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ. A le ṣe ipalara irora ni ile ti o tẹle awọn ọna Rice, sibẹsibẹ, awọn ipalara ikun ni ikun le beere awọn itọju ilera lẹsẹkẹsẹ, pẹlu itọju chiropractic.

 

Pupọ Tita | NIPA TITUN: El Paso, TX Chiropractor Niyanju